Dra. HUACHILLO, María Del Pilar

Presentación del tema: "Dra. HUACHILLO, María Del Pilar"— Transcripción de la presentación:

1 Dra. HUACHILLO, María Del Pilar
INTEGRANTES DEL GRUPO KEVIN LOPEZ SIFUENTES NATALIA CISNEROS RIVAS SARMIENTO ABANTO IORI EFRAIN HUAMAN HUAMAN Dra. HUACHILLO, María Del Pilar PRÁCTICA No. 6: REPORTE QUIRÚRGICO Y RECETA MÉDICA

2 RESUMEN Se presenta una evaluación clínica para determinar si existen diferencias entre el bloqueo mandibular producido por la técnica troncular convencional directa y la técnica Gow-Gates en pacientes que necesitaron exodoncias mandibulares, considerando como indicadores: dolor a la penetración e inyección anestésica, tiempo de aparición de los primeros síntomas de anestesia, territorio anestesiado a los 5, 10 y 15 minutos, penetración intravascular, anestesia del nervio Bucal Largo y resultado anestésico. Se observó a 57 pacientes sin contraindicación en el uso de anestésicos en los que se empleó Lidocaína al 2% con Epinefrina 1:80,000 con la técnica anestésica previamente seleccionada de forma aleatoria, atendidos en la clínica de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo. Los resultados obtenidos muestran que no existen diferencias en cuanto al tiempo de aparición de los síntomas anestésicos, al territorio anestesiado a los 5, 10 y 15 minutos ni a la penetración intravascular; pero si en cuanto al dolor a la penetración e inyección anestésica, anestesia del nervio Bucal Largo y resultado anestésico, estableciendo ventajas para la técnica Gow-Gates.

3 INTRODUCCION La técnica anestésica para el bloqueo mandibular forma parte de la práctica clínica cotidiana y es uno de los procedimientos realizados con mayor frecuencia por parte del cirujano-dentista; se bloquea al nervio dentario inferior que recoge la sensibilidad de una hemiarcada dentaria, labio, encía y hueso alveolar, mediante una técnica anestésica tradicional que fuera aplicada por primera vez por William Halstead en 1884. La técnica troncular convencional directa (TCD) consiste en la aplicación del líquido anestésico directamente sobre el nervio dentario inferior antes de su ingreso al forámen mandibular, usando referencias intraorales.

4 MATERIALES Y METODOS Se diseño un ensayo clínico controlado aleatorizado, en paralelo, a simple ciego. El grupo de estudio estuvo constituido por 57 pacientes (27 para la TCD y 30 para la TGG) de 18 a 65 años de ambos sexos que requirieron el uso de una técnica anestésica para la exodoncia de un molar mandibular derecho o izquierdo, excepto aquellos que se encontraban retenidos parcial o totalmente en tejido óseo y consintieron su participación firmando el formato de Consentimiento Informado preparado para esta investigación en la Clínica Estomatológica de Moche durante el semestre académico 2002-II de diciembre a marzo del Se excluyó del estudio a pacientes cuyas piezas a exodonciar estuvieran relacionadas a procesos agudos de la pulpa o de los tejidos periradiculares, que llegaran a la consulta con dolor, apertura bucal menor de 40 mm, alergia a los anestésicos, en los que estuviera contraindicado el uso de epinefrina y gestantes o en periodo de lactancia.

5 El dolor a la penetración e inyección anestésica fue marcada por parte del paciente en la escala de analogía visual 20 (Regla EAV) que permite la distribución continua de respuestas de El tiempo de aparición de los síntomas de anestesia se midió en segundos, desde la introducción de la aguja para la aplicación anestésica hasta la aparición de los primeros síntomas de anestesia manifestados por el paciente; el territorio anestesiado a los 5, 10 y 15 minutos fue examinado introduciendo una sonda periodontal en el espacio periodontal de la pieza dentaria a extraerse o en la pieza adyacente: Se establecieron tres grados de anestesia: Total cuando se obtuvo anestesia labial y lingual, parcial cuando se obtuvo anestesia labial o lingual y nulo cuando no se obtuvo ni anestesia labial ni lingual.

6 La Penetración Intravascular fue positiva cuando al realizar la penetración y aspiración se observó algún rastro de Proaño D, Guillén M. 32 Rev Estomatol Herediana 2005; 15 (1) material sanguíneo o posteriormente al observar el cartucho se vio el cambio de coloración en el remanente anestésico y fue negativo cuando al realizar la penetración y aspiración no se observó ningún rastro de material sanguíneo ni posteriormente al observar el cartucho.

7 1.- TÉCNICAS PRIMARIAS -Suficiente grado de anestesia
REQUISITOS: -Suficiente grado de anestesia -Acción lo más rápida posible -Duración suficiente -Mínimas molestias para el paciente -Mantener sano el periodonto y la pulpa

8 TIPOS DE TÉCNICA ANESTÉSICA PRIMARIA
TÓPICA Pasta de lidocaína o tetracaína Spray de lidocaína Parches de lidocaína Spray de frío (gases tipo TCF) (Cloruro de etilo) INCONVENIENTES Poca potencia Escasa relevancia Poco tiempo de actuación

9 INFILTRATIVA Periapical o supraperióstica En fondo vestíbulo.
Bisel dirigido al hueso, sin tocar periostio Inyectar lentamente y sin presión Anestesia: pulpa, lig. periodontal, hueso, periostio y mucosa vestibular Acción limitada, no muy extensa

10 INFILTRATIVA Subperióstica
En fibromucosa vestibular cerca de cervical del diente Entre el periostio externa del hueso adherente la región y cortical Dolorosa por el despegamiento del periostio Efectiva pero no muy empleada por el dolor

11 TRONCULAR MANDÍBULA: Alveolar inferior Mentoniano Lingual Bucal

12 ¡IMPORTANTE LA ASPIRACIÓN!

13 TÉCNICAS ESPECÍFICAS MANDIBULA: Incisivos y caninos
Diente y encía vestibular. Rama distal intraósea del nervio dentario inferior Infiltración en el pliegue bucal en el ápice dentario Si hueso muy compacto: bloqueo mentoniano o mandibular Encía lingual: nervio lingual

14 TÉCNICAS ESPECÍFICAS MANDÍBULA: Premolares y molares
Nervio mentoniano (bloqueo mentoniano) Nervio alveolar inferior (bloqueo mandibular) Nervio bucal Nervio lingual

15 TÉCNICAS ANESTÉSICAS EN MANDÍBULA
BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO Aguja entre ápices de 1 y 2 premolares Entrada en fondo de vestíbulo Depósito de 1-1,5 ml. Anestesia de perióstio, encía vestibular y partes blandas de mucosa labial y piel ¿ANESTESIA PULPAR?

16 TÉCNICAS ANESTÉSICAS EN MANDÍBULA
ANESTESIA PULPAR Por difusión a través de la tabla ósea Penetración a través del agujero mentoniano

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18 BLOQUEO MANDIBULAR DIRECTO INDIRECTO Bu-Lin-Dent TÉCNICA DE GOW-GATES
TÉCNICA DE AKINOSI

19 MÉTODO DIRECTO Nervio dentario inferior
Desde PM- boca abierta, no forzada 1 cm arrriba plano oclusal 1 cm atrás último molar Introducir 1’5 a 2 cm Inyectar 1’5 ml

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21 MÉTODO DIRECTO Nervio lingual
Retirar la aguja a la mitad e inyectar de 0,2-0,5ml Nervio bucal Introducción de la aguja justo en el pliegue bucal a la altura del tercer molar

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23 MÉTODO INDIRECTO Nervio dentario inferior Nervio lingual Nervio bucal
Jeringa paralela- introducir 1-1’5 cm Colocar extremo PM opuestos- 0’5 cm Inyectar 1’5 ml Nervio lingual Retirar mitad de la aguja, bascular Inyectar 0’5 ml Nervio bucal Introducir aguja en pliegue bucal e inyectar 0’5 ml

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26 MÉTODO INDIRECTO

27 TÉCNICA BU-LI-DENT Apoyar espejo en rama ascendente mandíbula
No introduce el dedo en la boca En una inyección Nervio dentario inferior Nervio lingual Nervio bucal

28 TÉCNICA GOW-GATES Punto de inyección craneal Avanzar hacia trago
Inyectar 1’8 ml Nervio dentario inferior Nervio lingual Nervio bucal Rama auriculotemporal

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30

31 TÉCNICA AKINOSI BOCA CERRADA Punto de inyección craneal
Avanzar hacia el trago Inyectar 1’8 ml Nervio dentario inferior Nervio lingual Nervio bucal Rama auriculotemporal

32 TÉCNICA AKINOSI

33 Caso clínico 1 Bloqueo del nervio alveolar inferior Técnica anterior para anestesiar el nervio bucal y mejorar la anestesia Tasas de éxito del tercer molar Extracción: ensayo controlado aleatorio e imágenes por resonancia magnética Evaluación

34 Caso clínico El bloqueo del nervio alveolar inferior es la técnica de bloqueo del nervio más común utilizada para reducir el dolor debido a diversas intervenciones quirúrgicas que involucran la mandíbula. IANB es el abordaje de Halsted, que consiste en insertar la punta de la aguja cerca del agujero mandibular para anestesiar las ramas posteriores del nervio mandibular, incluidos los nervios lingual y alveolar inferior. La IANB convencional rara vez bloquea el nervio bucal. 1-5 Por lo tanto, si se van a extraer los molares posteriores inferiores, se requerirá anestesia adicional de la encía bucal relevante, que está inervada por el nervio bucal, además de la IANB convencional.

35 ESTUDIO CLÍNICO Se inscribieron un total de 108 pacientes y 10 voluntarios en los estudios clínicos y de resonancia magnética. El estudio clínico se realizó en el Departamento Ambulatorio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario de Kindai, la Clínica Dental Hanano y la Clínica Dental Terabe. El estudio de resonancia magnética se realizó en el Departamento de Radiología del Hospital Universitario de Kindai. La población de estudio para el ensayo clínico incluyó pacientes adultos, de 18 años a más, que habían sido programados para la extracción quirúrgica de un tercer molar mandibular bajo anestesia local con o sin sedación, del 17 de junio de 2017 al 2 de agosto de

36 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PRESENTE ESTUDIO
verificar la extensión de la anestesia en el área de inervación del nervio bucal después de la técnica anterior con diferentes dosis de la solución anestésica. estimar el aumento en la tasa de éxito de la anestesia de la técnica anterior con una dosis mayor de solución anestésica durante la extracción de los terceros molares. evaluar la distribución de la solución anestésica mediante resonancia magnética (RM) en el espacio pterigomandibular y la superficie anterior del tendón temporal después de IANB utilizando la técnica anterior

37 ESTUDIO DE DISEÑO Y MUESTRA
La población de estudio para el ensayo clínico incluyó pacientes adultos, de 18 años o más programados para la extracción quirúrgica criterios de exclusión antecedentes médicos hipersensibilidad a la lidocaína hipertensión no controlada parestesia en el área de inervación del nervio mandibular diabetes mellitus infección activa o absceso en la región oral y maxilofacial insuficiencia cardíaca hipertiroidismo diátesis hemorrágica trastornos psiquiátricos Uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios

38 Procedimientos de anestesia
pérdida sensorial táctil en el área de inervación del nervio bucal Infiltrativa alrededor del tercer molar Procedimientos de anestesia pérdida sensorial táctil en el área de inervación del nervio bucal se considera que aumenta la posibilidad de lesión neurovascular extracción del diente

39 ANÁLISIS ESTADÍSTICO Resultados DEL
ALCANCE DE LA PÉRDIDA SENSORIAL TÁCTIL EN EL ÁREA DE INERVACIÓN DEL NERVIO BUCCAL DESPUÉS DE IANB ANÁLISIS ESTADÍSTICO

40 ÍNDICES DE ÉXITO DE IANB CON DIFERENTES VOLÚMENES DE SOLUCIÓN ANESTÉSICA

41 ÍNDICES DE ÉXITO DE IANB CON DIFERENTES VOLÚMENES DE SOLUCIÓN ANESTÉSICA

42 IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA Y EVALUACÍON
( Figura 7 ) ( Figura 7 ) ( Figura 5 ).

43 NERVIOS INFERIORES BLOQUEADOS

44 RESULTADOS Se inscribieron un total de 108 pacientes y 10 voluntarios en los estudios clínicos y de resonancia magnética, respectivamente. La anestesia del nervio bucal fue evidente en los pacientes que recibieron la técnica anterior con 2,7 mL de anestésico. La tasa de éxito de la técnica anterior con 2,7 mL de anestésico (96%) fue mayor que con 1,8 mL de anestésico, y el aumento de la dosis no tuvo ningún efecto sobre la eficacia de la IANB convencional. El estudio de resonancia magnética mostró que el anestésico se distribuyó sobre la superficie anterior del tendón temporal y en el espacio pterigomandibular después de la técnica anterior.

45 Caso Clínico 2 Ulceración traumática post anestesia local en odontología. Reporte de un caso

46 Historia clínica Edad: 9 años Sexo: Femenino Motivo de consulta: Dificultad para hablar y alimentarse por una lesión presente en el labio inferior, un día después de una atención odontológica donde se le efectuó una extracción de dos dientes.

47 Historia clínica Examen Clínico: presentaba en la totalidad de la semimucosa labial inferior escamas ligeramente desprendidas.

48 Historia clínica Examen Clínico:  

49 Historia clinica Examen Clínico:  

50 Historia clinica Diagnostico:
Ulceración traumática post anestesia local La niña relató que la sensación de adormecimiento en el labio le provocaba curiosidad y se mordisqueó varias veces, aunque se le había informado que no lo hiciera.

51 Historia clinica Tratamiento:  Se indicó ibuprofeno 250 mg cada 8hs para calmar el dolor, enjuagues suaves con clorhexidina al 0,12 % y óleo calcáreo para humectar los labios. Se aconsejó una correcta hidratación diaria y una dieta blanda, frío y rica en nutrientes.

52 Conclusión Las complicaciones de la anestesia local en la clínica diaria suelen ser escasas, debido a que las concentraciones de las soluciones anestésicas y los volúmenes usados son bajos, no obstante, cualquier procedimiento, hasta el más insignificante, no está exento de riesgos y es obligatorio que el profesional esté formado para prevenirlos, reconocerlos y para, en la mayoría de los casos, tratarlos.

53 Caso Clínico 3

54 INTRODUCCIÓN La profesión odontológica debe afrontar los retos que se le imponen permanentemente. Es por ello que continuamente surgen trabajos a nivel mundial, tendentes a mejorar, actualizar y profundizar conocimientos sobre nuevos materiales dentales, en encontrar nuevas técnicas en las áreas de Endodoncia, Periodoncia, así como en las otras especialidades que conforman al mundo odontológico. Dentro de estas especialidades, la Cirugía representa un área donde se han realizado múltiples investigaciones y un factor importante dentro de ella, lo constituyen las técnicas de anestesia. En 1919, año en que Fischer , diseñó la técnica troncular convencional, se le han realizado numerosas modificaciones como las realizadas por Gaillard, Angelo, Clarke y Holmes, Varazani.

55 MATERIALES Y MÉTODOS Para la realización de este trabajo de investigación, se atendieron los pacientes que acuden al Servicio del Post-grado de Cirugía Bucal de la Facultad de Odontología de la U.C.V., que requerían la extracción de los terceros molares inferiores de ambos lados de la mandíbula, que estuvieran en posición mesio-angular, con un grado de inclusión grado La muestra fue de 50 pacientes, sin distinción de sexo, y edades comprendidas entre 17 y 35 años.

56 RESULTADOS Como en las dos técnicas estudiadas existen una serie de síntomas que nos sirven de parámetros para saber si fue o no efectiva la técnica utilizada, realizaremos el análisis de los resultados en el siguiente orden:

57 PRE-OPERATORIO: Sensación anestésica de los 2/3 anteriores de la lengua. Sensación anestésica del labio inferior del lado anestesiado. Anestesia del reborde alveolar de premolares a centrales. Sensación anestésica de los dientes.

58 Estos signos y síntomas anestésicos son los que generalmente se toman en cuenta para empezar a realizar una intervención quirúrgica de extracción de terceros molares en el maxilar inferior. Sensación anestésica de los 2/3 anteriores de la lengua Fue más efectiva en la técnica de anestesia de Akinosi, se obtuvo el efecto en menor tiempo y no hubo necesidad de reforzarla obteniendo un 100% de efectividad; en la técnica de anestesia troncular convencional se reforzó en 7 oportunidades lo que representa un 14% de la muestra. Anestesia del labio inferior Fue más efectiva en la técnica de anestesia de Akinosi, se obtuvo el efecto en menor tiempo y se reforzó en 3 pacientes, representando un 6% del total, contra 13 reforzamientos de la técnica de anestesia troncular convencional, lo que representa un 26% del total de la muestra. Sensación acuosa en el oído Se obtuvo 4 pacientes que presentaron esta sintomatología en la técnica de anestesia de Akinosi, representando un 8% del total. En la técnica troncular convencional ningún paciente refirió dicho síntoma. 0/100%. Anestesia del reborde alveolar de premolares a centrales Fue más efectiva en la técnica de anestesia de Akinosi, el efecto se obtuvo en menor tiempo, y hubo la necesidad de reforzarla en 3 oportunidades, representando un 6% del total contra 13 reforzamientos en la técnica troncular convencional 26% . Sensación anestésica de los dientes (subjetivo) Esta sensación se obtuvo en menor tiempo en la técnica de anestesia de Akinosi; pero en ninguna de ambas técnicas hubo necesidad de reforzarla.

59 DISCUSIÓN Una vez obtenidos los resultados de las técnicas de anestesia utilizadas, hemos observado que la técnica de anestesia de Akinosi presenta ventajas y desventajas en comparación con la técnica de anestesia troncular convencional en la extracción de los terceros molares inferiores que están en posición mesio- angular con un grado de inclusión grado 2; es así como encontramos que la técnica de anestesia de Akinosi produce un efecto anestésico más profundo y duradero del nervio dentario inferior, debido a que, la anestesia se coloca antes de que el nervio maxilar inferior dé sus ramas dentario inferior, lingual y bucal lo que coincide con los trabajos de. También otra falla a la que se le atribuye el alto índice de fracasos en la anestesia del bucal con la técnica de Akinosi, es porque este nervio es una rama superficial y externa, y aunque se produzca anestesia de este nervio no es lo suficientemente fuerte como para permitir incisiones y levantamientos del colgajo en la zona, por lo que se hace necesario anestesiarlo de la manera tradicional, tal como lo afirman. La sensación acuosa en el oído se produce por la anestesia de la rama aurículotemporal, rama a su vez del nervio maxilar inferior, y esto ocurre cuando la solución anestésica se coloca muy alta se corre el riesgo de anestesiar este nervio que se dirige al oído, lo cual coincide con las investigaciones realizadas por .

60 CONCLUSIONES Podemos concluir que la técnica anestésica de Akinosi es más efectiva, rápida y duradera que la técnica troncular convencional para extracción de los terceros molares inferiores que se encuentran en grado de inclusión 2 y en una posición mesio angular, ya que produce un efecto profundo y potente del nervio dentario inferior y lingual, produce menos dolor al ser colocada y es verdaderamente muy fácil de administrar, siendo aceptada por la mayoría de los pacientes. La técnica troncular convencional es más efectiva para el bloqueo del nervio bucal, produce un efecto duradero y seguro de la zona inervada por dicho nervio.

61 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA DE COMPRESIÓN LECTORA Y TOMA DE IMÁGENES, PARTE INTRODUCTORIA:
1. Anestesia dental: ¿cuántos tipos hay y cuándo se aplican? [Internet]. Clinicaferrusbratos.com [citado el 26 de abril de 2021]. Disponible en: 2. Sanitas.es. [citado el 26 de abril de 2021]. Disponible en: 3. Log into Facebook [Internet]. Facebook.com. [citado el 26 de abril de 2021]. Disponible en: 4. ESTUDIO DE LA T�CNICA DE ANESTESIA TRONCULAR CONVENCIONAL Y LA T�CNICA DE ANESTESIA DE AKINOSI EN RELACI�N A LA EFECTIVIDAD EN LA EXTRACCI�N DE LOS TERCEROS MOLARES INFERIORES [Internet]. Actaodontologica.com. [citado el 26 de abril de 2021]. Disponible en: 5. Log into Facebook [Internet]. Facebook.com. [citado el 26 de abril de 2021]. Disponible en:

62 Bibliografía de los artículos
Articulo numero 1 anestesia.pdf [Internet]. Google.com. [cited 2021 Apr 26]. Available from: 1 Articulo numero 2 Fernández, E. R., González, M. M., Galiana A. V. Ulceración traumática post anestesia local en odontología. Reporte de un caso. Acta Odontológica Venezolana. el 5 de enero de 2017;55,No. 1(2017). 2 4. ESTUDIO DE LA T�CNICA DE ANESTESIA TRONCULAR CONVENCIONAL Y LA T�CNICA DE ANESTESIA DE AKINOSI EN RELACI�N A LA EFECTIVIDAD EN LA EXTRACCI�N DE LOS TERCEROS MOLARES INFERIORES [Internet]. Actaodontologica.com. [citado el 26 de abril de 2021]. Disponible en: Articulo numero 3 3