Descargar la presentación
La descarga está en progreso. Por favor, espere
Publicada porCarlitos Taveras Modificado hace 10 años
1
Coordinador: Dr. José Nuñez del Prado Alcoreza IP Ricardo Blas Medina
Quemaduras
2
Introducción Los daños derivados de las quemaduras representan la tercera causa de hospitalización y muerte por trauma en los niños Las lesiones por quemaduras representan entre el 6-10 % de las consultas en Servicios de Urgencia Danilla S, Pastén JA, Fasce G, Díaz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn Injuries in Chile: Burns (4), 2. 3. Saavedra O., Rolando et al. Quemaduras en niños por volcamiento de cocina. Rev. Chilena. Pediatría., Mar 2001, vol.72, no.2, p ISSN
3
Del total de consultas por quemaduras aproximadamente 2/3 son niños, un 10% se hospitalizan, con mayor frecuencia son menores de 2 años, siendo el hogar el lugar donde se producen con mayor frecuencia y los agentes etiológicos más comunes son el agua, objetos calientes y el fuego McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144:
4
Definición Lesión que se produce por acción de la energía térmica que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes a partir de temperaturas superiores a los 45°C
5
Tipo de lesion depende de:
Cantidad de energia involucrada Tiempo de accion de esta Caracteristicas de zona afectada
6
Etiología Físicos Térmicos
Por calor: Agente Solido (Metal caliente) Agente Líquido (Líquidos calientes) Agente Gaseoso (Vapor de agua) Por frio Eléctricos (corriente de alto y bajo voltaje) Radiantes (Rayos UV, Energía atómica)
7
Biologicos (Insectos, Medusas, etc.)
Quimicos Acidos Alcalis Biologicos (Insectos, Medusas, etc.)
8
Extensión de la quemadura
Porcentaje de los segmentos corporales, según edad de Lurd y Browder (Regla de los 9) “Regla de la palma de la mano” Áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional: cara cuello manos y pies pliegues articulares genitales y periné mamas
10
Profundidad de la quemadura
Clasificaciones: Benaim Conver-Smith ABA
12
Clasificacion de Benaim
15
Fisiopatología
17
La respuesta a la quemadura es determinada en su severidad en forma individual en cada paciente y depende: La extensión de las quemaduras. La profundidad de las quemaduras. La localización de las quemaduras. La edad del paciente. La gravedad
18
Indice de Gravedad Adultos Garcés
Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 2 a 20 años Garcés modificado por Artigas 40 – Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 Menores de 2 años Garcés modificado por Artigas 40 - Edad + % Quem. Tipo A x 2+ % Quem. Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 + Constante 20
20
Tratamiento Cada agente etiológico debe ser abordado de distinta manera en el momento mismo del accidente
21
Líquidos calientes: Si la parte afectada no es muy extensa, colocarla bajo un chorro de agua fría, o colocar agua fría, Retirar de inmediato las ropas impregnadas.
22
Cubrir al niño con lo más limpio que se tenga a mano (sábana, toalla).
Traslado y evaluación médica lo antes posible Fuego Si el niño está consciente y puede obedecer órdenes, pídale que se lance al suelo y ruede sobre sí mismo. Si el niño esta inconsciente intente apagar el fuego cubriéndolo con frazadas o rocíelo con agua.
23
Electricidad Traslado y evaluación médica lo antes posible.
Corte el suministro eléctrico. Soltar rápidamente las ropas e iniciar maniobras de resucitación cardiopulmonar.
24
Criterios de Hospitalización
Extensión de la quemadura en un área mayor del 10% (en menores de 5 años con superficies mayores a un 5%) de la superficie corporal total. Quemadura de cara, cuello, área genital. Quemadura eléctrica de alto voltaje o de bajo voltaje. Quemadura circular de extremidades, tórax o cuello.
25
Quemadura por ácidos o álcalis.
Rescate desde un espacio cerrado (Sospecha de Quemadura Respiratoria) Traumatismo mecánico importante asociado. Enfermedad metabólica o sistémica asociada. Con un índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20 % de SC.
26
Manejo Inicial A y B (Vía Aérea y Ventilación) :
Intubación si superficie quemada mayor a 20-25% SC o distress ventilatorio, No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de hiperkalemia Lesión por inhalación: Considerar o asumir daño por inhalación de monóxido de carbono Administrar O2 al 100% húmedo, hasta obtener nivel de carboxihemoglobina (CO-Hb) menor a 10%
27
C: Circulación: Si quemadura mayor a 10% iniciar fluidos IV, o con evidencia de inhalación de CO Bolo de Ringer lactato o Solución salina (20mg/kg) (Hipotenso) Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a 0,5mL/Kg/Hr Formula de Parkland: 4mL/%SC Quemada/Kg (Coloides o R.L.)
28
D: Deficit Neurologico:
Heridas, traumatismos concomitantes, quemadura eléctrica, Trombosis intravascular, Paro cardio-respiratorio, fracturas por contracción muscular, arritmias, sitio de salida de lesión eléctrica E: Exposicion y Entorno
29
Descompresión con Sonda Nasogástrica, profilaxis por úlcera de Curling: Bloqueadores de receptores 2 de histamina, antiácidos. Sonda vesical: descompresión, conteo de uresis horaria, previene contaminación de heridas UH: <1ml/kg/hr 1-3 ml/kg/hr >3ml/kg/hr Evaluación oftalmológica: usar Antibióticos oftalmológicos si existen abrasiones.
30
Inmunoprofilaxis para tétanos
Manejo de la temperatura: útil si se aplica en los primeros 30 minutos, alivia dolor, si quemadura mayor a 10% SC no enfriar más de 30 minutos, y luego aplicar toallas secas en lesiones, Evitar hipotermia. Es recomendable que todos los aseos quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean realizados respetando condiciones de asepsia y antisepsia
31
Manejo del Dolor La evaluación y manejo del dolor en los pacientes quemados independiente de la magnitud de ésta debe ser siempre considerada una prioridad, uso de AINE en paciente ambulatorio y hospitalizados leves y moderados, y pacientes graves en combinación con opiáceos
32
Vendajes: Aplicar de distal a proximal para favorecer retorno venoso, de manera firme, pero no compresiva, de espesor mediano que permita los ejercicios, proteja de traumatismos y contenga el exudado. Posición: Inmovilizar en posiciones funcionales y/o previniendo retracciones. Elevar extremidades afectadas, o el tronco en el caso de la cara, para favorecer el retorno venoso y disminuir el edema.
33
Uso de apósitos especiales:
Las membranas semipermeables además de brindar una protección mecánica a la lesión permiten eliminar la porción acuosa del exudado, reteniendo los factores de crecimiento y otros mediadores contenidos en éste, creando así un ambiente que favorece la epitelización
34
Bibliografía McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: Danilla S, Pastén JA, Fasce G, Díaz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn Injuries in Chile: Burns (4), Remensnyder JP: Acute electrical injuries. In Martyn JAJ (editor): Acute Management of the Burned Patient. Philadelphia, WB Saunders, 1990, pp Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term outcomes of children surviving massive burns. JAMA 2000;283:69-73.
Presentaciones similares
© 2024 SlidePlayer.es Inc.
All rights reserved.