DENGUE MEDIO AMBIENTE DESARROLLO POBREZA.

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1 DENGUE MEDIO AMBIENTE DESARROLLO POBREZA

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3 Evolución del dengue en las Américas 1980-2010
AÑO 2009 ARGENTINA BOLIVIA MÉXICO COLOMBIA VENEZUELA BRASIL AÑO 2008 RIO DE JANEIRO DF AÑO 2007 PARAGUAY MÉXICO VENEZUELA BRASIL AÑO 2002 HONDURAS COLOMBIA VENEZUELA BRASIL AÑO 1998 MÉXICO COLOMBIA VENEZUELA BRASIL AÑO 1981 CUBA AÑO 2010 COLOMBIA VENEZUELA BRASIL HONDURAS Concluye con esta que la situación del dengue en las Américas en los últimos 28 años, ha tenido una tendencia ascendente con picos epidémicos que se repiten cada 3 a 5 años casi de manera estable. Cada pico epidémico ha sido regularmente mayor al que le precedio, el año 2006 y el 2007 están enmarcados, según esta tendencia, como años que pueden tener un comportamiento epidémico. La causa de este comportamiento puede inferirse esté relacionada con la acumulación en esos periodos de tiempo de susceptibles que asociado a la combinación de los diferentes serotipos del virus e incluso a fenómenos propios de las cepas circulantes en su virulencia y patogenicidad, no sin dejar de estar presentes factores medioambientales que hacen que incremente la presencia del vector transmisor lo que puede explicar este comportamiento. Para el 2007 la precencia del fenomeno del niño hacia pensar un que ocurriría un gran brote de dengue y en el mes de febrero se hizo una alerta a toda la región Solo señalar que aunque hubo graandes brotes como el de Paraguay, Honduras COR, Brasil entre otros, se hicieron grandes esfuerzos en el control, se decretaron estados de emergencia sanitaria nacionales y esto aumento las acciones de respuestas. 2003: CD44.R9 OPS * 2010 hasta semana epidemiológica 28 2001: CD43.R4 2007: CSP27.R15.

4 Dengue en las Américas 2000-2010, la Respuesta de los países. OPS/OMS
Manejo Integrado de Vectores Vigilancia Epidemiológica Comunicación Social Laboratórío Atención al paciente Ambiente EGI-Dengue 2007 Entrada en vigencia RSI (2005) 2009 Nueva Guía diagnóstico, tratamiento, prevención y control del dengue 2010 Nueva Guía de atención a enfermos de dengue 2003: CD44.R9 OPS La Estrategia de Gestión Integrada (EGI – Dengue) 2. GT – Dengue 2001 CD43.R4 Nueva generación de Programas 2007 CSP27.R15

5 Estrategía de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue EGI-dengue
Countries with EGI-dengue Manejo Integrado de Vectores Vigilancia Epidemiológica Comunicación Social Laboratórío Atención al paciente Ambiente Estrategia de Gestión Integrada 17 Países y 4 sub-regiones (America Central, MERCOSUR, Andina y el Caribe han elaborado la EGI-Dengue. 5

6 Dengue Una sola enfermedad
Sistémica y dinámica Graves y no graves Periodo de Incubación: 4-10 días Febril Critica Recuperación

7 Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Dengue Curso clínico 40 Viremia Curso clínico Fase febril Fase critica Fase de recuperación de la enfermedad: Shock Hemorragia Reabsorción de líquidos Deshidratación Falla de órganos Días de enfermedad Temperatura Eventos clínicos potenciales Cambios en el laboratorio Serología y virología Plaquetas Hematocrito IgM / IgG Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

8 Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Dengue Curso clínico 40 Viremia Curso clínico Fase febril Fase critica Fase de recuperación de la enfermedad: Shock Hemorragia Reabsorción de líquidos Deshidratación Falla de órganos Días de enfermedad Temperatura Eventos clínicos potenciales Cambios en el laboratorio Serología y virología Plaquetas Hematocrito S I G N O D E A L R M IgM / IgG Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

9 CURSO CLÍNICO DENGUE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 40ºC _ 38-37ºC EBPS
40ºC _ DEFERVESCENCIA DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA 90% 38-37ºC GRAVE 2-4% CON SIGNOS DE ALARMA 6-4% EBPS

10 FASE INICIAL DURA ≈ 3 DÍAS
DENGUE CURSO CLÍNICO FASE INICIAL DURA ≈ 3 DÍAS Fiebre, Dolor, Exantema, Anorexia y Nauseas, Dolor Abdominal discreto ,Fotofobia , Diarrea Mejoría clínica Manifestaciones hemorrágicas Grave

11 Fase critica signos de alarma
Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad vascular Marcan el inicio de la fase critica Dolor abdominal Vómitos persistentes Derrames serosos Sangrado de mucosas Somnolencia o irritabilidad Hepatomegalia ≥ de 2 cm. Incremento brusco del Htc. concomitantemente con una caída de las plaquetas.

12 Fase critica signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con: Escape importante de plasma que lleva al choque. Distréss respiratorio por administrar mucho líquido Sangrado importante Daño de órganos El periodo critico de escape de plasma, usualmente dura horas

13 Fase de recuperación Recuperación Convalecencia
Disminuyen y cesan los sangrados, derrames, aumenta la diuresis Exantema tardío Recuperación Cefalea Cansancio fácil Mialgias y artralgias Convalecencia

14 DENGUE DEFINICIÓN DE CASO
Vive/viajo a áreas endémicas de dengue más FIEBRE y 2 de los siguientes: Anorexia y nauseas Exantema Mialgia/artralgia Cefalea/dolor retroocular Sangrado espontaneo o test del torniquete (+) Leucopenia Cualquier signo de alarma

15 Clasificación revisada de dengue
Dengue ± signos de alarma Dengue grave 1.. Escape abundante de plasma 2. Hemorragia significativa 3. Daño importante de órgano/s Sin Con Criterios de dengue grave Criterios de dengue ± signos de alarma Dengue sin signos de alarma Fiebre y 2 de los siguientes criterios Anorexia y nauseas Exantema Mialgia/artralgia Cefalea/dolor retroocular Test del torniquete (+) o sangrado de piel Leucopenia Confirmado por laboratorio (importante si no hay escape de plasma) Con signos de alarma* Dolor espontáneo intenso y durante la palpación del abdomen Vómitos persistentes Acumulación de líquidos por clínica Sangrado de mucosas Letargia; irritabilidad Hepatomegalia >2cm Laboratorio: aumento del Hct asociado a rápida caída de las plaquetas Requiere observación estricta e intervención médica en hospital Grave 1. Escape abundante de plasma que lleva a: - Shock (SSD) - Acumulación de líquidos y distréss respiratorio 2. Hemorragia significativa -Según evaluación del clínico 3. Daño importante de órgano/s - Hígado: AST o ALT ≥1000 - SNC: alteración del sensorio - Corazón u otros órganos

16 Diagnostico evaluación de la fase y gravedad
¿Es Dengue? ¿Qué fase? (Febril/critica/recuperación) ¿Hay signos de alarma? ¿Cual es el estado de la hemodinamia? ¿Tiene choque?

17 Decisiones de manejo Según los hallazgos clínicos y otras circunstancias el paciente puede: Ser enviado al hogar GRUPO A Ser hospitalizado GRUPO B Requerir tratamiento de urgencia GRUPO C *Notificación de la enfermedad

18 Grupo A pueden ser enviados al hogar
Los que toleran adecuadamente por la vía oral Los que orinan normal por lo menos una vez c/6h. Los que no presentan ningún signo de alarma. (especialmente el día de la defervescencia) Los que tienen Htc estable Los que no tienen condiciones asociadas *Los pacientes ambulatorios se deben evaluar diariamente para identificar progresión y aparición de signos de alarma; hasta que estén fuera de la fase critica

19 Grupo B Deben hospitalizarse
Los que tienen uno o más de los siguientes: Un signo de alarma o más. Condición co-existente (Embarazo, lactante, obesos, senil, diabéticos; etc.) Riesgo social (vive solo, vive lejos de los servicios de salud o sin medio de transporte confiable

20 Grupo C Requieren tratamiento de urgencia y referencia de emergencia
Dengue grave Choque por fuga importante de plasma Distréss respiratorio por acumulación de líquidos Sangrado importante Daño importante de órgano(s) AST, ALT ≥1000 Alteración de la conciencia Glasgow ≤ 15 puntos Daño miocárdico con disminución de la fracción de eyección de ventrículo izquierdo

21 Que hacer Manejo paso a paso

22 Grupo A Pueden ser enviados al hogar
Deben ser evaluados a diario y se les debe tomar un hemograma c/24-48 h, hasta 48h después de la caída de la fiebre (según posibilidades) ¿Que debe evaluarse? Evolución de la enfermedad Defervescencia Aumento del Htc, concomitantemente con caída rápida de las plaquetas Aparición de signos de alarma

23 Dengue Grupo A cuidados en el hogar
¿Que debe hacer? Reposo absoluto en cama Ingerir líquidos abundantes Adultos promedio: 5 vasos o más al día Niños: según H & S + 5% (Leche, jugos de frutas naturales, suero oral, agua de coco, sopas, cebada…) Paracetamol Compresas con agua tibia Buscar y eliminar criaderos en casa y alrededores

24 Dengue Grupo A cuidados en el hogar
¿Qué debe evitarse? Los esteroides, AINES Ej. Acido acetil salicílico, diclofenac, naproxeno… (Si el paciente esta tomando uno de estos medicamentos, debe consultar con su médico la conveniencia de continuar el tratamiento) Los antibióticos

25 Dengue Grupo A cuidados en el hogar
Cuando consultar inmediatamente: Si se presenta sangrado Vómitos Dolor del abdomen Mareos, confusión mental, convulsiones Manos o pies fríos Dificultad para respirar

26 Dengue grupo B paciente que se debe hospitalizar (1)
Presentan uno más de los signos de alarma Presentan condiciones coexistentes Embarazada, lactante, senil, obeso, diabético, renal, enfermedad hemolítica Los que tienen riesgo social Vive solo, vive lejos, sin medio de transporte

27 Grupo C Requieren tratamiento de urgencia y referencia de emergencia
Dengue grave Escape importante de plasma con choque Acumulación de líquidos con distréss respiratorio Sangrado importante Daño grave a órgano(s) Hepático aminotransferasas ≥ 1000 Alteración de la conciencia: Glasgow ≤15 Daño miocárdico con disminución de la fracción de eyección de ventrículo izquierdo

28 Dengue grupo B paciente que se debe hospitalizar (1)
Dengue con signo(s) de alarma Obtener un hematocrito antes de hidratar al paciente, el no disponer de este recurso no debe retrasar la administración de líquidos IV. Administre soluciones isotónicas como SF al 0.9% , lactato de Ringer o solución de Hartman. Iniciar con 10 ml/kg/h, por 1-2 horas; si el paciente mejora reducir a 5-7 ml/kg/h; por 2-4 h; si continua la mejoría reducir a 3-5 ml/kg/h, por 2-4 horas y continuar reduciendo de acuerdo a la respuesta clínica y estado del paciente.

29 Dengue grupo B paciente que se debe hospitalizar (2)
Dengue con signo(s) de alarma Si el Htc sigue igual o solo aumenta mínimamente, continuar con la misma velocidad de infusión por 2-4 horas. Si hay deterioro de las constantes vitales y un incremento del Htc, aumentar la velocidad de administración a 20 ml/kg/h por 1-2 horas

30 Dengue grupo B paciente que se debe hospitalizar (3)
Habitualmente los líquidos I.V. son necesarios por solamente 24 – 48 h. Reducir los líquidos e I.V. gradualmente cuando la velocidad del escape de plasma disminuya, al final de la fase crítica. Esto esta indicado por: Ingesta plena por vía oral Diuresis normal Disminución del Htc por debajo de la línea de base en un paciente estable

31 Dengue grupo B paciente que se debe hospitalizar (4)
Monitoreo por el médico tratante Los pacientes con signos de alarma deben ser evaluados hasta que termine la fase critica Debe mantenerse un balance hídrico estricto Evaluar los signos vitales y la perfusión periférica cada hora por 1-4 h, hasta que el paciente este fuera de la fase crítica Diuresis cada hora hasta por 4-6 horas Htc antes y después del remplazo de líquidos, luego c/12-24h. Glicemia Evaluar la función de otros órganos según evolución clínica Vigilar presencia de hipotensión

32 Dengue grupo B paciente que se debe hospitalizar (5)
Dengue sin signos de alarma: Estimular la ingesta de líquidos por vía oral. Si no tolera la vía oral, iniciar SF 0.9% o lactato de Ringer con o sin dextrosa al 2-5%. Los pacientes deben iniciar la vía oral después de unas horas de recibir líquidos por vía IV. Monitoreo por el personal de salud: Patrón de temperatura Balance hídrico estricto Diuresis (volumen y frecuencia) Signos de alarma Hematocrito, leucocitos y plaquetas

33 Grupo C. Tratamiento de urgencia- Choque (1)
Los pacientes con choque deben recibir tratamiento más vigoroso. Iniciar tratamiento con CRISTALOIDE a 20 ml/kg como bolo IV en 15 minutos. Los pacientes con dengue grave deben ser internados preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.

34 Grupo C. Tratamiento de urgencia- Choque (2)
Si la condición del paciente mejora Administre cristaloide a 10 ml/kg/h, por 2-4 horas Si continua la mejoría clínica y de los hematocritos evolutivos, reducir gradualmente la infusión de cristaloide .

35 Grupo C. Tratamiento de urgencia- Choque (3)
Si los signos vitales continúan inestables repetir un segundo bolo de cristaloide a 20ml/kg IV en 15 minutos y hasta un tercer bolo a las misma dosis y velocidad. Luego evalúe y tome un nuevo Htc: Si el Htc control permanece igual o a aumentado, evalúe si continuar con cristaloide o cambie la solución a coloide a dosis usuales administrar en 30 – 60 minutos Si el hematocrito disminuye sin mejoría clínica, sugiere sangrado y debe iniciarse transfusión de sangre a la brevedad posible

36 Grupo C. Tratamiento Complicaciones hemorrágicas (4)
Glóbulos rojos: 5-10 ml/kg. O Sangre fresca: ml/kg. A una velocidad apropiada y evaluar la respuesta clínica Una buena respuesta se manifiesta por mejoría del estado hemodinámico y el equilibrio acido-base Considere repetir las transfusiones si: Continua la perdida activa de sangre No hay aumento apropiado de Htc

37 Grupo C. Tratamiento Complicaciones hemorrágicas (5)
Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir concentrados de plaquetas o plasma fresco congelado en los sangrados graves. Es usado en la práctica clínica y puede exacerbar la sobrecarga de líquidos.

38 Además, es necesario evaluar la función de coagulación del paciente (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y fibrinógeno): si el fibrinógeno es menor 100 mg /dl, priorice la transfusión de crioprecipitados, (1u/10 kg.). Si el fibrinógeno es mayor a 100mg% y el TP, TPTA es mayor a 1.5 veces el valor normal del control, valorar transfundir plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30 min.

39 Riesgo de Hemorragia Choque prolongado ó resistente al tratamiento
Choque e insuficiencia renal ó hepática y acidosis metabólica grave y persistente. Uso de anti inflamatorios no esteroides Enfermedad ulcerosa péptica persistente Tratamiento anticoagulante

40 Dengue Criterios de alta
Ausencia de fiebre por 48 h Mejoría clínica manifiesta (bienestar general, apetito, hemodinamia , diuresis, no distres respiratorio) Normalización o mejoría de los exámenes de laboratorio: tendencia al aumento de plaquetas (usualmente precedido por el aumento de leucocitos) Hematocrito estable

41 A favor – En contra Circle one Circle Circle six two Circle Circle
seven Circle five Circle three Circle four