Quality of Life in Patients with Typical Atrial Flutter Following Cavotricuspid Isthmus Ablation. The Santiago Cohort José Ramón González Juanatey Cardiology.

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1 Quality of Life in Patients with Typical Atrial Flutter Following Cavotricuspid Isthmus Ablation. The Santiago Cohort José Ramón González Juanatey Cardiology and Intensive Cardiac Care Department University Hospital. Santiago de Compostela. Spain

2 Atrial Tachycardias FocalMacroreentry ●Automatismo ●Actividad desencadenada ●Microreentrada ● Flúter auricular derecho  Flúter auricular dependiente del istmo cavotricuspídeo - Típico o antihorario - Típico reverso u horario - Reentrada de doble onda - Reentrada inferior (lower loop reentry) - Reentrada intraístmica  Flúter auricular no dependiente del istmo cavotricuspídeo - Reentrada de la pared libre derecha - Incisional - Reentrada superior (upper loop reentry) ● Flúter auricular izquierdo - Perimitral - En relación con venas pulmonares - Septal Saoudi et al. Eur Heart J 2001;22:1162-82 Atrial Flutter. Clasification

3 Reverse Typical Atrial Flutter. ECG Flutter Wave: ♦ Componente negativo que precede al positivo en derivaciones inferiores. A veces este componente lo hace indistinguible del Fl típico. ♦ Melladura en derivaciones inferiores y V1 ♦ V1 negativa y mellada ♦ DI positiva ♦ aVL negativa

4 Encarrilamiento. Ciclo de retorno.

5 Bloqueo bidireccional Estimulación SC Preablación Postablación

6 Estimulación AD lateral Preablación Postablación Bloqueo bidireccional

7 Atrial Flutter Ablation Clinical Objectives Increase functional capacity Increase functional capacity Symptoms improvement Symptoms improvement Increase Quality of Life Improve Survival Improve Atrial dysfunction Electrical stability Reduce Morbidity BP=blood pressure; COPD=chronic obstructive pulmonary disease

8 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Quality of Life and Atrial Flutter ablation  Different studies have proved an improvement in QoL after CTI AFl ablation 1-5 but most of them: Not standardized nor normalized (american population). Standardized and normalized to american but not to own population. Not adjusted by age and sex (the oldest have poor QoL and male have better QoL than female). Subgroups has not been analized (especially atrial fibrillation). Results has never been expressed as important clinical minimal differences (MID). This concept allows to know if a treatment produces a relevant clinical benefit to the patient and not only statistically significant changes. Not evaluation in a short and long-term. Not Evaluation of structural and functional cardiac changes. 1. Calkins et al. Am J Cardiol 2004; 94:437-42; 2. O´Callaghan et al Heart 2001;86:167-71; 3. Feld et al. Am Coll Cardiol 2004;43:1466-72; 4. Lee et al. Am J Cardiol 1999;84:278-83. 5. Meissner et al. Clin Res Cardiol 2007;96:1-9.

9 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Garcia Seara et al. Rev Esp Cardiol 2011;64:401-408

10 Atrial Flutter Santiago Cohort. Clinical Characteristics Age (years)64,4 ± 10,6 GendMen, n (%)77 (81,1) Women, n (%)18 (18,9) COPD, n (%)20 (21,1) HT, n (%)47 (49,5) Smoking, n (%)45 (47,4) Hiperlipidemia, n (%)41 (43,2) Excessive alcohol consumption, n (%)12 (12,6) Obesity, n (%)25 (26,3) Hypertensive heart disease, n (%)37 (38,9) Valve disease, n (%)19 (20,0) Type of valve disease, n (%) Aortic stenosis4 (4,2) Mitral regurgitation12 (12,6) Tricuspid regurgitation3 (3,2) Ischemic heart disease, n (%)14 (14,7) Previous myocardial infarction, n (%)10 (10,5) Heart failure, n (%)18 (18,9) Dilated cardiomyopathy, n (%)21 (22,1)

11 Following heart surgery, n (%)12 (12,6) Type of surgery, n (%) Aortocoronary bypass8 (8,3) Pericardiectomy1 (1,1) Valvular3 (3,2) No Heart Disease, n (%)20 (21,1) LVEF<50%, n (%)22 (23,1) Cor Pulmonale, n (%)5 (5,3) Bronchial asthma, n (%)5 (5,3) Presenting form of flutter, n (%) -Paroxysmal -Persistent 53 (55,8) 42 (44,2) Type of Flutter, n (%) -Typical (Anticlockwise) -Inverse Typical (Clockwise) -Both 82 (86,3) 6 (6,3) 7 (7,4) Previous atrial fibrillation, n (%)41 (43,2) Atrial Flutter Santiago Cohort. Clinical Characteristics

12 Short Form (SF-36) Quality of Life Questionnaire Scales Nº items Summary Physical functioning Role physical Bodily pain General Health Vitality Social Functioning Role emotional Mental Health Health status transition 10 4 2 5 4 2 3 5 1 ● Limitation in performing all physical activities, including bathing or dressing. ● Problems with work or other daily activities as a result of physical health ● Limitations due to pain ● Evaluation of personal health ● Feeling of energy an vitality ● Interference with normal social activities due to physicial and emotional problems ● Problems with work or other daily activities as a result of emotional problems ● Feelings of nervousness and depression ● Evaluation of general health and compared with 1 year ago

13 Cuestionario de Calidad de vida SF-36 Escalas o dimensiones Nº items Resumen del contenido Función física Rol físico Dolor corporal Salud general Vitalidad Función social Rol emocional Salud mental Transición del estado de salud 10 4 2 5 4 2 3 5 1 ● Grado en el que la salud limita las actividades físicas tales como el autocuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, coger o llevar pesos y los esfuerzos moderados o intensos. ● Grado en el que la salud física interfiere en el trabajo y en otras actividades diarias, incluyendo un rendimiento menor que el deseado, limitación en el tipo de actividades realizadas o dificultad en la realización de actividades. ● La intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual, tanto fuera de casa como en el hogar. ● Valoración personal de la salud que incluye la salud actual, las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar. ● Sentimiento de energía y vitalidad, frente al sentimiento de cansancio y agotamiento. ● Grado en el que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual. ● Grado en el que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias, incluyendo reducción en el tiempo dedicado a esas actividades, rendimiento menor que el deseado y disminución del esmero en el trabajo. ● Salud mental general que incluye depresión, ansiedad, control de la conducta y bienestar general. ● Evaluación de la salud general en relación a la de hace 1 año.

14 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Características del procedimiento Los datos cuantitativos se expresan en media ± desviación estándar y [mediana]. RS: Ritmo sinusal; FlA: Flúter auricular; FibA: Fibrilación auricular Tipo de catéter, n (%) -8 mm convencional -8 mm CARTO  -Refrigerado abierto 90 (94,7) 3 (3,2) 2 (2,1) Éxito (Bloqueo bidireccional del ICT), n (%)95 (100) Interrupción del FlA, n (%)65 (68,4) Ritmo al inicio de ablación, n (%) -FlA -RS -FibA 65 (68,4) 28 (29,5) 2 (2,1) Ciclo FlA antihorario, ms -Paroxístico -Persistente 248 ± 39 260 ± 48 244 ± 31 Ciclo FlA horario, ms -Paroxístico -Persistente 248 ± 27 250 ± 23 245 ± 35 Tipo FlA, n (%) -Antihorario -Horario -Ambos 82 (86,3) 6 (6,3) 7 (7,4) Ablación de FlA previa, n (%)15 (15,8) Interrupción en la primera línea, n / pacientes FlA, n ; (%)32 / 65 ; (49,2) Vaina, n (%)34 (35,8) Frecuencia ventricular (ms)653 ± 223 [590] Síntomas, n (%) -Palpitaciones -Disnea -Insuficiencia cardíaca -Asintomáticos -Dolor torácico -Mareo -Síncope 36 (37,9) 19 (20,0) 12 (12,6) 9 (9,4) 7 (7,4) 5 (5,3)

15 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Flutter Ablation. Procedure Complications and Follow-up Atrial Fib follow-up, n (%)24 (25,3) Complications, n (%) -Hematoma -Pericardial effusion -Vagal -Ischemic Stroke -Bleeding complications, n / anticoagulated patients, n; (%) 2 (2,1) 1 (1,1) 3 (3,2) 3 / 61 ; (4,9) Pain, n (%) -No stop procedure -Stop + Analgesia no opiácea -Stop + Analgesia opiácea 41 (43,2) 5 (12,2) 13 (31,7) 23 (56,1) Cardiac procedures during the follow-up, n (%) -CTI Re-ablation -AV node Ablation -Permanent Pacemaker during follow-up -CVE / CVP A Fib -CVE / CVP A Fl 30 (31,6) 12 (40) – 14% 3 (10) 5 (16,7) 3 (10) / 3 (10) 3 (10) / 1 (3,3) 1-year Rthym, n (%) -SR -A Fib -A Fl 81 (91,0) 7 (7,9) 1 (1,1) OAC follow-up, n (%)48 (53,9) Antiplatelet Tx follow-up, n (%)24 (27,0) 1-year Mortality, n (%)6 (6,3)

16 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Baseline Quality of Life. Standarized and Normalized for the Spanish Population. Age and gender-adjusted N= 95MeanMedianSD Physical function43,946,811,7 Role physical38,335,811,4 Bodily pain47,849,010,8 General Health42,942,39,4 Vitality41,740,710,7 Social Function43,547,815,0 Role Emotional40,346,415,7 Mental Health41,944,411,3 CSF44,344,410,1 CSM41,245,814,5 CSF: component summary Physical CSM: component summary Mental SD: Estándar deviation FFRFDCSGVTASRESM CSF CSM -20 0 20 40 60 80 FF: función física RF: rol físico DC: dolor corporal SG: salud general VT: vitalidad AS: actividad social RE: rol emocional SM: salud mental Population Mean and SD: 50 ± 10  Light Deviations: > 4 puntos  Moderate Deviations: > 6 puntos  Severe Deviations: > 8 puntos Garcia Seara et al. Cuad. Estimulación cardíaca 2010:31-41

17 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo N= 88 PtsMediaMedianaDE Physical function54,555,76,6 Role physical49,955,38,8 Bodily pain51,257,09,6 General Health49,549,410,0 Vitality52,353,89,7 Social Function50,655,211,0 Role Emotional49,553,812,1 Mental Health50,152,28,9 CSF52,253,78,2 CSM49,453,111,4 CSF: component summary Physical CSM: component summary Mental FF: función física RF: rol físico DC: dolor corporal SG:salud general VT: vitalidad AS: actividad social RE: rol emocional SM: salud mental Garcia Seara et al. Cuad. Estimulación cardíaca 2010:31-41 1-year Quality of Life. Standarized and Normalized for the Spanish Population. Age and gender-adjusted

18 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up, Standarized and Normalized for the Spanish Population. Adjusted for Age and Gender Garcia SearaJ, …, González-Juanatey JR et al. Rev Esp Cardiol 2011;64:401-408

19 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo N=88MeanMedianSDp Physical function 10,48,510,10,000* Role physical 11,811,112,10,000* Bodily pain3,40,011,20,06 General Health 6,95,58,60,000* Vitality10,711,010,60,000* Social Function 9,90,013,10,000* Role Emotional 7,65,111,60,000* Mental Health 8,57,911,10,000* CSF7,87,09,70,000* CSM8,96,012,70,000* *p<0,05;CSF: component summary Physical ;CSM: component summary Mental; SD: standard deviation FF: función física RF: rol físico DC: dolor corporal SG: salud general VT: vitalidad AS: actividad social RE: rol emocional SM: salud mental Garcia Seara et al. Rev Esp Cardiol.2011 Absolute Differences in Quality of Life at Baseline and 1- Year Follow-up, Standarized and Normalized for the Spanish Population. Adjusted for Age and Gender Population Mean and SD: 50 ± 10  Light Deviations: > 4 puntos  Moderate Deviations: > 6 puntos  Severe Deviations: > 8 puntos

20 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo N=88MeanESSRMMCID (ES)MCID (SRM) Physical function 10,4 ± 10,10,881,030,620,69 Role physical 11,8 ± 12,11,000,940,750,68 Bodily pain 3,4 ± 11,20,310,300,62 General Health 6,9 ± 8,60,740,800,560,54 Vitality 10,7 ± 10,60,991,010,59 Social Function 9,9 ± 13,10,630,760,640,70 Role Emotional 7,6 ± 11,60,500,660,580,66 Mental Health 8,5 ± 11,10,740,770,650,66 CSF 7,8 ± 9,70,780,800,620,58 CSM 8,9 ± 12,70,600,700,550,64 ES: Effect size SRM: Standarized Response Mean MCID: Minimum clinically important difference CSF: Component summary Physical; CSM: Component summary Mental ● ≥0,80: Important Variations ●0,50-0,79: Moderate Variations ●0,20-0,49: Light Variations ●0,01-0,19: Very modest Variations Garcia Seara et al. Rev Esp Cardiol.2011;64;401-08 Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up Standarized and Normalized for the Spanish Population. Adjusted for Age and Gender

21 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Atrial Fibrillation during the Follow-up A Fib (N=23) No A Fib (N= 65) p Physical function24,1 ± 23,924,5 ± 20,10,94 Role physical34,3 ± 39,648,8 ± 47,30,19 Bodily pain10,4 ± 31,6 [0] 9,6 ± 32,2 [0] 0,91 General Health10,2 ± 19,417,1 ± 19,20,15 Vitality20,4 ± 26,526,6 ± 23,10,32 Social Function16,0 ± 19,116,7 ± 27,1 [0] 0,88 Role Emotional34,8 ± 43,2 [0] 30,3 ± 39,8 [0] 0,66 Mental Health13,2 ± 21,819,4 ± 23,50,25 *p<0,05; Los datos se expresan en mean ± SD SD: standard deviation FF: función física RF: rol físico DC: dolor corporal SG: salud general VT: vitalidad AS: actividad social RE: rol emocional SM: salud mental Garcia Seara et al. Health Qual Life Outcomes 2012 Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up

22 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo A Fib (N=23)No A Fib (N= 65) p Physical function 83,0 ± 14,286,1 ± 15,80,40 Role physical 60,4 ± 39,282,3 ± 30,80,008* Bodily pain69,7 ± 30,081,8 ± 27,40,07 General Health 46,1 ± 21,362,8 ± 18,90,001* Vitality58,9 ± 21,171,0 ± 23,20,03* Social Function 83,1 ± 26,391,7 ± 18,40,09 Role Emotional 76,8 ± 41,992,8 ± 21,60,02* Mental Health 64,9 ± 18,776,7 ± 17,40,007* CSF62,9 ± 22,975,0 ± 26,90,05* CSM67,3 ± 32,879,7 ± 20,90,04* FF: función física RF: rol físico DC: dolor corporal SG: salud general VT: vitalidad AS: actividad social RE: rol emocional SM: salud mental Atrial Fibrillation during Follow-up Garcia Seara et al. Health Qual Life Outcomes 2012 Quality of Life Dimensions at 1-Year *p<0,05; Data are expressed as mean ± SD CSF: component summary Physical CSM: component summary Mental SD: standard deviation

23 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Type of Atrial Flutter Paroxysmal (N=51) Persistent (N= 37) p Physical function 24,9 ± 21,723,8 ± 20,30,80 Role physical44,4 ± 46,445,9 ± 45,10,88 Bodily pain10,7 ± 34,08,6 ± 29,10,75 General Health14,6 ± 16,716,3 ± 22,70,69 Vitality21,4 ± 21,930,0 ± 26,20,09 Social Function14,0 ± 23,420,1 ± 27,30,26 Role Emotional30,1 ± 41,233,3 ± 40,10,71 Mental Health15,0 ± 3,121,6 ± 22,90,19 *p<0,05; Data are expressed as mean ± D DE: Standard deviation FF: función física RF: rol físico DC: dolor corporal SG: salud general VT: vitalidad AS: actividad social RE: rol emocional SM: salud mental Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up

24 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Paroxysmal (N=51) Persistent (N= 37) p Physical function 83,5 ± 14,987,8 ± 15,90,19 Role physical74,3 ± 35,3 [100] 79,7 ± 33,2 [100] 0,46 Bodily pain77,1 ± 29,0 [100] 80,8 ± 27,9 [100] 0,54 General Health 54,6 ± 21,463,8 ± 18,90,036* Vitality62,7 ± 22,174,9 ± 23,20,016* Social Function 88,0 ± 31,3 [100] 91,5 ± 20,6 [100] 0,43 Role Emotional 86,9 ± 31,3 [100] 91,0 ± 25,6 [100] 0,50 Mental Health 71,1 ± 20,077,1 ± 15,60,12 *p<0,05; Data are expressed as mean ± SD and [median]. Type of of Atrial Flutter FF: función física RF: rol físico DC: dolor corporal SG: salud general VT: vitalidad AS: actividad social RE: rol emocional SM: salud mental. Quality of Life Dimensions at 1-Year

25 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Gender Men (N=72) Women (N= 16) p Physical function 25,1 ± 21,321,2 ± 20,20,50 Role physical43,6 ± 46,351,6 ± 43,30,53 Bodily pain9,8 ± 34,09,9 ± 21,00,99 General Health15,7 ± 19,613,6 ± 18,50,70 Vitality26,7 ± 24,917,5 ± 18,90,17 Social Function14,0 ± 23,420,1 ± 27,30,21 Role Emotional25,9 ± 38,456,2 ± 41,70,006* Mental Health18,3 ± 22,415,5 ± 26,50,66 *p<0,05; Los datos se expresan en media ± DE SD: standard deviation FF: función física RF: rol físico DC: dolor corporal SG: salud general VT: vitalidad AS: actividad social RE: rol emocional SM: salud mental Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up

26 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Structural Cardiac Disease Yes (N=68)No (N= 20)p Physical function 26,5 ± 20,817,5 ± 20,90,10 Role physical49,8 ± 46,928,7 ± 37,40,04* Bodily pain8,6 ± 30,514,0 ± 36,50,55 General Health 16,1 ± 20,312,6 ± 15,90,42 Vitality27,4 ± 23,816,7 ± 23,70,08 Social Function 14,8 ± 25,622,1 ± 23,30,24 Role Emotional 29,9 ± 39,536,7 ± 44,50,54 Mental Health18,5 ± 23,715,4 ± 21,40,57 FF: función física RF: rol físico DC: dolor corporal SG: salud general VT: vitalidad AS: actividad social RE: rol emocional SM: salud mental *p<0,05; Los datos se expresan en media ± DE SD: standard deviation Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up

27 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Number of Episodes 1 episode (N=37) >1episodes (N= 51) p Physical function 18,4 ± 17,528,8 ± 22,40,02* Role physical40,5 ± 40,148,3 ± 49,40,41 Bodily pain9,1 ± 30,510,3 ± 33,10,85 General Health 13,2 ± 22,816,9 ± 16,50,40 Vitality24,3 ± 21,725,5 ± 25,80,81 Social Function 18,4 ± 26,115,2 ± 24,50,56 Role Emotional 30,6 ± 38,032,0 ± 42,70,87 Mental Health16,5 ± 23,018,7 ± 23,30,66 FF: función física RF: rol físico DC: dolor corporal SG: salud general VT: vitalidad AS: actividad social RE: rol emocional SM: salud mental *p<0,05; Los datos se expresan en media ± DE SD: standard deviation Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up

28 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo ≤500 ms (N=8) >500 ms (N=28) p Physical function 32,5 ± 30,921,2 ± 16,50,17 Role physical71,9 ± 36,436,6 ± 44,30,04* Bodily pain20,5 ± 36,25,5 ± 27,10,20 General Health34,3 ± 15,011,0 ± 22,40,009* Vitality45,6 ± 27,324,3 ± 23,90,04* Social Function 26,6 ± 33,718,9 ± 25,80,40 Role Emotional 50,0 ± 39,829,8 ± 39,90,21 Mental Health35,5 ± 21,416,6 ± 21,50,03* Persistent Flutter and Ventricular Cycle FF: función física RF: rol físico DC: dolor corporal SG: salud general VT: vitalidad AS: actividad social RE: rol emocional SM: salud mental Garcia Seara et al. Health Qual Life Outcomes 2012 *p<0,05; Los datos se expresan en media ± DE SD: standard deviation Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up

29 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Flutter Type / Ventricular Cycle / Structural Heart Disease A Fl pers., <500 ms and structural CD (N=7) A Fl parox., >500 ms, No structural CD (N=3) p Physical function 37,8 ± 29,128,3 ± 30,50,83 Role physical75,0 ± 38,116,6 ± 14,40,07 Bodily pain16,6 ± 37,226,0 ± 37,50,52 General Health37,0 ± 13,823,3 ± 20,80,27 Vitality46,4 ± 29,420,0 ± 27,80,18 Social Function26,8 ± 36,412,5 ± 37,50,83 Role Emotional50,0 ± 39,833,3 ± 57,70,67 Mental Health36,0 ± 23,11,3 ± 23,10,18 CSF41,2 ± 23,825,8 ± 15,60,27 CSM35,6 ± 35,711,4 ± 42,70,27 TES2,85 ± 1,060,33 ± 1,150,03* *p<0,05. Los datos se expresan en media ± DE. FF: función física; RF: rol físico; DC: dolor corporal; SG: salud general; VT: vitalidad; AS: actividad social; RE: rol emocional; SM: salud mental, CSF: componente sumario físico, CSM: componente sumario mental; TES: transición del estado de salud; FlA pers.: flúter persistente, FlA parox.: flúter paroxístico; Cp: cardiopatía Garcia Seara et al. Health Qual Life Outcomes 2012 Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up

30 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Structural and Functional Cardiac Remodeling. Differences among cardiac structural and funcional parameters Differences Follow-up- baseline (N= 50) Mean ± SDp RA Area diastole, cm2-4,2 ± 6,20,000* RA Area AD systole, cm2-4,1 ± 4,70,000* cfRA+0,17 ± 0,160,000* LA Area, cm2-0,99 ± 0,90,35 dLA, cm-0,08 ± 0,60,36 LVEF, %+8,8 ± 14,80,001* HR, lpm-3,5 ± 13,10,07 LVEDD, cm-0,24 ± 0,50,01* LVESD, cm-0,43 ± 0,70.001* IVST, cm-0,09 ± 0,20,02* PWT, cm-0,05 ± 0,20,17 E, m/s-0,09 ± 0,20,01* A, m/s+0,30 ± 0,0,30,000* E/A-1,3 ± 2,00,000* Decelerac E, ms+37 ± 560,000* IVRT, ms-3 ± 290,55 *p<0,05 Cuantitative data are expressed as mean ± SD ● AD: Aurícula derecha ● cf: fracción de acortamiento ● AI: aurícula izquierda ● dAI: dimensión de aurícula izquierda ● FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo ● VD: ventrículo derecho ● FC: frecuencia cardíaca ● E: velocidad máxima de onda E ● A: velocidad máxima de onda A ● E/A:cociente entre E y A ● TdecE: tiempo de deceleración de la onda E ● TRIV:tiempo de relajaciónisovolumétrica ● TIV: tabique interventricular ● DTD:diámetro telediastólico de VI ● DTS:diámetro telesistólico de VI ● PP: pared posterior de VI Garcia Seara et al. Rev Esp Cardiol 2012

31 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Diastolic Left Ventricular Function P=0,22P=0,000 Garcia Seara et al. Rev Esp Cardiol 2012 Structural and Functional Cardiac Remodeling. Differences among cardiac structural and funcional parameters

32 DimensionBaseline1 year6 yearsP*P** Physical function 61,6 (24,0) 44,3 (11,9) 85,1 (15,8) 54,3 (6,7) 61,7 (24,7) 44,4 (10,1) <0,001 0,621 0,870 Role physical 34,1 (42,1) 38,6 (11,7) 74,7 (35,9) 49,4 (9,1) 63,5 (41,6) 46,4 (10,9) <0,001 Bodily pain 70,4 (31,4) 48,3 (10,7) 78,4 (28,6) 51,0 (9,7) 60,9 (28,0) 44,8 (9,7) <0,001 0,003 General Health 43,5 (19,0) 42,8 (9,4) 57,8 (21,4) 48,2 (10,2) 46,1 (19,7) 43,6 (9,9) <0,001 0,226 Vitality 43,7 (24,6) 41,9 (10,9) 67,9 (23,0) 52,3 (9,7) 50,0 (27,6) 44,4 (12,0) <0,001 0,060 0,038 Social Function 74,2 (29,0) 43,5 (15,2) 90,1 (20,5) 50,9 (10,6) 75,5 (27,6) 44,2 (13,4) <0,001 0,915 0,717 Role Emotional 60,1 (44,2) 40,4 (15,9) 88,1 (29,2) 49,3 (12,1) 68,0 (44,6) 43,0 (16,0) <0,001 0,174 0,142 Mental Health 56,9 (23,0) 42,0 (11,3) 73,0 (18,8) 49,7 (12,9) 65,7 (23,9) 46,1 (11,4) <0,001 0,001 CSF 49,2 (28,4) 44,6 (10,3) 71,1 (26,7) 52,0 (8,3) 53,7 (29,1) 45,1 (10,1) <0,001 0,711 0,596 CSM 57,9 (34,2) 41,2 (14,8) 76,5 (24,5) 49,4 (11,2) 64,7 (35,0) 44,5 (15,0) <0,001 0,070 0.057 p*: baseline- 1 y p**: baseline- 6 y Quality of Life at Long-term after CTI Ablation

33 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Cabanas-Grandío et al. Health Qual Life Outcomes 2014 Quality of Life at Long-term after CTI Ablation

34 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Cabanas-Grandío et al. Health Qual Life Outcomes 2014 Quality of Life at Long-term after CTI Ablation

35 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Quality of Life at Long-term after CTI Ablation. Atrial Fib

36 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Quality of Life at Long-term after CTI Ablation Chronic Oral Anticoagulation

37 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Dimension DM No DM BASALINE (N=15) 1 Y (N=15)6 Y (N=15) BASALINE (N=59) 1 Y (N=59)6 Y (N=59) Función Física† 52,0 (24,5)80,0 (16,6)51,4 (23,2)65,1 (23,1)87,6 (14,3)64,1 (24,7) Rol Físico*† 31,7 (43,8)61,7 (39,9)42,9 (48,5)31,7 (41,4)80,5 (32,2)68,3 (38,7) Dolor Corporal 58,3 (34,9)66,3 (31,1)53,2 (28,4)74,0 (30,0)81,2 (28,3)62,6 (27,9) Salud General† 36,5 (14,2)46,8 (15,3)36,7 (8,6)44,5 (19,4)60,2 (22,2)48,3 (20,9) Vitalidad*† 41,3 (25,7)58,0 (24,6)38,9 (24,4)44,9 (24,7)71,7 (20,9)52,6 (27,8) Función Social*†§ 74,2 (21,9)89,2 (17,6)59,8 (26,5)75,4 (29,4)91,3 (19,4)79,2 (26,9) Rol emocional*†§ 71,1 (43,4)93,3 (25,8)50,0 (51,9)56,7 (45,2)84,7 (32,4)72,2 (42,1) Salud Mental*† 56,6 (26,0)67,5 (19,6)46,6 (26,4)56,6 (24,0)73,6 (19,3)67,8 (23,0) PCS† 40,4 (9,0)47,5 (7,7)41,5 (11,4)45,2 (10,6)53,5 (7,3)45,9 (9,7) MCS*§ 44,6 (13,4)50,1 (8,3)40,2 (15,2)40,2 (16,1)48,5 (12,8)45,6 (14,9) Quality of Life at Long-term after CTI Ablation. Diabetes

38 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Factors Related to Long-term Quality of Life after CTI Ablation Physical Component SummaryMental Component Summary Cabanas-Grandio P et al. Health and QofL Outcomes. 2014; 12: 47

39 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo PCS= f (DM +ACO + FibA + Reflutter + PCS basal) MCS = f (DM + MCS basal) Factores que influyen en la CVRS tras ablación de FlA a largo plazo Calidad de vida a largo plazo tras ablación ICT. Anticoagulación oral

40 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Atrial Fibrillation-free Survival. Atrial Fl Ablation Santiago Cohort Seara JG et al. Clin Res in Cardiol. 2014

41 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Atrial Fib Incidence after CTI Ablation. The Santiago Cohort

42 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Atrial Fib, Stroke and Death Risk after Atrial Flutter Ablation

43 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Atrial Fibrillation, Stroke and Death Determinants in Patients with CTI Ablation. Multivariate Analysis

44 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Stroke and Death Determinants in Patients with Atrial Fibrillation during Follow-up. Multivariate Analysis

45 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Atrial Fib Recurrence after CTI Ablation. The Santiago Cohort Group 3: isolated AFL Group 2: Afib + AFL Group 1: IC AFL García Seara et al. Int J Cardiol. June 2014

46 Francisco Javier García Seara Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo Conclusions  A clinically significative improvement in HRQoL measures after 1- year was found in patients with typical trial flutter who underwent cavotricuspid isthmus catheter ablation and can be offered as a valid therapeutic alternativa to most of the patients  In our population we found inverse structural and functional cardiac remodelling at 1-year follow-up with much improved left ventricular ejection fraction, right atrium contraction fraction, and diastolic dysfunction pattern.  CTI ablation provides a sugnificant improvement in long-term QoL for the dimensions of Physical Role, Vitality and Mental Health. Previous diabetes mellitus, Atrial Fib, oral anticoagulation, basal QoL and Atrial Flutter recurrence were determinants of a worse long-term QoL.  Patients with Atrial Fib during follow-up show a significant lowe HRQoL at 1-year post-ablation.