Hallazgos del Estudio de Paternidad en el Sistema Público de Salud

Hallazgos del Estudio de Paternidad en el Sistema Público de Salud
Hallazgos del Estudio de Paternidad en el Sistema Público de Salud. Francisco Aguayo, Pablo Correa, Eduardo Kimelman EME - CulturaSalud Olmué, 9 de noviembre

Estudio Paternidad MINSAL
"Estudio sobre participación de los hombres de las familias usuarias del sistema del sector público de salud, en servicios dirigidos a la promoción de la salud y del desarrollo infantil temprano“ Conocer opiniones, actitudes y prácticas de las/os prestadores y usuarios sobre el tema de paternidad y participación del padre en el contexto de las siguientes prestaciones de salud controles de regulación de la fertilidad, controles prenatales, atención del preparto y/o parto, controles de salud del niño sano, visitas domiciliarias, hospitalización hasta 4 años de edad, talleres. Conocer las barreras existentes para una mayor participación de los padres. Estudio encargado por Unidad Chile Crece Contigo, MINSAL. Realizado por CulturaSalud/EME Estudio Paternidad MINSAL

Equipo Equipo CulturaSalud/EME: Francisco Aguayo (Investigador Responsable), Pablo Correa, Eduardo Kimelman, Gonzalo Leiva, Carlos Güida, Alexandra Obach, Michelle Sadler. Equipo Unidad Chile Crece Contigo, MINSAL Lucia Vergara, Felipe Arriet, Angie Aracena, Cecilia Moraga, Pilar Monsalve, Jimena Uribe Estudio Paternidad MINSAL

¿Porqué habría que promover la paternidad activa?
¿Cuál es el impacto de una presencia positiva del padre? Estudio Paternidad MINSAL

Revisión de 16 estudios longitudinales ( casos; 24 publicaciones) (Sarkadi, Kristiansson, Oberklaid y Bremberg, 2008) Se encontró un impacto positivo por haber tenido un padre involucrado en las siguientes áreas: Menos problemas conductuales Menos conflictos con la ley Menor vulnerabilidad económica posterior Mejores resultados en escalas de desarrollo cognitivo Mejor rendimiento escolar Menor estrés en la adultez Sarkadi, A., Kristiansson, R., Oberklaid, F. y Bremberg, S. (2008) Fathers’ involvement and children’s developmental outcomes: a systematic review of longitudinal studies. Acta Pædiatrica 97, pp. 153–158 Estudio Paternidad MINSAL

Beneficio para hijas/os: Evidencia del impacto positivo de una presencia de calidad en el desarrollo de hijas/os Derecho de los niños a ser cuidado por madre y padre Equidad de género: compartir responsabilidad y tiempos de cuidado Beneficio para las madres Beneficio para los padres Estudio Paternidad MINSAL

Componentes del Estudio
Encuesta IMAGES Se realizaron análisis bivariados y multivariados de los datos de paternidad disponibles en la Encuesta IMAGES (CulturaSalud/EME, 2009) Encuesta por hogares a 1192 hombres de 18 a 59 años de las 3 grandes ciudades de Chile Encuesta de Paternidad a Profesionales Se diseñó una Encuesta para profesionales de Salud que realizan las siguientes prestaciones de Salud consultas de regulación de la fertilidad, controles prenatales, parto, controles de salud del niño sano, talleres para padres, visita domiciliaria y hospitalización. Se aplicó en línea. N = 1856 profesionales y técnicos de la salud de todo Chile Encuesta de Paternidad a Padres Se diseñó una Encuesta para padres que en el caso de su último hijo se atendieron en el sistema público de salud de Chile en prestaciones tales como controles prenatales, parto y controles de salud del niño/a sano/a 04 años. Se aplicó telefónicamente. N = 250 padres de todo Chile Estudio Cualitativo Se realizaron entrevistas cualitativas a profesionales, padres y madres Entrevistas a 12 profesionales, 16 padres y 8 madres. En Servicios Metropolitano de Salud Occidente y Sur. Estudio Paternidad MINSAL

Encuesta IMAGES Encuesta Internacional de Masculinidades y Equidad de Género 54,3% de los hombres vive con una pareja 56,8% de los hombres tiene hijos biológicos, promedio 2.1 78,1% de los padres vive actualmente con alguno o con todos sus hijos biológicos y un 3,1% con hijos de la pareja Aguayo, F., Correa, P., Cristi, P. (2011) Encuesta IMAGES Chile Resultados de la Encuesta Internacional de Masculinidades y Equidad de Género. Santiago: CulturaSalud/EME Estudio Paternidad MINSAL

Ficha Encuesta a Profesionales
ENCUESTA A PROFESIONALES DE LA SALUD POBLACIÓN OBJETIVO Profesionales y técnicos de salud de todo Chile que se desempeñan en el sistema público y que realicen alguna prestación en el ChCC* TAMAÑO DE LA MUESTRA 1856 TIPO DE MUESTREO Diseño Censal: se buscó encuestar a todos los profesionales del ChCC a través de una invitación abierta y voluntaria a través de correos electrónicos EDADES 21-71 años; media de 37 años FECHA DE APLICACIÓN Entre el 28 de Mayo y el 5 de Julio del 2012 TIPO DE APLICACIÓN En línea a través de plataforma web adaptada para el estudio TIEMPO DE RESPUESTA Entre 10 y 35 minutos ANÁLISIS Descriptivos y bivariados PROCEDIMIENTOS ÉTICOS Estudio aprobado por el Comité de Etica del Servicio Metropolitano Occidente. Estudio Paternidad MINSAL

Ficha Encuesta a Padres
ENCUESTA A PADRES HOMBRES POBLACIÓN OBJETIVO Padres hombres de todo Chile con hijas/os menores de 5 años y que se hayan atendido en al menos 2 de las siguientes prestaciones en el sistema público de salud: controles prenatales, parto y controles de salud del niño sano TAMAÑO DE LA MUESTRA 250 TIPO DE MUESTREO Muestreo simple aleatorio de teléfonos fijos (residenciales) de familias atendidas en el sistema público de salud en los últimos 5 años y registradas en la base de datos proporcionada por el MINSAL ERROR MUESTRAL 6,19% EDADES años; media de 29 años FECHA DE APLICACIÓN Entre el 14 de junio y el 17 de agosto del 2012 TIPO DE APLICACIÓN Encuesta telefónica aplicada por encuestadores con apoyo del software CATI (Computer Assisted Telephone Interviewing) CONSENTIMIENTO INFORMADO Consentimiento verbal leído y aceptado expresamente TIEMPO DE RESPUESTA Entre 10 y 20 minutos ANÁLISIS Descriptivos y bivariados PROCEDIMIENTOS ÉTICOS Estudio aprobado por el Comité de Ética del Servicio Metropolitano Occidente. Estudio Paternidad MINSAL

DISTRIBUCIÓN DE RESPUESTAS SEGÚN PROFESIÓN
% MATRÓN/A 615 33,1 ENFERMERA/O 356 19,2 EDUCADOR/A 186 10,0 ASISTENTE/TRABAJADOR(A) SOCIAL 173 9,3 PSICÓLOGO/A 161 8,7 NUTRICIONISTA 96 5,2 MÉDICO/A 79 4,3 TÉCNICO 78 4,2 KINESIÓLOGO/A 37 2,0 ENFERMERA MATRONA 24 1,3 ODONTÓLOGO/A 18 1,0 TERAPEUTA OCUPACIONAL 10 0,5 FONOAUDIÓLOGO/A 6 0,3 PSICOPEDAGOGA/O OTRA 11 0,6 TOTAL 1856 100 Estudio Paternidad MINSAL

Encuesta profesionales
Estudio Paternidad MINSAL

. PRESTACIONES REALIZADAS DURANTE LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS (REPORTE PROFESIONALES DE LA SALUD) PROFESIONALES N % CONSULTAS DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 566 30,5 CONTROLES PRENATALES 688 37,1 VISITAS A LA MATERNIDAD 293 15,8 PARTO 470 25,3 CHARLAS EDUCACIÓN AL ALTA 227 12,2 CONTROLES DE SALUD DEL NIÑO SANO 1021 55,0 VISITAS DOMICILIARIAS 1272 68,5 HOSPITALIZACIÓN 230 12,4 TALLERES 973 52,4 Estudio Paternidad MINSAL

ÍTEMS ESCALA GEM DE ACTITUDES DE GÉNERO (ACOTADA) Encuesta a Profesionales EL ROL MÁS IMPORTANTE DE LA MUJER ES CUIDAR DE SU HOGAR Y COCINAR PARA SU FAMILIA LOS HOMBRES NO HABLAN SOBRE SEXO SÓLO LO PRACTICAN HAY OCASIONES EN QUE LAS MUJERES MERECEN SER GOLPEADAS CAMBIAR PAÑALES, BAÑAR Y ALIMENTAR A LOS NIÑOS O NIÑAS ES RESPONSABILIDAD DE LA MADRE EL HOMBRE DEBE SER QUIEN TIENE LA ÚLTIMA PALABRA EN LAS DECISIONES IMPORTANTES DEL HOGAR ES IMPORTANTE QUE EL PADRE ESTÉ PRESENTE EN LA VIDA DE SUS HIJOS, INCLUSO SI YA NO ESTÁ CON LA MADRE ES RESPONSABILIDAD DE LA MUJER EVITAR QUEDAR EMBARAZADA LAS MUJERES QUE LLEVAN CONDONES (PRESERVATIVOS) CONSIGO SON FÁCILES JAMÁS TENDRÍA UN AMIGO HOMOSEXUAL ME AVERGONZARÍA TENER UN HIJO HOMOSEXUAL LOS HOMBRES ESTÁN SIEMPRE DISPUESTOS A TENER SEXO Estudio Paternidad MINSAL

ÍTEMS ESCALA DE PATERNIDAD Encuesta a Profesionales
LA MADRE TIENE MÁS CAPACIDAD DE CUIDAR A LOS HIJOS/AS QUE EL PADRE NO HACE DIFERENCIA EN EL DESARROLLO DE HIJAS/OS QUE EL PADRE LOS/AS ACOMPAÑE A LOS CONTROLES DE SALUD UN HIJO ENFERMO SERÁ MEJOR CUIDADO POR LA MADRE QUE POR EL PADRE LA MUJER DEBE SER QUIEN TENGA LA ÚLTIMA PALABRA EN LAS DECISIONES DE SALUD DE LOS HIJOS/AS SI LOS PADRES ESTÁN SEPARADOS, ES PREFERIBLE QUE EL NIÑO/A VENGA AL CONTROL CON LA MADRE SI EL PADRE TRABAJA JORNADA COMPLETA Y LA MADRE ESTÁ EN CASA, NO SE JUSTIFICA QUE EL PADRE VENGA A LOS CONTROLES DE SALUD DE SU HIJO/A SI LA MADRE NO TRABAJA REMUNERADAMENTE, ELLA DEBE SER LA PRINCIPAL RESPONSABLE DE CUIDAR DE LA SALUD DE SUS HIJOS/AS NO ES TAN IMPORTANTE QUE EL PADRE TOME UN PERÍODO POSNATAL DE 6 SEMANAS (LICENCIA PARENTAL) ES MEJOR DARLE LAS INDICACIONES DE SALUD PRINCIPALMENTE A LA MADRE, PORQUE AL FINAL SON ELLAS LAS QUE SE HACEN CARGO Estudio Paternidad MINSAL

Profesional de la Salud
“Mas acceso también a la información, el mismo hecho que hasta el papá en el hospital no entraba a ninguna parte, solamente en horario de visita, y hace años atrás empezó a entrar al parto, ahora entra al trabajo de parto y al parto, entonces también eso lo hace interesarse en la etapa previa que es durante el embarazo.” E2 (38) Estudio Paternidad MINSAL

¿Cómo es el contexto actual de distribución de las tareas de cuidado?

Encuesta IMAGES Filtro: padres que viven con hijas/s Encuesta IMAGES Estudio Paternidad MINSAL

Encuesta Padres N = 194 Estudio Paternidad MINSAL

¿Cuánto participan actualmente los padres en prestaciones como parto, controles prenatales y controles de salud? Estudio Paternidad MINSAL

Encuesta IMAGES Encuesta IMAGES Estudio Paternidad MINSAL

Encuesta Padres N=238 Estudio Paternidad MINSAL

“Yo creo que pasa que claro, el hecho de ver en la ecografía al bebé, ver que se mueve, ver que hay un corazón latiendo, es lo que para el papá ya es un hecho concreto de que hay un bebé ahí y que es su hijo, entonces yo creo que eso es lo que llama la atención y que es la parte que casi ningún papá se pierde, que es el momento de la ecografía.” E2 (120) Estudio Paternidad MINSAL

Encuesta a Padres N=248 Estudio Paternidad MINSAL

¿Qué factores influyen en la participación de los padres?

Encuesta IMAGES Factores que influyen en el involucramiento del hombre en tareas de paternidad y cuidado (regresión lineal) Parejas donde ambos son proveedores Contratos + estables Los que no fueron testigos de violencia de género hacia la madre Mayor escolaridad Actitudes + equitativas de género Menores niveles de estrés Encuesta IMAGES Aguayo, Correa, Kimelman (2012) Estudio de Paternidad en el Sistema Público de Salud. MINSAL/CulturaSalud. Por publicar. Estudio Paternidad MINSAL

Encuesta IMAGES Factores que influyen en la participación del padre en los controles prenatales y partos (regresiones logísticas): Controles prenatales: Mayor escolaridad Actitudes + equitativas de género (10 puntos más en la Escala GEM aumentan en un 31% la probabilidad de asistir a los controles) Mayor participación en tareas domésticas Presencia en sala de partos: Menor edad Mayor nivel educacional No haber sido testigo de violencia hacia la madre en la infancia (hombre testigo de violencia hacia la madre en la infancia tienen un 63% menos de probabilidad de estar presente en el parto del último hijo) Estudio Paternidad MINSAL

¿Cómo influyen las actitudes de género de las/os prestadores en las prácticas de promoción de la paternidad? Estudio Paternidad MINSAL

“Uno le podría preguntar a las mamás cuando vienen a control con los niños, ¿por qué no vienen las parejas?, eso podría ser una manera de hacer un diagnóstico como objetivo de porque no vienen. Cada vez que atiendan el equipo de los profesionales a los niños preguntarle ¿por qué no viene el papá?, entonces uno podría decir: no está presente, está trabajando o se quedó cuidando a los niños o no quiere participar.” E8 (21) Estudio Paternidad MINSAL

Padre “Eh, la información siempre se la dan a ella no más, a mi no. A veces conversan más con ella que con uno. Claro, por último que, que, que nos planteen las cosas a los dos, no sé poh, si te cita el doctor, que nos citen a los dos, no solamente a ella.” E23 (128) Padre Estudio Paternidad MINSAL

Encuesta Profesionales

Encuesta a Padres N=213 Estudio Paternidad MINSAL

¿Qué barreras existen para la participación de los padres?

Registro de la presencia del padre en prestaciones ChCC % a veces, rara vez o nunca 74% en la consulta de la regulación de la fertilidad (cuando va una pareja) 21,7% en controles prenatales 26,2% en la sala de parto 19,9% en control del niño sano 42% en la visita domiciliaria Aguayo, Correa, Kimelman (2012) Estudio de Paternidad en el Sistema Público de Salud. MINSAL/CulturaSalud. Por publicar. Estudio Paternidad MINSAL

“Yo creo que de repente la parte de formación podría ayudar es en la parte comunicación, ya, de comunicación afectiva por ejemplo, porque hay papás súper especiales, entonces uno tiene que tener tino para decirle las cosas, como decirle las cosas, y de repente eso es lo que uno muchas veces actúa por instinto y por experiencia solamente, no por formación formal. A mí en mi formación profesional nunca me enseñaron a hacer una entrevista a un papá complicado poh, eso uno lo aprende en el camino. ” E2 (159) Estudio Paternidad MINSAL

“Trabajo igual sábado y domingo, trabajo hasta los feriados, entonces yo tengo un puro día libre a la semana que es mañana, pero ahora ya tengo, de hecho trabaje en la noche, ahora estoy, tendría que estar durmiendo.” “Cuando puedo si, cuando tengo turno de noche, yo me vengo de mi trabajo al consultorio.” E12 (71) Padre Estudio Paternidad MINSAL

Encuesta Padres N=206 Estudio Paternidad MINSAL

Encuesta Padres N=248 El 11,3% de las gestantes a quienes se les aplica la Pauta de Evaluación Psicosocial Abreviada (EPSA) tiene como factor de riesgo la violencia de género (MINSAL). Estudio Paternidad MINSAL

Algunas Medidas sobre paternidad

“La mujer tiene fuero maternal y están los trabajos obligados a dar permiso para el control, pero no así el papá, ellos no tienen esa flexibilidad y no hay como decirle o mandarle un papelito al empleador, donde, diciéndole que la señora, la pareja de su trabajador tiene control tal día para que le den permiso, uno puede mandar muchos papelitos, pero al final siempre es el jefe el que va a decidir, entonces yo creo que esa es una traba.” E2 (132) Estudio Paternidad MINSAL

Padre “No, es que a los controles no voy. Es que no me dan permiso, no puedo estar pidiendo permiso siempre que hay control.” E26 (25) Estudio Paternidad MINSAL

Encuesta a Profesionales

Reporte Padres N=250 Estudio Paternidad MINSAL

“Lo positivo de las políticas actuales es que por ejemplo con Chile Crece Contigo, la incorporación del papá por ejemplo al proceso del embarazo, los controles de embarazo o la incorporación del papá al parto, preparto y parto es una meta a cumplir, se ha sistematizado como una meta a cumplir, por lo tanto en todos los centros de salud y en todos los hospitales se sabe que mas allá, que claro, que mas allá del compromiso social de incorporar al padre porque es importante también para el desarrollo ideal del niño está este interés de poder cumplir las metas también para poder mantener recursos.” E10a (18) Estudio Paternidad MINSAL

http://www. crececontigo. gob

Algunas reflexiones Desarrollar una política de paternidad y promoción de la participación de los padres Asistencia no es lo mismo que participación Importancia de promover la paternidad también con las madres Hacia la paternidad corresponsable Educar en actitudes de género equitativas, combatir el machismo y sexismo, con usuarios y con profesionales Orientaciones para trabajar con diferentes tipos de paternidad y de familia (ej. padres adolescentes) La entrevista como espacio de promoción de paternidad Estudio Paternidad MINSAL

Algunas recomendaciones que surgen del estudio
EJE DESCRIPCIÓN 1. Registro Mejorar el registro de la participación del padre en las prestaciones de salud y otros espacio de trabajo con infancia 2. Orientaciones Contar con orientaciones disponibles de cómo promover la participación de los padres. Metas existentes: parto y controles de salud 3. Materiales Evaluar el uso de herramientas disponibles. Herramienta disponible: Guía de Paternidad Activa con orientaciones para profesionales de la salud. Disponible en Herramienta: Folleto para padres (UNICEF). Marzo 2013. 4. Campaña Evaluar uso de Campaña Empápate o elaborar campañas locales. Modificar actitudes y prácticas de los usuarios.- Poner mensajes en espacios como sala de espera y espacios comunitarios y educativos. 5. Capacitación Incorporar el tema de paternidad y corresponsabilidad en las instancias de formación: capacitaciones, cursos, etc. 6. Trabajo intersectorial Aprovechar las instancias existentes para incluir el tema y generar intercambios y apoyos 7. Horarios de atención Aprovechar la instancia de la extensión horaria 8. Planificación Aprovechar instrumentos de planificación anual 9. Buenas Prácticas Recoger y difundir las buenas prácticas existentes Promover buenas prácticas Estudio Paternidad MINSAL

Agradecimientos Unidad Chile Crece Contigo Comité Ético Científico del Servicio de Salud Metropolitano Sur y Servicio de Salud Metropolitano Occidente A las Gerencias ChCC Sylvia Santander Jimena Uribe, Lucía Vergara, Felipe Arriet Miguel Cordero Patricia Llanquitur y Genoveva Pacheco Francisca Vives, Verónica Salinas Al proyecto Hombres, Políticas y Masculinidades y la Encuesta IMAGES internacional Estudio Paternidad MINSAL

Agradecimientos A todos los equipos ChCC que colaboraron con este estudio A las/os profesionales y padres que participaron en las encuestas A las/os profesionales, madres y padres que participaron en las entrevistas Estudio Paternidad MINSAL

Agradecimientos Revisión cuestionarios
Felipe Arriet, Miguel Cordero, Carlos Guida, Bárbara Hayes, Gonzalo Leiva, Francisco Martínez, Pilar Monsalve, Cecilia Moraga, Alexandra Obach, Michelle Sadler, Sylvia Santander, Jimena Uribe, Paula Valenzuela, Lucía Vergara. Estudio Paternidad MINSAL

Informe final del Estudio estará disponible en diciembre 2012 Contactos: Contraparte técnica: Lucía Vergara, Investigador responsable: Francisco Aguayo, Estudio Paternidad MINSAL

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