ACTUALIZACIÓN EN ANTICONCEPCIÓN: MITOS Y REALIDADES

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1 ACTUALIZACIÓN EN ANTICONCEPCIÓN: MITOS Y REALIDADES
Dr. Gualberto Arrribeltz Prof. Agdo Ginecotocología Trinidad-Setiembre 2014

2 Conflicto de Interés Declaro no tener ningún conflicto de interés con la industria, ni con los datos, resultados o conclusiones presentadas a continuación

3 Anticoncepción Creencias populares Opiniones de “expertos”
Reportes de casos aislados Estudios retrospectivos no controlados AFIRMACIONES O CONCLUSIONES NO SIEMPRE CERTERAS Evidencia científica

4 Anticoncepción: Mitos y realidades
“Los ACO aumentan el riesgo de trombosis y este es mayor con los ACO que continen drosperinona” “La existencia de várices contraindica los ACO y deben suspenderse o no iniciarse” “Debe haber períodos de descanso periódico de los ACO” “Los ACO engordan” “Los ACO disminuyen la libido” “Se deben suspender la ACH después de los 40 años” “Cuando el bebe comienza a ingerir alimentos los ACO de progesterona sola no evitan el embarazo” “Los ACO con Progesterona no tienen otra indicación que la lactancia” “Los LARC (Long-Acting Reversible Contraception) son menos efectivos que los ACO y con los mismos riesgos de trombosis “No se aconseja DIU en adolescentes”

5 Los efectos 2° de los ACO combinados dependen de su composición
ESTROGENO: Etinil estradiol 50 µg 35 µg 30 µg 20 µg 15 µg Valerato de Estradiol GESTAGENOS: Levonorgestrel Ciproterona Gestodeno, Norgestimato, Desogestrel Drosperinona Dienogest Nomegestrol

6 Nombres comerciales. Uruguay
Levonorg. LNG Ciproteron Gestodeno Desogetrel Norgestim DRSP Nomegestr Dienogest EE 35 µg Diane Genoderm Sop Tridette Cilest EE 30 µg Microgynon Sinovul Triquilar Evacin Gynera Veneza 30 Trievacin Marvelón Yazmín Divina Damsel Yaxfemicar Bellaface Florence EE 20 µg April Femexin Minipil Minifem Femiane Veneza 20 Mercilón Neolette Yaz Yaz plus Diva Yaxibelle Damsella EE 15 µg Secret 28 Mirelle Val E2 1,5 mg Miranda Val E2 3,2,1 mg Qlaira Rubí

7 “Los ACO aumentan el riesgo de trombosis y este es mayor con los ACO que contienen Drosperinona”

8 Anticonceptivos orales - seguridad- Trombosis
paciente frecuencia T-E No usuaria joven 4 por 100 mil-año Usuaria joven (LNG) 15 por 100 mil-año Usuaria (DSG o NorG) u obesidad X2 Food and Drug Administration. Nov Oral contraceptive andthe risk of blood clots. FDA Talk Paper. Jick, S. Risk of nonfatal venous thromboembolism with oral contraceptives containing norgestimate or desogestrel compared with oral contraceptives containing levonorgestrel. Contraception, 73(6):566–70. Epub Mar

9 Committee on Safety of Medicines
Reporta que GD y DSG en ACO duplica el riesgo de trombosis comparado con LNG

10 Incidencia de TEV* Números Absolutos
16/05/12 16/05/12 Incidencia de TEV* Números Absolutos Mujeres no embarazadas que no usan ningún AOC con EE Mujeres que usan AOC con EE de baja dosis Mujeres embarazadas NARANJA = Mujeres no embarazadas que no usan ningún AOC con EE (4.4 eventos por 10,000 mujeres-año) VERDE = Mujeres que usan AOC con EE de baja dosis (8.9 eventos por 10,000 mujeres-año) AZUL = Mujeres embarazadas (29.1 eventos por 10,000 mujeres-año) Los datos sobre incidencia de TEV que se muestran en la diapositiva se basan en una encuesta representativa que incluyó a 48,961 mujeres alemanas.1 La TEV se considera un efecto adverso grave y raro en usuarias de AOC, afectando a >1 en 10,000 mujeres pero < 1 de 1,000 mujeres. Referencia Dinger JC, Heinemann LA, Kühl-Habich D. The safety of a drospirenone-containing oral contraceptive: final results from the European Active Surveillance Study on oral contraceptives based on 142,475 women-years of observation. Contraception 2007;75(5):344–54. 10 *Por 10,000 mujeres-año EE: Etinilestradiol Dinger et al. Contraception 2007;75(5):344–54 10 10

11 Drosperinona” (DRSP) Derivado de la espirolactona esencialmente una progestina antimineralo-corticoide. Adicionalmente anti-androgénica - 30% de CPA. (Elger et al., 2003). Ventajas: No retención hídrica. Util para tratamiento de acné Mejoría del sindrome premenstrual

12 Trombosis según progestágenos RR
estudio Período LNG DSG o GD Drospirenona Blomenkamp 3.8 ( ) 8.7 ( ) - WHO 3.6 ( ) 7.4 ( ) Jick 1991-4 ref.1 1.8 ( ) Spitzer 1991-5 3.2 ( ) 4.8 ( ) Lewis 1993-5 2.9 ( ) 2.3 ( ) Todd 1992-7 1.4 ( ) Dinger 2000-4 1.3 ( ) 1.0 ( ) Seeger 2001-4 1.0 ( ) Lidegaard 2.0 ( ) 3.6 ( ) 4.0 ( ) MEGA 3.6 ( ) 7.3 ( ) 6.3( ) Øjvind Lidegaard Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: national follow-up study

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14 Riesgo de TEV según tipo de progestina
Números absolutos Mujeres no embarazadas que no usan un AHC (parche, píldora, anillo) ~2 en mujeres Mujeres que usan un AHC con LNG, noretisterona o norgestimato ~5-10 en mujeres Mujeres que usan un AHC con etonogestrel o norelgestromina ~6-12 en mujeres Mujeres que usan un AHC con drospirenona, gestodeno o desogestrel ~9-12 en mujeres Mujeres que usan un AHC con clormadinona, dienogest o nomegestrol No conocido aún El riesgo de TEV durante el embarazo es de 29.1 eventos por 10,000 M-A Período post parto inmediato 300–400 / M-A Dinger et al. Contraception 2007;75(5):344–54 14

15 Efecto inicial. Nueva usuaria

16 Impacto de la edad e IMC en la incidencia de TEV en usuarias de AOC*
Algunos factores de Riesgo para TEV en usuarias de AOC Duración de uso: Efecto inicial Historia familiar y personal de TEV Edad e IMC AOC: datos de un estudio transnacional1 Año 1 2 3 4 5 6 EE plus progestin Relación de eventos entre uso/no uso Impacto de la edad e IMC en la incidencia de TEV en usuarias de AOC* IMC Edad IMC: Índice de masa corporal *Riesgo estimado, baado en 115 eventos de TEV en 116,708 M-A de exposición Dinger, EURAS Study, Presentación EC Prague 2008. Figuras adaptadas de 1 Suissa, et al. Hum Reprod 2000;15:817–21 and 2 the Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. JAMA 2002;288:321–33

17 Riesgo de TEV con drosperinona
9 estudios consideraron el riesgo de TEV con DRSP 6/9 encontraron aumento de TEV: Estudios sin control de factores de riesgo asociado o difusores. Basados en datos automáticos computorizados históricos. 3/9: Estudios caso-controles o de cohorte diseñados para establecer los riesgos de TEV, y la administración de un nuevo producto a pacientes con factores de riesgo, lo que elimina factores confundentes, no encontraron diferencias estadísticamente significativas.

18 Riesgo de TEV durante el uso de ACO
16/05/12 16/05/12 Riesgo de TEV durante el uso de ACO El riesgo de TEV aumenta con Dosis alta de estrógeno (menor con Val E2) Aumento del IMC1 Aumento de la edad2 Durante los primeros meses de uso de ACO el riesgo de TEV es mayor, (efecto inicial) disminuyendo posteriormente a niveles relativamente estables1,3 Progestágeno sólo no aumenta el riesgo de trombosis No se ha podido demostrar que la drosperinona aumente en forma significativa el riesgo de TEV comparado con otros Gestágenos. (existencia de factores confundentes, efecto de nuevas usuarias) Se sabe que el riesgo de TEV aumenta con dosis mayores de estrógeno; esto llevó a que se hiciera una reducción sustancial de la dosis de estrógeno en los AOCs modernos (a dosis tan bajas como 10 a 15 µg/día). El riesgo de TEV en usuarias de AOCs también aumenta con el incremento del IMC1 y la edad.2 El riesgo de TEV es máximo durante los primeros meses de uso de un AOC; posteriormente éste disminuye a niveles relativamente estables.1,3 Cambiar de un AOC a otro sin interrupción no se asocia con aumento inicial del riesgo de TEV;3 en contraste, el riesgo de TEV aumenta en mujeres que re-inician el mismo AOC o cambian a otro AOC después de una interrupción en la toma de la píldora de 4 semanas o más.3 Referencias Dinger JC, Heinemann LA, Kühl-Habich D. The safety of a drospirenone-containing oral contraceptive: final results from the European Active Surveillance Study on oral contraceptives based on 142,475 women-years of observation. Contraception 2007;75(5):344–54. Rabe T, Luxembourg B, Ludwig M, Dinger J, Bauersachs RM, Rott H, Albring C. Thrombophilie und Kontrazeption – Teil 1: Bedeutung, Entstehung und klinische Diagnostik von Thromboembolien [article in German] Available from: lle%20und%20Kontrazeption%20Teil%201Rott.pdf?PHPSESSID=q0tg8550srlusjohq 5hq1ufn14 [Accessed 23 Jan 2012]. Dinger J, Minh TD, Moehner S. The risk of venous thromboembolism in OC users: time patterns after initiation of treatment. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2010;19(S1):S214–5. 1Dinger et al. Contraception 2007;75(5):344–54; 2Rabe et al. Thrombophilie und Kontrazeption 2011; 3Dinger et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2010;19(S1):S214–5 18 18 18

19 Anticoncepción hormonal y varices
Los ACO pueden utilizarse en forma segura y efectiva en mujeres con venas varicosas . (OMS 2011). No hay contraindicación para el inicio de ACH o su continuación CATEGORIA 1: Uso sin retricciones MANUAL DE ORIENTACIÓN ANTICONCEPTIVA MÉTODOS TEMPORALES Y PERMANENTES Guias en Salud Sexual y Reproductiva. MSP 2013

20 “Debe haber períodos de descanso periódico de los ACO”

21 OMS: Descanso resulta riesgoso:
La mujer pierde la protección anticonceptiva inmediatamente al no iniciar un nuevo envase de pastillas anticonceptivas El riesgo de embarazo es mayor en pacientes que tomando pastillas hacen descansos regulares innecesarios para “limpiar el cuerpo” ( por ejemplo cada año), cuando se comparan con las que las toman dentro del esquema normal.  Se ve obligada a utilizar otro método anticonceptivo de menor eficacia (las pastillas son el método de mayor eficacia) Este nuevo método puede no serle familiar y puede entonces ser utilizado en forma incorrecta o inconsistente  Por un período de al menos 3 meses la mujer no puede cuidarse con el método del ritmo de abstinencia periódica (cuidarse con las fechas)

22 OMS: La eliminación total de los metabolitos de cada comprimido se produce en 24 horas (no existe intoxicación progresiva) La ingesta prolongada no interfiere con la fertilidad futura Los efectos secundarios leves son más frecuentes cuando se reinicia un ACO (cefaleas, mastalgia, spotting) Cuanto más prolongada la ingesta de ACO mayor protección contra el Cáncer de endometrio y de Ovario

23 Duration of current use (months)
Factores de riesgo para TEV en usuarias de ACO: Uso continuo versus uso interrumpido Based on 259,696 women-years of observation and 220 confirmed VTE events Re-starter Switcher with a break of at least 4 weeks Switcher without a break 10 20 30 40 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 // 25+ Duration of current use (months) VTE per 10,000 women-years Interim data from a large, prospective cohort safety study of various COCs (the Long-term Active Surveillance Study for Oral Contraceptives [LASS-OC]1) suggest that the increased risk of VTE, as compared to that in non-COC users, is greatest during the first six months of COC use.2 Interim data from this safety study indicate that the greatest risk of VTE is present after initially starting a COC or re-starting (following a four-week or greater pill-free interval) the same or a different COC.2 In contrast, switching to another COC without an intake break of at least four weeks is not associated with an initial excess risk of VTE.1 References Dinger J, Do Minh T, Moehner S. The risk of venous thromboembolism in OC users: time patterns after initiation of treatment. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2010; 19: S214–5 (abstract presented at the 26th International Conference on Pharmacoepidemiology & Therapeutic Risk Management [ICPE], 19–22 August 2010). Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc. YAZ US Prescribing Information; July Available from URL: [accessed 8 August 2011]. Cambiar de AOC sin interrupción no se asocia con aumento inicial del riesgo TEV3 Figure adapted from Dinger, et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2010;19:S214–5 (abstract and oral presentation) 23

24 Descanso de la ACH No se debe “descansar” la ACH:
Mayor riesgo de Embarazos no deseados Mayor riesgo de TEV

25 “Los ACO engordan”

26 ACOs y aumento de peso Existen reportes que por efecto principalmente de los estrógenos (EE), y en menor medida de los gestágenos con acción mineralocorticoidea puede haber una discreta retención hídrica (edema) que no supera los 1-2 lt (1-2 kg). Estudios controlados no demuestran ninguna asociación entre ganancia ponderal y ACOs tanto de 50, 30 or 20 mcg EE. Gallo, M.F., Lopez, L.M., Grimes, D.A., Schulz, K.F. and Helmerhorst, F.M Combination oral contraceptives: effects on weight. Cochrane Database of Syst. Rev., (1):CD

27 Adelgazan algunos ACOs ?
Los ACO con Drosperinona (antimineralocorticoide) logran cierta pérdida de peso si se compara con progestinas con acción mineralo-corticoidea (retención hidrica) Sin embargo las diferencias son mínimas y limitada a los ciclos iniciales (Oelkers et al., 1995).

28 “Los ACO disminuyen la libido”

29 Los efectos sobre la libido dependen del tipo de progestina

30 Dienogest (DNG) Derivado de la testosterona
Actividad antiandrogénica 40% de ciproterona Acción mineralocorticoidea neutra Eficacia progestacional sobre el endometrio más fuerte (4 veces mayor) (Elger et al., 2003). Ventajas: - Disminución del sangrado (util en el tratamiento del sangrado uterino anormal: SUA) - Tratamiento de Acné, hirsutismo, seborrea

31 Valerato de Estradiol /Dienogest
Menor efecto hepático en la síntesis proteica (Val E2) No afecta la función sexual por menor aumento de los niveles de SHBG y disminución menos pronunciada de la testosterona total por acción del Val E2 Menores efectos sobre la coagulación y nulo sobre el perfil lipídico Mayor eficacia a nivel endometrial (disminución del sangrado). (DNG) Régimen dinámico que también disminuye el sangrado Disminución del intervalo libre de hormonas (sólo 2 días)

32 En suma: acción sobre libido
Puede haber una ligera reducción de libido con moléculas antiandrogénicas: Ciproterona, Drosperinona, Dienogest Mejoría: - con gestágenos con acción androgénica (LNG, Gestodeno, etc) - con ACO con Val E2 (Qlaira, Rubí, Miranda) (Wynn et al., 1979), (Schneider, 2003) (Oelkers et al., 1995).

33 “Se debe suspender la ACH después de los 40 años”

34 Anticoncepción después de los 40 años
Anticoncepción hormonal: Concepto clásico: “Anticoncepción hormonal contraindicada en mayores de 35 años, en base a un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares.” Altas dosis de estrógenos: no pueden extrapolarse los resultados a los actuales preparados con bajas dosis o con Val E2. No se tenía en cuenta el efecto cardiovascular del tabaco

35 Riesgo cardiovascular global en usuarias ACOs
HTA y Tabaquismo son factores sínergicos para Stroke e IAM paciente RR NO FUMADORA menor 35 1 NO FUMADORA mayor de 35 3.3 FUMADORA mayor de 35 19.4 En pacientes fumadoras mayores de 35 años el riesgo de IAM aumenta 30 veces y el de Stroke 7 veces (Los ACO actuales tienen efectos mínimos sobre la PA)

36 Riesgo cardiovascular global en usuarias ACOs
Fumadoras Más de 35 años no deben usarse. Deben haber transcurrido un año sin fumar para recibirlos. Obesidad IMC más de 35 el riesgo supera los beneficios

37 National Guideline Clearinghouse Contraception for women aged over 40 years. U.S.A.
Women who are aged 35 years or over and smoke should be advised that the risks of using CHC usually outweigh the benefits. (Grade B) Hypertension may increase the risk of stroke and MI in those using COC. (Grade B) Recomendaciones WHO 2012 Women age 35 and older who smoke—regardless of how much— should not use COCs, the patch, or the vaginal ring. Planificación familiar UN MANUAL MUNDIAL PARA PROVEEDORES Orientación basada en la evidencia desarrollada gracias a la colaboración mundial

38 Beneficios No reproductivos de la anticoncepción hormonal (> 40 años)
Prevención y tratamiento de hemorragias uterinas (anemias) y dismenorrea (Grade C) Menor riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) Menor frecuencia de quistes de ovario funcionales Menor incidencia de patología benigna de mama (Grade B) Efecto protector contra el Cáncer de ovario y endometrio (50%) (permanece por al menos 15 años) (Grade B) Menor incidencia de Cáncer colorectal (20%) (Grade B) Prevención de la aparición de sintomatología climatérica y de osteoporosis (se mantiene la DMO) Kaunitz AM. Noncontraceptive health benefits of oral contraceptives. Rev Endocr Metab Disord 2002;3: National Guideline Clearinghouse Contraception for women aged over 40 years.htmn

39 OMS “A fin de prevenir el embarazo hasta que esté claro que dejó de ser fértil, una mujer mayor puede utilizar cualquier método si no tiene una patología médica que limite su uso”. “La edad por sí sola no representa una limitación para la mujer para usar cualquiera de los métodos anticonceptivos.”

40 “Cuando el bebe comienza a comer los ACO de progesterona sola no evitan el embarazo”
“Los ACO con Progesterona no tienen otra indicación que la lactancia”

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42 GUÍAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Ministerio de Salud Pública Dirección General de la Salud Anticonceptivos orales de progesterona sola “Son los anticonceptivos orales más apropiados para las mujeres que están amamantando, sin embargo, las mujeres que no están amamantando también pueden usarlos”. Para mujeres que amamantan, la probabilidad de embarazo es de aproximadamente 1 cada 100 mujeres que utilizan la píldora solo de progestágeno en el primer año. La píldora solo de progestágeno es menos efectiva para mujeres que no están amamantando. La probabilidad de embarazo es de aproximadamente 3 a 10 en cada 100 mujeres en el primer año”. (uso habitual) O menor de 1 (uso correcto y consistente) “Al suspender la lactancia, la usuaria podrá seguir tomando las píldoras si lo desea”

43 ACO con gestágenos solos:
Seguridad anticonceptiva: 35 años: 0.8 x 100 mujeres/año; más de 40 años: 0.3 gestaciones x 100 mujeres/año Previene la pérdida de masa ósea Util en mujeres fumadoras o con alguna contraindicación para E2 No parecen incrementar el riesgo de stroke o IAM, y existe un aumento muy pequeño o nulo en el riesgo de tromboembolismo. (Grade B) Manual de Anticoncepción Hormonal Oral. Sociedad Española de Contracepción

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45 TABLA DE EFICACIA DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (Tasa de embarazo por 100 mujeres en el primer año de uso) Traducido de Family Planning: A Global Handbook for providers (WHO, 2011)

46 “Los LARC (Long-Acting Reversible Contraception) son menos efectivos que los ACO y con los mismos riesgos de trombosis

47 L.A.R.C Long-Acting Reversible Contraception
DIU: T de Cobre DIU con levonorgestrel: Mirena® Implantes “SET AND FORGET”

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49 L.A.R.C.: IMPLANTES ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTERONA
EFECTIVIDAD Es uno de los métodos anticonceptivos MÁS EFECTIVOS (en 3 años de uso se espera menos de 1 embarazo cada 100 usuarias )

50 COMPARACION DE LA EFECTIVIDAD DE LOS DISTINTOS METODOS

51 L.A.R.C.: IMPLANTES ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTERONA
QUIENES PUEDEN USAR IMPLANTES? Casi todas las mujeres pueden utilizar implantes en forma segura incluyendo: Adolescentes Mayores de 40 años Post-evento ginecoobstétrico inmediato Fumadoras Portadoras de venas varicosas

52 Venous thrombosis in users of non-oral hormonal contraception: follow-up study, Denmark BMJ 2012; 344 Øjvind Lidegaard, professor1, Lars Hougaard Nielsen, statistician1, Charlotte Wessel Skovlund, data manager1, Ellen Løkkegaard, senior registra

53 “No se aconseja DIU en adolescentes”

54 L.A.R.C. DIU: T DE COBRE Puede utilizarse el DIU en adolescentes nulíparas?
Intrauterine devices are safe to use among adolescents. La evidencia disponible demuestra la seguridad de los modernos DIUs. El riesgo relativo de EIP esta incrementado solo en los primeros 20 días de la inserción del DIU y luego retorna a niveles basales, mientras que el riesgo absoluto es muy pequeño La contaminación bacteriana en el momento de la inserción es la causa y no el DIU en si mismo (0-2% sin infección, 0-5% con infección) El sistema intrauterino liberador de LNG disminuye el riesgo de EIP debido al espesamiento del moco cervical y el afinamiento del endometrio. ACOG , October Committee Opinionon Adolescent Health Care Long-Acting Reversible Contraception Working Group

55 L.A.R.C. DIU: T DE COBRE Puede utilizarse el DIU en adolescentes nulíparas?
Intrauterine devices do not increase an adolescent’s risk of infertility. La infertilidad no es más probable luego de discontinuar el uso del DIU, que luego de la discontinuación de cualquier otro método reversible de contracepción. Dentro de los determinantes de esterilidad de causa tubárica el uso previo de DIU no se asocia con infertilidad. La linea de base de la fecundidad retorna rapidamente luego de la remoción del DIU Intrauterine devices may be inserted without technical difficulty in most adolescents and nulliparous women. ACOG , October Committee Opinionon Adolescent Health Care Long-Acting Reversible Contraception Working Group

56 L.A.R.C. DIU: T DE COBRE Puede utilizarse el DIU en adolescentes nulíparas? OMS 2012
Todos los Métodos Anticonceptivos son Seguros para los Jóvenes Casi todas las mujeres pueden utilizar DIU de manera segura y efectiva, incluyendo mujeres que: Hayan tenido hijos o no No estén casadas Tengan cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de más de 40 años Planificación familiar UN MANUAL MUNDIAL PARA PROVEEDORES Orientación basada en la evidencia desarrollada gracias a la colaboración mundial Una Piedra Angular de Planificación Familiar de la OMS

57 Table. UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (UKMEC) Categories Based on Age
Contraceptive Method Age Range UKMEC (years) Category Combined hormonal contraception (CHC) (combined oral contraception, transdermal patch, combined vaginal ring) ≥40 2 Progestogen-only pill (POP) 1 Progestogen-only implant Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) 18-45 >45 Norethisterone enanthate (NET-EN) Copper-bearing intrauterine device (Cu-IUD) < 20 Levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) Barrier methods Emergency contraception Uso sin restricciones Las ventajas de su uso sobrepasan los riesgos teóricos o probados

58 Conceptos para llevarse a casa
Los efectos secundarios de los ACO combinados: Dependen de la dosis de EE Son menores con Val E2 Dependen de la progestina que contengan Todos los ACO combinados, parches, inyectables, anillos, etc producen un leve aumento en el riesgo de TEV en el primer año de uso. El riesgo de TEV durante el embarazo, parto y puerperio es muy superior Si bien algunos estudios refieren un discreto aumento de riesgo con los ACO con drosperinona, esto no ha podido ser demostrado. La ACH puede indicarse sin restricciones en pacientes con várices.

59 Para llevarse a casa No es necesario descansar los ACO y por el contrario hacerlo puede ser contraproducente La anticoncepción hormonal (ACH) no engorda (Los ACO que contienen drosperinona que son útiles para el acné, hirsutismo, seborrea no retienen líquido y puede producir un descenso leve y transitorio del peso) La disminución de la libido depende de la acción antiandrogénica de algunos gestágenos: Mejora con LNG o Val E2 Las mujeres mayores de 35 años pueden recibir ACH hasta la menopausia si no fuman, y si se descartan otras patologías Los anticonceptivos que contienen solo gestágenos pueden administrarse en mujeres fumadoras y no aumentan el riesgo de TEV

60 Para llevarse a casa Los ACO de progesterona son muy seguros y efectivos durante la lactancia pero tambíen pueden utilizarse en otros momentos con efectividad similar a los ACO combinados La LARC es la opción mas efectiva y segura de lograr anticoncepción a largo plazo. Ninguno de los métodos incluidos en LARC está contraindicado a ninguna edad El DIU de Cobre y el DIU LNG pueden utilizarse a cualquier edad incluyendo adolescentes, nulíparas Los implantes constituye una opción altamente efectiva y segura, con mínimos efectos colaterales (sangrado irregular)

61 Qué metodo AC me recomienda?

62 La decisión no debe estar basada en los métodos sino en la paciente
Depende de su condición, sus deseos, sus factores de riesgo, su idiosincrasia, y de las características y efectividad propia de cada método Información y prescripción basada en la mejor evidencia científica Confección a medida Atención personalizada