BENJAMIN INTERIANO, M.D. SALVADORAN AMERICAN MEDICAL SOCIETY. SAMS DIRECTOR ASTHMA INSTITUTE OF HOUSTON. CLINICAL ASSOCIATE PROFESOR BAYLOR COLLEGE OF.

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1 BENJAMIN INTERIANO, M.D. SALVADORAN AMERICAN MEDICAL SOCIETY. SAMS DIRECTOR ASTHMA INSTITUTE OF HOUSTON. CLINICAL ASSOCIATE PROFESOR BAYLOR COLLEGE OF MEDICINE. SAN SALVADOR, JULIO 2010

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4 DISMINUYO ENFERMEDAD CARDIACA 52% CANCER 3% ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR 63% ACCIDENTES 41% TOTAL DE EPOC AUMENTO 103%. MUERTES 126,000 (2005)

5 EPOC MAS DE $ 21,000 ANUALES EN HOSPITALIZACIONES, MEDICINAS, EQUIPO MEDICO, ETC. GRUPO COMPARATIVO $ 10,000

6 EPOC PERMANECE SIN DIAGNOSTICARSE: 50% SIN DIAGNOSTICO: 12 MILLONES USA. DESCONOCIMIENTO DE LA GUIA PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD. SUB UTILIZACION DE LA ESPIROMETRIA

7 MORTALIDAD EN AUMENTO EN MUJERES FRECUENTEMENTE SE PRESENTA EN LA QUINTA DECADA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO PUEDEN REDUCIR EL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD: SINTOMAS Y FUNCION PULMONAR.

8 LA EDUCACION DE MEDICOS Y PACIENTES REPRESENTA UNA OPORTUNIDAD PARA MEJORAR LOS RESULTADOS EN EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCIVA CRONICA… Y DE CUALQUIER ENFERMEDAD CRONICA.

9 E NFERMEDAD P ULMONAR O BSTRUCTIVA C RONICA

10 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA PREVENIBLE Y TRATABLE GENERALMENTE PROGRESIVA, ASOCIADA CON EFECTOS EXTRAPULMONARES SIGNIFICATIVOS Y CONDICIONES CO-MORBIDAS IMPORTANTES.

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14  SINTOMAS DE TOS CRONICA PRODUCTIVA Y/O DISNEA +  EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO, IRRITANTES OCUPACIONALES Y/O CONTAMINACION AMBIENTAL =  ESPIROMETRIA PARA CONFIRMAR DIAGNOSTICO Y DETERMINAR SEVERIDAD.

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21 SEVERIDAD % FEV1 FEV1/FVC LEVE > 80% < 0.7 MODERADA >50 <80% < 0.7 SEVERA >30 <50% < 0.7 MUY SEVERA <30% < 0.7 SINTOMAS VARIAN PROGRESIVAMENTE DESDE TOS, DISNEA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y COR PULMONALE.

22  EN BRONQUITIS CRONICA Y ENFISEMA EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO ES INFLAMACION PRODUCIDA POR NEUTROFILOS Y MACROFAGOS CON CAMBIOS MUCHAS VECES IRREVERSIBLES.  EN ASMA ES UNA INFLAMACION CON ALTO COMPONENTE ALERGICO CON PREDOMINIO DE EOSINOFILOS E INMUNOGLOBULINA E.

23 LA PRESENCIA DE CELULAS INFLAMATORIAS SE ENCUENTRA PRESENTE AUN EN PACIENTES CON EPOC LEVE.

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25 EN EPOC LA OBSTRUCION DE VIAS AEREAS ES FRECUENTEMENTE REVERSIBLE EN FORMA PARCIAL. EL MAS RECIENTE ESTUDIO MOSTRO DESPUES DEL USO DE BRONCODILATADORES (SALBUTAMOL) UN AUMENTO DE FEV1 DE MAS DE 15% EN 65% DE LOS PACIENTES.

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29 PREDISPOSICION GENETICA CIGARRILLO CONTAMINACION AMBIENTAL INFECCIONES RESPIRATORIAS.

30 ASMA EPOC INICIO: EDAD TEMPRANA. CAUSA: ALERGIA. EVOLUCION VARIABLE. OBSTRUCCION REVERSIBLE. EDAD ADULTA TABACO, POLUCION. PROGRESIVA. PARCIALMENTE REVERSIBLE.

31 ASMA EPOC SINTOMAS: SIBILANCIAS, TOS Y DISNEA INTERMITENTE. CELULAS: PREDOMINAN EOSINOFILOS TOS PRODUCTIVA, DISNEA PROGRESIVA, SIBILANCIAS PERSISTENTES. PREDOMINAN NEUTROFILOS

32 ASMA TUBERCULOSIS BRONQUIECTASIAS INSUFICIENCIA CARDIACA FIBROSIS QUISTICA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

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36 TODO PACIENTE CON EPOC DEBERA RECIBIR ANUALMENTE VACUNA CONTRA LA GRIPE Y CADA SEIS AŇOS VACUNA ANTI NEUMOCOCICA. DEBERA DEJAR DE FUMAR.

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38 CONTROLAR LOS SINTOMAS. MEJORAR TOLERANCIA AL EJERCICIO Y ESTADO DE SALUD. PREVENIR EXACERBACIONES Y COMPLICACIONES. PREVENIR PROGRESO DE LAENFERMEDAD. REDUCIR MORTALIDAD

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40  USO DE BRONCODILATADOR DE ACCION CORTA SI LO NECESITA

41  USO DE BRONCODILATADOR DE LARGA ACCION: FORMOTEROL,SALMETEROL O TROPIUM.  REHABILITACION.

42 AŇADIR ESTEROIDE INHALADO (BUDESONIDE 640 MCG. O FLUTICASONA 1000 MCG. POR DIA. USO AGRESIVO DE ANTIBIOTICOS Y ESTEROIDES SISTEMICOS DURANTE LAS EXACERBACIONES.

43 AŇADIR OXIGENOTERAPIA. CONSIDERAR CIRUGIA ?

44 MUCHAS GRACIAS!!!