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Publicada porCelino Esperanza Modificado hace 10 años
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PARTO PRETERMINO Aspectos Poblacionales y Factores de Riesgo III Congreso de Sociedades de Obstetricia y Ginecologia Costa Norte, Octubre 2005 Juan M. Acuña M.D., M.Sc. Director del Programa de Epidemiologia Materno Infantil Centros de Control de Enfermedaes (CDC), Atlanta
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El parto pretérmino es el gran fracazo de la obstetrcia y salud pública modernas y en general el de la sociedad contemporánea
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Objetivos del “Healthy People 2010”
Aumentar la calidad y el número de años de vida saludable Eliminar disparidades en salud Mortalidad perinatal en raza negra triplica la de raza blanca (principal causa: bajo peso al nacer)
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Porcentaje de bajo peso al nacer, California 1990-1997
California Department of Health Services 1999
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Causas Parto pretérmino Factores genéticos Socioeconómicos Médicos
Genes relacionados (Wang, 2000 – 2002): CYP1A1, GSTT1 Socioeconómicos Médicos Infecciones Causas médicas
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Causas de muerte infantil, disparidades étnicas
Por 1,000 nacidos vivos NCHS 2001
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Bajo peso al nacer y peso materno (PRAMS)
Todos BPN (LBW) Mas alta en negras Efecto de dosis es importante en raza negra Efecto de dosis no es importante en blancos Efecto gen-medioambiente? Acuña, 2003
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Analisis multivariado, BPN
Acuña, 2003
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Analisis multivariado, MBPN
LBW VLBW Acuña, 2003
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Analisis multivariado, PPEG-M
Acuña, 2003
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Analisis multivariado, PPEG-S
Acuña, 2003
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Niveles de corticotropina en gestación
Disparidades raciales y étnicas Estrés y factor liberador de corticotropina en gestación Niveles de corticotropina en gestación P <0.001
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Estrés y parto pretérmino
dinero Parto pretérmino Bajo peso al nacer Mortalidad infantil Retardo del crecimiento trabajo Estrés relaciones salud abuso seguridad discriminación
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Infección y parto pretérmino
parásito Parto pretérmino Bajo peso al nacer Mortalidad infantil Retardo del crecimiento huésped Infección Inmunidad - Salud - fumar - nutrición ambiente sobrepoblación S. sanitarios Pobreza
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Patogénesis de las alteraciones del crecimiento
parásito Infección huesped Parto pretérmino Bajo peso al nacer Mortalidad infantil Retardo del crecimiento ambiente dinero Stress trabajo relaciones salud seguridad abuso racismo
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Nuevo pardigma: Perspectiva de curso de vida
Alto ESE Potencial procreativo Bajo ESE gestación edad
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Nuevo pardigma: Perspectiva de curso de vida
Alto ESE Potencial procreativo Bajo ESE gestación Edad
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Nuevo pardigma: Perspectiva de curso de vida
Alto ESE Pobre nutrición Estrés Abuso Drogas, tabaco, alcohol Pobreza Acceso a servicios de salud Exposición a toxinas Bajo ESE Resultado perinatal malo Edad 5 pubertad gestación
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Factores intergeneracionales
Mortalidad perinatal y bajo peso Relacionadas con la clase social de los padres y abuelos Menor en CSE altas Altas en CSE baja Mujeres en tendencia de CSE baja a alta: en la mitad Illsley 1963
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El porcentaje de la vida que uno pasa sin casa tiene un a relación mayor con resultados adversos del embarazo que si se fue o no una madre sin casa en la gestación Stein 2000
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Perspectiva de curso de vida Ejemplos
Actividad física Aproximación Clínica: “ejercicio!” Aproximación de salud pública: programas comunitarios Perspectiva de curso de vida: Trabajo Cuidados infantiles Parques y recreación
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Perspectiva de curso de vida Ejemplos
Estrés Aproximación Clínica : “cálmese!” Aproximación de salud pública : Soporte psicosocial Perspectiva de curso de vida Suprimir fuentes de estrés en la vida de las mujeres y sus familias ( servicios de transporte, seguridad, discriminación, etc)
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Modelo Antiguo Mejorar el acceso Cuidado prenatal Dentificación de
sujetos con riesgo Mejorar calidad
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Modelo nuevo Cuidado prenatal Comunidad
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Perspectiva de curso de vida Ejemplos
Control Prenatal para la comunidad Parques y recreación Tiendas de abastos Vecindarios seguros Servicios accequibles Cuidado infantil Menos propaganda para cigarrillos Programas de prevención de violencia Centros de recursos para la familia Horario de tabajo flexible
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Perspectiva de vida: Investigación participativa
Asistencia creativa Inventario de recursos Grupos focales, de diálogo, reuniones comunitarias Entrevistas a informantes especiales Desarrollo de sistemas y creación de capacidades Tópicos: Estrés Nutrición y ejercicio Medioambiente Cigarrillo, abuso de substancias Comunidad
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Nuevos indicadores Calidad del aire
Cuidados infantiles disponibles y accequibles Desarrollo y caida de comunas Indice de “caminabilidad” Graffitis, carros abandonados, ventanas rotas, crimenes en la comunidad Capital social Confianza y conectividad social Soporte social
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Conclusiones En alteraciones de crecimiento y bajo peso al nacer llevamos años midiendo lo que no es relevante Hay problemas de diagnóstico complicados El tratamiento es muy limitado (inexistente) La gran frustración de la obstetricia y sociedad modernas Cambios radicales en su investigación Debemos cambiar el paradigma actual
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