Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo

Presentación del tema: "Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo"— Transcripción de la presentación:

1 Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo
Acné Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo MIR 3er año – Centro de Salud Miranda Oeste

2 Formas de presentación Diagnóstico Tratamiento Criterios de derivación
Puntos a desarrollar Epidemiología Etiopatogenia Formas de presentación Diagnóstico Tratamiento Criterios de derivación Dermatología en Atención Primaria

3 Muchas veces autolimitada Afecta al aparato pilosebáceo
ACNÉ: Dermatosis crónica Muchas veces autolimitada Afecta al aparato pilosebáceo Dermatología en Atención Primaria

4 Factores predisponentes 80 – 90% población mundial
Máxima incidencia entre los años Mujeres 5% y varones 1% EPIDEMIOLOGÍA Dermatología en Atención Primaria

5 ACNÉ Influencia de Andrógenos Hipersecreción de sebo
Fallo en la queratinización del folículo Tapón de queratina negro COMEDÓN Colonización bacteriana Inflamación del tejido Dermatología en Atención Primaria

6 FISIOPATOLOGÍA Dermatología en Atención Primaria

7 FACTORES PREDISPONENTES
Actividad Hormonal Estrés Fármacos Fricción y traumatismos Agentes tópicos comedogénicos Dermatología en Atención Primaria

8 FORMAS DE PRESENTACIÓN
Acné vulgar Acné infantil - neonatal Acné en la mujer adulta Acné inducido por factores exógenos Acné conglobata Dermatología en Atención Primaria

9 Lesiones inflamatorias y no inflamatorias
ACNÉ JUVENIL Polimorfo Lesiones inflamatorias y no inflamatorias Dermatología en Atención Primaria

10 ACNÉ NEONATAL Dermatología en Atención Primaria
Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel ;22(10):521-7. Dermatología en Atención Primaria

11 ACNÉ NEONATAL Pápulas y pústulas en mejillas y frente.
Son pasajeros con resolución espontánea. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

12 ACNÉ PREPUBERAL Predominio comedoniano
Predictivo de importante acné en la adolescencia Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

13 ACNÉ DEL ADULTO Lesiones variadas Predominio en mujeres
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

14 ACNÉ MEDICAMENTOSO Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007;22(10):521-7. Dermatología en Atención Primaria

15 ERUPCIÓN ACNEIFORME POR CORTICOIDES
Dermatología en Atención Primaria

16 ACNÉ CONGLOBATA - Forma grave - Elementos nódulo quísticos que se relacionan en profundidad con abscesos y fístulas. - Importantes cicatrices. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75

17 Componente Predominante
ACNÉ Tipo de Lesiones Polimorfas Comedones, pápulas, pústulas, quistes, nódulos Componente Predominante Inflamatorio No inflamatorio Gravedad Tratamiento Dermatología en Atención Primaria

18 Gravedad GRADO I COMEDONES PÁPULAS Y PÚSTULAS SUPERFICIALES
FRENTE, MENTÓN, MEJILLAS. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

19 GRADO 2 COMEDONES PÁPULAS Y PÚSTULAS PROFUNDAS
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

20 Pápulas y pústulas profundas Nódulos
GRADO 3 Pápulas y pústulas profundas Nódulos Dolorosos, eritema superficial, edema Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

21 Inflamación perifolicular Nódulos quistes Cicatriz
GRADO 4 Inflamación perifolicular Nódulos quistes Cicatriz Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

22 ACNÉ Tratamiento del acné en atención primaria. O. Olmos C. y J. Borbujo M. FMC: 2004;11(5):261-9. Dermatología en Atención Primaria

23 COMEDOLÍTICO QUERATOLÍTICO
TRATAMIENTO DEL ACNÉ TÓPICO COMEDOLÍTICO QUERATOLÍTICO ANTIBIÓTICO SISTÉMICO TRATAMIENTO HORMONAL ISOTRETINOÍNA ORAL Dermatología en Atención Primaria

24 TRATAMIENTO TÓPICO Queratolítico – Comedolítico – Antibacteriano
Dermatología en Atención Primaria

25 Queratolítico - Comedolítico
TRATAMIENTO TÓPICO Queratolítico - Comedolítico Dermatología en Atención Primaria

26 Más eficaces queratolíticos y comedolíticos Lesiones no inflamatorias
TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Más eficaces queratolíticos y comedolíticos Lesiones no inflamatorias Irritantes (primeras semanas) Mínimo 6 – 8 semanas 1 aplicación al día No indicados en el embarazo Dermatología en Atención Primaria

27 TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Dermatología en Atención Primaria

28 TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Dermatología en Atención Primaria

29 Disminuyen la colonización por P. acnes
TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Disminuyen la colonización por P. acnes Lesiones inflamatorias: Pápulas y pústulas Eritromicina 2% y clindamicina 1% Fotodermatitis 6 – 8 semanas 2 veces al día Dermatología en Atención Primaria

30 TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Dermatología en Atención Primaria

31 TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Dermatología en Atención Primaria

32 Se recomienda queratolítico en lesiones comedonianas desde el inicio.
TRATAMIENTO TÓPICO Recomendaciones Se recomienda queratolítico en lesiones comedonianas desde el inicio. Combinar con ATB tópico si hay componente papuloso – pustuloso inflamatorio. No es recomendable asociar los queratolíticos con isotretinoína oral. Dermatología en Atención Primaria

33 Muchas veces se recomienda asociarlos los medicamentos tópicos.
TRATAMIENTO TÓPICO Recomendaciones Muchas veces se recomienda asociarlos los medicamentos tópicos. Aumentar la eficacia, disminuir la duración y prevenir las resistencias Dermatología en Atención Primaria

34 TRATAMIENTO TÓPICO Combinaciones Dermatología en Atención Primaria

35 Pieles secas y sensibles
Geles Alcohólicas Más secantes Mas irritantes Sin contenido graso Cremas Menos irritación Más hidratación Aceite en agua Pieles secas y sensibles EXCIPIENTES Dermatología en Atención Primaria

36 TRATAMIENTO SISTÉMICO
Antibióticos orales Tratamiento en pápulas y pústulas inflamatorias moderadas que no responden a tratamiento tópico en un plazo razonable de tiempo Tetraciclinas: Doxiciclina, minociclina Macrólidos: Eritromicina, josamicina Dermatología en Atención Primaria

37 TRATAMIENTO SISTÉMICO
Antibióticos orales Tetraciclinas Doxiciclina: 100mg/24h durante 6 meses Fotosensibilidad y molestias gástricas No usar en embarazadas ni menores 12 años. Dermatología en Atención Primaria

38 TRATAMIENTO SISTÉMICO
Antibióticos orales Tetraciclinas MINOCICLINA: 100mg/24h durante 6 meses. Menos Fotosensibilidad y menos resistencias. No usar en embarazadas ni menores 12 años. Neumonitis eosinofílica y Sd. lúpico Dermatología en Atención Primaria

39 TRATAMIENTO SISTÉMICO
Antibióticos orales Macrólidos ERITROMICINA: 100mg/24h durante 6 meses No producen Fotosensibilidad Se reportan aumento de resistencia Dermatología en Atención Primaria

40 TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos
Ciproterona y etinilestradiol Clínica de hiperandrogenismo Hirsutismo Seborrea intensa Alteraciones menstruales Ovario poliquístico Dermatología en Atención Primaria

41 TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos
Ciproterona y etinilestradiol Clínica de hiperandrogenismo Grado moderado - grave Efectos secundarios: litiasis biliar, alteraciones hepáticas, riesgo de Ca. Mama, trombosis, IAM. Dermatología en Atención Primaria

42 TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos
Ciproterona y etinilestradiol Clínica de hiperandrogenismo 2mg/d y 0,035mg/24h (Diane 35) Durante un año (mínimo 6 meses) Acompañado de tratamiento tópico Dermatología en Atención Primaria

43 TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína Disminuye el tamaño de glándulas sebáceas. Disminuye la producción de queratinocitos Disminuye la población de P. acnes. Dermatología en Atención Primaria

44 TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína INDICACIONES Nódulo quístico grave Casos refractarios al tratamiento convencional. Acné cicatricial Dermatología en Atención Primaria

45 TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína NORMAS GENERALES Anticoncepción (durante y un mes posterior) Protección solar e hidratación Lágrimas oculares Control de enzimas hepáticas y perfil lipídico al inicio y cada 2 meses. Consentimiento informado Dermatología en Atención Primaria

46 TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína Antes del tratamiento Durante el tratamiento 1.- Patologías previas: DM, patología hepática, cardiovascular, renal, ó dislipidemias, 2.- Medicación habitual 3.- No tomar vitamina A 1.- Empeoramiento inicial 2.- Si diarrea, suspender 3.- Disminución de la visión nocturna 4.- Lentillas uso con cuidado 5.- Vigilar depresión 6- Evitar láser o exfoliantes Dermatología en Atención Primaria

47 TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína EFECTOS ADVERSOS Queilitis Xerosis Teratogenia Depresión, psicosis Dermatología en Atención Primaria

48 TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA
1 Medidas generales Compromiso y cumplimiento 2 Efectos adversos Evitar traumatismos 3 Higiene Restricciones dietéticas no necesarias 4 Evitar fármacos y maquillajes grasos Dermatología en Atención Primaria

49 TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS
“COMEDONES” Comedolíticos y queratolíticos Tópicos Efecto ATB: Peróxido de benzoilo Menos irritación posible: Adapaleno Dermatología en Atención Primaria

50 TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS
“GRADO II MODERADO” Comedolíticos, queratolíticos y ATB tópico durante 3 meses Mantenimiento, sin ATB Si no hay mejoría, iniciar vía oral. Dermatología en Atención Primaria

51 TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS
“GRADO II GRAVE” Tratamiento ATB vía oral Con tratamiento queratolítico En mujeres valorar hiperandrogenismo. Efecto en 6 – 8 meses, mantener 3 meses más. Dermatología en Atención Primaria

52 TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS
“GRADO III GRAVE” Tratamiento Isotretinoína Evitar queratolítico por ser muy irritantes juntos. Dermatología en Atención Primaria

53 Criterios de referencia a Dermatología
Grado II moderado o grave que no responda al tratamiento pautado. Grado III que requiere Isotretinoína Acné cicatricial Dermatología en Atención Primaria

54 Etiología desconocida
ROSÁCEA Etiología desconocida Factores desencadenantes Clínica principal: Flushing Eritema persistente Pápulas y pústulas Telangiectasias Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9): Dermatología en Atención Primaria

55 ROSÁCEA Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9): Dermatología en Atención Primaria

56 Manifestaciones oculares Cambios fimatosos
ROSÁCEA Edema Picor Sequedad Quemazón Manifestaciones oculares Cambios fimatosos Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9): Dermatología en Atención Primaria

57 ROSÁCEA Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9): Dermatología en Atención Primaria

58 Tópico: Antibiótico, isotretinoína Sistémico: Antibiótico
ROSÁCEA Tratamiento: Preventivo Tópico: Antibiótico, isotretinoína Sistémico: Antibiótico Quirúrgico: Dermatoabrasión Láser Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9): Dermatología en Atención Primaria

59 Durante muchos años ha sido un tema controversial.
ACNÉ Y DIETA Durante muchos años ha sido un tema controversial. Se ha asociado con productos lácteos, hidrocarbonados, ácidos grasos, etc. Ante la falta de evidencia están excluidas de las recomendaciones. Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383. Dermatología en Atención Primaria

60 ACNÉ Y DIETA Sin embargo…
Debemos incentivar estilos de vida saludable: Dieta balanceada y actividad física. Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383. Dermatología en Atención Primaria

61 Gracias por su atención
Dermatología en Atención Primaria