TABAQUISMO CIMI 2010 Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria

Presentación del tema: "TABAQUISMO CIMI 2010 Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria"— Transcripción de la presentación:

1 TABAQUISMO CIMI 2010 Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria
Dra: SILVIA TEXEIRA

2 CONTENIDOS HISTORIA DEL TABACO DEFINICIONES ABORDAJE CLINICO
ETAPAS DE CAMBIO NIVELES DE INTERVENCION

3 HISTORIA DEL TABAQUISMO

4 HISTORIA DEL TABAQUISMO
AC: Primer consumo en América, particularmente con propósitos religiosos y medicinales (fumar, mascar y enemas de tabaco) Los expertos creen que la planta de tabaco, tal como se conoce hoy, comenzó a crecer en América alrededor del año AC, y que los habitantes de América comenzaron a usar tabaco alrededor del año 1 AC.1 El contexto social del consumo de tabaco en América era principalmente ceremonial y religioso. Los nativos usaban tabaco como medicina, como alucinógeno en ceremonias religiosas, y como ofrenda a los espíritus que adoraban.2 “Los métodos de ingestión incluían: mascar trozos de tabaco, tomar jugo y jarabe de tabaco, chupar pasta de tabaco, administrar supositorios y enemas de tabaco, usar rapé, fumar, inhalar el humo de tabaco en el aire y aplicar productos de tabaco en la piel y ojos”.2 Se cree que mascar y beber tabaco son los métodos más antiguos de consumo de tabaco mientras que fumar es el método más frecuente en la actualidad.2 Los rituales de iniciación de los shamanes (líderes espirituales de los indígenas) a menudo incluían consumo intensivo de tabaco.2 La inducción de estados de trance durante los rituales de iniciación indica que se producía una intoxicación severa con nicotina. La intoxicación con nicotina produce nauseas, vómitos, debilidad, mareos, transpiración y dolor de cabeza; los grados más extremos de intoxicación producen convulsiones, presión sanguínea baja e incluso paro respiratorio.3 Referencias: 1. Borio, G. Tobacco Timeline Disponible en: (junio, 2000). 2. Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos de América. Tabaquismo y Salud en las Américas. Informe de la Cirujana General, 1992 en colaboración con la Organización Panamericana de la Salud. Washington, D.C.: Oficina de Imprenta del Gobierno de los Estados Unidos 3. Samet JM. Health effects of tobacco use by Native Americans. En Tobacco Use by Native Americans: Sacred Smoke and Silent killer (Civilization of the American Indian Series), vol Editado por JC Winter. Oklahoma: University of Oklahoma Press.

5 HISTORIA DEL TABAQUISMO
1492: los indígenas lo ofrecen a Colón quien lo lleva a España al regreso de su viaje

6 HISTORIA DEL TABAQUISMO
Producción de Tabaco y Consumo: 1612: Se introduce el cultivo de tabaco en la colonia de Jamestown (Virginia) 1730: Se establece las primeras fábricas de tabaco en Virginia 1826: Cigarros de moda en Inglaterra 1852: Se introducen los fósforos Después de que los españoles introdujeron exitosamente el tabaco en Europa y que fumar pipa se convirtió en un pasatiempo popular de la aristocracia inglesa, su cultivo se convirtió en la base económica de las primeras colonias inglesas en Norteamérica. Alrededor de 1612, John Rolfe, un colono de Virginia aprovechando la popularidad que había adquirido el fumar en pipa en Inglaterra, plantó semillas de tabaco importadas en Roanoke (Virginia). Hacia 1622, los campesinos de Virginia se habían convertido en los proveedores exclusivos de tabaco para el mercado inglés e irlandés, reemplazando al tabaco que se producía en las colonias españolas. El tabaco se usaba como “dinero local” en las colonias y continuó siendo un cultivo convertible en dinero a lo largo de los siglos XVII y XVIII, durando el doble que el estándar oro.1 El aumento de la producción de tabaco en las colonias dió como resultado un aumento de la esclavitud y una destrucción de las tierras vírgenes. Entre 1700 y 1770, los productores del área de la bahía de Chesapeake importaron más de africanos para plantar y cosechar tabaco.2 El 30 de abril de 1884 se conoce como el día del “nacimiento” de los cigarrillos modernos ya que la máquina Bonsack funcionó exitosamente durante todo un día, fabricando cigarrillos- el equivalente a lo que hubieran producido 40 trabajadores enrollando cinco cigarrillos por minuto durante 10 horas. Hasta ese momento, los cigarrillos se fabricaban a mano.3 En 1892 se inventaron los fósforos portátiles, permitiéndole a los fumadores encender sus cigarrillos cuando y donde quisieran. Así se hizo cómodo fumar y quedaron establecidas las bases que permitirían la popularización del hábito de fumar.3 Referencias: 1. Borio, G. Tobacco Timeline Disponible en: (junio, 2000). 2. Walter Reed Army Medical Center. Online Patient Education. Brief History of Tobacco Use and Abuse Disponible en: (junio, 2000). 3. Hirschfelder AB. Encyclopedia of Smoking and Tobacco, 1999; p.34. Phoenix, Arizona: The Oryx Press. Borio, G. Tobacco Timeline, 1998.

7 HISTORIA DEL TABAQUISMO
Industrialización de los cigarrillos: 1874: W.Duke construye la 1a fábrica 1880: Bonsack patenta su máquina de liar tabaco 1902: Se forma BAT Co 1910: American Tobacco Co. controla el 92% del negocio mundial del tabaco

8 HISTORIA DEL TABAQUISMO
Consumo de Tabaco y Guerras: Durante la Guerra Civil en los Estados Unidos (1861–65), la Primera Guerra Mundial (1914–18) y la Segunda Guerra Mundial (1939–45), se entrega tabaco junto con las raciones de comida 80% de aquellos que fueron militares durante la segunda guerra mundial consumieron tabaco alguna vez en su vida Los tiempos de guerra a menudo han sido testigos de un aumento en el consumo de cigarrillos. A mediados del siglo XIX, el consumo del tabaco se popularizó entre los hombres ya que, durante la guerra civil en los Estados Unidos, se entregaban cigarrillos junto con las raciones de comida. Los militares norteamericanos, la Cruz Roja Internacional, la YMCA y el Ejército de Salvación distribuyeron paquetes de cigarrillos gratis durante la Primera Guerra Mundial, introduciéndolos así a grandes segmentos de la sociedad americana y europea que no habían sido previamente expuestos al tabaco.1 Fué tal la importancia del consumo de tabaco entre las tropas que el General John J. Pershing dijo, “Me pregunta Ud. qué necesitamos para ganar la guerra? Mi respuesta es que necesitamos tanto tabaco como balas”.2 “La Primera Guerra Mundial también hizo que el consumo de cigarrillos, que una vez fuera una costumbre principalmente femenina, se conviertiera en un acto de “hombres”; anteriormente, los “hombres de verdad” fumaban cigarros o pipa, o mascaban tabaco. El consumo de cigarrillos creció a un ritmo exponencial durante la Segunda Guerra Mundial. Se glorificó el consumo de cigarrillos, especialmente entre los hombres uniformados”.1 La comercialización y distribución gratuita de cigarrillos al personal militar fue importante durante la Segunda Guerra Mundial. Los cohortes que fueron militares en esa época alcanzaron una prevalencia de vida de fumado del 80%.3 Referencias: 1. Huber GL & Pandina RJ. The economics of tobacco. En The Tobacco Epidemic (Progress in Respiratory Research), vol ; pp. 28–29. Editado por CT Bolliger & KO Fagerström. S. Karger Publishing. 2. Borio, G. Tobacco Timeline Disponible en: (junio, 2000). 3. Burns DM, Lee L, Shen, LZ, et al. Cigarette smoking behavior in the United States. En: US Department of Health and Human Services (USDHHS), Public Health Service, and National Cancer Institute (NCI). Changes in cigarette-related disease risks and their implication for prevention and control. Burns, D.M., Garfinkel, L., and Samet, J. M. (ed) Bethesda, Maryland, U.S. Government Printing Office (NIH Publication No ). Smoking and Tobacco Control Monograph (8). Fuente de la foto: National Archives and Records Administration National Archives and Records Administration

9 HISTORIA DEL TABAQUISMO
Inicio de la Comercialización de Cigarrillos en EE.UU: 1913: la companía tabacalera R.J. Reynolds introduce “Camel”y lanza la primera campaña publicitaria de cigarrillos en los EE.UU. Década de 1920: las mujeres se convierten por primera vez en el blanco de las compañías tabacaleras El consumo de cigarrillos se expandió a fines del siglo XIX debido a una cantidad de factores importantes: el desarrollo de las máquinas enrolladoras de cigarrillos que al producir grandes cantidades de cigarrillos redujeron los precios, la comercialización masiva, la invención de los fósforos y el transporte que permitió la distribución nacional y un amplio acceso. El 21 de octubre de 1913, la R.J. Reynolds lanzó la primera campaña nacional de publicidad para Camel, el primer cigarrillo “moderno”1. En 1915, Ligget & Myers reconstituyeron el Chesterfield a la manera del Camel y en 1916 la American Tobacco introdujo el “Lucky Strike”. En 1917, estas eran las tres marcas estándar en el mercado norteamericano.2 El consumo de cigarrillos entre las mujeres aumentó a comienzos de la década de 1920, reflejando una comercialización dirigida y cambios sociales que aceptaban la liberalización de los comportamientos de las mujeres. En 1925, las mujeres se convirtieron en el blanco de las compañías productoras de cigarrillos. Philip Morris introdujo el Marlboro, un cigarrillo para mujeres “Suave como Mayo” y la American Tobacco introdujo el lema “Busque un Lucky en vez de un dulce”. Más aún, George Washington Hill, director de la American Tobacco Company, contrató al experto en relaciones públicas Edward Bernays para que lo ayudara a promover el consumo entre las mujeres. Bernays lanzó una campaña en contra de los dulces,y contrató a “expertos” (expertos en moda, médicos, profesores de baile) que apoyaban los beneficios de una figura esbelta. Cuando Hill expresó su preocupación porque las mujeres sólo fumaban en privado, Bernays montó una “marcha por la libertad” durante el desfile de Pascua de Resurrección en la ciudad de Nueva York. El objetivo de este evento fue generar historias sobre mujeres que fumaban en las calles por primera vez. Treinta modelos fueron contratadas para caminar por la 5ta Avenida de Nueva York con cigarrillos encendidos que representaban “antorchas de libertad”. El evento recibió una cobertura amplia por parte de la prensa. En los días subsiguientes, se vieron mujeres fumando en las calles de las ciudades más importantes de los Estados Unidos. La campaña de las antorchas de la libertad todavía se cita como un ejemplo de análisis creativo y manipulación de los símbolos sociales. Más aún, cuando en 1934 las encuestas de la American Tobacco Company mostraron que las mujeres no fumaban Luckies porque el color del paquete (verde) no hacía juego con sus ropas, Bernays decidió introducir el color verde a la sociedad. Planeó un evento de caridad llamado el “Baile Verde” y se aseguró que todo (ropas, decoración, comida) en ese día fuera verde. El verde se convirtió en el color de moda ese año.3 Referencias: 1. Hirschfelder AB. Encyclopedia of Smoking and Tobacco, Phoenix, Arizona: The Oryx Press. 2. Borio, G. Tobacco Timeline Disponible en: (junio, 2000). 3. Tye L. Chapter 2. En The Father of Spin: Edward L Bernays and the Birth of Public Relations, 1998; pp. 23–50. New York: Crown Publishers, Inc. Fuente de la foto: Foto proporcionada por JM Samet. JM Samet

10 HISTORIA DEL TABAQUISMO
Consumo y publicidad: Hacia 1921 los cigarrillos se convierten en la principal forma de consumo de tabaco en EE.UU. 1964: Comienza la campaña publicitaria del Hombre Marlboro, y las ventas aumentan 10% al año Década de 1970: comercio agresivo en Africa, Asia y América Latina 1972: Marlboro se convierte en el cigarrillo de mayor venta en el mundo El siglo XX ha visto un aumento impresionante en el consumo de cigarrillos. La producción masiva de cigarrillos, su fácil acceso y la falta de legislación ayudaron a promover el consumo. Diversas estrategias de comercialización y publicidad, originadas en los EE.UU., ayudaron a expandir el consumo de cigarrillos en los mercados extranjeros. Marlboro es probablemente el mejor ejemplo de esto ya que ha sido el cigarrillo de mayor venta en el mundo desde Referencias: 1. Borio, G. Tobacco Timeline Disponible en: (junio, 2000). Fuente de la foto: Foto proporcionada por JM Samet.

11 HISTORIA DELTABAQUISMO
Tabaco y Enfermedades: Siglo XVII, China: el filósofo Fang Yizhi indica que “muchos años de fumar queman los pulmones” 1795: Sammuel Thomas von Soemmering informa sobre el riesgo de cáncer de labio en los fumadores de pipa 1856: debate sobre los efectos del tabaco en la salud en la revista médica “The Lancet” En un comienzo, el tabaco se usó para tratar varias enfermedades. En 1571, Monardes, un médico de Sevilla (España), hizo un listado de 36 enfermedades que podían curarse con tabaco.1 En 1577, John Frampton tradujo la obra de Monardes al inglés y la publicó bajo el título “Felices Noticias del Nuevo Mundo”.2 En esta publicación recomienda el tabaco para dolores de cabeza, resfríos, dolores dentales, curar heridas, lombrices y halitosis entre otras. “Esta hierba de tabaco tiene virtudes particulares para sanar dolores de cabeza, especialmente los causados por frío, por lo que cura los dolores de cabeza que provienen de los humores fríos, y de vientos; las hojas deben ponerse calientes sobre el dolor y deben multiplicarse a medida que sea necesario, hasta que desaparezca el dolor”.2 Sin embargo, ya en 1600 se empezó a asociar el tabaco con enfermedades. La relación entre fumar y enfermedades pulmonares fue señalada por primera vez en China.1 Antes de que el consumo de cigarrillos fuera popular, se relacionaba el rapé y el tabaco para mascar con algunas enfermedades. En 1761, el Dr. Hill efectuó el primer estudio clínico de los efectos del tabaco y publicó un trabajo llamado “Caution Against the Immoderate Use of Snuff” (Advertencia Contra el Uso Excesivo de Rapé) en el que describía seis casos de úlceras nasales/pólipos relacionados al uso excesivo de rapé. “Es evidente entonces que ningún hombre debería aventurarse con el rapé si no está seguro de no estar expuesto al cáncer: y ningún hombre puede estar seguro de eso”.3 Referencias: 1. Borio, G. Tobacco Timeline Disponible en: (junio, 2000). 2. Of the tobacco and of his great vertues. Disponible en (junio, 2000). 3. Whelan E. A Smoking Gun: How The Tobacco Industry Gets Away With Murder, 1994; p.35. Philadelphia: Stickley Co. Citado en Hirschfelder AB. Encyclopedia of Smoking and Tobacco, 1999; p.158. Phoenix, Arizona. The Oryx Press.

12 HISTORIA DEL TABAQUISMO
1929: Fritz Lickint publica evidencias estadísticas vinculando el cigarrillo al cáncer de pulmón 1939: Lickint publica “Tabak und Organismus” (El Tabaco y el Organismo), un volumen de páginas considerado “la acusación académica más completa contra el tabaco jamás publicada” 1939: Franz Muller presenta el primer estudio epidemiológico controlado sobre la relación entre el tabaco y el cáncer de pulmón Fritz Lickint se convirtió en el máximo promotor alemán del mensaje anti-fumador, advirtiendo que el tabaco había sobrepasado al alcohol como amenaza para la salud pública. Para escribir su “Tabak und Organismus”, revisó ocho mil publicaciones alrededor del mundo y culpó al tabaco de cánceres a lo largo de toda la “rauchstrasse” (vía del humo)- labios, lengua, interior de la boca, mandíbula, esófago, tráquea y pulmones. Asoció al tabaco con arteroesclerosis, mortalidad infantil, úlcera, halitosis, y decenas de otros males. Llamó a la adicción al tabaco “Tabakismus” y a las personas adictas “Tabakisten”. Comparó también a los adictos al tabaco con los adictos a la morfina e hizo un argumento convincente acerca de cómo el “fumar pasivamente” representaba una seria amenaza para la salud de los no-fumadores.1 La contribución más importante de Franz Muller fue su investigación estadística, apoyada por sus observaciones acerca de que los pacientes con cáncer a su cuidado a menudo eran fumadores excesivos y que existían muchas más probabilidades que los hombres enfermaran comparado con las mujeres. Comparó, a través de cuestionarios e historias médicas, los comportamientos de consumo de cigarrillos de los pacientes con cáncer de pulmón con los de un “grupo control” sano. Concluyó que “el extraordinario auge en el consumo de tabaco” era la causa más importante del aumento en la incidencia de cáncer de pulmón.1 Referencias: 1. Proctor R. The Nazi War on Cancer, Princeton NJ: Princeton University Press. Fuente de la diapositiva: Borio, G. Tobacco Timeline Disponible en: (junio, 2000). Borio, G. Tobacco Timeline, 1998.

13 Cirujano General Luther Terry sosteniendo el Informe de 1964
HISTORIA DEL TABAQUISMO 1954: R. Doll y B. Hill publican un estudio sobre los médicos británicos en el British Medical Journal 1962: Informe del “Royal College of Physicians” 1964: Primer informe del Cirujano General acerca del tabaco y su efecto en la salud 1981: Primer estudio importante sobre el consumo pasivo de cigarrillos y el cáncer de pulmón, por Takeshi Hirayama (Japón) En 1951, Richard Doll y Bradford Hill iniciaron el ahora célebre estudio prospectivo de cohortes sobre médicos británicos. La población de estudio incluyó médicos, la mayoría hombres. En un informe de 1954 sobre los hallazgos iniciales, Doll y Hill encontraron que los médicos que fumaban poco tenían siete veces más probabilidad de morir de cáncer que los no-fumadores, y que los fumadores “excesivos” tenían 24 veces más probabilidad de morir de cáncer que los no fumadores.1 Estos resultados se publicaron bajo el título de “La Mortalidad de los Médicos en Relación a sus Hábitos de Fumar” en la British Medical Journal (Revista Médica Británica). Hacia fines de la década de 1950 y comienzos de la década de 1960, la creciente evidencia sobre los efectos del consumo de cigarrillos sobre la salud recibió una revisión formal y una evaluación de varios comités gubernamentales. En el Reino Unido, el informe de 1962 del Royal College of Physicians concluyó que el consumo de cigarrillos era una causa de cáncer y bronquitis y un factor que contribuye a las enfermedades coronarias.2 En los EE.UU., el informe de 1964 del Comité Asesor al Cirujano General concluyó que el consumo de cigarrillos era una causa de cáncer en los hombres y de bronquitis crónica.3 El informe del Royal College of Physicians recibió una gran publicidad. Sus principales recomendaciones fueron: restricciones sobre la publicidad del tabaco; aumento en los impuestos a los cigarrillos; más restricciones a la venta de cigarrillos a niños y al consumo de tabaco en lugares públicos; más información acerca de los contenidos de alquitrán y nicotina de los cigarrillos. Por primera vez en una década, cayó la venta de cigarrillos.4 En 1981, el profesor Takeshi Hirayama publicó un estudio prospectivo de cohortes de mujeres japonesas no fumadoras cuyos maridos fumaban. Evaluó la mortalidad de las mujeres no fumadoras durante 14 años, incluyendo mortalidad por cáncer de pulmón. Se examinó el riesgo de cáncer de pulmón en relación al nivel de consumo de cigarrillos de los esposos y se encontró una relación estadísticamente significativa entre exposición y mortalidad. Este fue el primer estudio que evaluó la posible importancia del consumo pasivo de cigarrillos como uno de los factores causales de cáncer de pulmón.5 Referencias: 1. Doll R & Hill AB. The mortality of doctors in relation to their smoking habits: a preliminary report. British Medical Journal 1954; 1:1451–1455. 2. Royal College of Physicians of London. Smoking and Health. London: Pitman Medical, 1962. 3. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964. 4. Action on smoking and health (ASH). Key dates in the history of anti-tobacco campaigning. Disponible en: (junio, 2000). 5. Hirayama T. Non-smoking wives of heavy smokers have a higher risk of lung cancer: a study from Japan. British Medical Journal (Clinical Research Edition) 1981 January 17; 282:183–185. Fuente de la foto: Proporcionada por JM Samet. Fuente de la diapositiva: Borio, G. Tobacco Timeline Disponible en: (junio, 2000). Cirujano General Luther Terry sosteniendo el Informe de 1964

14 DEFINICONES TABAQUISMO: enfermedad crónica adictiva que evoluciona con recaídas. FUMADOR: toda persona que ha fumado por lo menos un cigarro en los últimos 6 meses. FUMADOR DIARIO: es el que ha fumado un cigarro por día en los últimos 6 meses. FUMADOR OCACIONAL: es la que ha fumado menos de un cigarro por día.

15 DFINICIONES FUMADOR PASIVO: es la persona que no fuma pero que respira el humo ajeno. EX FUMADOR: es la persona que habiendo sido fumador se ha mantenido en abstinencia por lo menos en los últimos 6 meses. NO FUMADOR: es la que nunca ha fumado ò ha fumado menos de 100 cigarros en toda su vida.

16 ABORDAJE CLINICO HISTORIA CLINICA COMPLETA
HISTORIA DEL CONSUMO DE TABACO. INDICE PAQUETE – AÑO DOSIFICACION DE MONOXIDO DE CARBONO( CO) TEST DIAGNOSTICOS

17 Colaboración solidaria

18 Historia del Consumo Edad de inicio de expirementacion y de consumo.
Como comenzó a fumar? Amigos, flia, etc. Tipo de consumo( tabaco, cigarros, pipa) Intensidad habitual, máxima y actual. Logros de abstinencia previos y sus características.( tiempo, recaídas, motivación). Consumo de tabaco en el hogar actual. Tabaquismo en la familia y enfermedades tabacodependientes.

19 INDICE PAQUETE - AÑO NOS PERMITE MEDIR LA INTENCIDAD DEL CONSUMO DE UNA FORMA MAS PRECISA. Cigarros/día x años que consumió esa cantidad 20 Leve: < 5 paq-año Moderado: 5 a 15 paq-año Severo: > 15 paq-año

20 DOCIFICACION DE CO SE MIDE EN EL AIRE INSPIRADO, ES UNA MEDIDA OBJETIVA DE LA INTENCIDAD DEL CONSUMO, QUE DEPENDE NO SOLO DEL Nº DE CIGARROS SINO TAMBIEN DE LA FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LAS PITADAS. LA MEDIDA SE CORRELACIONA CON EL INDICE PAQ-AÑO Y EL RIESGO DE PADECER PATOLOGIAS TABACODEPENDIENTES. Fumador leve (bajo riesgo): co < 15ppm Fumador moderado( riesgo intermedio): co > 15 y <25 Fumador intenso (alto riesgo): co > 25 ppm

21 COOXIMETRO

22 TEST DIAGNOSTICOS Fagerström: evalúa el grado de dependencia física.
Richmond : evalúa el grado de motivación para dejar de fumar. Glover Nilsson: Evalua la dependencia psicològica Russell: discrimina los principales motivos para fumar.

23 Test de fagerström

24

25 TEST GLOVER NILSSON Como valora lo siguiente:
______________________________________________________________ Como valora lo siguiente: (Seleccione la respuesta haciendo un círculo en el lugar adecuado). Preguntas 1 a 3: 0 – Nada en absoluto 1 – Algo 2 – Moderadamente 3 – Mucho 4 - Muchísimo 01.- Mi hábito de fumar es muy importante para mí 02.- Juego y manipulo el cigarrillo como parte del ritual del hábito de fumar 03.- Juego y manipulo el paquete de tabaco como parte del ritual del hábito de fumar Preguntas 4 a 18: 0 – Nunca 1 – Raramente 2 – A veces 3 – A menudo 4 – Siempre 04.- ¿Ocupa manos y dedos para evitar el tabaco? 05.- ¿Suele ponerse algo en la boca para evitar fumar? 06.- ¿Se recompensa a si mismo con un cigarrillo tras cumplir una tarea? 07.- ¿Se angustia cuando se queda sin cigarrillos o no consigue encontrar el paquete de tabaco? 08.- ¿Cuándo no tiene tabaco, le resulta difícil concentrarse o realizar cualquier tarea? 09.- ¿Cuándo se haya en un lugar en el que está prohibido fumar, juega con su cigarrillo o paquete de tabaco? 10.- ¿Algunos lugares a circunstancias le incitan a fumar: su sillón favorito, sofá, habitación, coche o la bebida (alcohol, café, etc.)? 11.- ¿Se encuentra a menudo encendiendo un cigarrillo por rutina, sin desearlo realmente? 12.- ¿Le ayuda a reducir el estrés el tener un cigarrillo en las manos encenderlo? 13.- ¿A menudo se coloca cigarrillos sin encender u otros objetos en la boca (bolígrafos, palillos chicles, etc.) y los chupa para relajarse del estrés, tensión, frustración, etc.)? 14.- ¿Parte del placer de fumar procede del ritual de encender en cigarrillo? 15.- ¿Parte del placer del tabaco consiste en mirar el humo cuando lo inhala? 16.- ¿Enciende alguna vez un cigarrillo sin darse cuenta de que ya tiene uno encendido en el cenicero? 17.- ¿Cuándo está solo en un restaurante, parad de autobús, fiesta, etc., se siente más seguro, a salvo o más confiado con un cigarrillo en las manos? 18.- ¿Suele encender un cigarrillo si sus amigos lo hacen? Puntuación final: _____ VALORACION DEL TEST DE GLOVER - NILSSON El test de Glover - Russel evalúa la dependencia del fumador contemplando distintos aspectos: DEPENDENCIA PSICOLÓGICA: l Puntuación Dependencia 0 – 5 Leve 6 – 10 Moderada 11 – 16 Alta

26 ETAPAS DE CAMBIO Contemplación Preparación para la acción Acción
Empieza a pensar que es una buena idea dejar el tabaco Preparación para la acción Decide intentarlo Acción Intenta dejarlo Pre-contemplación Sin interés en dejar de fumar Recaída Abstinencia Se mantiene sin fumar

27 MOTIVACION Es clave para el cambio Es multidimencional.
Es dinámica y fluctuante. Es influenciada por las interacciones sociales. Se puede modificar. Es influenciada por el estilo clínico.

28 NIVELES DE INTERVENCIÓN
COMUNITARIO: POLÍTICAS PÚBLICAS ASISTENCIA PRIMARIA INTERNACIÓN PROGRAMAS ESPECIALIZADOS LÍNEA TELEFÓNICA CESACIÓN ON LINE

29 Niveles de Intervención
ASISTENCIA PRIMARIA Intervención breve (30 seg a 3 min) Intervención integral (consulta)

30 Pasos clave para ayudar a dejar de fumar
Promover dejar de fumar en el primer lugar de contacto! Pregunte a todos los pacientes si fuman. Aconséjeles a todos dejar de fumar y motívelos a intentarlo.

31 “En tabaquismo quien no forma parte de la solución es parte del problema”