DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:

Presentación del tema: "DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:"— Transcripción de la presentación:

1 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:
INTRODUCCIÓN Dr. Eduardo Guerrero Espinel Facultad Nacional de Salud Publica Coordinador de la Especializacion en Salud Internacional Universidad de Antioquia, Medellin, Colombia Abril de 2012 RED DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD RIF-REDET 1

2 Reconocimiento a: RED DETERMINANTES SOCIALES DE SALUDRIF-REDET
OPS-OMS FAO UNICEF OBSAN FNSP-UDEA PLSI 2012 2

3 Presentación ?Cual es la situación de ALC en cuanto a los DSS?
?Que son los DSS? ?Como actuar sobre los DSS? DSS Y APS Conclusión

4 Las Américas es la región con mayor desigualdad del mundo con 220 millones de personas viviendo en situación de pobreza La Región es caracterizada por una transición demográfica con altos niveles de crecimiento poblacional y urbanización rápida y no planificada. Investigaciones han demostrado las complejas relaciones entre los factores sociales, económicos, ambientales y culturales – conocidos como los determinantes de salud – en la salud de las poblaciones y comunidades. 4

5 Coeficiente promedio de Gini
La Región más Desigual del Mundo La décima parte mas rica de la población de América Latina gana el 48% del total de ingresos, mientras que la décima parte más pobre gana el 1.6% EN CONTRASTE En los países industrializados, la décima parte de la población de mayores ingresos recibe 29.1% mientras que la décima parte de menores ingresos gana 2.5% LAC es la región más injusta del mundo con el mayor “Coeficiente promedio de Gini”. La distribución de los ingresos, riqueza y recursos está más polarizada que en cualquier otra región Región Coeficiente promedio de Gini America Latina y el Caribe 49.8 África subsahariana 46.1 Medio Oriente y & Norte de Africa 40.5 Asia Oriental y el Pacífico 38.8 Asia del Sur 35.1 Países Industriales y de alto ingreso 34.3 Europa del Este 26.6 Source: UNDP/

6 El 10% de los más ricos recibe
La Relación entre Equidad, Pobreza y Salud “La Trampa de la Pobreza” El futuro de un niño está determinado por el hogar en que él/ella nace, la región, el nivel educacional de sus padres, su nutrición y su salud inicial Escuelas 20% no tienen agua potable, 33% no tienen suficientes instalaciones saniarias, 47% no tienen bibliotecas, 63% no tienen salas de computación Hay una fuerte correlación estadística entre el coeficiente promedio de GINI y el rendimiento escolar, por tanto … ** Mayor inequidad significa peor rendimiento escolar El 10% de los más ricos recibe 7 años más de enseñanza que el 30% más pobre Source: UNDP **The 2009 Serce-UNESCO study

7 Reduciendo desigualdades en América Latina
Retos permanentes: El medio ambiente socialmente construido - el caso de la urbanización y su impacto en la inequidad Aumentos en la frecuencia e intensidad de eventos climáticos extremos, incluyendo los desastres y sus efectos en las inequidades Cambios en la alimentación y suministro de agua afectan la seguridad nutricional con un potencial fortalecimiento de inequidad Crear oportunidades para una gobernabilidad más participativa y la toma de decisiones

8 Concepto de Salud Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en unidad dinámica con la enfermedad. Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social. Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente social y productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico.

9 Concepto de Salud (cont.)
Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de cada sociedad. La salud es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social. Se trata de una necesidad básica de todo individuo. Villar y Capote

10 Concepto de Salud “ La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.” “La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza , de trabajo y de recreo” Carta de Otawa Canadá, 1986.

11 Determinantes de salud
Definición: Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.

12 ¿Qué son los Determinantes Sociales de la Salud?
DSS son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud - resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos Explican las inequidades sanitarias (Organización Mundial de la Salud, 2008) ‘Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.’ «La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los países y las grandes desigualdades sanitarias entre los países están provocadas por una distribución desigual, a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población de forma inmediata y visible (acceso a atención sanitaria, escolarización, educación, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida próspera. Esa distribución desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es, en ningún caso, un fenómeno «natural»... Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud.» (Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008)

13 Determinantes sociales de la salud ANTECEDENTES Y CONCEPTOS
Años 70, 80 críticas al enfoque tradicional (factores de riesgo) Pasar a los modelos sociales y los DSS estructurales 2008 OMS lanza informe de DSS ( reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la salud) OMS, 2009 la 62.ª Asamblea Mundial de la Salud examina el informe CDSS , gira recomendaciones a los gobiernos 2009, 2011, ALAMES apoya informe de la CDSS pero presenta críticas a la postura. Reunión Global DSS en RIO 13

14 La Comisión de la OMS sobre los Determinantes de Salud (CSDH)
Conformada en 2005 por el difunto Dr. J. W. Lee, D. G. de la OMS Tres años de acopio sin precedente de conocimiento y datos sobre las inequidades sanitarias y los DSS Presentación del informe final el 28 de agosto de 2008 Mandato para acopiar datos que inspiren la adopción de medidas sobre los determinantes sociales de la salud para reducir las inequidades sanitarias Integrada por 20 miembros, y presidida por el Prof. Sir Michael Marmot Cuatro vertientes de trabajo Redes de conocimiento Países asociados Sociedad civil OMS 14

15 ¿Por qué destacar los determinantes sociales?
Porque ellos: Repercuten directamente en la salud Permiten predecir la mayor proporción de la varianza del estado de salud (inequidad sanitaria) Estructuran los comportamientos relacionados con la salud Interactúan mutuamente en la generación de salud 15

16 ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES
OMS define las determinantes sociales, como las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas. Estas condiciones reflejan las diferencias existentes entre las personas en su posición social, de poder, prestigio y recursos y refleja la estratificación y jerarquía social existente.

17 ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES
OPORTUNIDAD DE RESITUAR EL DEBATE SOBRE EL ESTADO DE SALUD DE LOS PUEBLOS COMO UN PROBLEMA POLITICO Y DE DERECHOS HUMANOS. LAS DESIGUALDADES INJUSTAS QUE SE EXPRESAN EN MUERTE, ENFERMEDAD, DISCAPACIDAD, EXCLUSION, DISCRIMINACIÓN, CONVOCAN AL DEBATE Y LA ACCION SOBRE LAS CONDICIONES ESTRUCTURALES QUE GENERAN LA VULNERACIÓN DE DERECHOS Y LA MALA SALUD.

18 PROMOCION DE LA SALUD Orientación con enfoque de determinantes
Apoyo a la política Nacional de PS Apoyo a la CNDSS Desarrollo de entornos saludables (municipios, escuelas, viviendas, lugares de trabajo) Salud urbana en grandes centros urbanos Seguridad urbana, violencia, áreas verdes, gestión de sistema municipal Redes de Municipios Potencialmente Saludables Modos de vida saludables (tabaco, alimentación, actividad física) Participación social

19 La Equidad es lo mismo que igualdad?
EQUIDAD EN SALUD Es un concepto ético asociado con principios de justicia social y derechos humanos. La Equidad es lo mismo que igualdad? La concepción igualitaria juzga la equidad en términos de cómo la atención se distribuye de acuerdo con la necesidad y, se financia de acuerdo con la capacidad de pago (Braverman)

20 EQUIDAD EN SALUD Es la minimización de disparidades evitables en la salud y, sus determinantes en la salud y la atención, entre grupos de personas que poseen diferentes niveles de privilegio social (Braverman, Paula), 1998., tomado módulo 6 REDET Ausencia de desigualdades sistemáticas en salud, entre grupos con diferentes niveles de ventajas/desventajas sociales subyacentes (Braveman y Gruskin 2003) Según Amartya Sen, Equidad son oportunidades……Modelo de desarrollo de capacidades…

21 La renovación de la APS en las Américas (4) Representación OPS/OMS
Desafíos al 2015: alcanzando los ODM La Agenda de Salud de las Américas Logro ODM en 2015 Representación OPS/OMS Chile 2008

22 La renovación de la APS en las Américas (3) Representación OPS/OMS
Trabajo de identificación de las estrategias que abordan los determinantes estructurales e intermedios Representación OPS/OMS Chile 2008

23 Alma Ata 1978

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25 Mas necesaria que nunca!

26 Atencion Primaria de la Salud

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28 El sol de la APS

29 Objetivos de Desarrollo del Milenio
Erradicar la Pobreza y el Hambre Mejorar la Salud Materna Combatir el VIH/SIDA, Malaria y otras Enfermedades Educación Primaria Universal Garantizar la Sostenibilidad Ambiental Equidad de Género y Empoderar a la Mujer ODM 1:  La desnutrición afecta negativamente la formación de capital humano a través del efecto irreversible e intergeneracional sobre el desarrollo físico y cognitivo. ODM 2:  La desnutrición afecta la oportunidad que tiene el niño de ir, permanecer y desempeñarse adecuadamente en la escuela. ODM 3:  El abordaje de la desnutrición, empodera a las mujeres mas que a los hombres, pues las mujeres mas que los hombres están mas expuestas a la falta de acceso a los alimentos y al cuidad de niños desnutridos. ODM 4:  La desnutrición esta directa o indirectamente asociada con un tercio de todas las muertes de niños. ODM 5:  La desnutrición compromete la salud materna; la anemia durante el embarazo esta asociada con 20% de las muertes maternas durante el parto. La baja talla materna incrementa el resigo de complicaciones por desproporción céfalo pélvica durante el parto incrementado la morbilidad y el riesgo de morir en ausencia de acceso al cuidado obstétrico de emergencia. ODM 6:  La desnutrición puede incrementar el riesgo de transmisión del VIH, comprometer la terapia ARV y acelerar el inicio del SIDA y la muerte. Incrementa el riesgo de infección por Tuberculosis y reduce la proporción de sobre vida por malaria. Source:  World Bank. Repositioning Nutrition as Central to Development.  Washington DC:   Fomentar una Alianza Global para el Desarrollo Reducir la Mortalidad Infantil

30 Determinantes Desnutrición en la Madre y el Niño Enfermedades
Inseguridad alimentaria Vivienda insalubre Analfabetismo Inadecuados servicios de salud Contaminación ambiental Desempleo Violencia familiar Baja producción Determinantes Dos cosas a destacar: (1) Estas son las determinantes de la desnutrición, pero también podrían serlo de la muerte infantil o E.D.A. y vemos que las determinantes pueden influir de manera directa o a través de variables intermediarias. (2) El esquema muestra que las determinantes subyacentes y básicas tienen efectos directos e indirectos (mediados por otros factores) sobre la salud y la nutrición; no alcanza sin embargo para mostrar que los determinantes pueden ser modificadores de efecto. El efecto que tiene un cambio en las determinantes individuales (vg. mayor disponibilidad de alimentos) se ve influido por las determinantes subyacentes, y a su vez el posible efecto de éstos se subordina a la particular conformación de los determinantes estructurales. NB: Tenemos unos resultados muy interesantes que muestran que las “cocinas mejoradas” no tienen el mismo efecto y la magnitud de éste depende también del grado de escolaridad de la familia o del nivel de higiene del hogar Pobreza Vulneración de derechos Desigualdades Discriminación

31 No lactancia materna exclusiva
Falta de cuidado y de estimulación en el hogar Vacunación incompleta Embarazadas Lactantes 6 m a 2 a Pre-escolares Escolares < 6 m Parto y recién nacidos Parto no institucional Parto mal atendido Inadecuado manejo del Recién Nacido Vacunación incompleta Alimentación inadecuada e insuficiente Parasitismo e Infecciones Accidentes No Lactancia Materna Alimentación complementaria inadecuada Vacunación incompleta Inadecuada atención a enfermedades Falta de cuidado y estimulación en el hogar Estas son las determinantes en diferentes etapas del curso de vida. Cada etapa tiene una especificidad y están influenciadas mutuamente. Ejemplo: salud sexual y reproductiva, embarazo en adolescentes y desnutrición fetal, infantil, etc. así podría comentarse alguno más como ejemplo. Jóvenes Deficiente acceso y calidad de atención prenatal Tabaquismo/ alcoholismo Desnutrición materna/anemia Violencia doméstica Infecciones y parasitismo Embarazo en adolescentes Ignorancia en salud sexual y reproductiva

32 Porque tratar la gente unicamente
LA BASE DE TODO ESTE ENFOQUE DE DSS ES ANALIZAR LAS CAUSAS PROFUNDAS POR LAS CUALES SE PRODUCEN LOS PROBLEMAS DE SALUD Y EN CUÁLES GRUPOS SOCIALES SE PRESENTAN CON MAYOR INTENSIDAD DADA SU EXPOSICIÓN Y VULNERABILIDAD LOS DSS. …sin cambiar las causas de las enfermedades Fuente: Subsanar las desigualdades en una generación… OMS,2008 32

33 Marco Conceptual Comisión DSS –OMS Solar e Irwin 2005
MODELO CONCEPTUAL DSS DE OMS AMPLIADO. VERAN LO COMENTADO EN AMARILLO DSS DE INEQUIDAD Y EN AZUL LOS DSS DE LOS PROBLEMAS DE SALUD. VEMOS COMO LA PSE, ESTRUCTURA SOCIAL O CLASE SOCIAL DEFINEN NIVELES DE EDUACIÓM , OCUPACIÓN, INGRESO Y SON LOS MECANISMOS QUE CREAN DESIGUALDADES E AFECTAN IMPACTAN LA EQUIDAD Y EL BIENESTAR. Comisión DSS –OMS Solar e Irwin 2005 33

34 Marco Conceptual Comisión DSS –OMS Solar e Irwin 2005
MODELO CONCEPTUAL DSS DE OMS AMPLIADO. VERAN LO COMENTADO EN AMARILLO DSS DE INEQUIDAD Y EN AZUL LOS DSS DE LOS PROBLEMAS DE SALUD. VEMOS COMO LA PSE, ESTRUCTURA SOCIAL O CLASE SOCIAL DEFINEN NIVELES DE EDUACIÓM , OCUPACIÓN, INGRESO Y SON LOS MECANISMOS QUE CREAN DESIGUALDADES E AFECTAN IMPACTAN LA EQUIDAD Y EL BIENESTAR. Comisión DSS –OMS Solar e Irwin 2005 34

35 Modelo Conceptual de Salud Internacional- PLSI 2009

36 Problemas abordados Enfermedades infecciosas inaceptables en el sigloXXI (EDA, SIFILIS) Morbilidad por desnutrición aguda y crónica Prevención de Riesgos de Cáncer (Mama, Cervix, Próstata) Vigilancia de metas sanitarias Deuda social para mejorar la SALUD MATERNO INFANTIL Influencia de riesgos del comercio de alcohol, de tabaco y de alimentos Fallas en la garantía de CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Enfermedades crónicas (HTA, Diabetes ERC) Prevención y mitigación de desastres Inseguridad vial violencia SALUD MENTAL y protección para los desplazados 36

37 GAP La equidad en salud es un indicador de progreso y justicia social.
Secretaría Técnica OMS Comisión de Determinantes Sociales de la Salud Mortalidad Pobres Aumenta la brecha GAP Ricos Tiempo . Reunión CG3 Marzo 2007 37

38 “Todos los hombres nacen iguales, pero es la última vez que lo son” (Abraham Lincoln)

39 Equidad en salud Servicios
Intervención Universal de base que se complementan con Intervenciones focalizadas y selectivas Reformas Sociales de Educación ,impuestos , sobre el mercado de trabajo y vivienda con mecanismos de redistribución. Regulaciones sobre los ambientes de trabajo, de vivienda y barrio, acciones sobre conductos y factores psicosociales Reforma del sistema de Salud para equidad acceso y financiamiento ”Eliminacion del origen” de las causas Reducción de riesgos Reducción del efecto Determinantes Sociales de las inequidades Factores de riesgo Equidad en salud Servicios Estilos de vida :son el comportamiento compartido por un grupo social en un contexto especifico, que tienen componentes ideológicos y dependen también de situaciones de mercado. Ellos son la forma en que los grupos sociales traducen las condiciones materiales de vida en pautas de comportamientos. Un ejemplo frecuente usado, aunque es restringido, son ciertas practicas de consumo que son factores de riesgo de algunas enfermedades ) tabaco, alcohol, drogas) Análisis de las causas de la distribución de los problemas de salud y/o de su prevalencia e incidencia Análisis de la causalidad de los problemas de salud Análisis asociado a mitigar las consecuencias de los problemas de salud. Tomada idea y modificada de The challenge of the health gradient. Norway 2006,. Fuente PPT de Orielle Solar 39

40 Actuaciones sobre los determinantes sociales de la salud: recomendaciones de la Comisión

41 Para maximizar las contribuciones del enfoque de entornos a la salud sostenible, será necesario de reconfigurar nuestro trabajo en tal forma que se reconoce y se enfrenta los desafíos del mundo globalizado de hoy 41

42 Tres principios de acción:
Mejorar las condiciones de vida, es decir las circunstancias en que la población nace, crece, vive y trabaja Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos, esto es, los factores estructurales de los que dependen las condiciones de vida, a nivel mundial, nacional y local Medir la magnitud del problema, evaluar las intervenciones, ampliar la base de conocimientos, dotarse de personal capacitado en materia de determinantes sociales de la salud y sensibilizar a la opinión publica a ese respecto 42

43 DSS y APS Muchos elementos comunes
Relaciones distintas con los sistemas de salud y contexto más amplio Sinergias Muchos elementos comunes Visión integral avanzada de la salud, otorgando un valor esencial a la equidad sanitaria. La Declaración de Alma-Ata se refiere implícitamente a los determinantes sociales. Relaciones distintas con los sistemas de salud y contexto más amplio La atención primaria de salud parte del sector sanitario y se extiende hacia otros sectores. En el planteamiento de los determinantes sociales, el sector sanitario se considera uno de los determinantes sociales. Sinergias El Informe de la Comisión y el próximo Informe sobre la salud en el mundo se complementan mutuamente, y las conclusiones de la Comisión inspirarán la revitalización de la atención primaria de salud de la OMS.

44 Conclusión “A pesar de la aceptación general del modelo socio-ecológico de salud entre la gente trabajando en la PS, la mayoría de las actividades de PS han continuado de enfocar en problemas específicos o en solamente un determinante a la vez. Básicamente, la retórica no ha tenido éxito en tornarse en la realidad. Como resultado, muchos de los cambios que se han logrado han sido cambios involucrando una relativamente pequeña escalón y pocos ajustes, y sin mayor impacto sobre los DS o el desarrollo de política. Ya se ha comenzado un cambio de mayor escalón que implica un cambio de paradigma para crear nuevas estructuras, procesos, acciones y resultados. Pero este cambio no se puede lograr hasta que el punto de partida sea la creación de la salud y no un enfoque en un problema, enfermedad especifica o la muerte, o sea en la salud en si misma. Tampoco se lo logra hasta que se acepta que los sistemas de la salud son complejos e interconectados, y que su interconexión es crítica para la creación de la salud.” Ziglio et al 2000 44

45 NO ES ADMISIBLE QUE EL SER HUMANO SEA CAPAZ
DE LLEGAR A MARTE , Y ESE MISMO HUMANO, NO SEA CAPAZ DE RESOLVER EL HAMBRE DE SUS SEMEJANTES José Saramago Nobel de Literatura

46 GRACIAS