Consecuencias en el cuerpo del trauma psíquico Dr. Roberto Bronstein.

Presentación del tema: "Consecuencias en el cuerpo del trauma psíquico Dr. Roberto Bronstein."— Transcripción de la presentación:

1 Consecuencias en el cuerpo del trauma psíquico Dr. Roberto Bronstein

2 Es el estrés postraumático un trastorno psi………? 1.Sí 2.No

3 Trauma, Estrés postraumático y cuerpo

4 Nada mejor que el Traumatismo Cráneo Encefálico (TCE) para despegar la cabeza del cuerpo

5 Pregunta interactiva : El PTSD es más grave en los pacientes con TCE… 1.Leve 2.Moderado 3.Grave 4.No interesa el grado de TCE

6 TCE y PTSD 1,1% de población civil tienen dificultades por TCE severos. Pero la mayoría de los casos son TCE leves (concusión) Estos pueden ser comórbidos con PTSD NBLG: vulnerabilidad frontal y temporal. Subcortical: hipocampo y amigdala y conexiones corticales TCE / NA / miedo condicionado Compleja relación: TCE/amnesia-memoria: Amnesia neurogénica protecc PTSD PTSD pese a amnesia Construcción recuerdo traumático post Imágenes traumáticas post TCE (anx espera ambulancia) TCE/afección regulación corteza medial prefrontal sobre amigdala

7 PTSD y Demencia Quershi (2010): Veteranos con PTSD mayor prevalencia de demencia que los no PTSD (aún que hayan tenido trauma de combate). Subrayan que no implica relación causal. Puede ser que tengan un factor de riesgo en común. Ej: bajo IQ No discrimina tipo de demencia. Mayor incidencia de HTA y DBT podría dar mayor predisposición a D.Vascular. Menos claro con las neurodegenerativas

8 PTSD y Demencia Yaffe (2010). Veteranos PTSD, 10,6% demencia. NoPTSD 6,6% Pero: 90% de los PTSD no desarrollaron demencia y 7% de NoPTsd sí. Entonces: si pueden estar asociados en riesgo, PTSD no es factor necesario ni suficiente

9 PTSD y Alzheimer: NBLG Neuroimágenes: no hay relación directa. Endocrino: patrón diferente en GC Estrés oxidativo: marcadores en PTSD no están directamente relacionados Neuroinflamación: reportes de aumento de citoquinas proinflamatorias en PTSD Neuropatología: el salto de Ptsd a ALZ es mayor que de estrés a ALZ. El patrón parece el opuesto. PTSD y ALZ son entidades con clínica y biología diferentes. Las relaciones biológicas hasta hoy son especulativas. No hay evidencia

10 PTSD y Demencia: conclusiones Epidemiológicamente: relación entre PTSD (también estrés crónico) con varias formas de demencia No es factor suficiente ni necesario No están establecidas las relaciones causales ALZ y PTSD tienen patrones neurobiológicos diferentes Mejorar PTSD es necesario y es posible pero no sabemos si cambia algo en relación a ALZ

11 informeLR2014.2/3 1958

12 informeLR2014.4 1958

13 informeLR2014.1 1989

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15 10 países N: 18303 Obj: evaluar adversidad infantil y Temprano inicio de T. mentales en Salud física

16 PTSD 17% NO PTSD 10%

17 N= 637 vet. (88 PTSD). Diferencias no significativas en: HTA, DBT, LDL, Trig; ant fliares de CAD Significativas en: mortalidad, Framingham Score Calcificación coronaria

18 Ptsd: incremento del riesgo de procesos inflamatorios y mortalidad temprana: Neurobiológicamente: disregulación de respuesta al estrés, aprendizaje y memoria Hiperactivación crónica del SNS y renina-ang-aldost Excitotoxicidad glutamatérgica Alteraciones NPY, BDNF Hipoactividad parasimpático, 5HT, DA, GABA Alteración vías del dolor Otras: obesidad, hipertensión, dislipidemia, ECV y cerebro, sme. Metabólico, diabetes y muerte prematura alteraciones inmunitarias y enf. Autoinmunes (AR, psoriasis,Tiroides) dolor crónico, fibromialgia, fatiga crónica, desmineralización ósea

19 Factores de Riesgo del PTSD para enf. Cardiometabólica Procesos celulares: Alteraciones telómeros, Disfunción mitocondrial (proinflamatoria y prooxidativa) Estrés reticuloendoplásmico Activación neuroendócrina: Glucocorticoides: hipocortisolismo, alteración insulinorresistencia Disminución neuroesteroides : DHEA, pregnanolona, allopregnanolona Activación SNS y disminución PS Alteraciones NPY (obesidad, HTA, etc) Inflamación: PTSD estado proinflamatorio (estrés oxidativo, obesidad central, insulinorresistencia) Alteraciones del sueño: insomnio, pesadillas, alteraciones respiratorias

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21 Qué es primero: el huevo o la gallina? 1.El huevo 2. La gallina

22 EL PTSD O EL IAM? 12 -15% de los pacientes con sindromes coronarios agudos o infarto de miocardio desarrollan PTSD como resultado de su evento cardíaco. (Edmondson, J. Psych. Res. 2011)

23 Comorbilidad particular: PTSD por enfermedad médica Por enfermedad Por procedimientos médicos Dx: –verdad tolerable –manejo de malas noticias

24 No se verifica incremento de riesgo PTSD por severidad de la enfermedad. Más bien depende de la percepción de control de la enfermedad No está claro en las enfermedades somáticas el riesgo de PTSD es por trauma o por estrés. Pacientes con Ca: PTSD: 0-9% según SCID 5-49% según cuestionario Pacientes postcirugía cardíaca : PTSD transplantados: 10-20% Post ataque: 15-38% Cardio: Arritmias: más evitación e intrusión Enf. Coronaria: más hyperrarrousal y dificultades para diferenciar trauma de estrés. Continuum con otros síntomas de anx Transplantados: + PTSD

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27 110 ex combatientes con trastornos de sueño

28 El PTSD: duele “físicamente”? 1. Sí 2. No

29 PTSD: alteraciones del dolor físico

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31 Y los tratamientos? Servirán? Para qué??

32 CBT May Reverse Biological Changes in PTSD Megan Brooks December 24, 2013 Posttraumatic stress disorder (PTSD) is characterized by a reduced expression of FKBP5, a key modulator of the glucocorticoid receptor. Smaller hippocampal volume has also been documented in PTSD. We explored possible changes in FKBP5 gene expression and brain structure in patients with PTSD after cognitive behavioral therapy (CBT). Methods We measured peripheral FKBP5 RNA and volumes of the hippocampus, amygdala, and medial orbitofrontal cortex in 39 patients with PTSD before and after CBT. The control subjects were 31 trauma-exposed individuals without PTSD who were also assessed twice. Gene expression changes were screened with a microarray toolkit, which was followed by quantitative polymerase chain reaction for FKBP5 RNA. Brain volumes were measured using FreeSurfer. Results At baseline, patients with PTSD showed lower FKBP5 gene expression and smaller hippocampal and medial orbitofrontal cortex, but not amygdala, volumes relative to control subjects. At follow-up, we found significantly increased FKBP5 expression and increased hippocampal volume in patients with PTSD. At follow-up, patients did not differ from control subjects in hippocampal volume. Improvement in PTSD symptoms was predicted by increased FKBP5 expression and increased hippocampal volume, but the primary predictor was FKBP5 expression. The most significantly altered gene expression in patients with PTSD relative to control subjects was found for ribosomal protein S6 kinase, which did not change after CBT and did not correlate with hippocampal volume. Conclusions Clinical improvement in individuals with PTSD was associated with increased expression of FKBP5 and increased hippocampal volume, which were positively correlated.

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34 Es el estrés postraumático un trastorno psi………?

35 Es el estrés postraumático un trastorno psi………? PSI y PNO

36 Es el estrés postraumático un trastorno psi………? PSI…..y PNHO

37 Trauma psíquico: conclusiones El trauma y el trastorno postraumático es más que un problema psiquiátrico y/o psicológico. Es psiconeuroendocrinológico y social. Tiene sus características propias por clínica, neurobiología, vulnerabilidad, particularidad del evento y el posible trastorno en cada caso Rol del psiquiatra

38 “…el amor, el odio y la angustia, las cualidades de bondad y crueldad, la solución planeada de un problema científico o la creación de un nuevo artefacto, todos se basan en acontecimientos neurales en el interior de un cerebro, a condición de que el cerebro haya estado y esté ahora interactuando con su cuerpo. El alma respira a través del cuerpo, y el sufrimiento, ya empiece en la piel o en una imagen mental, tiene lugar en la carne.” Antonio Damasio en “El error de Descartes”

39 El Error de Descartes. A. Damasio “…. El organismo interactúa con el ambiente como un conjunto: la interacción no es nunca del cuerpo por sí solo ni del cerebro por sí solo…”

40 Muchas Gracias…..!!!!!

41 Trauma, Estrés postraumático y cuerpo 1. porque el tema –Ptsd y salud y relacion mente cuerpo –Limites y “fusión” 2. ej: TCE y PTSD PTSD y dislipemia –Cardio –Inflamacion –Demencia : caso clínico. Auschwitz e historia –Modulación SNA y PTSD 3. PTSD x enfermedad médica 4.rol del psiquiatra en el cuidado de la salud “física” general

42 Stress PTSD y Demencia Resiliencia: dpende de Dotación cognitiva, estado de desarrollo, Uso de sustancias, salud física y mental, Inserción y soporte social, marcadores bio Lógicos y genéticos (alelos Apoe4) y patron de secreción cortisol Estresores: intensidad, duración, novedad y tipo (amenza de muerte, injuria corporal, enfermedad Perdidas afectivas (muerte, separación, mudanza Trabajo alejado,) Apreciación del riesgo, predictibilidad, controlabilidad patogenicidad