Aspectos Epidemiológicos en México del Riesgo Cardiometabolico

Presentación del tema: "Aspectos Epidemiológicos en México del Riesgo Cardiometabolico"— Transcripción de la presentación:

1 Aspectos Epidemiológicos en México del Riesgo Cardiometabolico
Por la Prevención de la Diabetes

2 Transición Demográfica
México 1970– Años de edad 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y más 20 a 29 < 10 10 a 19 % 10 20 5 15 Mujeres Hombres 1970 2002 Fuente: CONAPO.

3 ¿Como estamos en México
al inicio del Siglo XXI? 1900 2001 No. de habitantes 13.6 millones millones Esperanza de Vida 29 años años Tasa de Natalidad Mortalidad General Mortalidad Diabetes Mortalidad Infantil Mortalidad Materna Población Rural % % Fuente:CONAPO/INEGI/DGEI-CENAVE SSA.

4 Transición Epidemiológica Cinco principales causas de muerte en México
1950 2001 Defunciones % 5 10 20 15 Paludismo Accidentes y Violencias Diarreas Neumonías Enf. 1ª Infancia Defunciones % 5 10 20 15 Cirrosis Accidentes Diabetes Cáncer Enf. Corazón Fuente:INEGI/DGEI-CENAVE SSA.

5 Nuevos Desafíos El nuevo perfil epidemiológico demográfico y social, así como las facilidades de comunicación y los cambios en los estilos de vida han favorecido la presencia algunos padecimientos, el surgimiento de “nuevas” enfermedades o la “reemergencia” de otras. Neoplasias Obesidad Tabaquismo Hipertensión Arterial Diabetes Enf. Mentales Adicciones Tuberculosis Dengue Cólera Leptospirosis SIDA

6 Tendencia de la Mortalidad
5 Tasa/100 mil 10 15 20 25 30 35 40 45 50 1980 82 84 86 88 90 92 94 96 98 2000 Diabetes Enf. Isquémica del Corazón Enfermedad Cerebrovascular Nefropatías Fuente: Elaboró CENAVE.SSA/INEGI.

7 Tendencia de la Mortalidad por Enfermedades
Crónicas No Transmisibles % Fuente: Elaboró CNVE.SSA/INEGI.

8 Mortalidad por Diabetes Mellitus en México 1922 -2000
2.5 2.7 4.2 4.8 8.0 15.5 21.9 30.8 37.4 38.0 43.3 46.5 10 20 30 40 50 1922 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1996 1997 1998 1999 Tasa por100 mil A ñ o 51% 200% 112% 2000 46.9 Fuente:INEGI.Elaboró.CENAVE.SALUD

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10 Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular
en Individuos de mayores 20 años de Edad en México Hipercolesterolemia % Hipertensión arterial %** Sedentarismo(2) % Diabetes %** Proteinuria %** GCAA (4) %** Alcoholismo(1) % Obesidad %** Tabaquismo % Consumo excesivo de sal(3) 75.0% Fuente: ENEC 1993* Y ENSA 2000**.CNVE.SSA (1) más de 30 ml al día. (2) falta de actividad física de manera habitual. (3) más de 6 gramos al día. (4) más de 6 glucosa capilar en ayuno anormal..

11 Factores de Riesgo de Enf. Cardiovascular
Factores de riesgo modificables Hipertensión Dislipidemias Diabetes Tabaquismo Obesidad Inactividad física Factores de riesgo emergentes Homocisteína Factores trombogénicos hemostáticos Factores inflamatorios (ej: proteína C reactiva) Falla en la glucosa en ayunas Triglicéridos séricos elevados Factores de riesgo no modificables Historia familiar - Edad - Sexo Grundy et al Circulation 1998; Grundy et al. J. Am Coll Cardiol, 1999; Braunwald, N. Engl J Med, 1997; NCEP ATP III, Jama, 2002

12 Cada factor de riesgo adicional aumenta el riesgo de Enfermedad Cardiovascular
Datos del archivo. Pfizer Inc.. Nueva York, NY. 2 American Heart Association. Factores de riesgo y enfermedad coronaria. Disponible En nad Stroke A.Z. Guide/riskfact.html. Acceso el 20 de agosto del 2001

13 Pacientes con HTAson más afines a tener
factores de riesgo CV adicionales Kannel. Am J Hypertens 2000

14 Número de Factores de Riesgos Cardiovascular México. ENSA 2000
% de sujetos Fuente: ENSA 2000**.CNVE.SSA

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16 Los Problemas de Salud en México y el Mundo
Transición nutricional: Al inicio del siglo XXI más personas morirán por problemas de sobrepeso y obesidad que por desnutrición. Cada 5 seg se da en el mundo una nueva infección por VIH. Cada 2 segundos muere en el mundo una persona por causas atribuibles a la aterosclerosis. En un año casi se han duplicado los casos de angina inestable a nivel mundial. Fuente: CDC, OMS, NHANES y CNVE.

17 La Prevención Primaria de la Diabetes en México
El Reto del Siglo XXI La Prevención Primaria de la Diabetes en México Cada dos horas en México mueren cinco personas. De 100 pacientes, 14 desarrollan padecimientos renales. La embolia es 2.5 veces más frecuente en personas con diabetes que en la población en general. El 30% de los problemas del pie diabético terminan en amputación. De cada 100 personas con diabetes, 10 padecerán neuropatías. De cada 5 pacientes 2 presentaran problemas de ceguera.

18 La Diabetes Mellitus: Una Amenaza Mundial 1995-2025
La prevalencia de diabetes aumentará en 35% El número de personas con diabetes aumentará 122% 135.3 a millones Predicciones Abarcará: Personas más jóvenes Más países en desarrollo (170%) Minorías en países industrializados (42%) Diabetes Care 21: , 1998

19 Una Epidemia en Aumento
Diabetes Una Epidemia en Aumento en Todo el Mundo 24% 57% 23% 50% 33% 44% % de aumento pronosticado por continente para el 2025

20 Distribución del IMC en población adulta
de estudios mundiales Uruguay Peru Tunisia Brazil Colombia Venezuela Argentina Costa Rica Cuba Chile Mexico Morocco Togo (urban) El Salvador Malaysia China Rwanda Zimbabwe Nicaragua Haiti Senegal Ethiopia India 80 60 40 20 % Población Desnutrición = >25 = = = <16 IMC Sobrepeso y obesidad

21 Niveles de obesidad por sexo: Países Europeos seleccionados y México
IMC >30 M u j e r e s H o m b r e s Romaniac Rep. Czech Inglaterra Finlandia Alemania Escocia Slovakia Portugal España Dinamarca Belgica Suecia Francia Italia Países Bajos Noruega Hungria Suiza Yugoslavia Grecia México 30 40 20 10 % Relación 3 :2 Fuente: International Obesity Task Force

22 La obesidad aumenta el Riesgo (IMC >35 vs <22 kg/m2)
Enfer. Cardiovas. Razon de Momios 1 2 3 4 5 30 Cálculos HTA Diabetes 50 IMC <22.0 3.3 4.2 2.4 41.2 Hombres 3.7 2.9 1.7 30.1 Mujeres 77,690 mujeres y 46,060 hombres ajustados por edad, tabaquismo, raza, 10-años de riesgo Field AE, Arch Intern Med 2001;161:1581-6

23 PREVALENCIA DE OBESIDAD POR GRUPO DE EDAD
EN MEXICO (ENSA 2000) 45.0% 42.7% 40.9% 39.0% 40.0% 37.5% 36.6% 33.8% 35.0% 33.0% Hombres 28.9% 30.0% 28.0% 27.2% 26.9% Mujeres 24.8% 25.0% 23.2% 22.5% 22.5% 23.3% 21.0% 19.4% 19.4% 20.0% 14.1% 14.1% 17.40% 31.30% 30.60% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 20-34 35-54 55-69 Groups of Age 15.0% 10.2% 10.0% 5.0% 0.00% 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total Grupos de Edad Figura 4 * Porcentajes ponderados a la distribución poblacional y sexo, INEGI Censo 2000

24 PREVALENCIA DE OBESIDAD (IMC > 30 Kg/m2) EN MEXICO: ENSA 2000
COAHUILA 32.20% BAJA CALIFORNIA SUR 31.90% TAMAULIPAS 31.50% COLIMA 31.40% BAJA CALIFORNIA 30.80% YUCATAN 29.90% CAMPECHE 29.80% NUEVO LEON 29.30% SINALOA 28.80% JALISCO 28.50% CHIHUAHUA 27.80% DURANGO 27.70% TABASCO 27.00% GUANAJUATO 27.00% SONORA 26.40% ZACATECAS 26.10% QUINTANA ROO 26.00% NAYARIT 26.00% QUERETARO 25.80% AGUASCALIENTES 25.40% MEXICO DF 23.60% MICHOACAN 23.50% EDO MEX 23.30% MORELOS 22.10% VERACRUZ 20.80% TLAXCALA 20.80% > 27 % SAN LUIS POTOSI 20.70% PUEBLA 19.70% GUERRERO 19.70% 25 – 27% HIDALGO 18.50% CHIAPAS 17.00% OAXACA 12.40% < 25% * Porcentajes ponderados a la distribución poblacional y sexo, INEGI Censo 2000

25 Prevalencia de Hipercolesterolemia
según Grupo de Edad Fuente: Dirección General de Epidemiolgía/ Instituto Nacional de Nutrición “salvador Zubirán*/ Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993.

26 Distribución de Niveles de Triglicéridos en Ayunas en la Población.
Fuente: Dirección General de Epidemiolgía/ Instituto Nacional de Nutrición “salvador Zubirán*/ Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993.

27 Prevalencia de Tabaquismo en México:
ENSA 2000* 31.6 33.3 34.8 38.6 40.3 40.5 41.3 41.9 39 39.9 36.6 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total 10 20 30 40 50 Fumador Actual Ex-Fumador % Grupos de edad (años) Prevalencia ponderada a distribución poblacional y Sexo, INEGI Censo 2000

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29 Resultados del Diabetes-Heart Disease Link Survey
68% no conocían que los eventos cardiovasculares eran complicaciones relacionadas a la diabetes. 75% de los adultos de la 3a.edad y los hispanos no sabían de la relación Diabetes-ECV. 40% sentían el riesgo que significaba la hipertensión ó la hiperlipidemia para el corazón. 95% no sabían que reduciendo la presión arterial se reduce el riesgo de eventos CV. 93% dijeron no saber que suspender el tabaquismo reduce el riesgo cardiovascular. 1% sabía que tomar aspirina reduce los eventos y la mortalidad cardiovascular.

30 65% riesgo de ceguera. 36% riesgo de amputación.
Resultados del Diabetes-Heart Disease Link Survey. Conocimiento de los pacientes sobre Complicaciones en Diabetes Porcentaje de la gente encuestada que sabía que la diabetes es una enfermedad seria para causar discapacidad tal como: 65% riesgo de ceguera. 36% riesgo de amputación. Sin embargo, el porcentaje que sabía que la diabetes podría complicarse en muerte prematura tal como: Enfermedad Cardiaca: 17% Ataque Cardiaco: 14% Enfermedad Vascular Cerebral: 5%

31 Prevalencia de Diabetes Mellitus por Región ENEC 1993 y ENSA 2000 - México
PREVALENCIA REGIONAL ENEC 1993 Nacional: 8.2% CENTRO 6.9 % SUR 6.6 % D.F. 6.4 % NORTE 9.0 % NORTE 11.6 % PREVALENCIA REGIONAL ENSA 2000 Nacional: 10.7% D.F. 12.7 % CENTRO 9.8 % SUR 11.2 % Fuente: DGE / INNSZ / ENEC, 1993 CNVE/ SSA/ ENSA 2000.

32 DIABETES MELLITUS EN MEXICO: ENSA 2000
VERACRUZ 6.8 6.9 7.1 7.3 7.6 7.7 7.8 8.1 8.3 8.4 9.3 9.5 9.7 9.8 10.9 11.1 11.7 11.8 12 12.5 12.6 12.7 12.9 13.2 13.9 14 16.1 SINALOA PREVALENCIA = 10.7% Q. ROO TAMAULIPAS NAYARIT PUEBLA NUEVO LEON TABASCO CHIUAHUA SONORA OAXACA BAJA CALIFORNIA SUR CHIAPAS YUCATAN GUERRERO COLIMA DURANGO BAJA CALIFORNIA CAMPECHE COAHUILA MICHOACAN MEXICO DF SAN LUIS POTOSI TLAXCALA JALISCO EDO MEX QUERETARO < % MORELOS AGUASCALIENTES 9.5 – % HIDALGO > % ZACATECAS GUANAJUATO 5.6 5 10 15 20

33 Prevalencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 en México por Subgrupos de Riesgo: ENSA 2000
(Método: Consolidación Conjuntiva) Grupos de Edad* Sexo Femenino HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) Índice de Masa Corporal < 25 kg/m % % % % % % kg/m % % % % % % > 30 kg/m % % % % % % TOTAL 4.4% % % % % % Sexo Masculino HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) < 25 kg/m % % % % % % kg/m % % % % % % > 30 kg/m % % % % % % TOTAL 4.3% % % % % % * Edad expresada en años; HTA, Hipertensión arterial; (-), ausencia; (+), presencia.

34 Prevalencia de diabetes en mujeres y hombres
por circunferencia de cintura cintura (cm) Mujeres Hombres Fuente: ENSA CNVE. SSA.

35 Comparación regional de prevalencias de
Hipertensión Arterial según ENEC 93 y ENSA 2000 ENEC 1993 Nacional: 26.6% 27.9 % 26.9% 27.8 % 23.8 % ENSA 2000 Nacional: 30.05% 32.7 % 30.7% 28.0 % 27.4 % Fuente: ENEC 1993 Fuente: ENSA 2000

36 TOTAL DE PACIENTES CON HIPERTENSION, ENSA 2000
12,035 (30.05%) Diagnóstico Médico Previo SI NO n= 5251 43.6% 56.4% n= 6784 Tx. Farmacológico Actual No 46.9% n= 2465 n= 2786 53.1% HTA < 140/90 23.9% n= 588 n= 1877 76.1% 15.6% 84.4% n= 435 n= 2351 (n=1023, 8.5%) 04.9% 03.6% 19.5% PR 19.4% Controlados

37 Prevalencia de HTA por Estado de la Republica*
ENSA 2000 Baja California 35.1 Baja California 34.9 Sonora 34.8 Jalisco 34.6 Zacatecas 34.5 Sinaloa 34.5 Coahuila 34.5 Chihuahua Nayarit 34.3 Aguascalientes 34.1 Nuevo León 34 Veracruz 33.8 Queretaro 33.6 Tamaulipas 33.4 San Luis 33.1 Durango 32.5 Yucatan 32.4 Chiuahua 32.4 Hidalgo 32.1 Tabasco 31.3 Promedio Total 30.05 Quintana Roo 29.6 Guanajuato 29 Michoacán 28.9 Campeche 28.1 Colima 27.8 Prevalencia 33 – 34.7% Edo. Mex. 27.6 Mexico DF 26.3 Tlaxcala 26.2 Morelos 26 Guerrero 25.3 Prevalencia 30 – 32.9% Oaxaca 24 Chiapas 23.9 Puebla 23.5 Prevalencia 26 – 29.9% % 10 20 30 40 * Ajustado para la distribucion poblacional, Censo 2000 y Sexo Prevalencia 22 – 25.9%

38 Prevalencia de Hipertensión Arterial en México
por Subgrupos de Riesgo: ENSA 2000 (Método: Consolidación Conjuntiva) Grupos de Edad Sexo Femenino DM(-) DM(+) DM(-) DM(+) DM(-) DM(+) Índice de Masa Corporal < 25 kg/m % 12.5% % % % 46.7% kg/m % 13.6% % % % 60.7% > 30 kg/m % 27.2% % % % 74.4% TOTAL 12.4% 18.1% % % % 64.6% Sexo Masculino DM(-) DM(+) DM(-) DM(+) DM(-) DM(+) < 25 kg/m % 25.1% % 32.1% % 46.1% kg/m % 40.3% % 45.4% % 56.4% > 30 kg/m % % % 71.0% % 59.3% TOTAL 23.0% 39.6% 38.9% % 52.6% % * Edad expresada en años; DM, Diabetes Mellitus Tipo 2; (-), ausencia; (+), presencia.

39 Prevalencia de hipertensión según circunferencia de cintura en
hombres y mujeres Cintura (cm) % Mujeres Hombres Fuente: ENSA Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.

40 es una forma de autodiagnóstico”
“Medirse la 'llantita' es una forma de autodiagnóstico” Fuente: Periódico Reforma

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42 HTA HTA 53.8% 83.6% 71.9% 91.8% Población Total de Hipertensos
Prevalencia ENSA 2000: 30.05% Población Total de Diabéticos* Prevalencia ENSA 2000: 10.8% DM II 16.4% 83.6% HTA 46.2% 53.8% * No se incluye intolerantes a la glucosa Población Total de No Hipertensos Prevalencia ENSA 2000: 69.95% Población Total de No Diabéticos* Prevalencia ENSA 2000: 89.2% DM II 8.2% 91.8% 71.9% HTA 28.1%

43 Prevalencia de Hipertensión Arterial en México*
Sujetos con Proteinuria por grupos de edad: ENSA 2000 70 67.6 Con PT Sin PT Todos 62.7 63.4 59.5 60 57.8 56.3 55.5 53 54 54.2 52.4 48.9 49.6 50 48.2 43.4 % 42.2 40 40 37.4 34.3 33.1 32.7 30.05 28.1 29.8 30 28.2 22.5 22.5 18 20 15.9 17.9 17.4 15 9.4 10 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Todos Grupo de Edad (años) * Prevalencia ponderada a distribución poblacional y Sexo, INEGI Censo 2000

44 Los Factores de riesgo a menudo se agrupan,
el impacto en el riesgo CV es más que aditivo De los adultos americanos, 68% tiene uno o más factores de riesgo De los pacientes con hipertensión, más de 80% tienen más de un factor de riesgo Cerca de 27 millones de americanos tienen ambos padecimientos Más de 97 % de adultos con diabetes tienen una o más anormalidades de los lípidos La prevalencia de las hipertensión es dos veces mayor en pacientes con diabetes tipo 2 que en la población no diabéticas Datos del NHANES III ( ). Subconjunto de Investigación matutina. Am J Hypertens 2000; McMahom et al. Arteriosclerosis 1985. Fagot-Compagne et al. Diabetes 2000; Lakso, J Intern Med 2001

45 Comparación del IMC ENEC93 - ENSA2000
% 38.1 38.0 37.9 40.6 24.6 21.4 Ahorro en gastos de Atención Médica $6, millones de dólares Con base al estudio Thompson. Entre el 2 y el 8% de los costos de Atención Medica están relacionados con el sobrepeso y la obesidad**. Fuente: ENSA Elaboró CNVE. SSA. **Fuente International Obesity Task Force

46 Valores de IMC y circunferencia de cintura para identificar Mexicanos ya sea con
Diabetes Mellitus (DM) o Hipertensión (HTA) I M C Cintura (cm) DM HTA Promedio Población para escrutinio % para escrutinio Hombres 24 70 90 87 60 Mujeres 25 65 91 88 55 } Hombres Mujeres IMC < < 23 Cintura < < 83 El IMC y circunferencia de cintura ideales en México Fuente: ENSA Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.

47 puede hacer una gran diferencia
Una pequeña reducción puede hacer una gran diferencia Una disminución del 1% en el Colesterol sérico (MRFIT)* Reducción de 2% de eventos coronarios Una reducción Media de la PAS 12-14 mm Hg PAD 5-6 mm Hg Reducción de 19% en EC Una disminución De 1% en la HbA1c (UKPDS35) Reducción de 14% de IM Y 37% en las complicaciones vasculares *Hombres entre 35 a 57 años de edad Pacientes Mayores de 60 años Neaton JD, et al. Arch Inter Med MacMahon S et al. Clin Exp. Hypertens Stratton et al. BMJ 2000

48 Correr tres pasos hacia el telefono puede mejorar tu vida.
Los hombres que tienen relaciones sexuales dos veces o más a la semana, corren un riesgo 50% menor de morir por cardiopatía coronaria que aquellos que las tienen menos de una vez al mes. Universidad de Bristol, Inglaterra y Queen’s University de Belfast, Irlanda del Norte . Correr 45 minutos tres veces por semana incrementa tu ritmo cardiovascular, mejora tu circulación, te da una mayor capacidad pulmonar y en general mejora tu salud. Correr tres pasos hacia el telefono puede mejorar tu vida.

49 Evitar 30,000 casos en 6 años 16.1% Prevalencia actual 10.7%
Cantidad razonable de ejercicios y cambios en la dieta, reduce riesgo en un 58%. (DPP) El uso de la metformina reduce el riesgo en un 31%. (DPP) El uso de la acarbosa reduce el riesgo en un 26%. (STOP) Los estilos de vida en los mayores de 60años, reducen el riesgo hasta un 71%. (DPP) 2015 Carga no evitable con factor de riesgo Futuro 1993 Pasado Exposición atribuible a exposición previa de estilos de vida 8.2% I n e v i t a b l e 42% 6.99% 58% 16.1% Carga evitable probada 2000 Prevalencia actual 10.7%

50 Evitar 30,000 casos en 6 años

51 Síndrome Metabólico: Definido como la presencia de dos o más componentes, de acuerdo a lo recomendado por la OMS 1998. 1) Glucosa en ayunas >7.0 mmol/l 2) Presión arterial sistólica >160 Presión arterial diastólica >90 3) triglicéridos (en ayunas) 1.7 mmol/l y/o colesterol HDL <1.0 mmol/l y 4)Obesidad Central (cintura-cadera) >0.85 y /o IMC >30 kg/m2 Síndrome Metabólico: De acuerdo al Panel sobre Tratamiento del Adulto (Adult Treatment Panel III ATP III), contar con 3 o más de los siguientes criterios. 1Obesidad abdominal: circunferencia de la cintura >102 cm en hombres y >88 cm en mujeres 2Hipertrigliceridemia: >150 mg/dl (1.69 mmol./l) 3)Concentraciones bajas de Colesterol HDL (lipoproteínas de alta densidad): <40 mg/dl. (1.04 mmol/L en hombres y <50 mg/dl. (1.29 mmol/L ) en mujeres. 4)Presión sanguínea: > 130/85 mm Hg Glucosa sanguínea en ayunas >110 mg/dl (>6.1 mmol/L)

52 COLESTEROL ELEVADO CON DX
U IMC DE 30 Y MAS 11567 INTOLERANTES 1871 786 31 173 4286 464 343 HTA 14260 Sx METABOLICO 10016 = 23.94% 609 COLESTEROL ELEVADO CON DX 3144 DIABETICOS (DX y NO DX) 3497

53 COLESTEROL ELEVADO CON DX
U IMC DE 30 Y MAS 11567 INTOLERANTES 1871 786 1606 31 173 4286 464 343 HTA 14260 PROTEINURIA MAYOR DE 20 7651 609 COLESTEROL ELEVADO CON DX 3144 Sx METABOLICO 11622 = 27.78% DIABETICOS (DX y NO DX) 3497

54 COLESTEROL ELEVADO CON DX
U IMC DE 30 Y MAS 11567 INTOLERANTES 1871 786 5954 31 173 4286 464 343 HTA 14260 PROTEINURIA MAYOR 20 Y + 20405 609 Sx METABOLICO 13970 = 33.39% COLESTEROL ELEVADO CON DX 3144 DIABETICOS (DX y NO DX) 3497

55 El reto hoy es, conforme se estructure el nuevo perfil de salud de la población, avanzar en abordajes con intervenciones más complejas y de participación social.

56 Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica
“Cada uno debe tratar de lograr la excelencia en lo que haga, desde lo más simple hasta lo más complicado’’