Técnica – Registro - Lectura Venezuela Carabobo Valencia Abril 2022 Enf. David J Torrealba H.

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2 Técnica – Registro - Lectura Venezuela Carabobo Valencia Abril 2022 Enf. David J Torrealba H

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4 1.- Electrocardiograma 2.- Electrocardiógrafo 3.- Papel de registro 4.- Nomenclaturas Convenciones 5.- Derivaciones 6.- Lectura e interpretación del ECG 7.- Competencias de enfermería

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6 CINCO PILARES DIAGNÓSTICO CARDIOLÓGICO

7 Parte de la medicina que estudia la obtención e interpretación de los electrocardiogramas. Se fundamenta en el estudio (Análisis e Interpretación) de la actividad eléctrica cardíaca. Mediante unos dispositivos denominados Electrocardiógrafos Que genera un gráfico conocido como Electrocardiograma (ECG o EKG)

8 Electrocardiograma (ECG - EKG) Es la representación o registro gráfica de la actividad eléctrica del corazón, que se obtiene a través de un Electrocardiógrafo en forma de cinta continua.

9 Registra y visualiza actividad eléctrica del corazón en un papel milimetrado o en un osciloscopio. Es el instrumento principal de la electrofisiología cardíaca Función relevante en el diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares Alteraciones metabólicas y la predisposición a una muerte súbita cardiaca.

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11 Su análisis proporciona importante información que debe complementar siempre a una anamnesis y exploración física detalladas. Aporta datos sobre: Función cardiaca Trastornos del ritmo y de la conducción Hipertrofia de cavidades Ayuda al diagnóstico de cardiopatías congénitas o adquiridas de tipo infeccioso, inflamatorio, metabólico o isquémico.

12 En Estado De Reposo Esfuerzo Monitorización Continua

13 Tipos Registra la actividad del corazón en estado basal. Sirve para identificar trastornos primarios de la conducción, disritmias, hipertrofias cardiacas, pericarditis, desequilibrios hidroelectrolíticos, y localización y tamaño de un IAM. Es útil para evaluar la recuperación de un IAM y la eficacia de algunos fármacos. ECK de Reposo:

14 ECK de Esfuerzo: Mide los esfuerzos cardiovasculares resultantes de un ejercicio físico controlado (bicicletas ergonómicas, bandas sin fin) Sirve para determinar la capacidad funcional del corazón y el origen del dolor precordial. Diagnostica a pacientes con cardiopatía isquémica asintomática. Sirve para definir los limites de un programa de ejercicio físico. Identifica arritmias que aparecen durante el ejercicio Evalúa la eficacia de fármacos antiarritmicos y antagónicos. Determina cambios en la función cardiovascular después de un programa de rehabilitación.

15 Otros ECK: Registra la actividad eléctrica del corazón por 24 horas o mas con el paciente llevando una vida normal con las tensiones físicas y emocionales cotidianas. Detecta disritmias cardiacas y evalúa la eficacia de antiarritmicos. Valorar el dolor precordial. Evalúa la función cardiaca después de un IAM o después de un implante de marcapaso. Permite valorar y correlacionar disnea, síntomas del SNC (como sincopes y desmayo) y palpitaciones con fenómenos cardiacos reales y con las actividades del paciente. Evalúa los cambios del segmentos S-T sugestivos de isquemia y los relacionados con la angina variante.

16 Electrocardiógrafo Camilla Gel Conductor y Alcohol Escabel Servilletas Ambientador Colgador de ropa Implementos y Materiales a utilizar para el registro de un ECG Papel Sábanas limpias o rollo de papel desechable. Ventosas Juego de Cables Brazaletes

17 Amplificador: aumenta las pequeñas corrientes que se originan en el músculo cardíaco Galvanómetro: donde llegan las corrientes amplificadas y se mueve una aguja inscriptora cuyo desplazamiento es proporcional a la diferencia de potencial que se mide en el paciente. Sistema Inscriptor: los movimientos de la aguja inscriptora son grabados en una cinta de papel milimetrado cada 5 mm las líneas son más gruesas tanto en sentido horizontal como vertical.

18 Aparato eléctrico que registra y graba las corrientes eléctricas que se originan en el corazón en una tira de papel milimetrado a una velocidad constante. capta y amplía la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos colocados en 4 extremidades y en 6 posiciones precordiales o toraxicas

19 Electrocardiógrafos actuales: La mayoría son automáticos y registran las derivaciones en orden, según la configuración prefijada. Los electrocardiógrafos digitales suelen tener una tecla para hacer una copia del último ECG realizado. Muchos pueden almacenar ECGs y/o enviarlos a un PC. Algunos no imprimen, sino que envían el documento por WIFI a un servidor.

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21 Electrocardiógrafo digital (vs. Analógico) de 1, 3, 6 vs. 12 canales. (Nº de derivaciones que adquiere e imprime simultáneamente)

22 ELECTROCARDIOGRAFO DE 1 CANAL ELECTROCARDIOGRAFO DE 3 CANAL ELECTROCARDIOGRAFO DE 12 CANALES

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24 La corriente eléctrica del miocardio posee múltiples direcciones (vectores) La sumatoria de los vectores es registrada mediante electrodos colocados sobre la piel en diferentes partes del cuerpo.

25 Médico Fisiólogo neerlandés Premio Nobel de Medicina 1924 Williem Einthoven Sus trabajos le llevaron a concebir un eje eléctrico cardíaco y a concebir un triángulo equilátero,

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27 Paciente al que se le realiza uno de los primeros cardiogramas de la historia; las manos están inmersas en una solución concentrada de sal.

28 Galvanómetro de cuerda ideado por Einthoven.

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34 Tracto anterior de James Bachmann Anterior medio de Wencback Posterior de Thorel

35 Las células especializadas del sistema eléctrico constituyen una pequeña parte de la masa del corazón. En la unión de la VCS y la parte alta de la AD un racimo de células, el NSA O NS, forma el generador eléctrico principal (marcapaso) del corazón normal. La actividad del NS no se observa en el ECG de superficie, pero se produce 80 a 120 mseg antes del comienzo de la onda P, que representa la despolarización de las células miocárdicas auriculares. NS La transmisión del impulso del NS a través de la aurícula, hasta NAV, parece realizarse a través de las células miocárdicas, no especializadas.

36 Conjunto de líneas Deflexiones : () 5 Ondas (P, (Q, R, S), T PR, ST 2 Segmentos (PR, ST) PR, QT 2 Intervalos (PR, QT) Base o Isoeléctrica Linea de Base o Isoeléctrica Segmento entre el final de una onda T y comienzo de la onda P COMPLEJO GRAFOELEMENTOS

37 Morfología de la Ondas Deflexión: + o -

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39 Juego de cables (10): 4 cables largos de miembros. 6 cables cortos precordiales.

40 Juego de cables (10): 4 cables largos de miembros. 6 cables cortos precordiales.

41 Juego de Cables

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45 Seis ventosas o perillas precordiales

46 Bulbo de goma de alta resistencia y gran poder de succión Campana compuesta de una aleación de cloruro de plata, Sistema de ajuste para conector tipo banana que varía desde los 2 a los 4mm. Vida útil de 18 meses, extensible hasta los 24 meses dependiendo de uso y manejo. No posee bordes filosos, y presenta excelentes terminaciones. No se oxida fácilmente.

47 Cabe señalar que solamente la plata permite la recuperación completa del trazado, después de la desfibrilación, según los requisitos estándar de AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation) Recomendaciones de Uso: - Al término de la jornada y/o pacientes, limpiar las peras con agua tibia removiendo el residuo de gel que queda dentro del bulbo y campana, posteriormente secar con toalla de papel. - No utilizar para su limpieza elementos abrasivos, ni alcohol o diluyentes

48 Rojo (brazo derecho), Amarillo (brazo izquierdo) Amarillo (brazo izquierdo), Verde (pierna izquierda) y Negro (pierna derecha). Derivaciones Plano frontal Extremidades

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50 ELECTRODOS PRECORDIALES Electrodo V1: cuarto espacio intercostal, justo en el borde derecho del esternón. Electrodo V2: cuarto espacio intercostal, justo en el borde izquierdo del esternón. Electrodo V3: a mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4. Electrodo V4: en el quinto espacio intercostal y justo debajo en línea recta imaginaria desde el centro de la clavícula izquierda. Electrodo V5: sobre la misma línea horizontal que el electrodo V4 pero justo por debajo en línea imaginaria del punto central ubicado entre el centro de la clavícula izquierda y su extremo exterior (extremo izquierdo). Electrodo V6: sobre la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5 pero por debajo del centro de la axila izquierda, siguiendo una línea imaginaria.

51 Código de colores de los Electrodos de la International Electrotechnical Commission (IEC) Electrodos Periféricos: Rojo (R) Brazo Derecho: Rojo (R) Amarillo (L) Brazo Izquierdo: Amarillo (L) Negro (N) Pie Derecho: Negro (N) Verde (F) Pie Izquierdo: Verde (F) El color de los Electrodos Periféricos en este código recuerda al semáforo. Partiendo de Brazo Derecho: Rojo, Amarillo y Verde negro(Neutro) Rojo, Amarillo y Verde, el electrodo de color negro (Neutro) en pierna derecha. Electrodos Precordiales: Los Electrodos precordiales pueden ser todos de color blanco o llevar cada uno un color: V1: Rojo. (C1) V2: Amarillo. (C2) V3: Verde. (C3) V4: Marrón. (C4) V5: Negro. (C5) V6: Violeta. (C6)

52 Código de colores de los Electrodos (AHA) Brazo Derecho: Blanco (RA) Brazo Izquierdo: Negro (LA) Pie Derecho: Verde (RL) Pie Izquierdo: Rojo (LL) Electrodos Periféricos: Electrodos Precordiales: Pueden ser todos de color marrón o llevar cada uno un color. V1: Rojo. (V1) V2: Amarillo. (V2) V3: Verde. (V3) V4: Azul. (V4) V5: Naranja. (V5) V6: Púrpura. (V6)

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57 Papel térmico de registro ECG, es cuadriculado milimetrado. Líneas horizontales y verticales que forman una retícula Posee 2 ejes uno horizontal y otro vertical. voltaje o amplitud en mini voltio (mv) Eje vertical mide voltaje o amplitud en mini voltio (mv) altura voltaje La altura representa voltaje mV AmplitudAmplitud horizontal tiempo y la horizontal tiempo seg tiempo en segundos (seg) El eje horizontal mide tiempo en segundos (seg)

58 alturavoltaje La altura representa voltaje horizontal tiempo y la horizontal tiempo Convenciones estándar del ECG mV seg AmplitudAmplitud Posee 2 ejes uno horizontal y otro vertical. tiempo El eje horizontal mide el tiempo voltaje o amplitud. Eje vertical mide el voltaje o amplitud. Cada cuadro pequeño mide 1 mm Cada cuadro grande mide 5 mm

59 El papel cuadriculado se mueve a una la velocidad de 25mm/s 0.04 segundos Cada cuadro grande mide 5mm, por lo tanto equivale a (0,04/25seg ): 0. 20 segundos Cada cuadro pequeño mide 1mm, a esa velocidad equivale (1/25seg) a: 1seg Cinco cuadros grande equivale a : Cada cuadro chico leído verticalmente corresponde a 0.1 mv Cada cuadro grande tiene 5 cuadros pequeños leído verticalmente corresponde a 0.5 mv Dos cuadros grandes equivalen a: 1mv

60 Velocidad del papel (Calibración horizontal) 50mm/s Doble velocidad 25mm/s Normal velocidad 12,5mm/s Mitad de velocidad Internacionalmente los ECG se registran empleando las mismas técnicas de calibración y la cuadricula de fondo. El primer paso al revisar un ECG es confirmar que se siguieron estas convenciones en el proceso de registro identificando la Señal de Calibración.

61 Velocidad Normal 25mm/s Doble Velocidad 50mm/s Mitad de la Velocidad 12,5mm/s

62 Altura de la señal (Calibración Vertical Amplitud ) La altura de los componentes del ECG nos proporciona una guía sobre el tamaño y el espesor de la pared de las cavidades cardiacas. Por lo cual se debe asegurar la calibración correcta. En la calibración vertical, 10mm de altura representan 1mV de señal eléctrica. Esto nos da una señal de calibración estándar de 10 mm de altura. 10mm/mV estándar

63 Velocidad normal (25mm/seg

64 Doble Velocidad (50mm/seg Mitad de la Velocidad (12,5mm/seg

65 Conjunto de líneas Deflexiones : () 6 Ondas (P, (Q, R, S), T y U) PR, ST, TP 2 Segmentos (PR, ST, TP) PR, QT 3 Intervalos (PR, QT) Line de Base o Isoeléctrica Segmento entre el final de una onda T y comienzo de la onda P COMPLEJO

66 Convenciones estándar Nomenclaturas: E n condiciones normales, es la primera onda de deflexión positiva que aparece en el ECG. Onda P: Morfología Morfología: Redondeando casi siempre + (-aVR; Bifasica en V1) Duración: Duración: 0.06 a 0.12 seg (2 a 3 cuadros pequeños) Altura: Altura: <0.25 mV (<2.5 cuadros pequeños) Representa la despolarización de ambas aurículas, indica el tiempo necesario para que el impulso eléctrico del nódulo SA se trasmita a toda la musculatura auricular.

67 Intervalo PR o PQ: Convenciones Estándar Nomenclaturas: Duración: Duración: de 0.12 a 20seg (3 y 5 cuadros pequeños). PR largoPR largo PR largo indica un retraso en la conducción del impulso en el nódulo aurículo ventricular o el haz de His. PR largo PR corto PR corto suele indicar que existe otra vía (diferente del nódulo AV) que conecta las aurículas y los ventrículos. Si otra vía conduce más rápidamente que el nódulo auriculoventricular, el intervalo PR será más corto de lo normal. Deflexión: Deflexión: Casi siempre isoeléctrico; puede variar ligeramente no mayor de 1mm Periodo de inactividad eléctrica correspondiente al retraso fisiológico que sufre el estímulo en el nodo atrio ventricular. Se extiende desde el comienzo de la Onda P, hasta el inicio del Complejo QRS. Representa el tiempo que toma un impulso para pasar desde las aurículas por el nodulo AV, Se manifiesta a través de una línea isoeléctrica plana. (Silencio isoeléctrico)

68 Convenciones estándar Nomenclaturas: Complejo QRS: Representa la despolarización de ambos ventrículos, comenzando en el tabique interventricular cerca de la unión AV, se despolariza de izquierda a derecha. Puede estar presente o ausente R: R: Deflexión positiva S: S: Deflexión negativa Q: Q: Deflexión negativa

69 Convenciones estándar Nomenclaturas: Complejo QRS: Duración: 0,10seg – de 0,12seg o 3 cuadros pequeños Onda QROnda S Se mide desde el comienzo de la Onda Q o R hasta el punto donde la Onda S regresa a la línea isoeléctrica. Amplitud: es diferente en cada una de las 12 derivaciones. Las cifras normales varían con la edad y el sexo. El aumento en la amplitud de la onda R y S, se relacionan con hipertrofia. Morfología: Morfología: Normalmente tienen un aspecto diferente e cada derivación. Deflexiones: Deflexiones: Positivas y negativas dependiendo de la derivación: Positivas: I,II,III,aVL,aVF,V4,V5,V6 Negativas: aVR, V1,V2,V3

70 Onda T : Convenciones estándar Nomenclaturas: Corresponde a la repolarización ventricular, apareciendo al final de la Onda S. Amplitud: Amplitud: 5mV o menos Duración: Duración: No suele medirse Morfología: Morfología: casi siempre redondeada y regular Deflexion: Deflexion: Normalmente positiva en Di, DII, DIII. aVF, V1 a V6. Puede ser negativa en: aVR y aVL. Su altura (pico) representa el periodo vulnerable de la repolarización.

71 Segmento ST: Convenciones estándar Nomenclaturas: Onda S Onda T Se inicia desde donde termina la Onda S, hasta el comienzo de la Onda T. La causa más importante y buscada de desviación del ST respecto a la línea isoeléctrica es el infarto de miocardio. Duración: Duración: No suele medirse. (Silencio Isoeléctrico) Deflexión: Normalmente isoeléctrico (al mismo nivel) con el segmento PR y representa el comienzo de la repolarización de los ventrículos derecho izquierdo. Su elevación y deflexión puede sindicar la presencia de isquemia o lesión miocárdica. Las anomalías del segmento representan un cambio del patrón de repolarización debido a isquemia, infarto, miocarditis, embolia pulmonar, desequilibrios electrolíticos pericarditis, hipertrofia ventricular, efectos de fármacos. Representa un cambio entre el final de la despolarización y repolarización ventricular.

72 Intérvalo QT: Convenciones estándar Nomenclaturas: Comprende desde el inicio del QRS hasta el final de la Onda T. Incluye el complejo QRS, segmento ST y la Onda T. Representa la sístole isoeléctrica. Es el tiempo que tarda el ventrículo en despolarizarse y repolarizarse. Duración: Duración: Varia según la edad, sexo y FC Regla general: no debe ser mayor que la mitad de la longitud del intervalo RR si el ritmo es regular. Morfología: Morfología: línea isoeléctrico (silencio isoeléctrico)

73 De los 6 segundos Del 1500 Del 300 Del RR

74 9 QRS en 6 segundos x 10 = 90 lpm 1 2 3 4 5 6 7 8 9

75 Cuadros pequeños: 16 / 1.500 = 93 lpm 16

76 300/4 = 75 lpm ¿Y si no coinciden la segunda R? 4 3 2 1

77 Frecuencia Cardiaca= 4 Cuadros grandes + 3 Cuadros chicos (0,2) ritmoirregular ? ¿ Que pasaría si el ritmo es irregular ? 300/4,6= 65 lpm 4 3 2 1 21 3

78 Este método otra forma de evolucionar rápidamente, sin hacer cálculos matemáticos. rimoregular Solo se utiliza cuando el rimo es regular. 1 Buscar onda R que se encuentre en una línea gruesa y se asignan los siguientes números a las seis líneas gruesas que le siguen: 300, 150,100, 75, 60, 50, 43, 37 respectivamente. 2 Se localiza la segunda onda R hacia la derecha y se estima la frecuencia..

79 300 150 10075 60 504337

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81 POSTERIORES DERECHAS

82 Frontales Precordiales Derivaciones ECG 12 Dervicaiones 6 Frontales Miembros I y S 3 Bipolares DI,DII,DIII 3Unipolares aVF, aVR, aVL 6 Precordiales Horizontales Unipolares V1,V2,V3,V4,V5,V6 Detecta la magnitud y dirección del flujo de corriente en el corazón

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84 Rojo (brazo derecho), Amarillo (brazo izquierdo) Amarillo (brazo izquierdo), Verde (pierna izquierda) y Negro (pierna derecha). Derivaciones Bipolares Extremidades

85 Rojo (brazo derecho), Amarillo (brazo izquierdo) Amarillo (brazo izquierdo), Verde (pierna izquierda) y Negro (pierna derecha). Derivaciones Bipolares Extremidades

86 Derivaciones Frontales (U y B) Extremidades Sistema hexoaxial Posteriormente este sistema triaxial se unió con las 3 derivaciones unipolares de las extremidades representadas en un plano cartesiano y se obtuvo el sistema hexoaxial. conformado por las 6 derivaciones del plano frontal: DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF.

87 ELECTRODOS UNIPOLARES PRECORDIALES Electrodo V1: cuarto espacio intercostal, justo en el borde derecho del esternón. Electrodo V2: cuarto espacio intercostal, justo en el borde izquierdo del esternón. Electrodo V3: a mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4. Electrodo V4: en el quinto espacio intercostal y justo debajo en línea recta imaginaria desde el centro de la clavícula izquierda. Electrodo V5: sobre la misma línea horizontal que el electrodo V4 pero justo por debajo en línea imaginaria del punto central ubicado entre el centro de la clavícula izquierda y su extremo exterior (extremo izquierdo). Electrodo V6: sobre la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5 pero por debajo del centro de la axila izquierda, siguiendo una línea imaginaria.

88 ELECTRODOS PRECORDIALES Derivaciones Precordiales Derechas Estas derivaciones se utilizan cuando en presencia de un infarto ventricular izquierdo de la pared posteroinferior o inferior se quiere descartar una extensión del infarto hacia el ventrículo derecho. La más sensible es V4R. La colocación de los electrodos se hace de la siguiente forma:

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90 -DI, y aVL exploran la cara lateral izquierda del corazón. -DII, DIII y aVF la cara inferior. -aVR explora la aurícula derecha. -V1 y V2 exploran al ventrículo derecho. -V3 y V4 el tabique interventricular y la pared anterior del ventrículo izquierdo. -V5 y V6 exploran las paredes anterior y lateral del ventrículo izquierdo. Región del corazón contemplada por cada derivación

91 ELECTRODOS PRECORDIALES Derivaciones precordiales derechas V1R: cuarto EII con línea paraesternal izquierda. V2R: cuarto EID con línea paraesternal derecha. V3R: intermedio entre V2R y V4R. V4R: quinto EID con línea medio clavicular derecha. V5R: quinto EID con línea axilar anterior derecha. V6R: quinto EID con línea axilar media derecha.

92 ELECTRODOS PRECORDIALES Derivaciones Medrano (Posteriores) Al igual que las derivaciones precordiales derechas, estas son derivaciones útiles en los pacientes con IAM de la pared postero inferior o inferior del ventrículo izquierdo, en quienes se quiere descartar la extensión del infarto hacia el ventrículo derecho. La colocación de los electrodos se hace de la siguiente manera : Medrano 1: línea horizontal del reborde costal inferior con línea media axilar V7 y medioclavicular derecha V8. Medrano 2: línea horizontal del reborde costal inferior con línea medioesternal. V9

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94 Pasos para el registro del Electrocardiograma Informe al paciente sobre la realización del ECG. Pídale al paciente que retire de su cuerpo equipos eléctricos, como teléfonos móviles o relojes, que puedan interferir con la señal cuando realice el electrocardiograma. El paciente también debe quitar objetos metálicos, como cadenas o pulseras, del área del electrodo ECG. Pídale al paciente que se desvista de la cintura para arriba y exponga sus tobillos, para colocar correctamente los electrodos del electrocardiograma. Limpie con una solución de alcohol aquellas áreas en las que se colocarán electrodos para asegurar una buena fijación a la piel y una mejor señal de ECG. Coloque los electrodos en las muñecas, tobillos y tórax Agregar medición de P/A

95 Es importante colocar rigurosamente los electrodos para garantizar una lectura correcta del electrocardiograma. Recomiende a su paciente que no se mueva ni hable, y que respire normalmente mientras se lleva a cabo el electrocardiograma. Registre el Electrocardiograma. Verifique el Electrocardiograma antes de quitar los electrodos. Asegúrese de que todos los cables estén bien visibles y de que no haya muchos artefactos presentes. En caso de duda, repita el procedimiento si es necesario. Importante: siempre marque el trazado del ECG (ECG) con el nombre completo, la hora y la fecha del paciente. Pasos para el registro del Electrocardiograma

96 La ciencia y el arte en el registro e interpretación del ECG se aprende y perfecciona a lo largo de muchos años de capacitación y practica. El objetivo de este taller fue estimular habilidades y proporcionar métodos necesarios para la realización, registro, análisis e interpretación de un ECG, de forma que sea posible ubicarlo adecuadamente en el contexto de las competencias de Enfermería y del rompecabezas clínico. Así que me siento alagado y agradecido que este material puedan serles útil, por favor compártalo y seria muy gratificante conocer sus observaciones, y sugerencias. Así que continua preparándote, informándote y practicando.

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