 PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD INICIA PADECIMIENTO DE MANERA INCIDIOSO HACE 8 MESES CON TOS NO PRODUCTIVA SIN PREDOMINIO DE HORARIO, NO CIANOZANTE,

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2  PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD INICIA PADECIMIENTO DE MANERA INCIDIOSO HACE 8 MESES CON TOS NO PRODUCTIVA SIN PREDOMINIO DE HORARIO, NO CIANOZANTE, NO DISNEIZANTE, NO EMETIZANTE, NIEGA PRESENTAR SINTOMAS B, FIEBRE, DIAFORESIS NOCTURNA, PERDIDA DE PESO, ASTENIA, ADINAMIA, EXACERBADA OCASIONALMENTE ANTE LOS GRANDES ESFUERZOS, SIN OTROS SINTOMAS ACOMPAÑANTES, SIN MITIGANTES. ACUDE A CONSULTA CON FACULTATIVO HACE 6 MESES, DONDE SE DIAGNOSTICA CON ASPERGILOMA POR LO QUE INDICA MANEJO CON ITRACONAZOL 400MG VO CADA 24 HORAS. LA PACIENTE CONTINUA SIN MEJORIA DE SINTOMAS, AGREGANDOSE DESDE HACE 1 MES DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, RAZON POR LA CUAL DECIDE ACUDIR A ESTE NOSOCOMIO, DONDE ES VALORADA EL DIA 17/02/2022 POR CONSULTA EXTERNA DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA, DONDE EN SU PROTOCOLO DIAGNOSTICO SE SOLICITAN ANTICUERPOS POR SOSPECHA DE ASPERGILOSIS OBTENIENDOSE IGG POSITIVA CON VALOR 160, SE REPORTA EN TOMOGRAFIA DE TORAX CON HIPERDENSIDAD EN LOBULO SUPERIOR DE HEMITORAX DERECHO, SUGESTIVA DE ASPERGILOMA POR LO QUE ES REFERIDA AL SERVICIO DE CIRUGIA DE TORAX PARA VALORACION QUIRURGICA Y CONTINUA MANEJO CON ITRACONAZOL. EL DIA 18/02/2022 ES VALORADA POR EL SERVICIO DE CIRUGIA DE TORAX DONDE SE COMENTA ES CANDIDATA A LOBECTOMIA SUPERIOR DERECHA, POR LO QUE SE HOSPITALIZA DE MANERA ELECTIVA

3  EL DIA 09/03/2022, PASA A QUIROFANO, BAJO ANESTESIA GENERAL SE REALIZA INTUBACION SELECTIVA DE BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO, SE REPORTA COMO HALLAZGO FIBROTORAX DE PREDOMINIO EN LOBULO SUPERIOR DERECHO CON PRESENCIA DE ADHERENCIAS PULMONARES A PARED TORACICA, SE ENCUENTRA LESION DE APROXIMADAMENTE 10 X 8 CM CON PRESENCIA DE MATERIAL GRANULOMATOSO EN SU INTERIOR, SE REALIZA ADHERENCIOLISIS, SE INTRODUCE SONDA ENDOPLEURAL CALIBRE 28 EL CUAL SE CONECTA A SISTEMA DE SELLO DE AGUA. SE EXTUBA PACIENTE SIN COMPLICACIONES Y PASA A UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PARA CUIDADOS POSTQUIRURGICOS A DONDE INGRESA EL DIA 10/03/2022 PARA VIGILANCIA VENTILATORIA. EL DIA 11/03/2022 SE EGRESA A PISO DE HOSPITALIZACION, DONDE PRESENTA DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SE REPORTA DESATURACIÓN DE HASTA 85% A PESAR DE APOYO DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO CON MASCARILLA PURITAN A 98%, CON FRECUENCIA RESPIRATORIA SUPERIOR A 30 POR MINUTO. SE SOLICITA VALORACIÓN POR SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS, EL CUAL INDICA MANEJO INICIAL CON DIURÉTICOS Y NEBULIZACIONES CON IPRATROPIO Y SALBUTAMOL, SIN PRESENTAR MEJORÍA POSTERIOR A LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. POR PERSISTENCIA DE DESATURACIÓN Y TAQUIPNEA SE DECIDE RE INGRESO A CUIDADOS INTENSIVOS PARA ESTRECHA VIGILANCIA POR ALTO RIESGO DE REQUERIR VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA. DURANTE SU ESTANCIA EN UCI, CON ADECUADA EVOLUCION CLINICA, SE EGRESA A PISO GENERAL EL DIA 16/03/2022 EMBARGO CONTINUA DEPENDIENTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, POR LO QUE SE SOLICITA VALORACION POR PARTE DE UNIDAD DE TERAPIA INTERMEDIA A DONDE INGRESA EL DIA 16/03/2022 PARA CONTINUAR VIGILANCIA DEL ESTADO HEMODINAMICO Y VENTILATORIO.

4  PACIENTE FEMENINO, DE EDAD APARENTE IGUAL A LA CRONOLOGICA, EN POSICIÓN SEMIFOWLER, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, CON FASCIES DE DOLOR, CON PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS. GLASGOW 15/15 PTS, OJOS SIMÉTRICOS, CON ISOCORIA, PUPUILAS NORMORREFLECTICAS, ADECUADA RESPUESTA FOTOMOTORA Y CONSENSUAL. PRESENTA VENTILACION CON MASCARILLA PURITAN 98%., REFLEJO TUSÍGENO PRESENTE. CUELLO CILINDRICO, SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, CON CATETER VENOSO SUBLAVIO DERECHO PERMEABLE. TORAX NORMOLINEO, CON AMPLEXION Y AMPLEXACION DE AMPLITUD LIMITADA SECUNDARIO A DOLOR, RESPIRACIONES SUPERFICIALES SIN USO DE MUSCULOS ACCESORIOS PARA LA VENTILACION, CON MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN APICE DE HEMITORAX DERECHO, CON DISMIUCIONDE VIBRACIONES VOCALES EN APICE HEMITORAX DERECHO. PRESENTA SIBILANCIAS INSPIRATORIAS DE PREDOMINIO HEMITORAX IZQUIERDO, PRESENTA HERIDA QUIRURGICA EN REGION DORSOLATERAL DERECHA, DE BORDES MAL AFRONTADOS, CON DATOS DE DEHISENCIA, SIN SECRECION VISIBLE, SIN CAMBIOS DE COLORACION, NO FETIDO CUENTA CON SONDA ENDOPLEURAL EN HEMITORAX DERECHO CON DRENAJE APROXIMADO DE 100ML EN 24 HORAS SEROHEMATICO. RUIDOS CARDIACOS DE ADECUADA INTENSIDAD Y FRECUENCIA, SIN OTROS FENOMENOS AGREGADOS. ABDOMEN BLANDO, PLANO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, PERISTALSIS AUDIBLE EN TODOS LOS CUADRANTES. EXTREMIDADES INTEGRAS, SIMETRICAS, EUTROFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR 1 SEGUNDO.

5  LABORATORIALES Y GABINETE:  16/03/2022 GLU 86, UREA 33.15, CR 0.49,COL TOT 179.7, PCR 207.34, BT 0.47, BD 0.27, BI 0.2, ALT 31.9, AST 35.3, FA 131, DHL 425M GGT 171.1, PT 4.43, ALB 2.32, GLOB 2.11, NA 134.6, K 4.42, CL 99.26, CA 7.62, P 3.28, MG 2.02, ALBU2.32  15/03/2022 PROCA 1.03, HB 9.6, HTO 29.1, HCM 30.8, VCM 93.3, LEU 9.56, LYM 0.88, NEU 8.22  DDIM 2399  14/03/2022 SARSCOV (-)DDIM 1682, PROCA 1.26  21/02/2022 VIH NEGATIVO   16/03/2022 PH 7.47, PCO2 43, PO2 59, NA 132, K 4.2, LAC 0.7, HCO3 31.3, LAC 0.7, SAT 92%  16/03/2022 HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS CONSISTENTES CON ASPERGILOSIS PULMONAR CRONICA CAVITADA. ESTUDIO NEGATIVO PARA MALIGNIDAD.

6  21/02/2022 EKG. RITMO SINUSAL, FRECUENCIA CARDIACA 63 LPM, RR REGULAR, P 0.08, PR 0.2, QRS 0.08, QT 345, QTC 440 MS, SIN ELEVACION NI DEPRESION DEL SEGMENTO ST. NO CUMPLE CON CRITERIOS PARA BLOQUEO AV NI BLOQUEO DE RAMA. NO CUMPLE CRITERIOS PARA HIPERTROFIA DE CAVIDADES.

7  16/03/2022 RX DE TORAX: TEJIDOS BLANDOS DE VOLUMEN Y DENSIDAD NORMAL. ESTRUCTURAS OSEAS SIN PERDIDA DE CONTINUIDAD. PARENQUIMA PULMONAR CON AUSENCIA DE TRAMA VASCULAR EN APICE TORAX DERECHO, SIN EVIDENCIA DE CONSOLIDACIONES, MEDIASTINO CENTRADO, PRESENTA IMAGEN COMPATIBLE CON SONDA ENDOPLEURAL DERECHA, Y MATERIAL DE SUTURA EN HEMITORAX DERECHO.

8 ESCALAS  GLASGOW: 15/15  CKD EPI: 124 ML/MIN/ 1.73M2 G1  QSOFA: 1 PUNTO, NO DE ALTO RIESGO  SOFA: 0 PUNTOS, MORTALIDAD <33.3%  APACHE 11: 6 PUNTOS, MORTALIDAD 8%  PSI PORT: 48 PUNTOS, RIESGO CLASE II, 0.6% MORTALIDAD  CURB 65: 1 PUNTO BAJO RIESGO DIAGNOSTICO SINDROMATICO  SINDROME DISNEICO  SINDROME INFECCIOSO  SINDROME FEBRIL  SINDROME PLEUROPULMONAR DE RAREFACCION

9 DIAGNOSTICO NOSOLOGICO  1)POST OPERADA LOBECTOMÍA SUPERIOR DERECHA  2)POST COLOCACION DE SONDA ENDOPLEURAL DERECHA  3)ASPERGILOSIS CRONICA CAVITADA  4)INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1 EN REMISION  5)DEHISENCIA DE HERIDA QUIRURGICA  6)ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA GRADO II OMS  7)TUBERCULOSIS PULMONAR REMITIDA  PLAN: PENDIENTE VALORAR RETIRO DE SONDA ENDOPLEURAL. PENDIENTE AFRONTAR BORDES DE HERIDA QUIRURGICA EL DIA DE MAÑANA POR CIRUGIA DE TORAX. SOLICITO POLICULTIVOS, CULTIVO DE EXPECTORACION, BH, QS, ES, PFH, TP, TTP.

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11  NOMBRE: MANUEL SALAZAR BENITEZ  EDAD: 75 AÑOS  SEXO: MASCULINO  ESTADO CIVIL: UNION LIBRE  LUGAR DE ORIGEN: BADIRAGUATO, CULIACAN  LUGAR DE RESIDENCIA: NAVOLATO, CULIACAN DESDE LOS 13 AÑOS DE EDAD  FECHA DE NACIMIENTO: 12/11/2022  OCUPACION: ALBAÑIL  RELIGION: CATOLICA  DERECHOHABIENCIA: INSABI  ESCOLARIDAD: PRIMARIA COMPLETA  TIPO DE INTERROGATORIO: HIJA (BLANCA OLIVIA BENITEZ GONZALEZ)

12  ABUELO PATERNO: DESCONOCE INFORMACION  ABUELA PATERNA: DESCONOCE INFORMACION  ABUELO MATERNO: DESCONOCE INFORMACION  ABUELA MATERNA: DESCONOCE INFORMACION  MADRE: DESCONOCE INFORMACION  PADRE: DESCONOCE INFORMACION

13  VIVIENDA: EN ZONA URBANA, DE MATERIAL PERDURABLE, CUENTA AGUA POTABLE, LUZ ELECTRICA Y DRENAJE. VIVIENDA CON 2 CUARTOS Y 1 BAÑO, VIVE CON PAREJA. FAUNA NOCIVA: SE DESCONOCE  HABITOS DIETETICOS: REFIERE DIETA ADECUADA EN CALIDAD Y CALIDAD, CON INGESTA DE ALIMENTOS DE TODOS LOS GRUPOS DE ALIMENTOS.  HABITOS HIGIÉNICOS :REFIERE TOMA DE BAÑO Y MUDA DE ROPA HASTA 1 VEZ POR DIA.  BIOMASA: INTERROGADO Y NEGADO  TABAQUISMO: DE INICIA A LOS 10 AÑOS DE EDAD A RAZON DE 2 CAJETILLAS AL DIA, ULTIMO CONSUMO HACE 6 AÑOS  ALCOHOLISMO: DE INICIO A LOS 10 AÑOS DE EDAD, REFIERE LOS FINES DE SEMANA, LLEGANDO AL EDO EMBRIAGUEZ, ULTIMO CONSUMO HACE 10 AÑOS  TOXICOMANÍAS: REFIERE CONSUMO DE METANFETAMINAS, CANNABIS, ALCALOIDES HACE 10 AÑOS  ACTIVIDAD FÍSICA: INTERROGADA Y NEGADA  VACUNACIONES: REFIERE CON ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO, NO MUESTRA CARTILLA. VACUNAS CONTRA COVID 3 DOSIS, DESCONOCE FARMACEUTICA Y FECHA DE ULTIMA APLICACION  TATUAJES: INTERROGADOS Y NEGADOS  CENTROS DE REHABILITACIÓN O CÁRCEL: EN CENTRO DE REHABILITACION HACE 10 AÑOS, SECUNDARIO A TOXICOMANIAS  VIAJES RECIENTES: INTERROGADOS Y NEGADOS  CONTACTO COVID RECIENTE: INTERROGADOS Y NEGADOS  CONTACTO BACILIFERO: INTERROGADOS Y NEGADOS  ALERGIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS

14  QUIRURGICOS: HACE 20 AÑOS CIRUGIA HEPATICA, DESCONOCE TIPO.  TRANSFUSIONALES: DESCONOCE INFORMACION  FRACTURAS: INTERROGADOS Y NEGADOS  HOSPITALIZACIONES: HACE 30 AÑOS DURANTE 2 DIAS POR LACERACION CON PUNZOCORTANTE EN TALON DERECHO AL ESTAR LABORANDO.  CRONICO DEGENERATIVAS: INTERROGADOS Y NEGADOS.  OTRAS ENFERMEDADES: CIRROSIS HEPATICA HACE 20 AÑOS DE DIAGNOSTICO SECUNDARIO A ALCOHOLISMO, DESCONOCE MAS INFORMACION (INFORMACION NO CONFIABLE).  MEDICAMENTOS: TOMA OMEPRAZOL 40MG CADA 24 HORAS, POR EPIGASTRALGIA DE MANERA OCASIONAL.

15  DOLOR PRECORDIAL, DISNEA.

16  PACIENTE MASCULINO INICIA PADECIMIENTO HACE 3 MESES CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, ADEMAS DE ORTOPNEA, UTILIZA 3 ALMOHADAS PARA DORMIR Y EN MAS DE 3 OCASIONES EPISODIOS DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, ADEMAS DE EDEMA DE MIEMBROS PELVICOS. REFIERE INICIA EL DIA VIERNES 11/03/2022 AL PRESENTAR DOLOR TORACICO OPRESIVO, LEVE, 3/10 EVA, AL ESTAR DORMIDO, IRRADIADO A HIPOGASTRIO, ACOMPAÑADO DE SINTOMAS DE DESCARGA ADRENERGICA CON DIAFORESIS Y PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ADEMAS DE DISNEA EN REPOSO. NIEGA PRESENTAR NAUSEA O VOMITO. NIEGA EXACERBANTES Y MITIGANTES, MOTIVO POR EL CUAL ES LLEVADO POR SUS FAMILIARES A HOSPITAL INTEGRAL DE NAVOLATO, DONDE ES HOSPITALIZADO DURANTE UN DIA BAJO SOSPECHA DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. POSTERIORMENTE EL PACIENTE SOLICITA SU ALTA VOLUNTARIA POR MOTIVOS ECONOMICOS, DE DONDE EGRESA EL DIA 13/03/2022. UN DIA DESPUES, EL PACIENTE CONTINUA CON DOLOR PRECORDIAL DE MISMAS CARACTERISTICAS, DIAFORESIS Y NAUSEA, ADEMAS DE EXACERBARSE LA DISNEA, AHORA PRESENTANDOSE EN REPOSO, POR LO QUE ES TRAIDO POR SUS FAMILIARES A ESTE NOSOCOMIO DONDE SE RECIBE EL DIA 14/03/2022 CONSCIENTE, NEUROLOGICAMENTE INTEGRO, SE REPORTA A LA EXPLORACION CARDIOPULMONAR CON MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO DE MANERA BILATERAL.

17  DURANTE SU ABORDAJE DIAGNOSTICO SE SOLICITA ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIA ELEVACION DEL SEGMENTO ST EN DIII, AVF E INFRADESNIVEL EN V1, V2, V3, SE TOMA ELECTROCARDIOGRAMA DE DERIVACIONES DERECHAS CON ELEVACION DE SEGMENTO ST EN DII, DIII, AVF E INFRADESNIVEL EN V1, V2, V3, ADEMAS DE PRESENTAR TRIAGE CARDIACO CON CKMB 31.64, MYO 269, TNI 12.76, BNP 13617, DDIM 1937, POR LO QUE SE INICIA ABORDAJE TERAPEUTICO PARA UN SINDROME CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST EN REGION POSTEROINFERIOR Y SE INICIA MANEJO CON ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS, ANALGESICOS, ESTABILIZADOR DE PLACA Y DIURETICOS. DURANTE SU ESTANCIA EN URGENCIAS, EL PACIENTE CONTINUA CON MALA EVOLUCION CLINICA, PROGRESANDO DISNEA Y DESARROLLO DE CHOQUE CARDIOGENICO. SE REPORTA EL PACIENTE PRESENTA PARO CARDIORRESPIRATORIO EL DIA 15/03/2022 APROXIMADAMENTE A LAS 23;30HRS DONDE SE INICIAN MANIOBRAS DE REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA, SE ADMINISTRA 1 AMPULA DE ATROPINA, DONDE POSTERIORMENTE PRESENTA FIBRILACION AURICULAR DE RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA, SE INDICA MANEJO CON AMIODARONA Y SE DECIDE PROTEGER VIA AEREA, DONDE SE REALIZA SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION, LOGRANDOSE AL PRIMER INTENTO. SE INICIAN AMINAS VASOACTIVAS A BASE DE NOREPINEFRINA. SE INTERCONSULTA AL SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PARA VALORACION, EN DONDE INGRESA EL DIA 16/03/2022 SE RECIBE AL PACIENTE BAJO SEDACION CON MIDAZOLAM A 0.22 MG/KG/HRS A 15 ML/HR, CON AMINAS VASOPRESORAS A BASE DE NOREPINEFRINA A 0.045 CMG/KG/ KIN A 3ML/ H. SE SOLICITA NUEVO ELECTROCARDIOGRAMA CON PERSISTENCIA DE ELEVACION EN SEGMENTO ST. SE AGREGA A SU MANEJO ANTIBIOTICOTERAPIA POR SOSPECHA DE NEUMONIA NOSOCOMIAL Y SE SOLICITAN NUEVOS LABORATORIOS PARA CONTINUAR CON ABORDAJE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO.

18  PACIENTE MASCULINO, EDAD APARENTE SIMILAR A LA CRONOLOGICA POSICIÓN SEMIFOWLER, NEUROLOGICO CON RASS-2, CON PUPILAS DE 3 MM ISOCORICAS HIPOREFLECTICAS, NARINAS CON PRESENCIA DE SONDA NASOGASTRICA FUNCIONAL CERRADA, CAVIDAD ORAL CON PRESENCIA DE TUBO OROTRAQUEAL 7.5 FR CANULA DE GUEDEL 5 FR. A 22 CM DE LA ARCADA DENTAL, CUELLO SIN PRESENCIA DE ADENOMEGALIAS PALPABLES, SIN DATOS DE INGURGITACION YUGULAR, CONECTADO A VENTILADOR MECANICO EN MODO ASISTO CONTROL POR VOLUMEN CON LOS SIGUIENTES PARAMETROS FR 16 VT 450 FIO2 50% PEEP 6 SAUTRANDO A 97%, TORAX CON MOVIMEITNSO DE AMPLEXION Y AMPLEXACION CONSERVADOS, CON PRESENCIA DE CATETER VENOSO CENTRAL COLOCADO DEL LADO IZQUIERDO SUBCLAVIO, PERMEABLE SIN DATOS DE INFECCION AL MOMENTO, CON CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES BASALES BILATERALES DE PREDOMINIO DERECHO, RUIDIOS CARDIACOS RITMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD SIN PRESENCIA DE SOPLOS AUDIBLES, ABDOMEN GLOBOSO ACON PRSENCIA DE CIRCATRIZ ATROFICA EN LINEA MEDIA ABDOMINAL, CON DEFECTO DE PARED COMPATIBLE CON HERNIA UMBILICAL DERECHA. SIN VISCEROMEGALIAS PALPABLES, PERISTALSIS PRESENTE EN TODOS LOS CUADRANTES, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL,GENITALES DE ACORDE A EDAD Y SEXO, CON PRESENCIA DE SONDA FOLEY FUNCIONAL, EXTREMIDADES INTEGRAS Y SIMETRICAS, EDEMA EN REGION BIMALEOLAR (+) PULSOS DISTALES PRESENTES Y LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS.

19  16/03/2022 HB 11.2, HTO 34.2, VCM 92.7, HCM 30.4, PLT 234, LEU 12.1 NEU 10.84, LYM 1.06, PROCA 0.4, TP 15.3, TTP 33.1, INT 1.7  15/03/2022 00:44HR CKMB 14.02, MYO 261.8, TNI 8.98, BNP 11866, DDIM 3166  15/03/2022 06:35HR CKMB 24.72, MYO 267.1, TNI 14.41, BNP 13156, DDIM 1463  16/03/2022 00:01 HRS PH 7.42, PCO2 55, PO2 32, K 3.3, LAC 3.6, HCO3 23.6  16/03/2022 06:25 HRS PH 7.37, PCO2 39, PO2 115, K 3.3, LAC 1.1, HCO3 22.5

20  14/03/2022 EKG. RITMO SINUSAL, FRECUENCIA CARDIACA 87 LPM, EJE+90 RR REGULAR, P 0.08, PR 0.2, QRS 0.08, QT 200, QTC 482MS, CON ELEVACION DE SEGMENTO ST EN DIII, AVF E INFRADESNIVEL EN V1, V2, V3. NO CUMPLE CON CRITERIOS PARA BLOQUEO AV NI BLOQUEO DE RAMA. INDICE DE LEWIS 0 NO CUMPLE CRITERIOS PARA HIPERTROFIA DE CAVIDADES.   14/03/2022 EKG DERIVACIONES DERECHAS. RITMO SINUSAL, FRECUENCIA CARDIACA 85 LPM, RR REGULAR, P 0.08, PR 0.2, QRS 0.08, QT 280, QTC 337 MS, CON ELEVACION DE SEGMENTO ST EN DII, DIII, AVF E INFRADESNIVEL EN V1, V2, V3. NO CUMPLE CON CRITERIOS PARA BLOQUEO AV NI BLOQUEO DE RAMA.  16/03/2022 EKG. RITMO SINUSAL, EJE+90 FRECUENCIA CARDIACA 111 LPM, RR REGULAR, P 0.08, PR 0.2, QRS 0.08, QT 280, QTC 337 MS, CON ELEVACION DE SEGMENTO ST EN DIII, AVF E INFRADESNIVEL EN V1-V6 NO CUMPLE CON CRITERIOS PARA BLOQUEO AV NI BLOQUEO DE RAMA. INDICE DE LEWIS -2. NO CUMPLE CRITERIOS PARA HIPERTROFIA DE CAVIDADES. PRESENTA 2 EXTRASISTOLES VENTRICULARES.

21  RX DE TORAX 14/03/2022 TEJIDOS BLANDOS DE VOLUMEN Y DENSIDAD NORMAL. ESTRUCTURAS OSEAS SIN PERDIDA DE CONTINUIDAD, PARENQUIMA PULMONAR CON CISURITIS BASAL DERECHA. CONSOLIDACION VISIBLE EN BASE HEMITORAX DERECHO Y AUMENTO DE TRAMA VASCULAR BILATERAL. CON AUMENTO DE TRAMA VASCULAR DE PREDOMINIO DERECHO, CON CISURITIS BASAL DERECHA, APARENTE CARDIOMEGALIA GRADO 2  RX DE TORAX 16/03/2022 TEJIDOS BLANDOS DE VOLUMEN Y DENSIDAD NORMAL. ESTRUCTURAS OSEAS SIN PERDIDA DE CONTINUIDAD, CON IMAGEN COMPATIBLE DE TUBO ENDOTRAQUEAL CENTRAL. PARENQUIMA PULMONAR CON CISURITIS BASAL DERECHA. CONSOLIDACION VISIBLE EN BASE HEMITORAX DERECHO, CON AUMENTO DE TRAMA VASCULAR DE PREDOMINIO DERECHO. CARDIOMEGALIA GRADO 2.

22  RASS -3  KILLIP KIMBALL: CLASE IV: 10-20% MORTALIDAD  TIMI: 12 PUNTOS, 35.9% RIESGO DE MORTALIDAD A 30 DIAS  NYHA: IV. AHA:A  FRAMINGHAM CRITERIOS:2 MAYORES, 3 MENORES (CARDIOMEGALIA, DPNI, EDEMA MIEMBROS, DISNEA, TAQUICARDIA)  HEART SCORE: 8 PUNTOS, ALTO RIESGO DE EVENTO CARDIOVASCULAR MAYOR (50-65%)  CLASIFICACION FORRESTER: FRIO, HUMEDO, TIPO C  INDICE DE CHOQUE MODIFICADO: 1.3  PORT PSI: 125 PUNTOS, RIESGO CLASE IV, 8.2-9.3% MORTALIDAD.  QSOFA: 1 PUNTO, NO DE ALTO RIESGO  CURB 65: NO VALORABLE (FALTA BUN)  GLASGOW: NO VALORABLE  CKD EPI: NO VALORABLE  SOFA: NO VALORABLE (FALTAN PFH)  APACHEII: NO VALORABLE (FALTA QS)

23  -SINDROME POSTPARO CARDIACO  -SINDROME DOLOROSO  -SINDROME CORONARIO AGUDO  -SINDROME DISNEICO  -SINDROME PLEUROPULMONAR DE CONSOLIDACION  -SINDROME DE FALLA CARDIACA

24  1)SINDROME POSTPARO CARDIACO EN FASE INTERMEDIA  2)SINDROME CORONARIO AGUDO POR INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST POSTEROINFERIOR CON PROBABLE EXTENSION A VENTRICULO DERECHO KK IV TIMI12  3)INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CRONICA AGUDIZADA NYHA IV AHA A  4)NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD PORT PSI 125 PUNTOS  5)ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA GRADO 1 OMS  PLAN: PENDIENTE REALIZAR ULTRASONIDO ABDOMINAL CON FOCO HEPATICO. SOLICITO ECOCARDIOGRA, BH, QS, ES, PFH, TRIAGE CARDIACO, PERFIL DE LIPIDOS, NUEVO ELECTROCARDIOGRAMA CON DERIVACIONES DERECHAS. PENDIENTE VALORACION POR CARDIOLOGIA Y HEMODINAMIA PARA CATETERISMO CARDIACO.