Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los antimaláricos

Presentación del tema: "Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los antimaláricos"— Transcripción de la presentación:

1 Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los antimaláricos
Reunión de Directores Nacionales de Epidemiología y Programas de Malaria (San José, Costa Rica, 7–10 noviembre 2005) Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los antimaláricos RAVREDA - AMI Roberto Montoya OPAS/OMS - Brasil

2 OPS/OMS 1999 INICIATIVA HACER RETROCEDER EL PALUDISMO

3 Estrategia Global de Control de la Malaria
Elementos: Proveer diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. Planear e implementar medidas preventivas selectivas y sostenibles, incluyendo control vectorial. Detectar temprano, contener y prevenir epidemias. Fortalecer la capacidad local en investigación básica y aplicada para permitir y promover el permanente conocimiento de la situación de malaria en cada país, en particular en los determinantes sociales , ecológicos y económicos de la enfermedad.

4 Morbilidad de la malaria en América del Sur, 2002
Font: Malaria Situation in the Americas PAHO. 2003 No de casos de malaria 2002

5 Morbilidad de la malaria en América del Sur, 2002
No de casos de malaria, 2002 Font: Malaria Situation in the Americas PAHO. 2003

6 Primera línea de tratamiento oficial para malaria P
Primera línea de tratamiento oficial para malaria P. falciparum no complicada, 1998 Antimalarial Drugs AQ = Amodiaquine CQ = Chloroquine MQ= Mefloquine SP= Sulfadoxine-pyrimethamine ASU = Artesunate Q = Quinine D = Doxycycline Q5d+SP CQ Q5d CQ + SP CQ Q3d+D5d CQ/ SP/ Q7d+Cl 7d Q7d Malaria transmission area

7 Evaluación de la eficacia terapéutica de los medicamentos para el tratamiento del paludismo por P. falciparum sin complicaciones en las Américas. OPS, 1998. OPS/HCP/HCT/113/98 Manaus, 1998 Área de transmisión de la malaria

8 Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos.
Reunión de Salvador, Bahia, 2001 Salvador , 2001 Área de transmisión de la malaria

9 Red Amazónica para la Vigilancia de la Resistencia de los Antimaláricos (RAVREDA) / AMI

10 Dos líneas de trabajo : 1 2 Fortalecer la vigilancia de la resistencia
Formulación de políticas nacionales basadas en evidencias e implementando estrategias para el uso adecuado de los antimaláricos

11 Primera línea de tratamiento oficial para malaria P
Primera línea de tratamiento oficial para malaria P. falciparum no complicada, 2002 ACT CQ MQ Q7d+Dox7d AQ + SP CQ Q3d+Dox7d AS+SP AS+MQ AS+MQ Área de transmisión de la malaria

12 Primera línea de tratamiento oficial para malaria P
Primera línea de tratamiento oficial para malaria P. falciparum no complicada, 2002 ACT Otros CT CQ MQ Q7d+Dox7d AQ + SP CQ Q3d+Dox7d AS+SP AS+MQ AS+MQ Malaria transmision area

13 Primera línea de tratamiento oficial para malaria P
Primera línea de tratamiento oficial para malaria P. falciparum no complicada, 2002 ACT Otros CT CQ MQ Q7d+D7d AQ + SP Monoterapia CQ Q3d+D7d ASU+SP ASU+MQ ASU+MQ Malaria transmission area

14 Sitios centineles RAVREDA / AMI para estudios de la eficacia, 2002–2004
Yaguaraparo Atures Turbo El Bagre Tumeremo Mavaca Port Kaituma Georgetown Madhia Paramaribo Nj Jacob Kondre Buenaventura Marowijne Guapi Boa Vista Tumaco Macapá Esmeraldas Belém Sto Domingo Sao Luis Portoviejo Milagro P. Fieguiredo Machala Manaus Tumbes Piura Coarí Iquitos Porto Velho Cuiabá Riberalta Yacuiba Área de transmisión de la malaria

15 Estructura de RAVREDA /AMI en Ecuador
Coordination Sentinel sites Health services Research centers - Universities a Supervision

16 GAKABA Región del Río Marowijne, Surinam

17 Cajigal, Estado de Sucre, Venezuela

18 Buenaventura, Valle del Cauca, Colombia

19 Sitio centinela Machala, Provincia el Oro
Machala - Ecuador Sitio centinela Machala, Provincia el Oro

20 Yacuiba, Departamento de Tarija, Bolivia

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22 Buriticupú, Estado de Maranhao, Brasil

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26 Evaluaciones de eficacia de antimaláricos (RAVREDA 2002–2005)

27 Evaluaciones de eficacia de antimaláricos (RAVREDA, 2002–2005)

28 Estudios de eficacia sobre la Cloroquina
CQ 16 / 21 CQ 17 / 17 CQ 4 / 5 CQ 17 / 20 Total de casos farmacéuticos Fracasos CQ 17 / 20

29 Estudios de RAVREDA en Colombia, Ecuador y Perú, 2002–2004
SP 0 / 44 SP 0 / 50 SP 4 / 34 Sulfadoxine pyrimethamine

30 ** ** ** * Estudios de RAVREDA en Colombia, Ecuador y Perú, 2002–2004
SP 0 / 44 SP 0 / 50 SP 0 / 37 ** SP 5 / 38 ** SP 2 / 37 ** SP 4 / 34 SP 20 / 34 * * Magill, et al. Rev.Soc.Bras.Med.Trop 37(3) **Marquino, et. Am. J.Trop. Med. Hyg, 68(1) Sulfadoxine pyrimethamine

31 Estudios de RAVREDA en Colombia, Ecuador y Perú 2002–2004
AQ+SP 1 / 44 AQ+SP 1 / 46 AQ+SP 0 / 49 AQ+SP 0 / 34 CQ+SP 0 / 50 Amodiaquine+ SP

32 Estudios de RAVREDA en Colombia, Ecuador y Perú, 2002–2004
ASU+SP 0 / 61 ASU+SP 0 / 50 Artesunate+ SP

33 Seguimiento sistemático de casos en el Brasil (2001–2003)
Q 7d: 10 / 45 Q 7d: 5 / 52 Q3+D5: 9 / 63 Q3+D5: 4 / 18

34 P. Vivax Cloroquina * + primaquina 2002: 0 / 102 * 2002: 0 / 94 *
2002: 0 / 102 * 2002: 0 / 94 * 2003: 1 / 45 2003: 0 / 44 * 2003: 0 / 47 2003: 0 / 25 * 2003: 0 / 32 2002: 0 / 102 * 2003: 1 / 50 2002: 0 / 19 * 2003: 0 / 22 2002: 5 / 132 2003: 1 / 29 2003: 9 / 58 * + primaquina 2003: 0 / 61

35 Terapia combinada con derivados de Artemisinina en la región Amazónica
SP+ASU MQ+ASU MQ+ASU

36 Terapia combinada con derivados de Artemisinina en la región Amazónica
MQ+ASU Coartem SP+ASU SP+ASU MQ+ASU MQ+ASU

37 Terapia combinada con derivados de Artemisinina en la región Amazónica
MQ+ASU Coartem SP+ASU MQ+ASU ? SP+ASU MQ+ASU MQ+ASU

38 Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos
Objetivos Primario: tratamiento seguro y eficaz Secundario: prevenir resistencia Terciario: interrumpir la transmisión

39 Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos
Objetivos Primario: tratamiento seguro y eficaz Secundario: prevenir la resistencia Terciario: interrumpir la transmisión

40 Ciclo de política Análisis de la situación: Diagnóstico del problema
Revisión Identificar y seleccionar la opción de política Monitoreo y evaluación Diseño de la política Lanzamiento e implementación

41 Policy Cycle 2001 Situation Analysis: Problem Diagnosis Review
Identify and choose policy option Monitoring and Evaluation Policy Design Launch and Implementation Perú Bolivia

42 Policy Cycle 2002 Situation Analysis: Problem Diagnosis Brasil Guyana
Venezuela Colombia Review Identify and choose policy option Suriname Ecuador Monitoring and Evaluation Perú Policy Design Bolivia Launch and Implementation Perú Bolivia

43 Policy Cycle 2003 Situation Analysis: Problem Diagnosis Brasil Guyana
Venezuela Colombia Review Identify and choose policy option Ecuador Monitoring and Evaluation Perú Policy Design Bolivia Suriname Launch and Implementation

44 Policy Cycle 2004 Situation Analysis: Problem Diagnosis Brasil
Colombia Review Identify and choose policy option Monitoring and Evaluation Perú Policy Design Bolivia Colombia Venezuela Suriname Guayana Launch and Implementation Colombia Venezuela Guyana Ecuador Ecuador Suriname

45 Policy Cycle 2005 Situation Analysis: Problem Diagnosis Review
Identify and choose policy option Colombia Monitoring and Evaluation Perú Policy Design Bolivia Colombia Venezuela Brasil Suriname Guayana Launch and Implementation Colombia Venezuela Guyana Ecuador Ecuador Suriname

46 Policy Cycle Situation Analysis: Problem Diagnosis Review
Identify and choose policy option Colombia RAVREDA Monitoring and Evaluation Perú Policy Design Bolivia Colombia Venezuela Brasil Suriname Guayana Launch and Implementation Colombia Venezuela Guyana Ecuador Ecuador Suriname Colombia

47 Monitoring and Evaluation
Antimalarial drug resistance monitoring and evaluation Therapeutic efficacy tests (in vivo) In vitro tests Molecular markers RAVREDA Monitoring and Evaluation Temporal and geographical variations in parasite susceptibility to drugs - in vitro tests

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51 Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos

52 Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos
1 Esquemas terapéuticos – Guias de tto.

53 Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos
1 Esquemas terapéuticos – Guias de tto. 2 Adquisiciones – distribución Calidad del medicamento Acceso - distribución

54 Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos
1 Esquemas terapéuticos – Guias de tto. 2 Adquisiciones – distribución Calidad del medicamento Acceso - distribución 3 Uso de los antimaláricos Calidad y acceso al diagnóstico Calidad de la atención Adherencia

55 Política Nacional de Medicamentos Antimaláricos
1 Esquemas terapéuticos – Guias de tto. 2 Adquisiciones – distribución Calidad del medicamento Acceso - distribución 3 Uso de los antimaláricos Calidad y acceso al diagnóstico Calidad de la atención Adherencia

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57 Operations Research on the Use of Rapid Diagnostic Tests for Malaria

58 Component Objective Study Identification of areas–definition of RDT needs Identify areas without diagnostic coverage Situational diagnosis on incidence and supply of services Identify most cost-effective alternative (RDT vs microscopy) for priority remote areas without diagnostic coverage Cost effectiveness analysis (pre-intervention) Selection of new RDT(s) for regional or national use Evaluate whether RDT complies with manufacturer's specifications Prequalification by independent laboratory (CDC) Evaluate sensitivity and specificity of new RDTs already pre-qualified by independent lab Field study of specificity and sensitivity Evaluate RDT stability in field conditions Prospective stability studies Quality assurance Evaluate quality of RDTs procured by countries Quality evaluations with prepared panels of wild strains Implementation Compliance with directives on use of RDTs by service providers (algorithm) Study on use of RDT Quantitative-qualitative approach Evaluation of performance by health workers (HW); evaluation of acceptability by HWs and community Evaluate distribution of RDT Analysis of routine registries Evaluation of effectiveness and impact Economic evaluation of introduction of RDT Cost–effectiveness study (post–intervention) Evaluate epidemiological impact of RDT Evaluate effectiveness of algorithm Record analysis Cross-sectional studies on etiology in febrile patients

59 Estrategia Global de Control de la Malaria
Elementos: Proveer diagnostico temprano y tratamiento oportuno Planear e implementar medidas preventivas selectivas y sostenibles, incluyendo control vectorial Detectar temprano, contener y prevenir epidemias Fortalecer la capacidad local en investigación básica y aplicada para permitir y promover el permanente conocimiento de la situación de malaria en cada país, en particular en los determinantes sociales , ecológicos y económicos de la enfermedad.

60 Estrategia Global de Control de la Malaria
Elementos: Proveer diagnostico temprano y tratamiento oportuno Planear e implementar medidas preventivas selectivas y sostenibles, incluyendo control vectorial Detectar temprano, contener y prevenir epidemias Fortalecer la capacidad local en investigación básica y aplicada para permitir y promover el permanente conocimiento de la situación de malaria en cada país, en particular en los determinantes sociales , ecológicos y económicos de la enfermedad.

61 Control de vectores basado en la evidencia
Productos Aumento de la eficiencia de las actividades de control de vectores mediante la racionalización de las acciones a nivel local Generar información estandardizada regional sobre – comportamiento, dispersión y resistencia Orientar las políticas nacionales sobre intervenciones de control 1 2 3 Estrategia Establecer areas de estudio en las regiones endémicas de los países de RAVREDA-AMI partiendo de un ejercicio de estratifiación

62 Local level: information to guide interventions at this level
Country level (national and intermediate level) standardized information provided by local levels used to guide desicions related with strategies, regulation, changes in contol policies, training plans, purchasing and manegement of strategic supplies) Regional level (South america) starndardized information shared between countries and OPS to guide decision at national and regional level (promove changes in policies and new interventions, guide manegement of strategic supplies,

63 insecticide resistance, insecticide residuality, species distribution
Local level: information to guide interventions at this level Country level Regional level insecticide resistance, insecticide residuality, species distribution vector behavior, effectiveness of interventions

64 insecticide resistance, insecticide residuality, species distribution
Local level: information to guide interventions at this level Country level Regional level insecticide resistance, insecticide residuality, species distribution vector behavior, effectiveness of interventions

65 RAVREDA - AMI

66 Estructura de RAVREDA /AMI en el Ecuador
Coordination Sentinel sites Health services Research centers - Universities a Supervision

67 Estructura de RAVREDA – AMI a nivel regional
OPS BRA OPS COL OPS RAV OPS VEN RBM OPS GUY CDC OPS SUR MSH OPS ECU USP OPS BOL BOL OPS PER PER USAID

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72 Gracias Roberto Montoya OPS/ OMS - Brasil