PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIH Y PRÁCTICAS DE RIESGO

Presentación del tema: "PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIH Y PRÁCTICAS DE RIESGO"— Transcripción de la presentación:

1 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIH Y PRÁCTICAS DE RIESGO
Colectivo de Lesbianas, Gays, Transexuales y Bisexuales de Madrid PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIH Y PRÁCTICAS DE RIESGO Buenos días a todos y a todas somos Javi, Mario y Edu, venimos de COGAM que es el colectivo de gays, lesbianas, bisexuales y transexuales de la comunidad de Madrid y estamos aquí porque nos ha invitado vuestro instituto para hablaros del VIH.

2 ¡! Intracelular obligado
¿Qué es un virus? ¿? ¿? Virus Pequeño Simple Acelular Elemento génico Replicación ↓ ¡! Intracelular obligado ¿? ¿? ¿? ¿Qué es el VIH? Evolución del VIH (I). Antes de hablaros del VIH quiero preguntaros una cosa: ¿Alguno o alguna sabría decirme qué es un virus? Un virus es una partícula pequeñísima, ahora veremos lo pequeño que puede llegar a ser. Decimos que tiene una organización bastante simple y mucho ojo por que no es una célula, los virus no son células. Bueno, y ¿qué hacen los virus? (respuesta buscada: infectar) ¿Y para qué infectan?, los virus infectan para poder copiarse, la función de un virus en este mundo es copiarse, crear clones de sí mismo tantas veces como pueda y eso decimos que es replicarse, crear réplicas. Pero… ¿qué pasa?, Que el virus no se puede copiar sólo, necesita que alguien le preste la maquinaria necesaria para ello ¿Quién se la presta? Pues nosotros, los seres vivos, que sabéis que estamos formados por millones de células. [Pulsar sobre la imagen del virus, el navegador de internet nos llevará a la página web  allí podremos visualizar una animación sobre el tamaño nanométrico de los virus (nanométrico significa que mide 0, metros (1nm=10^-9m), o lo que es lo mismo, 1000 millones de veces más pequeño que un metro, o más fácil, un millón de veces más reducido que el cuadradito más pequeño de una hoja de papel milimetrado). ¿?

3 ¿Qué es el VIH? Virus de la Inmunodeficiencia Humana SIDA
(Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida) Bueno, y ¿quién sabe decirme qué significa VIH? VIH es la abreviatura que usamos para referirnos al Virus de la inmunodeficiencia Humana. ¿Quién sabe como se llama la enfermedad que produce el VIH? El SIDA o Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida es la enfermedad que puede llegar a producirse por la infección por VIH. Pero, ¿de dónde viene este VIH? ¿Ha existido siempre? No, el VIH se originó a partir de un virus parecido que es el virus de la inmunodeficiencia en simios o SIV, este virus tiene diferentes subtipos uno afecta a los gorilas y otro a los chimpancés. Estos animales se han utilizado para consumo alimentario en África, es lo que se llama Bushmeat o carne de animales salvajes que no es el alimento principal pero que en condiciones de pobreza o de guerra pueden suponer una fuente de ingresos y un alimento para las poblaciones locales. El problema de esto es que estos animales tienen sus propios patógenos y su consumo y la manipulación de sus tejidos en condiciones no antisépticas supone un riesgo sanitario. Lo que se cree que ocurrió es que por esta manipilación inadecuada, entre los años 20 y 30 se produjeron varias infecciones de SIV desde estos tejidos animales a los humanos. No se sabe si antes de transferirse o después el SIV mutó a lo que hoy conocemos como VIH. Hay dos tipos de VIH, el VIH1 y el VIH2, el 2 sólo afecta en África y es bastante raro, el 1, a nivel epidemiológico, es el más relevante y actualmente vivimos en una pandemia de este virus, concretamente del subtipo VIH1M que se originó por mutación del SIVcpz que afecta a los chimpancés. SIV VIH-1 (Virus de la inmunodeficiencia en simios)

4 ¿Cómo es el VIH-1? P P P ARNv  ADNv EP1 EP2 EP1 EP1 RT EP2 EP2 IN EP1
Bueno, entonces, ¿qué partes tiene el virus? ¿Esto que veis aquí que es?, la cápside viral, y ¿dentro que vamos a tener?, las instrucciones del virus, el ARN que el VIH lo tiene por duplicado y las proteínas virales, la retrotranscriptasa que transformaba el ARN viral en ADN, la integrasa que cortaba nuestro ADN y pegaba el viral y la proteasa que cortaba la multiproteína y formaba todas estas proteínas más pequeñas. Pues ya está casi todo el virus, ahora lo que tiene que hacer es salir de la célula y lo que va a hacer es ir a la membrana de la célula, empujar, y llevarse un cachito de membrana que lo recubre, a eso lo llamamos la envuelta y en la envuelta va a poner una serie de proteínas, que ahora vamos a ver para qué le sirven. Mirar, aquí tenemos el VIH, véis, la envuelta con sus proteínas, por debajo una matriz de otras proteínas y dentro de ella la nucleocápside con el ARN y las 3 proteínas retrotranscriptasa, integrasa y proteasa. P P P EP2 EP1 EP1 EP2 EP2 EP1 EP2

5 ¿Cómo infecta el VIH? 1. Adsorción/fijación
Ahora vamos a ver cómo infecta el VIH a la célula, porque hemos visto todo lo que hace una vez se ha metido dentro pero no hemos visto cómo se mete. Para eso mirar va a utilizar esas proteínas de la envuelta que os decía. Entonces vemos que el virus tiene todas sus cosas ahí dentro y se va a ir a infectar a un linfocito T cooperador que os acordáis que acabo de decir que tiene una proteína CD4 en la membrana. Pues mirar, esas verdecitas son las proteínas de la envuelta del virus y esta es la membrana del linfocito con CD4, pues CD4 actúa como un receptor que reconoce las proteínas de la envuelta y las une, luego hay otras proteínas que son correceptores que ayudan a ello. Lo que hacen es que acercan tanto la envuelta del virus a al membrana que se fusionan y el contenido interno del virus va a pasar al interior de la célula.

6 2. Penetración/Desencapsidación
¿Cómo infecta el VIH? 2. Penetración/Desencapsidación Y ahora lo que va a pasar es que la matriz que recubre la cápside y la cápside se deshacen y dejan libre el ARN y las 3 proteínas, la retrotranscriptasa, la integrasa y la proteasa y ya empieza todo lo que hemos visto para volver a copiarse un montón de veces más y salir a la sangre e infectar a nuevas células del sistema inmunitario.

7 ¿A qué células infecta? Activación macrófagos Sistema inmunitario
Presentación antígenos ¿Bueno pues a qué células va a ir a infectar? Va a infectar a las células de nuestros sitema inmunitario, tenemos muchas pero va a infectar fundamentalmente a estas dos, a los macrófagos que son células que se comen bacterias y otras cosas que nos pueden hacer daño, las digieren y las eliminan. Y también a los linfocitos T cooperadores que cuando los macrófagos les dicen oye mira que me he comido un patógeno y aquí tengo un cachito para que lo veas y eso es lo que llamamos antígeno, pues los linfocitos las ayudan a comerse a más patógenos. Fijaros que estos linfocitos T tienen una proteína en la membrana que se llama CD4 y que es muy importante como ahora veremos. Entonces, ¿qué pasa? Pues que el VIH secuestra toda la maquinaria de estas dos células para replicarse a sí mismo y no las deja hacer el resto de sus funciones y entonces las acaba matando. Esto ¿qué supone?, pues que toda nuestra respuesta inmunitaria desaparece, no hay inflamación, no hay activación de otras células como los linfocitos B que producen anticuerpos y nos quedamos desprotegidos ante todos los microbios que quieran infectarnos. Proliferación Linfocitos T y B ( Ab’s). Linfocitos T cooperadores (CD4+) Inflamación

8 ¿Cómo funcionan nuestras células?
ENZIMA RIBOSOMA Antes de seguir hablando del VIH vamos a hacer un pequeño repaso de cómo funcionan nuestras células. Vosotros sabéis que somos organismos pluricelulares y eso significa que estamos formados por billones de células, cada una de estas células es una fábrica y tiene todos los componentes que tiene que tener una fábrica para funcionar, esos componentes son las biomoléculas. Hay 4 tipos fundamentales de biomoléculas: Los lípidos, Los glúcidos, Las proteínas y Los ácidos nucleicos. Los lípidos son el edificio donde vamos a poner nuestra fábrica, es la membrana plasmática que rodea nuestra célula, las paredes y el techo de esa fábrica. Los glúcidos son la materia prima y la energía que necesitamos para fabricar nuestro producto, como la madera para una fábrica de sillas. Los ácidos nucleicos son el ácido desoxirribonucleico y el ácido ribonucleico o el ADN y ARN que es lo mismo, estos son las instrucciones de cómo hacer funcionar la maquinaria de la fábrica. Pero claro, a esta fábrica le falta un componente ¿Quién le falta? Tenemos el edificio, tenemos la maquinaria y tenemos la materia prima, lo que nos falta es alguien que lo haga funcionar, nos faltan los trabajadores. Los trabajadores son la proteínas y son la clave, porque si no hay nadie que haga funcionar todo esto no sirve para nada. Cuando decimos que el ADN tiene información lo que queremos decir es que le dice a la célula qué proteínas necesita formar en cada momento para que la hagan funcionar. Y para fabricar estas proteínas hay un mecanismo muy importante que es el que vamos a explicar ahora. ¿Quién sabe dónde están los genes?, los genes están en el ADN, de hecho los genes son trocitos de ese ADN. ¿Y el ADN donde está?, el ADN está en los cromosomas, en realidad los cromosomas son ADN muy enrollado y muy compacto, y ¿dónde están los cromosomas?, en la célula, guardados dentro del núcleo celular que véis que es esa pelota morada de ahí que además tiene agujeritos, tiene poros para que pasen cosas hacia el citoplasma que sabéis que es todo lo que está entre el núcleo y la membrana. Bueno, pues ese ADN es un manual de instrucciones que puede ser leído y para leerlo tenemos unas proteínas especiales que llamamos enzimas, bueno, pues este enzima moradito lee el gen, es decir, el trocito de ADN que corresponde y hace una copia, una copia esquemática sólo del trocito de ADN que interesa, esa copia es un ARN mensajero. ¿Y el mensajero qué hace? El mensajero sale por uno de los agujeritos del núcleo hacia el citoplasma, y en el citoplasma se mete dentro de una máquina, que es otro tipo de proteína, y esta máquina que se llama ribosoma, fijaros lo que hace este ribosoma, lee el ARN mensajero y con esas instrucciones ya sabe que tiene que formar una determinada proteína. El paso de ADN a ARN se llama transcripción, es decir transcribir, pasar de un código a otro, del código ADN al código ARN y luego traducimos ese código es decir, transformamos una cosa en otra, un ácido ribonucleico en una proteína. Y así es como formamos proteínas. Transcripción Traducción PROTEÍNAS ADN ARNm

9 ¿Cómo se aprovecha el VIH de ello?
Transcripción inversa RT RT IN Y ahora vamos a ver cómo se aprovecha el VIH de ello ¿Qué es lo que hace un virus, quién me lo dice? Infectar muy bien, el virus lo primero que hace es meterse en nuestro organismo y una vez que se ha metido en nuestras células, hemos dicho que lo que hacían los virus era intentar copiarse tantas veces como pudiesen, o sea, replicarse. Bueno, pues para eso tienen sus propias instrucciones, pero sus instrucciones no son como las nuestras, nosotros y nosotras tenemos ADN pues ellos tienen ARN, ARN viral, para que funcione en nuestras células no puede ser ARN tiene que se ADN como el nuestro. Pues para eso los virus tienen otro enzima, otra máquina, que en este caso, en vez de transcribirlo de ADN a ARN lo hace al revés transforma el ARN viral en ADN viral. Mirar justo al contrario de lo que veíamos antes, eso es la transcripción inversa o retrotranscripción y la máquina que lo hace es un enzima que se llama retrotranscriptasa y viene dentro del virus también. Ahora lo que va a hacer el virus es, de extranjis, como quien no quiere la cosa, meter sus instrucciones entre las nuestras, para que cuando las leamos, leamos las suyas también y formemos sus proteínas en vez de las nuestras. ¿Para eso qué hace falta? Algo muy sencillo, un corta y pega, para eso hay otra máquina más, que es otro enzima que se llama integrasa, porque integra, mete dentro. Lo que hace es que corta nuestro ADN, mete el del virus y lo pega. Y queda ahí como un gen más. ARNv ADNv ADNh + ADNv ADNh

10 Retrotranscripción e integración
¿Cómo se replica el VIH? Retrotranscripción e integración Bueno, en este video vamos a ver lo que os acabo de contar, el virus ya ha entrado en la célula y estamos dentro de la célula, eso de ahí es el núcleo, estamos dentro del citoplasma. Lo que veis ahí en azulito es la retrotranscriptasa, uno de los enzimas que traía el virus y mirar lo que hace, viene el ARN viral y lo transforma en un ADN viral y ahora mirar, ahora aparece la integrasa, que lo coge y lo va meter al núcleo y ahora en el núcleo, ¿veis nuestro ADN? Pues ahí lo va a meter, corta y pega.

11 ¿Cómo se replica el VIH? Proteínas virales P +ARNv (=nucleocápside)
RT IN Proteínas virales ENZIMA RIBOSOMA P +ARNv (=nucleocápside) Pues seguimos donde nos habíamos quedado, seguimos dentro del núcleo y aquí tenemos nuestro ADN con el ADN viral metido entre medias, y va a pasar lo mismo que veíamos al principio, viene nuestro enzima moradito, lo lee y lo transcribe a un ARN mensajero viral. Ese ARN viral sale al citoplasma y lo lee el ribosoma y ya sabe que proteína tiene que formar, la proteína del virus. Vale ya hemos formado la proteína del virus, pero cómo hemos dicho que era la información del VIH ¿ADN como la nuestra o ARN? ARN, pues ahí está, también tenemos copiada la información. ¿Entonces ahora que hay que hacer? Pues organizar todo esto para que parezca un virus. ¿Véis esa ‘Pe’ del final de la proteína? Esa P es otra máquina, un enzima que se llama proteasa, lo que hace es que corta esta proteína viral, que en realidad es una multiproteína y al cortarla de cachitos pequeños que cada uno es una proteína diferente. Al hacer eso se nos forman todas las enzimas que hemos ido diciendo, una retrotranscriptasa, una integrasa y una proteasa y además todo esto de aquí que es la cápside viral, que es el envase donde vamos a empaquetar todo esto. Ya lo tenemos empaquetado, ya casi tenemos el virus. ARNv

12 Transcripción y traducción
¿Cómo se replica el VIH? Transcripción y traducción Vamos a ver esto, fijaros, ese es nuestro ADN con el del virus ahí metido, y eso que se acerca es el enzima moradito del principio que aquí lo han puesto amarillo. ¿Qué hace? Lo lee forma un ARN mensajero, sale al citoplasma, el ribosoma lo traduce y forma esa multiproteína que luego se corta en cachitos y da todas las proteínas del virus.

13 Procesamiento, encapsidación y liberación
¿Cómo se replica el VIH? Procesamiento, encapsidación y liberación Aquí vamos a ver esto, esto son las multiproteínas, y esto es la proteasa que las va a cortar y ahora vienen el ARN y los 3 enzimas y se organiza todo y se mete dentro de la nucleocápside Y ahora mirar, va a la membrana, empuja y se envuelve con ella y pone las proteínas de la envuelta y ya está, ahora sale a la sangre y va a infectar a otras células y aquí veis como esto lo hace un montón de veces.

14 ¿CÓMO NOS PODEMOS CONTAGIAR?
TRANSMISIÓN SEXUAL Prácticas de riesgo mujer-hombre Prácticas de riesgo hombre-hombre Prácticas de riesgo mujer-mujer TRANSMISIÓN PARENTERAL A través de instrumental, jeringuillas, cuchillas de afeitar… Transfusión hemoderivados contaminados TRANSMISIÓN VERTICAL (materno-filial) Vía transplacentaria Canal del parto Lactancia materan

15 …Y NO SE TRANSMITE DE NINGUNA OTRA FORMA…
Besos, caricias, revolcones, practicas sexuales protegidas… Compartir cubiertos, vasos, duchas, ropa, W.C… Convivir en colegios, campamentos, equipos… Por el aire o el contacto piel con piel Gotitas de saliva, lágrimas…

16 NO HAY GRUPOS DE RIESGO….LO QUE EXISTEN SON PRÁCTICAS DE RIESGO
Por tanto: VIH no distingue orientaciones sexuales VIH no distingue sexos VIH no distingue edades VIH no distingue aspecto físico VIH no distingue raza, etnia o nivel económico NO HAY GRUPOS DE RIESGO….LO QUE EXISTEN SON PRÁCTICAS DE RIESGO

17 EPIDEMIOLOGÍA Pandemia desde hace 30 años
Se ha ido estabilizando las cifras A nivel global, la vía heterosexual es la vía más frecuente. En España, el 56% de casos es por vía homosexual. La vía parenteral ha disminuído drásticamente. 37% de los nuevos diagnósticos son inmigrantes. En España, 3/1000 habs están infectados El 50% casos de los diagnósticos son tardíos

18 Historia natural de la enfermedad

19 DIAGNÓSTICO Técnicas serológicas: Detección Acs frenteVIH
ELISA Western-Blot

20 Si ELISA y Western Blot dan resultados positivos se dice que eres SEROPOSITIVO FRENTE AL VIH
Si Elisa da negativo y se ha respetado el período ventana se dice que eres SEROPOSITIVO FRENTE AL VIH “SER SEROPOSITIVO NO ES LO MISMO QUE TENER SIDA, SON COSAS COMPLETAMENTE DISTINTAS”

21 Ser SEROPOSITIVO significa tener Anticuerpos en sangre:
Todos tenemos anticuerpos frente a millones de cosas y eso no significa que vayamos a morirnos Desde ese punto de vista, TODOS SOMOS SEROPOSITIVOS Hoy en día, Seropositivo frente a VIH no implica desarrollar siempre SIDA

22 Lo más importante del proceso diagnóstico son dos principios:
Fundamental respetar el “PERÍODO VENTANA”= 3 MESES DESDE LA ÚLTIMA PRÁCTICA DE RIESGO Hacerse la prueba tras cada práctica de riesgo realizada

23 Técnicas de diagnóstico directo:
Antigenemia (p24) PCR- Carga viral

24 ¿Cuándo y dónde debo hacerme la prueba del VIH?
Si has tenido una práctica de riesgo + han pasado 3 meses desde la misma, puedo hacerme la prueba de VIH en: -Centro Sandoval Jóvenes (Callao) -Centro de Salud de tu zona o distrito sanitario -Autobuses o puestos móviles distribuídos por Madrid por el día mundial del VIH -Asociaciones u ONGs como COGAM

25 Creo que debería hacerme la prueba pero…
Me da miedo… Total, sólo ha sido una vez… Pero, ¡si es un amigo!¿Cómo va a tener SIDA? Anda que no habrá gente que haya hecho lo mismo que yo y nunca se la hace…. ¿Y si me piden datos personales? Si diese positivo, me derrumbaría…

26 ¿Cree que debo hacerme la prueba?
SÍ Todo el mundo que haya tenido prácticas de riesgo debe hacerse la prueba

27 Prevención secundaria
Es el mejor tratamiento!!!! Prevención primaria Evitar exposición No tener prácticas de riesgo Prevención secundaria Si ha habido exposición, evitar la infección: PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN Prevención Terciaria Si ha habido exposición e infección, evitar que la enfermedad aparezca: Poner TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

28

29 Tratamiento Fármacos antirretrovirales: ITIAN ITINN IP
Inhibidores de la fusión Inhibidores de la integrasa Antagonistas del correceptor CCR5 ..... -¿¿Vacuna??

30 PRUEBA RÁPIDA COGAM: