Marcapasos y Desfibrilador Implantable en Pediatría

Presentación del tema: "Marcapasos y Desfibrilador Implantable en Pediatría"— Transcripción de la presentación:

1 Marcapasos y Desfibrilador Implantable en Pediatría
Dra. Valeria Acevedo

2 Marcapasos

3 Generalidades: Aumento significativo de niños sobrevivientes de cardiopatías congénitas con cirugías paliativas. Paciente con defectos cardíacos residuales ya sea anatómicos o funcionales que toleran mal frecuencias cardíacas bajas. El avance tecnológico y la miniaturización de los aparatos y los electrodos ha permitido su uso en niños pequeños y disminuido la morbilidad asociada al implante.

4 Mayor número de veces de implantes de batería y/ electrodos durante la vida, con el consiguiente aumento en la morbilidad La significancia de la frecuencia cardíaca tiene relación con la edad. La correlación clínica entre bradicardia transitoria y síntomas no siempre es fácil. Actualmente el punto de discusión es tratar de lograr una estimulación cardíaca lo más fisiológica posible.

5 Indicaciones: Clase I:
1.-Bloqueo AV de segundo o tercer grado asociado a bradicardia sintomática. 2.-Disfunción del nódulo sinusal sintomática. 3.-Bloqueo AV de segundo grado avanzado o de tercer grado post cirugía cardíaca ( 7 días). 4.-Bloqueo AV congénito con QRS ancho o disfunción ventricular. 5.-Bloqueo AV congénito con Fc < 50 – 55 en recien nacido o con Fc <70 asociado a cardiopatía congénita. 6.-Taquicardia ventricular dependiente de bradicardia.

6 Indicaciones: Clase IIa
1.-Síndrome de taqui-bradicardia que requiere uso de antiarritmico otro que digital. 2.-Bloqueo AV completo con Fc<50 en niños mayores de un año o pausa de 2 a 3 ciclos basales. 3.-Síndrome de QT largo con bloqueo AV 2 : 1 o bloqueo AV completo. 4.-Bradicardia sinusal asintomática < 35 lpm. En paciente con cardiopatía congénita.

7 Indicaciones: Clase IIb
1.- Bloqueo AV post operatorio que revierte con bloqueo bifascicular. 2.- Bloqueo AV congénito asintomático sin disfunción ventricular. 3.-Bradicardia sinusal asintomática en adolescentes < 35 lpm. o pausa < 3 seg.

8 Selección de modo: Auricular v/s Ventricular
No se ha demostrado diferencia en la sobrevida de los pacientes con enfermedad del nódulo sinusal. Disminuye el desarrollo de fibrilación auricular y fenómenos tromboembólicos. Mejora la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida. Mejora el débito cardíaco sobre todo en los pacientes con disfunción ventricular.

9 Excepciones al uso de marcapaso auricular o secuencial:
Pacientes muy pequeños Costo Corta expectativa de vida Postrado en cama

10 Estimulación auricular (AAI o AAIR)
Ventajas: Costo Menor número de cables Secuencia de activación normal de los ventrículos Desventajas: Eventual desarrollo bloqueo de AV. Desarrollo de fibrilación auricular. Menor duración de los electrodos auriculares Menor seguridad con el uso de antiarritmícos.

11 VDD Elección de pacientes: Bloqueo AV Anatomía cardíaca normal.
Función del nódulo sinusal normal. Sin riesgo de desarrollar arritmias auriculares o de necesidad a futuro de uso antiarrítimicos con efecto sobre nódulo sinusal.

12 Estimulación modo: VDD
Ventajas: Un sólo electrodo Costo Buenos resultados en niños. (Am J Car 81: ) Desventajas: Variable señal auricular. Distancia fija entre los Electrodos Requiere corazón normal

13 Funciones de Marcapaso

14 Paciente con arritmias auriculares
Problema: desarrollo de FA o TRIA que se conduce rápido a los ventrículos. Soluciones: -Limitar frecuencia cardíaca máxima de tracking -Manipular el sensado auricular para no detectar FA -Uso de DDIR -Marcapaso con Switch Mode

15 Cambio de Modo ( Switch Mode)
Diferentes algorritmos detecta arritmias auriculares DDD cambia a VVI o VVIR

16 Respuesta de frecuencia (R)
Sensores para detectar el aumento de la actividad metabólica y con ello acelerar la Fc y compensar la incopetencia cronotópica. Mejora la tolerancia al ejercicio (32%) y el DC. Mejora la calidad de vida. Se recomienda en todos los pacientes activos Lo más fisiológico posible.

17 Tipos de Sensores Acelérometro Ventilación minuto Dual Temperatura QT
Saturación de oxigeno Intervalo preejección Impedancia intracardíaca

18 Acelerómetro Ventajas Desventajas Simple Más utilizado
Rápida respuesta No necesita electrodo especial Puede usarse en sistemas epicárdicos y abdominales Desventajas Exagera el efecto en superficies duras y bajar escaleras. Afecta por movimientos ambientales y presión Respuesta no proporcional Poca respuesta a ejercicio isométrico No responde a necesidades emocionales. La disminución de la Fc es arbitraria

19 Ventilación minuto Ventajas Desventajas
Mejor correlación con el consumo de oxigeno Responde a ejercicio isométrico No necesita electrodo especial Menos influencia ambiental Desventajas Respuesta lenta Responde al movimiento de brazos Responde a la hiperventilación No pude usarse en posición abdominal.

20 Respuesta a la caída de la frecuencia cardíaca (rate drop response)
Indicación síncope neurocardiogénico VVI o VDD no previene completamente los síntomas, pero si alarga el pródromo y permite protejerse. No previene respuesta vasodepresora. Falta de contribución del llenado aurícular.

21 Respuesta a la caída de la frecuencia ( Rate drop response)

22 Respuesta a la caída de la frecuencia (Rate drop response)

23 Marcapaso Biventricular
(Kass et al, Circulation 1999, 99:1567) RV Apex 100 200 300 40 80 120 RV Septum Intrinsic 40 80 120 Paced LV Pressure (mm Hg) 100 200 300 LV Freewall Biventricular 40 80 120 40 80 120 LV Pressure (mm Hg) 100 200 300 100 200 300 LV Volume (mL) LV Volume (mL)

24 Evaluación del funcionamiento:
Clínica de Marcapaso Tres pilares: La enfermedad del paciente El tipo de marcapaso Tecnología utilizada

25 Objetivos del Seguimiento:
Verificar el apropiado funcionamiento Optimizar la función y la longevidad. Reconocer, interpretar los problemas antes que aparezcan los síntomas. Detectar y reemplazar el generador. Educación al paciente y la familia. Mantener registro completo.

26 Registro : Historia Clínica
Tipo de marcapaso, marca, número de serie del generador y de los cables. Datos del implante Ritmo de base Umbrales al implante Parámetros programados

27 Educación

28 Relacionados con el sistema
Taquicardia mediada por marcapaso Interferencias Cambios de umbrales Integridad del cable Alteraciones de la sensibilidad

29 Chequeo del marcapaso:
Captura auricular Sensado auricular Captura ventricular Sensado ventricular Impedancia del cable Estado de la bateria Margen de seguridad óptimo

30 Desfibriladores implantables

31 Desfibriladores implantables (1989-2000)
209 cc 113 cc 80 cc 80 cc 72 cc 54 cc 71 mm x 58 mm x 16 mm 2 4/5 in x 2 1/3 in x 2/3 in

32 Indicaciones: Muerte súbita recuperada secundaria a TV o FV.
TV sintomática que no responde a tratamiento antiarrítmico o este no es bien tolerado. Síndrome de Brugada. Síndrome QT largo que no responde a tratamiento beta- bloqueador. JACC 31, ( 5) 1998,

33 Indicaciones: TV sostenida pre transplante cardíaco.
Historia familiar con alta incidencia de muerte súbita (Síndrome de Qt prolongado o miocardiopatía hipertrófica) Miocardiopatía dilatada asociada a síncope o TV Miocardiopatía hipertrófica asociada a síncope o TV Displasia de ventrículo derecho con TV

34 Taquicardia ventricular

35 Chequeo en laboratorio

36 Chequeo de conversión de TV

37 Troup PJ. Curr Probl Cardiol. 1989;XIV(12):743.

38

39 Gracias