Actualización Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud 2011. Unificación Planes de Beneficios 2012. GUSTAVO ADOLFO.

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1 Actualización Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud 2011. Unificación Planes de Beneficios 2012. GUSTAVO ADOLFO BRAVO DÍAZ Comisionado CONALPE – VIII SEMINARIO REGIONAL Pereira, octubre 5 de 2012

2 1.El usuario – paciente 2.Acto médico – Médico Tratante 3.Integralidad con evidencia científica 4.Cumplimiento de la Constitución y la Ley - Las órdenes de Sentencias HCC 5.Eliminación de barreras de atención 6.Progresividad 7.Unificación por varias vías 8.Búsqueda permanente de disminución recobros 9.Transparencia 10.Método técnico científico como soporte para las decisiones 11.Procedimiento y metodología clara de “inclusión – supresión” de tecnologías sanitarias 12.Diálogo constructivo y respetuoso con TODOS los actores – aportes de todos 13.Participación y consulta ciudadana. Divulgación – Capacitación 14.Cumplimiento de cronogramas y compromisos 15.Sinergia con otras entidades del Estado (MSPS, MHCP, INS, INVIMA, INC, otros) LOS PILARES DE LA CONSTRUCCIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL POS PARA EMPEZAR…

3 Ley 100 de 1993 y Ley 1438 de 2011: –Cambios en el perfil epidemiológico – Carga de enfermedad – Disponibilidad de recursos – Equilibrio del SGSSS, – Medicamentos extraordinarios no explícitos Legales 1 ARTÍCULO 162. PLAN DE SALUD OBLIGATORIO. El Sistema General de Seguridad Social de Salud crea las condiciones de acceso a un Plan Obligatorio de Salud para todos los habitantes del territorio nacional antes del año 2001. Este Plan permitirá la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad que se definan.

4 Legales 1 Sentencia T 760 de 2008: “La realización de cambios puntuales en el POS, si bien es una medida que puede contribuir eventualmente a mejorar la cobertura o la prestación de los servicios de salud dentro del SGSSS, no se corresponde con una actualización, tal y como lo ordena la ley. La actualización supone, más allá de ajustes puntuales, una revisión sistemática del POS conforme a (i) los cambios en la estructura demográfica, (ii) el perfil epidemiológico nacional, (iii) la tecnología apropiada disponible en el país y (iv) las condiciones financieras del sistema”

5 Ajustes puntuales, basados en: o Necesidades en salud o Protección financiera o Costo-efectividad o Impacto generado en el sistema por los recobros de prestaciones no incluidas en el POS o Cumplimiento de una sentencia judicial Técnicos

6 Consideraciones Legales : –Leyes –Normas –Sentencias y Autos de la HCC Consideraciones Técnicas : –Mejorar el Estado de la Salud –Seguridad, Efectividad, Calidad –Evolución de las Tecnologías Sanitarias Consideraciones Sociales : –Equidad –Respuesta a expectativas –Necesidades infinitas de la población Consideraciones Económicas : –Presupuesto finito –Eficiencia en la asignación de recursos

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8 ACTUALIZACIÓN DEL POS Trabajo con Comunidad Científica y Usuarios – los pasos metodológicos

9 Consenso Comunidad Cientifica POS FRECUENCIA Ratifican INCLUIDOS NO POS NO FRECUENCIA FRECUENCIA NO FRECUENCIA Ratifican EXCLUIDOS

10 Ac. 008 de 2009 CATEGORIZACIÓNCATEGORIZACIÓN Tecnologías Categorizadas Tecnologías POS en la norma técnica Tecnologías POS que no están en las normas * Carga de enfermedad Carga de enfermedad Leyes Leyes Carga de enfermedad Carga de enfermedad Leyes Leyes Normas Técnicas * GA (25), GPC (2) Normas Técnicas * GA (25), GPC (2) PRIORIZACIÓN (Ranking)PRIORIZACIÓN (Ranking) TS POS para evaluación de Efectividad y Seguridad TS NO POS para posible inclusión TS NO POS para posible inclusión 11 22 Metodología para actualización del POS Solicitudes para inclusión Solicitudes para inclusión

11 1 1 Evidencia de efectividad y Seguridad? Se ratifica en el POS Identificación de TPOIdentificación de TPO TS de Baja F. Alertas Reemplazos por inclusión TS de Baja F. Alertas Reemplazos por inclusión TS Posibles a Suprimir Priorización para Evaluación de obsolescencia Evaluación de obsolescencia La tecnología se recomienda como Obsoleta? Proceso de desinversión Tiene alternativa en el POS? Lista de supresiones Se mantiene en el POS Buscar alternativa para inclusión formal Tecnologías suprimidas SI NO SI NO Se mantiene en el POS

12 2 2 Priorización para evaluaciónPriorización para evaluación Lista de inclusiones Priorización para inclusión Evaluación de Nuevas Tecnologías TS Recomendadas para inclusión TS NO Recomendadas para inclusión Lista de espera para inclusión Lista de exclusiones explícitas Comisión de Regulación en Salud

13 Tecnologías Necesarias y Vigentes Tecnologías con Cobertura en el POS 2011 Tecnologías Disponibles en el País TS disponibles en el país, no necesarias prioritariamente y no cubiertas en el POS TS disponibles en el país, necesarias y no cubiertas en el POS o excluidas expresamente TS necesarias pero no disponibles en el país TS disponibles en el país, necesarias y cubiertas en el POS TS no necesarias prioritariamente y cubiertas en el POS TS no disponibles en el país (obsoletas) y cubiertas en el POS LA DIMENSIÓN DEL RETO Fuente: MSPS

14 Estudio de Carga de Enfermedad de 2005. (CENDEX) Mortalidad del DANE 2009 Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2007 RIPS 2009 POR GRUPO ETÁREO Y SEXO CONSOLIDADO DE PATOLOGÍAS RELEVANTES EL PROCESO EN 2011..

15 1DEPRESIÓN MAYOR UNIPOLAR 2BAJO PESO AL NACER 3CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA 4CARIES DENTAL 5CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 6TRASTORNOS BIPOLARES 7 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA 8EDENTULISMO 9GLAUCOMA 10ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR 11CARDIOPATÍA CONGÉNITA 12ASMA 13DIABETES MELLITUS 14ESQUIZOFRENIA 15DESNUTRICIÓN PROTEICO-CALÓRICA 16CIRROSIS HEPÁTICA 17 INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES 18CÁNCER DE PRÓSTATA 19SÍNDROME DE DOWN 20CATARATAS 21 DEMENCIA Y OTROS TRASTORNOS DEGENERATIVOS Y HEREDITARIOS DEL SNC 22CÁNCER DE TRAQUEA, BRONQUIOS, PULMÓN 23ARTRITIS REUMATOIDE 24 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALCOHOL 25NEFRITIS Y NEFROSIS 26CÁNCER DE MAMA 27CÁNCER CÉRVICO-UTERINO 28VIH SIDA 29EPILEPSIA 30CISTICERCOSIS 31CÁNCER DE ESTÓMAGO 32ENFERMEDAD PERIODONTAL 33LEUCEMIA 34INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 35ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 36ENF. DIARREICA AGUDA (MENORES DE 10 AÑOS) 37BRONQUIOLITIS AGUDA 38BRONQUITIS AGUDA 39DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO

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18 478 TS ESTRATEGIA 1 ESTRATEGIA 2 ESTRATEGIA 3 Evaluación Completa Medicamentos adiciones Forma y Concentración. Procedimientos Técnicas Vías TS INCLUSION Diciembre 2010 Medicamentos adiciones Forma y Concentración. Procedimientos Técnicas Vías TS INCLUSION Diciembre 2010 Relacionadas con Temas de Interés en Salud Pública EVALUACIÓN ANÁLISIS TÉCNICO

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20 TECNOLOGÍA EN SALUD Definición: Cualquier intervención que pudiera ser utilizada para promover la salud, prevenir, diagnosticar o tratar la enfermedad o para su rehabilitación en el cuidado a largo plazo, así como para la paliación. Tipos: Medicamentos, dispositivos médicos, procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos y sistemas organizativos y de apoyo para la atención en salud. Usos: Promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación o uso mixto.

21 Seguridad Eficacia Efectividad Relación Costo efectividad/utilidad Impacto sobre UPC Seguridad Eficacia Efectividad Relación Costo efectividad/utilidad Impacto sobre UPC

22 Vigencia del Registro Sanitario y revisión del expediente Determinación del problema y la pregunta de investigación Búsqueda e identificación de la literatura científica Evaluación de la calidad de los estudios seleccionados Valoración y análisis de la evidencia 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 Concepto e informe finalCálculo de impacto en la UPC 7 7

23 La favorabilidad del concepto parte del Grupo evaluador análisis sobre la evidencia encontrada y seleccionada Las tecnología(s) incluidas dentro de la evaluación muestran mejor efectividad que lo incluido en el POS vigente, son seguras y su relación de costo y efectividad harían recomendable que sean analizadas por la CRES, como opción para ser incluidas previo análisis de los recursos financieros, disponibilidasd para pagar y comparación con otras tecnologías. La favorabilidad del concepto parte del Grupo evaluador análisis sobre la evidencia encontrada y seleccionada Las tecnología(s) incluidas dentro de la evaluación muestran mejor efectividad que lo incluido en el POS vigente, son seguras y su relación de costo y efectividad harían recomendable que sean analizadas por la CRES, como opción para ser incluidas previo análisis de los recursos financieros, disponibilidasd para pagar y comparación con otras tecnologías. 6 6 Concepto

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25 7 7 Cálculo del impacto en la UPC

26 ACTIVIDADES DESARROLLADAS Categorización Ratificación Evaluación Participación Listas

27 CATEGORIZACION Según Tipo Según Uso o Finalidad TECNOLOGIAS EN SALUD Medicamentos Procedimientos Dispositivos Sistemas Organizativos Promoción Prevención Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación Paliación

28 CATEGORIZACIÓN Según uso o finalidad Acuerdo 008 de 2009 Acuerdo 029 de 2011 Promoción8182 Prevención139143 Diagnóstico19711979 Tratamiento46194775 Rehabilitación169 Paliación160168 Sistema Organizativo 63

29 RATIFICACION DE TECNOLOGIAS DEL POS RESPALDO DE EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD A TRAVES DE UNA GUIA OFICIAL Ejemplo: GUIA DE ATENCION DEL SINDROME CONVULSIVO

30 RATIFICACION DE TECNOLOGIAS DEL POS 12 NT 26 GA 2 GPC OFICIALES

31 RECOBROS

32 PARTICIPACION

33 CALI MEDELLÍN BARRANQUILLA BUCARAMANGA VALLEDUPAR VILLAVICENCIO BOGOTÁ PEREIRA PARTICIPACIÓN CIUDADANA

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35 EL ARTICULADO - ELEMENTOS GENERALES 1.Tecnologías en Salud 2.Fortalecimiento de las prevalencias 3.Tendencia a la Unificación 4.Cambio en la Estructura Disposiciones Generales Cobertura del Plan Obligatorio de Salud Cobertura de Transición para Población Afiliada al Régimen Subsidiado sin Unificación Coberturas Especiales para Menores de 18 años Otras Disposiciones Anexos (3) 5. Los temas clínicos de mayor impacto

36 LISTA DE INCLUSIÓN

37 ATENCION INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS - TOPICACIÓN DE FLUOR EN BARNIZ - CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSÓMICA -IMPLANTACIÓN O SUSTITUCIÓN DE PRÓTESIS COCLEAR (INCLUYE: PRÓTESIS) -COMPLEMENTO VITAMÍNICO Y MINERAL (HIERRO Y ZINC) EN POLVO OMS 6 a 24 meses -VACUNACION CONTRA ROTAVIRUS - TOPICACIÓN DE FLUOR EN BARNIZ - CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSÓMICA -IMPLANTACIÓN O SUSTITUCIÓN DE PRÓTESIS COCLEAR (INCLUYE: PRÓTESIS) -COMPLEMENTO VITAMÍNICO Y MINERAL (HIERRO Y ZINC) EN POLVO OMS 6 a 24 meses -VACUNACION CONTRA ROTAVIRUS

38 ATENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

39 ATENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

40 ATENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

41 ATENCION DE ENFERMEDADES MENTALES

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43 ATENCION INTEGRAL DEL CANCER TRASTUZUMAB (CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO O TEMPRANO SOBREEXPRESIÓN DE HER2+) 440mgPolvo estéril para Inyección IMATINIB100mg Tabletas con o sin recubrimiento que no modifiquen la liberación del fármaco, cápsula IMATINIB400mg Tabletas con o sin recubrimiento que no modifiquen la liberación del fármaco, cápsula PEGFILGRASTIM1mg/0,1mLSolución inyectable GEMCITABINE200 mgPolvo estéril para Inyección GEMCITABINE1 gPolvo estéril para Inyección RITUXIMAB10mg/mlSolución inyectable CAPECITABINA500mgTableta GADOLINIO0,5mmol/mLSolución inyectable

44 ATENCION INTEGRAL DEL CANCER

45 ATENCION INTEGRAL DEL CANCER CITOGENETICA EN MEDULA OSEA EXTIRPACION DEL GANGLIO CENTINELA CON RADIOMARCACION HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA OOFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA OOFOROPEXIA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA TRAQUELECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA

46 AUMENTO DE FORMA FARMACEUTICA Y CONCENTRACION

47 ATENCION DE ENFERMEDADES ODONTOLOGICAS

48 ATENCION DE ENFERMEDADES DEL METABOLISMO

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50 ATENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

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53 ATENCION DE ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

54 ATENCION DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

55 ATENCION DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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57 ATENCION DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

58 ATENCION DE ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

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61 ATENCION DE ENFERMEDADES OFTALMOLOGICAS

62 ATENCION DE ENFERMEDADES RENALES Y UROLOGICAS

63 ATENCION DEL VIH

64 TRASPLANTES

65 PROGRAMAS ESPECIALES EN SALUD PÚBLICA

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67 Metodología integral, sistemática, dinámica Proceso de priorización y evaluación de tecnologías (herramientas) Metodología Evidencia de efectividad, eficacia y seguridad. Impacto en principales causas de morbi-mortalidad. Ampliación de dosis, formas farmacéuticas y concentraciones. Tecnologías en Salud Actualización con Participación Ciudadana Otras 1 1 2 2 3 3

68 UNIFICACIÓN DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD 2012

69 ACUERDO 004 (30 Septiembre de 2009) Unifica menores de doce (12) años ACUERDO 011 (29 Enero de 2010) Unifica menores de diez ocho (18) años de edad ACUERDO 027 (11 Octubre de 2011) Unifica sesenta (60) y más años de edad ACUERDO 032 (17 Mayo de 2012) Unifica de diez ocho (18) a cincuenta y nueve (59) años de edad Vigencia: A partir de julio 1 de 2012

70 TECNOLOGÍAS DEL POS UNIFICADAS PARA LA POBLACIÓN DE 18 A 59 AÑOS DE EDAD AFILIADA AL RÉGIMEN SUBSIDIADO

71 3.766 TS incluidas que corresponden a Procedimientos y servicios quirúrgicos y no quirúrgicos.

72 Aplicados a: Sistema Nervioso Sistema Nervioso Sistema Endocrino Sistema Endocrino Sistema Visual Sistema Visual Sistema Auditivo Sistema Auditivo Nariz, boca, faringe Nariz, boca, faringe Sistema Respiratorio Sistema Respiratorio Sistema Circulatorio Sistema Circulatorio Sistema Hemático y Linfático Sistema Hemático y Linfático Sistema Digestivo Sistema Digestivo Sistema Urinario Sistema Urinario Sistema Reproductor Masculino Sistema Reproductor Masculino Sistema Reproductor Femenino Sistema Reproductor Femenino Sistema Osteomuscular Sistema Osteomuscular Sistema Tegumentario Sistema Tegumentario

73 492 Medicamentos incluidos

74 TECNOLOGÍAS EN SALUD UNIFICADAS NO APLICA el Título III del Acuerdo 029 de 2011 y el Anexo 3 del mismo Acuerdo que carecen de aplicabilidad a partir de la unificación.

75 RESULTADO FINAL ActividadTipo TSActualizaciónAcuerdo 029/11 Inclusiones Procedimientos445874 Alimento1 Dispositivos6 Medicamentos114736 Supresiones Procedimientos2 Medicamentos66 ActividadTipo TSUnificaciónTotal Unificación Procedimientos37665874 Medicamentos492736 6.610 TS

76 Acuerdo 005 de 2009 Acuerdo 023 y 027 de 2011 Acuerdo 032 de 2012 Evolución de la participación de la UPC del Régimen Subsidiado con Respecto al Contributivo Cálculos: Propios – precios corrientes. Fuente: UAE CRES

77 Evolución de la UPC del Régimen Subsidiado con Respecto al Contributivo Deflactado base 1994 Acuerdo 005 de 2009 Acuerdo 023 y 027 de 2011 Acuerdo 032 de 2012 Cálculos: Valores a precios constantes. Base 1994. UAE CRES Factor de delectación Secretaria de Hacienda Distrital

78 Evolución de la UPC del Régimen Subsidiado con Respecto al Contributivo Deflactado base 1994 Cálculos: UAE CRES Factor de delectación Secretaria de Hacienda Distrital

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80 Observatorios Listas Otras Acciones

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