SLE y la Enfermedad Cardiovascular

Presentación del tema: "SLE y la Enfermedad Cardiovascular"— Transcripción de la presentación:

1 SLE y la Enfermedad Cardiovascular
Mario J. Garcia, MD, FACC, FACP Chief, Division of Cardiology Professor of Medicine and Radiology

2 Lupus y el Corazon SLE es una enfermedad inflamatoria crónica con Autoanticuerpos circulando ("anti" auto); células T activada (autoinmunidad de tejido); los complejos inmunes (Antígeno-Anticuerpo) y Cytokines inflamatorio (mensajero de célula proteína) La Terapia del lupus sobre las últimas 4 décadas ha convertido una enfermedad rápidamente fatal en una condición crónica

3 La Participación cardiaca en Lupus
Todas las "capas" del corazón pueden ser implicadas: Pericardio Miocardio Válvulas Sistema Eléctrico Válvulas Coronarias

4 Pericarditis La inflamación del Pericardio ocurre en 11-54% de pacientes de Lupus Ocurre a menudo en Comienzo o con Recaídas Pericarditis es la característica más típica y es uno de los Criterios de Clasificación de ACR/ARA para el Lupus Dolor de pecho "agudo", fiebre Tratado con NSAIDs o Esteroides

5 Miocarditis La inflamación ("Miocarditis") ocurre en 7-10% de casos (y es tratado con Esteroides) Se puede llevar al ataque de corazón

6 Enfermedad Valvular Las lesiones incitantes generalmente en Válvulas Mitrales o Aórticas (ambos activo y sana Característica de lesiones "Verrucous" o de Libman-Ensaca pero no usual “Goteo de Válvula y derrame

7 Heart Block Conducción "Bloqueo" raro en adultos
Visto en 2% de niños nacido a madres con ANTI Ro/SSA Lupus positivo

8 Enfermedad Coronaria Las Arterias coronarias llevan flujo de sangre al músculo del corazón. La Enfermedad coronaria de la Arteria en 6-10%; pacientes de Lupus tienen un 4-8 doblez aumento de riesgo Inflamación en vascular pequeña (basculitas)-usualmente en pacientes más jóvenes con actividad de SLE Inflamación en vascular mas grande (aterosclerosis)-usualmente en pacientes mayores con un periodo largo de SLE

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10 Calcification Lipid Cor Inflammation Thrombus

11 Prometió de Calcium Coronario
Normal Calcificación Severo Calcificación Moderato

12 Roman; NEJM; 2003

13 Coronary CTA

14 Examen de Estrés

15 Cateterización

16 Bypass Coronarios y Stents

17 Ultrasonido de carótida

18 Ultrasonido de carótida
Lumen IMT Lumen Stenosis

19 Asanuma; NEJM; Dec 18, 2003

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21 Una Onza de Prevención…

22 Modificación de dieta : Elecciones sanas
Frutas y Verduras Trigo Integral y Alta en Fibra Grasiento (agua fría) pescado 2 X/semana La bebida alcohólica no> 1/día El sodio (Na +) <2.3 gramo/día La Grasa saturada <10% total de calorías Limite la Grasa-Trans: Bien horneados y Alimentos Fritos

23 Rehabilitación (Ejercicio) Cardiaco
Previene 23 muertes por 1000 pacientes Seguridad: Mortalidad 1/ pt-horas El costo: $1200/QOL-AÑO (comparable a la cirugía principal )! Por comparación, el Diálisis cuesta $40.000/QOL-AÑO Usualmente 3x por semana por semanas

24 Cesación de Fumar Fumadores tienen 3x el riesgo de MI que no fumador
La cesación previene la muerte de 70 por 1000 pacientes x 1 ano

25 Tratamiento Medico A—Aspirina y Inhibidores ACE
B—Beta-bloqueadores y Tensión C—Cholesterol / Cigarrillos / Clopidogrel D—Dieta (para peso y Diabetes)‏ E—Ejercisios y Educación Conti, CR Clin. Cardiology 2007

26 Objetivos de Colesterol LDL
< 10% <160 mg/dl 0-1 Risk Factors 10-20% < 130 mg/dl 2 or more Risk Factors > 20% < 100 mg/dl CHD or Equivalent 10 year event rate LDL Goal Risk Factor

27 Otros Objetivos de Colesterol
El perfil del Lípido del "lupus" a menudo tiene bajo HDL (colesterol "bueno"), Triglicéridos altos y elepé alto (un) (una lipoproteína que ata en la coagulación Lp(a) puede ser modificado con ejercicio y Niacina

28 Tratar Colesterol Total Alto y Colesterol LDL  Statins (zocor, lipitor, crestor)‏ Alto Trig y bajo HDL Colesterol  Fibratos (lopid, tricor)‏ Alto LDL y Trig y bajo HDL Colesterol Niacina (niaspan)‏ Triglicéridos altos recetar. Aceite de pescado (Omega 3 FAs) (lovaza)‏