INFECCION URINARIA.

Presentación del tema: "INFECCION URINARIA."— Transcripción de la presentación:

1 INFECCION URINARIA

2 Terminología Normalizada
BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su significado patológico. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la orina en cantidades superiores a 100,000 colonias/ml. INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomática. BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio, con independencia de su significado clínico. SEPSIS: S.I.R.S + Foco de infección documentada SEPSIS SEVERA: Sepsis + inestabilidad hemodinámica SHOCK SEPTICO: Sepsis + inestabilidad hemodinámica + fallo multiorgánico

3 INFECCIONES MAS FRECUENTES TRATADAS POR EL MEDICO GENERAL
URINARIAS 80% AP. RESPIRATORIO ALTO 91% AP. RESPIRATORIO BAJO 53% AP. DIGESTIVO 39% CUTANEAS 40%

4 INCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES
INFECCION URINARIA INCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES GRUPO DE EDAD % INCIDENCIA MASC/FEM Neonatal :1 Preescolar – :10 Escolar :30 Reproductiva :50 Geriátrica – :2

5 FACTORES PREDISPONENTES DE LA INFECCION URINARIA
ACTIVIDAD SEXUAL ALTERACIONES DE LAS VIAS URINARIAS MANIOBRAS DE INSTRUMENTACION CUERPOS EXTRAÑOS VIRULENCIA BACTERIANA FACTORES GENETICOS

6 ETIOLOGIA DE LA INFECCION URINARIA
80% Gram - 20% Gram + Gérmen más frecuente: E.Coli Ruta de Infección: Ascendente

7 CLASIFICACION DE LA INFECCION URINARIA
COMPLICADA Pielonefritis aguda Bacteriana Pielonefritis crónica bacteriana Prostatitis aguda bacteriana y abacteriana Prostatitis crónica bacteriana y abacteriana NO COMPLICADA Cistitis bacteriana Uretritis gonocócica y no gonocócica

8 TRATAMIENTO AMBULATORIO
INFECCION URINARIA : SINDROMES CLINICOS COMPLICADA TTO. HOSPITALARIO PROSTATITIS PIELONEFRITIS NO COMPLICADA TRATAMIENTO AMBULATORIO ANTISEPTICOS CISTITIS

9 Criterios Anatomo-Clínicos de Infección Urinaria Complicada
OBSTRUCCION BACTERIEMIA FOCOS DE SUPURACION PARENQUIMATOSOS

10

11 PIELONEFRITIS AGUDA BACTERIANA

12 Pielonefritis aguda Bacteriana Correlacíon Clínico-Patológica
Dolor Fiebre con escalofrios Piuria Bacteriuria

13 Pielonefritis Aguda Bacteriana
Complicaciones Urosepsis Abceso renal Perinefritis supurada

14 PIELONEFRITIS CRONICA BACTERIANA

15 Pielonefritis crónica bacteriana
Anatomía Patológica

16 Pielonefritis Crónica Bacteriana Correlación Clínico-Patológica
Síndrome poliúrico-polidípsico con hipostenuria Pseudo-Adinsonismo Hipertension arterial INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

17 REFLUJO VESICO-RENAL La causa mas frecuente de infección urinaria en el niño Habitualmente primario por incompetencia esfinteriana de la unión urétero-vesical (trayecto submucoso corto) La causa mas frecuente de los reflujos secundarios en el niño son las valvas de uretra posterior. Le sigue en frecuencia el síndrome de Himman o de micciones no coordinadas Deben ser diagnosticados y tratados precozmente para evitar lesiones irreversibles en el parénquima renal

18 REFLUJO VESICO-RENAL I-II III IV

19 REFLUJO VESICO-RENAL Estudios de Imagen Urografía intravenosa
Gamagrafía con DMSA Cistografía Isotópica

20 TRATAMIENTO DEL REFLUJO VESICO-RENAL
TRATAMIENTO CONSERVADOR - Reflujos primarios grados I-II - Control de función renal y crecimiento corporal - Detección precoz de cicatrices renales mediante gamagrafía TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - Reflujos secundarios o reflujos primarios grados II-IV - Fallo del tratamiento conservador

21 Tratamiento Quirúrgico: Plastia anti-reflujo
1 2 3 4

22 CISTITIS Y CISTOPATIAS

23 CISTITIS AGUDA BACTERIANA
Etiopatogenia GERMENES INFECTANTES: -Gram – (80%) -Gram + -Anaerobios VIA DE ACCESO (ascendente) -Cateterismo y maniobras de instrumentación -Coito -Reflujo uretro-vesical FACTORES PROMOTORES -Anatomía del aparato urinario -Modificación de la flora perineal -Residuo postmiccional -Cuerpos extraños intravesicales -Alteraciones anatómicas de la pared vesical

24 El factor anatómico es crucial y responsable de la diferencia
en la incidencia en ambos sexos Longitud de la uretra Proximidad del meato al ano Ausencia de factor prostático bactericida

25 CISTITIS AGUDA BACTERIANA
Cuadro Clínico Síndrome Cistálgico - Dolor - Tenesmo - Frecuencia (polaquiuria) - Hematurias terminales Datos de Laboratorio - Piuria - Bacteriuria significativa - Células de descamación epitelial - Hematuria macroscópica o microscópica

26 Cistitis Aguda Bacteriana: Tratamiento
Antisépticos Urinarios en régimen corto o estandard Fluorquinolonas Nitrofuranos Antinflamatorios Calor local Sobreingesta de líquidos Remitir a Urólogo en caso de recurrencia frecuente Quimioprofilaxis si aparecen tras relaciones sexuales

27 Cistitis Intersticial
Etiología probablemente Autoinmune Afecta fundamentalmente a mujeres en edad fertil Inicialmente se manifiesta como un síndrome clínico de Urgencia o Urgencia-Frecuencia con o sin dolor pelviano Es frecuente la dispareunia El dolor se incrementa con la repleción vesical Urinocultivo y sedimento negativos Evolución crónica hacia la retracción vesical y obstrucción del tracto urinario superior

28 Prostatitis

29 Prostatitis: Clasificación
Prostatitis Aguda Bacteriana Prostatitis Crónica Bacteriana Prostatitis Abacteriana Tipo I Prostatitis Abacteriana Tipo II Prostatitis Inflamatoria Crónica Asintomática

30 Etiopatogenia de la Prostatitis Bacteriana
El 80% por E.Coli; 15% por otros Gram(-) El 5% por Gram (+) Ruta de infección habitualmente ascendente - Maniobras de instrumentación - Relaciones sexuales Reflujo uretro-prostático por: - estenosis de uretra - disinergia detrusor-esfinteriana Menos frecuente, propagación de una infección desde el tracto urinario inferior

31 Prostatitis Aguda Bacteriana: Clínica
Inicio Brusco: Fiebre alta con escalofríos (fiebre bilio-séptica) Síntomas irritativos: Dolor pre, per, y postmiccional Tenesmo Polaquiuria Dolor o sensación de peso perineal

32 Prostatitis Aguda Bacteriana: Estudios de Imagen
Ecografía TAC

33 Prostatitis Aguda Bacteriana: Complicaciones
Urosepsis Abceso Prostático Retención aguda de orina (talla suprapúbica) Drenaje percutáneo

34 Prostatitis Aguda Bacteriana: Conducta Terapeútica
Ingreso Hospitalario Toma para Hemocultivo y Urinocultivo Quinolonas I.V. Antinflmatorios no Esteroideos Estudios de Imagen Alta tras estabilización clínica con ciclo de tratamiento de Quinolonas (500 mg/12 horas durante 6 semanas) Control ambulatorio

35 Prostatitis Crónica Bacteriana:Cuadro Clínico
Sintomas irritativos y obstructivos de evolución tórpida Dolor perineal y en región sacro lumbar Dolor a la eyaculación (hemospermia) Brotes de agudización Tendencia a somatización (cáncer de próstata)

36 Prostatitis Crónica Bacteriana:Estudio Clínico
Cultivo y análisis citológico de exudado prostático obtenido por masaje (> 5 leucocitos/campo) Urinocultivo Tacto rectal (puede confundir con carcinoma de próstata) Estudios de Imagen (Urografía, Ecografía, CUMS) Estudios Urodinámicos Biopsia prostática en caso de duda diagnóstica

37 Prostatitis crónica: Estudios de Imagen

38 Prostatitis Crónica Bacteriana:Tratamiento
Ciclos de 6 semanas con Quinolonas Masaje Prostático Alfa-Bloqueantes Fitoterapia descongestiva Termoterapia Resección Transuretral o Prostatectomía radical

39 Prostatitis Abacteriana Tipo I: Cuadro Clínico
Síntomas similares a la Prostatitis crónica bacteriana Ausencia de bacterias pero con > 5 leucocitos por campo en exudado prostático Se cree que pueden ser producidas por Chlamidia o Ureoplasma (Tratamiento con Doxiciclina o Minocilina) Medidas de apoyo similar a la prostatitis crónica bacteriana

40 Prostatitis Abacteriana Tipo II: Cuadro Clínico
Síntomas similares a la Prostatitis crónica bacteriana Ausencia de bacterias y de leucocitos en exudado prostático Se recomienda estudios de imagen y urodinámicos para excluir reflujo uretro-prostático o micciones no coordinadas Pautas terapéuticas recomendadas: Evitar sedentarismo Alfa-bloqueantes Finasteride (inhibidor de la 5-alfa reducatasa) Terapia relajante de la musculatura pelviana Apoyo Psicoterápico por tendencia a somatización