. . ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD y la instrumentación del alcance de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Dra. Mariela Licha Salomón Coordinadora Oficina.

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1 . . ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD y la instrumentación del alcance de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Dra. Mariela Licha Salomón Coordinadora Oficina de Apoyo a los Países. Santo Domingo, República Dominicana, 4 de junio de 2003.

2 APS & Salud Para Todos y los ODM
Historia Enfoques, experiencias y logros Los desafios presentes y futuros El espíritu de SPT y los “nuevos” compromisos globales Por la renovación de compromisos a la acción Implicaciones

3 Historia

4 Atención Primaria de Salud y Salud Para Todos
1978 Sept. : Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud en Alma Ata, URSS. (OMS/UNICEF) APS: principal estrategia para alcanzar la meta de Salud Para Todos en el Año 2000 En las Américas: Experiencias pioneras en atención primaria, previas a 1978… Plan Regional de Acción APS la más importante plataforma de política sanitaria en el hemisferio 2003: Reflexión sobre vigencia de APS como estrategia para enfrentar los desafíos sobre el futuro de la salud en las Américas. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

5 APS. Definición de Alma Ata
“la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación”

6 Componentes prioritarios en Atención Primaria de Salud
Extensión de la cobertura de servicios de salud y mejoramiento del ambiente. Organización y participación de la comunidad. Articulación intersectorial. Investigación y de tecnologías apropiadas. Disponibilidad y producción de insumos y equipos críticos. Formación y utilización de recursos humanos apropiados Financiamiento sectorial. Cooperación internacional. Fuente: Salud para todos en el año 2000: Estrategias. Documento Oficial N° 173 OPS/OMS, 1980. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

7 Principios Básicos de la Atención Primaria de Salud
Accesibilidad y cobertura universales en función de las necesidades de salud. Compromiso, participación y auto sostenimiento individual y comunitario. Acción intersectorial por la salud. Costo-efectividad y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles..” Source: Primary Health Care concepts and challenges in a changing world: Alma-Ata revisited. WHO/SHS/CC/94.2 “El núcleo conceptual y operacional de la atención primaria es el de obtener el impacto deseado en la salud de las poblaciones con el máximo de eficiencia social y de productividad de los recursos asignados al sector.” Fuente: Salud para todos en el año 2000: Estrategias. Documento Oficial N° 173 OPS/OMS, 1980. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

8 La meta de “Salud para todos” era pues un estandarte para un proceso eminentemente político y social, más que un instrumento técnico o burocrático de programación. “Ya que la salud es una realidad social cuyo ámbito no puede ser separado con nitidez de otros ámbitos sociales y económicos y que, por tanto, no debe circunscribirse a un sector administrativo burocrático del Estado”. Alma-Ata: 25 años después David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

9 Enfoques, experiencias y logros.

10 La APS y la salud panamericana
Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-marginadas con desarrollo de programas prioritarios y primer nivel de atención Participación comunitaria Recursos Humanos: cambios de prácticas y contenidos de Salud Pública Aunque no es posible establecer una relación de causa-efecto, durante los años de experiencia de la aplicación de la APS en la Región: Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer. El 50% de esta ganancia es atribuible a la reducción de la mortalidad por causas transmisibles y cardiovasculares durante ese periodo. Cerca de 2 años de esperanza de vida fueron ganados únicamente por la reducción del riesgo de morir por enfermedades transmisibles (60%) y condiciones perinatales (25%) durante los primeros cinco años de vida. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

11 Mejoría en la esperanza de vida en las Américas; 1980-2000
Ganancias en Salud atribuibles al control de enfermedades prioritarias en las Américas enfermedades diarreicas agudas infecciones respiratorias agudas enfermedades inmunoprevenibles deficiencias nutricionales Mejoría en la esperanza de vida en las Américas; Fuente: Salud en las Américas, Edición 2002; OPS, 2002 Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

12 Reducción de la mortalidad infantil en las Américas; 1978-2000
meta SPT 2000 Fuente: OPS, Nuevos Rumbos para la Salud en las Américas: Informe Cuadrienal del Director. 2002 Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

13 La APS y la salud panamericana
Salud para Todos es una visión de salud poderosa, que se convirtió en la meta para lograr niveles de salud que permitieran a la gente tener vidas social y económicamente productivas. La atención primaria en salud (APS) fue el vehículo para lograr la meta y cada país lo tradujo de acuerdo a sus propias condiciones políticas, socioeconómicas y de salud. Informe Técnico OPS/DAP/

14 Atención Primaria de Salud: lecciones aprendidas
Cambio de paradigma en la práctica de la salud pública. Planteó por primera vez la necesidad del cambio de los modelos de atención hacia la integralidad. Demostró que la participación social y comunitaria y la coordinación intersectorial son componentes estratégicos del cambio en salud. Contribuyó a desmedicalizar la salud pública y reivindicar el carácter anticipatorio de la acción sanitaria al priorizar la promoción de la salud. Enseñó en la práctica la importancia de la decisión política en la salud y el rol de la salud como elemento de integración social. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

15 Atención Primaria de Salud: lecciones aprendidas
“Las interpretaciones erradas, las múltiples distorsiones y los consecuentes fracasos en relación con los verdaderos conceptos del tema, no fueron consecuencia de la Conferencia. La causa fue la falta de una adecuada difusión, asesoría y seguimiento por parte de los gobiernos y de los propios organismos internacionales que convocaron la conferencia”. Alma-Ata: 25 años después David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

16 Atención Primaria de Salud: asignaturas pendientes
La APS y los principios de promoción de la salud no han sido suficientes para reorientar modelos asistenciales ni para conseguir participación comunitaria más efectiva. Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de atención. Subestimó el impacto de los cambios en los perfiles demográficos y epidemiológicos de las poblaciones La estrategia de APS no priorizó el desarrollo de intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de las desigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

17 “La salud es, por sobre todo, una realidad compleja, un proceso social aun más complejo, y un proceso político dentro del cual hay que tomar decisiones políticas no sólo sectoriales sino de Estado, capaces de comprometer obligatoriamente y sin expeciones a todos los sectores”. Alma-Ata: 25 años después David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

18 Los desafíos presentes y futuros.

19 La Mortalidad Infantil en las Américas
La Agenda Inconclusa: La Mortalidad Infantil en las Américas No data Source: Health in the Americas 2002 (PAHO)

20 Contexto que enfrenta el Sector Salud en los inicios del Siglo XXI
Estancamiento crecimiento económico Alta inestabilidad económica y social Resquebrajamiento de la gobernabilidad Crecimiento de la pobreza y de la inequidad Aumento desempleo y crecimiento de economía informal Profundización disparidades en distribución de la riqueza social Incremento poblacional urbanización y envejecimiento de la población

21 Desigualdad del ingreso económico en las Américas 1999
0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1999 population ranked by income (cumulative proportion) 1999 income (cummulative proportion) line of perfect income equality Lorenz curve of income inequality Source: Health in the Americas 2002 (PAHO)

22 Sobre la exclusión social en salud...
Magnitud del problema: Población total de América Latina y el Caribe: 500 millones 27% de la población carece de acceso permanente a servicios básicos de salud (125 millones) 46% de la población no cuenta con seguro de salud (230 millones) Algunos datos importantes: 17% de nacimientos en ALC no son atendidos por personal capacitado 82 millones de niños no completan esquema de vacunación 152 millones de personas sin acceso a agua potable o saneamiento básico Sin acceso por razones económicas, aprox. 120 millones Sin acceso por razones geográficas: 107 millones

23 Nuevos Desafios para la Salud
LOS NUEVOS DESAFÍOS Una región que crece, se envejece y urbaniza Globalización Perfil epidemiológico mixto y complejo Procesos de Reforma que no responden a las necesidades de los paises

24 DESAFIOS PARA EL FUTURO
Avanzar en la Agenda Incompleta Mantener los logros Desarrollar la nueva Agenda

25 El Espíritu de SPT y los “nuevos” compromisos globales

26 “Salud para todos en el año 2000 fue una meta valiente y ambiciosa
“Salud para todos en el año 2000 fue una meta valiente y ambiciosa. Pero incluso aquellos que la concibieron en 1978 no comprendieron por completo su significado. No debe extrañar, entonces, que 25 años después, todavía estemos trabajando por ese sueño”. Alma-Ata: 25 años después David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

27 Es indudable que las condiciones de salud han experimentado alguna evolución favorable, pero debe tomarse en consideración que ésta se observa comparando los valores actuales del indicador contra lo que arrojaban en el período inicial de la referencia, pero no contra lo que hubiera podido alcanzarse.

28 “Las condiciones que dieron origen a la meta social y política de “Salud para Todos” y a la estrategia, también social y política, de la “atención primaria de salud”, no sólo subsisten sino que se han profundizado. Las grandes diferencias, las inequidades y la injusticia social dejan cada vez más vastos sectores sin un cuidado integral de su salud”. Alma-Ata: 25 años después David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

29 Prueba de ello es la proliferación de cumbres y conferencias internacionales en áreas económicas, sociales y afines, que han formulado un nutrido conjunto de declaraciones y recomendaciones que han ido globalizando el discurso alrededor de un núcleo temático común: la necesidad de un desarrollo sustentable y equitativo, con eliminación de la pobreza. Estas cumbres también han hecho alusión a muchas metas relacionadas con la salud. La Cumbre Mundial de la Infancia (New York, New York, U.S.A. 30 de septiembre de 1970) La Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente y Desarrollo. (Agenda 21, Rio de Janeiro, Brasil, 1992). La Conferencia Internacional sobre Nutrición (Roma, Italia 1992) La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (Cairo, Egipto, 1994). Las Cumbres de las Américas (Miami, Florida, EEUU, 1994…). La Cumbre Mundial para el Desarrollo Social (Copenhague, Dinamarca, 1995). La Cuarta Conferencia Mundial sobre las Mujeres (Beijing, China, 1995). Etc.

30 El Pacto de Desarrollo del Milenio
Intencionalidad colectiva para reducir la pobreza con base en responsabilidades mutuas: Los Objetivos de Desarrollo del Milenio constituyen la primera visión mundial de desarrollo que combina la aprobación política mundial con un claro enfoque y voluntad de compromiso directo con los habitantes del mundo.

31 Los Objetivos de Desarrollo del Milenio
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio comprenden metas y objetivos cuantificables y de duración determinada que se planea alcanzar entre 1990 y A continuación se enumeran: reducir a la mitad la pobreza y el hambre lograr la enseñanza primaria universal promover la igualdad entre los sexos reducir en dos terceras partes la mortalidad de los niños menores de 5 años reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes reducir la propagación del VIH/SIDA, el paludismo y la tuberculosis garantizar la sostenibilidad del medio ambiente fomentar una asociación mundial para el desarrollo, cuyas metas incluyan asistencia, comercio y alivio de la carga de la deuda.

32 Los ODM y la salud Hay claros indicios de que en el mundo existe ahora una mayor voluntad y capacidad de dar respuesta a estos problemas. La adopción de los Objetivos de Desarrollo del Milenio demostró que la comunidad mundial tenía realmente la intención de reducir la pobreza y preservar la salud. El defecto más grave de los actuales sistemas de salud es la falta de equidad, tanto en el interior de los países como entre ellos. Si perdura esta situación, se desvanecerán las esperanzas de paz y seguridad en el mundo. La existencia de servicios de salud adecuados no sólo es esencial para el logro de los tres Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados específicamente con la salud, sino que también es muy importante para la realización de los otros cinco objetivos.

33 Por la renovación de compromisos a la acción

34 La APS y la salud Hasta el presente (y en el futuro previsible) la orientación global de Alma-Ata sigue vigente y aparece como el contexto más adecuado para bregar por la equidad en salud, que es una (muy importante) faceta de la equidad a secas. La tarea actual es, precisamente, revitalizar esa orientación y construir estructuras capaces de alcanzar, en cada ámbito nacional y en el marco de sus posibilidades reales, las metas de salud acordadas. En este sentido, es preciso también reconocer que la estrategia de APS, que debería constituir el núcleo de esa orientación, ha sido en la mayor parte de los casos distorsionada y malinterpretada. Fuente: Informe Técnico OPS/DAP/

35 Los ODM y la salud Los ODM han colocado el tema de la inversión en salud de la población en el centro mismo del programa de desarrollo mundial, lo cual brinda nuevas oportunidades al sector salud y las organizaciones de salud para obtener un amplio apoyo para el programa de salud. Pero: el avance en los ODM relacionados con la salud es demasiado lento, particularmente en los países de bajos ingresos.

36 Urgencia 2004 significa la mitad de camino para lograr los ODM.
Únicamente si se intensifican esfuerzos colectivos a nivel nacional e internacional los países lograran los ODM. los ODM no son una adición sino más bien están en el núcleo de la credibilidad del sistema internacional. Hay todavía suficientes pruebas de inequidad e injusticia social en esta región para merecer el esfuerzo. “La apatía solo puede ser superada por el entusiasmo y el entusiasmo solo puede ser despertado por dos cosas. En primer lugar, un ideal que toma la imaginación con fuerza y el segundo un plan inteligible definitivo para llevar a cabo ese ideal en la práctica.” Toynbee.

37 Objetivo 4: Reducir la mortalidad en niños
Promedio Américas 18,5 Promedio Américas 27.6

38 Objetivo 5: Mejorar la salud materna

39 Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades
Promedio regional 27,2

40 La renovación de APS y los ODM
La transformación de una toma de conciencia en acciones y políticas concretas depende en gran medida de los gobiernos, pero también del apoyo de los organismos internacionales, para encontrar las vías de interacción entre el nuevo contexto y las aspiraciones de equidad, que se expresan cada vez con más fuerza. Informe Técnico OPS/DAP/

41 La renovación de APS y los ODM
La Salud para Todos no sólo es un fin en sí mismo, es también un medio para desencadenar el potencial humano. La APS como estrategia de desarrollo orientada a mejorar las condiciones de vida, reducir la carga de enfermedad y favorecer el acceso equitativo de la población a la atención de salud con servicios y recursos de calidad, eficiencia y eficacia; puede y debe constituirse como estrategia básica para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

42 La renovación de APS y los ODM
La renovación del compromiso con la APS como estrategia para el alcance de los ODM y la equidad en salud, han de sustentarse en consultas y debates amplios y participativos . Ya que es preciso examinar aquellos factores que han desacelerado nuestro progreso y quizás impedido que apliquemos plena o ampliamente la estrategia probada de Atención Primaria de Salud. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

43 La renovación del compromiso con la APS
La renovación del compromiso con la APS requiere modificaciones y ajustes en sus dos grandes acepciones: como ‘enfoque de política’ la APS como promotora y sustentadora del desarrollo de políticas públicas y de mayor equidad en salud; como ‘nivel de atención’ la APS como eje central del desarrollo de los servicios de salud. Acciones prioritarias para la renovación del compromiso con la APS en la Región: Firme voluntad y compromiso nacional para establecer un marco político e institucional basado en la prioridad de la equidad en salud; La reformulación de los modelos de atención y de gestión y la mejoría en la asignación de los recursos e incentivos necesarios; El fortalecimiento de las capacidades institucionales y el desarrollo integral de los recursos humanos. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

44 Vigencia de APS y SPT: las dimensiones del desafío
Dimensión ética: Salud: Derecho Humano Equidad en salud; Solidaridad. Dimensión política: Salud Para Todos; Ciudadanía en Salud Objetivos de Desarrollo del Milenio. Rectoría Dimensión social (desarrollo): Intersectorialidad; Participación ciudadana y protagonismo social; Dimensión sistémica: Reorientación de servicios con criterio de promoción de salud; Modelos de atención integral Calidad de la atención; Sostenibilidad de sistemas e intervenciones en salud. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

45 La Atención Primaria de Salud y sus desafíos al futuro
Intensificación de los esfuerzos dirigidos a garantizar la universalidad y la equidad en el acceso, al tiempo que una atención prioritaria a la salud de los grupos menos privilegiados y la reducción de las desigualdades en el estado de salud y en la atención de salud. Redoblar esfuerzos para la mejoría general de la salud de la población: reducciones significativas en los riesgos de muerte infantil y materna, aumento de la esperanza de vida y mejoría de la calidad de vida. Asegurar atención de salud por una red de servicios de alta calidad y eficacia, que satisfaga a individuos, familias y comunidades y en la cual participen todos. Fortalecimiento de la infraestructura y de las capacidades institucionales para el desempeño adecuado de la rectoría en salud y las funciones esenciales de salud pública. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

46 Implicaciones

47 Los ODM y la cooperación
Los ODM debieran representar la unificación de metas, objetivos e indicadores para el desarrollo para todas las agencias de cooperación.

48 OMS y los ODM Debemos renovar el compromiso fundamental de lograr la equidad expresado en la fórmula de “Salud para Todos”. La OMS debe trabajar para convertir este ideal en resultados medibles estableciendo un nuevo tipo de relación con los Estados Miembros. La clave de la labor de la OMS en los próximos años será un nuevo compromiso para conseguir resultados en los países; centrados en el logro de objetivos alcanzables en esferas en las que la OMS puede proporcionar conocimientos técnicos y recursos.

49 OMS y los ODM La primera consecuencia es la búsqueda activa del logro de objetivos sanitarios medibles, incluidos los Objetivos de Desarrollo del Milenio adoptados en septiembre de 2000 en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas. En ellos se establecen metas claras para los países en materia de nutrición, acceso al agua salubre, salud materno infantil, lucha contra las enfermedades infecciosas, y acceso a los medicamentos esenciales. Estos objetivos son elementos estratégicos clave de un amplio programa sanitario basado en el legado de Alma-Ata.

50 “Debemos hacer las cosas correctas
“Debemos hacer las cosas correctas. Tenemos que hacerlas en los lugares precisos. Y debemos hacerlas de la manera adecuada. Estamos poniendo a los países en donde debieran estar; en el corazón del quehacer de la OMS." Dr. LEE Jong-wook Fragmento de la “visión for global health” presentada con motivo de su elección como DG.

51 OPS y los ODM Existe una conjunción cercana entre los ODM y las nuevas prioridades estratégicas y dirección de la OPS: Abordar determinantes Proteger la salud como un bien público y un derecho humano Crear una sinergia de actores Asegurar equidad en la distribución

52 Prioridades de la OPS y los ODM
SPT - Reducir las desigualdades - Garantizar el acceso - Obtener resultados

53 Marco de Políticas para la Cooperación Técnica de OPS/OMS
SPT y ODM Atención Primaria en Salud Promoción de la Salud Protección Social en Salud Salud como Derecho Humano Información y gestión del conocimiento

54 OPS y los ODM los ODM son una incursión para abordar las grandes inequidades en la región: La perspectiva de equidad debe estar presente en todo análisis y monitoreo de las acciones necesarias para lograr los ODM. Plantear este desafío a los gobiernos y donantes Buscar nuevas alianzas/localmente Entregar nuevos tipos de datos Desarrollar una sensación de urgencia Demostrar que se puede lograr Entregar entregar entregar…………………

55 OPS y los ODM En el proceso de ODM la OPS debe:
Alinear los ODM: asegurar la integración del proceso de ODM en el trabajo y dirección estratégica general de la OPS Proporcionarles asistencia experta a los países Identificar obstáculos clave y compartir soluciones Monitorear el progreso al nivel global y regional y contar con datos desagregados de alta calidad Involucrar a actores en todos lo niveles en el proceso de ODM

56 Los ODM y los procesos de integración
Estamos comprometidos con la estimulación y la promoción de la solidaridad internacional que es esencial para el alcance de los ODM. Por este motivo seguimos enfatizando el enfoque del Panamericanismo para muchos de los problemas de salud de la región. Hacemos esto porque creemos que muchos de los riesgos para la salud a los que nos enfrentamos son transnacionales y hay beneficios reales que se derivan de tener enfoques conjuntos para atacarlos.

57 Metas estratégicas para apoyar a los países
Aumentar los conocimientos acerca de las prioridades de salud fijadas por los ODM y la inversión en ellas. Intensificar las actividades de desarrollo sanitario nacional para apoyar el avance de los ODM. Integrar el trabajo en materia de los ODM a las iniciativas relacionadas con los objetivos y las metas de salud, y las políticas sanitarias orientadas a los resultados en las Américas. Aumentar los conocimientos sobre salud y el poder de decisión de las comunidades.

58 Metas estratégicas para apoyar a los países
Mejorar la medición del progreso mediante datos de salud desglosados y de buena calidad a los niveles regional, subregional y de país. Emprender investigaciones para fortalecer la base de pruebas científicas y generar nuevos conocimientos. Integrar las dimensiones estratégicas del trabajo en los ODM con otras iniciativas estratégicas, como la APS. Iniciar y aumentar la cooperación con otros socios, particularmente en los países, para obtener resultados.

59 ODM: un esfuerzo político

60 La apropiación del programa por el país: un principio fundamental
El trabajo en materia de ODM relacionados con la salud no puede reducirse a un ejercicio del monitoreo de los indicadores llevado a cabo por los Organismos de las Naciones Unidas o alguna entidad estatal. Un elemento crucial para el éxito sería cómo los países en desarrollo aseguran, considerando estas iniciativas globales, el necesario liderazgo dentro del país, la armonización y alineación con las prioridades y políticas nacionales.

61 La apropiación del programa por el país: un principio fundamental
Aunque los documentos de los ODM requieren alcanzar múltiples metas simultáneamente para el año 2015, cada país debe considerar cuáles de estos puntos de referencia posibilitarán el uso más efectivo de los recursos escasos para ayudar a los pobres, según los criterios establecidos por el propio país. También se necesita examinar las compensaciones y sinergias entre las metas, así como las sinergias entre las diversas actividades internacionales, como el PRSPs. El alcance de los ODM y la adecuada utilización de la estrategia de APS para ello, requiere de un fuerte compromiso político, la asignación prioritaria de recursos, y de participación comunitaria y estrategias intersectoriales que realmente se implementen.

62 La apropiación del programa por el país: un principio fundamental
El desarrollo de los sistemas de salud tiene que estar guiado por los principios de la atención primaria de salud y las políticas conexas para poder acercarse a la meta de mejorar la salud de la población. Así pues, la capacidad del sistema de salud para proporcionar asistencia accesible a todos cobra más importancia que la atención primaria de salud como nivel concreto. Esto significa que, para ser eficaz, la APS debe funcionar cerca de la comunidad a la que sirve, pero no tiene que ser vista como un nivel asistencial separado y distinto. Por consiguiente, para que exista una atención coordinada y centrada en el paciente en el continuo de la prevención y la asistencia es preciso desarrollar sistemas de salud integrados que se guíen por la atención primaria de salud, pero que obvien las distinciones convencionales entre los niveles de asistencia.

63 Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Salud
La relevancia de los ODM relacionados con la salud depende del nivel del desarrollo sanitario nacional en el país: si la línea basal para el indicador es baja, una reducción de 2/3 en 2015 es prácticamente imposible o sumamente costosa. El fortalecimiento de la investigación local y evaluación del desempeño en APS tiene un gran potencial para el desarrollo del trabajo. También facilita el alcance de los ODM en el límite de tiempo previsto.

64 Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Salud
En la Declaración de Alma-Ata se afirma que las características sociales, económicas y políticas de un país deberían determinar cómo se aplican en la práctica los principios de la atención primaria de salud. Esto permite que haya diversidad en la organización de los sistemas de salud. No obstante, una función fundamental de los gobiernos consiste en asegurar que los sistemas de salud reporten beneficios de salud a la población, estén basados en las necesidades, sean capaces de actuar sobre los determinantes de la salud y puedan proporcionar asistencia sanitaria de buena calidad.

65 Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Salud
Cumplir con los ODM requiere de un abordaje integrado de servicios de salud. No sólo en cuanto a la asignación de recursos a las prioridades establecidas; sino que la planificación y la provisión de los servicios deben ser fortalecidas, si se quiere alcanzar esas prioridades. Por consiguiente, mediante la puesta en práctica de la atención primaria de salud, los gobiernos desempeñan un papel clave en la realización de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La consecución de esos objetivos complementa la puesta en práctica de la estrategia de salud para todos y requiere un sistema público de salud basado en la atención primaria.

66 Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Salud
El monitoreo de los ODM debe fortalecer las capacidades nacionales de generación de información, de análisis de situación y de formulación y evaluación de las políticas sociales y sanitarias y no solo ser un ejercicio endogámico de informes elaborados.

67 Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Salud
Es necesario abocarse a otros temas además del monitoreo de los ODM relacionados con la salud, como: la naturaleza y costo de las intervenciones que los países necesitan instrumentar para el logro de las ODM relacionados con la salud el fortalecimiento de los sistemas de salud necesario para llevar a cabo las intervenciones mas criticas la identificación de las economías de la escala en el fortalecimiento de los sistemas de salud y la articulación de esta definición con planes, políticas y programas nacionales El desarrollo de planes de inversión que tomen en cuenta los flujos de inversión interna y externa que se requieren y que definan el proceso para movilizarlos

68 ¿Necesitamos nuevas estrategias?
Este gráfico ilustra los resultados de un análisis exploratorio y agregado a nivel regional –para la América Latina y el Caribe, ALC- de las posibles trayectorias del riesgo de morir antes de cumplir 5 años de edad (i.e., la tasa de mortalidad en menores de 5 años, indicador básico de la MDG N° 4) en dos posibles escenarios al Si se continúa con la tendencia (monotónica) de reducción de la mortalidad en menores de 5 años observada entre 1990 y 2000, la subregión de ALC sólo alcanzaría una tasa de 30 por mil nacidos vivos, poco más del 65% de la meta MDG N° 4. Por otro lado, la gráfica muestra el cambio que deberíamos producir en la trayectoria de la mortalidad de menores de 5 años a partir del año 2000 para poder cumplir con la MDG N° 4, es decir, reducir la tasa de mortalidad de menores de 5 añs a 17.9 por mil nacidos vivos.

69 “Lo que falta en el medio”
Fortalecimiento de la infraestructura de Salud Pública Extensión de la Protección Social en Salud Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud Desarrollo de la capacidad operativa y resolutiva de los servicios de salud

70 “El cuidado integral de la salud para todos y por todos” –la mejor forma de expresar la genuina APS de Alma-Ata- es una necesidad no sólo en el ámbito de la salud sino para el futuro de los países que aspiran seguir siendo naciones-estados soberanos en un mundo cada día más injusto”. Alma-Ata: 25 años después David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

71 LA OPS EN EL SIGLO XXI Una meta, un equipo
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