TIEMPOS QUIRURGICOS E INSTRUMENTAL QUIRURGICO MAYO 2021 LCDA: ANITA TOAPANTA MENDOZA RESPONSABLE DE UCID HOSPITAL GENERAL SANTO DOMINGO.

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1 TIEMPOS QUIRURGICOS E INSTRUMENTAL QUIRURGICO MAYO 2021 LCDA: ANITA TOAPANTA MENDOZA RESPONSABLE DE UCID HOSPITAL GENERAL SANTO DOMINGO

2 TIEMPOS QUIRURGICOS Son una serie de procesos encaminados a organizar el acto quirúrgico con el instrumental quirúrgico adecuado para cada proceso operatorio y así tener un resultado favorable después de una intervención quirúrgica.

3 INSTRUMENTAL QUIRURGICO Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permitan al cirujano realizar maniobras especificas con precisión, destreza y rapidez y así llevar a cabo efectos deseados durante una cirugía, de acuerdo al tiempo y la especialidad quirúrgica.

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5 Según el material: CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO. Acero inoxidable Titanio Vitalio Otros metales (cobre, plata, aluminio, carburo de tungsteno y oro.) Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.

6 Según su forma: Con cierre De un solo cuerpo Articulado Con fórceps De fibra

7 Se usa para sujetar los paños en una operación y ayudar a preparar el campo quirúrgico. Pinza Schadel o Cangrejo. Pinza de Backhaus. INSTRUMENTAL DE CAMPO

8 Según su función: Tiempos quirúrgicos para cada procedimiento Incisión, corte o diéresis

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12 Instrumentos empleados para separar o retraer una cavidad o un órgano durante el procedimiento quirúrgico; a su vez, mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde esta trabajando el cirujano Ayudan a dar mejor visión del campo operatorio Se dividen en dos grupos: separadores manuales y autoestáticos o hijos INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN Separadores Manuales Deben ser manejados por el cirujano o el ayudante Generalmente poseen un mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión

13 Separador de Farabeuf Se utiliza en planos superficiales de las incisiones(ej. piel, tejido celular subcutáneo, muscular) Por lo general son empleados en todas las cirugías Varían en tamaño (pequeños, medianos y grande s) Separador de Richardson Empleados parar separar planos mas profundos Útiles cuando los separadores de Farabeuf no son suficiente Valvas ginecológicas/ de Doyen Se utilizan para separar en profundidad el contenido pélvico Posee un mango para traccionar de ella y la lámina que termina en ángulo de 90* Con respecto a este

14 Valvas Deaver También conocida corno valva Semilunar Empleada para separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza Varía de tamaño (pequeno, mediano y grande) Valvas Maleables Empleada para facilitar separar y exponer el área quirúrgica Fabricada con una aleación especial de acero inoxidable que permite poder doblarla y moldearla a las necesidades del cirujano Bordes redondeados Tamaños varían

15 Diseñados para lograr una adecuada separacion durante el procedimiento quirúrgico permitiendo que el cirujano y el ayudante tengan las manos libres Generalmente se fijan en los bordes de la incision por medio de un sistema de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos Separador de Balfour Empleado para cirugías ginecologicas y urologicos Se emplea con la valva suprapúbica (valva de Balfour) ayuda a separar la vejiga Separadores Autoestáticos

16 Especulos ginecologicos Empleada para lograr la apertura de vulva y paredes vaginales para poder visualizar el cuello del útero mediante un sistema de tornillo y tope opuesto

17 El objetivo es la limpieza y acIaramiento de la sangre / líquido extravasado que irnpide la vision de los organos y campo quirúrgico Se realiza una aspiracion o succion de líquidos de la cavidad del paciente por medio de cánulas que se encuentra conectados al equipo de succion INSTRUMENTAL DE DRENAJE

18 Porta-agujas Empleado para el manejo de las agujas quirúrgicas para la colocación de puntos de suturas Más empleado: Mayo-Hegar Punta recta; al interior de sus extremos posee una lámina de tungsteno Puede ser largo o corto INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS

19 ALGUNOS OTROS Histerometro Empleado para medir la profundidad del útero Graduado en cms Puede ser de acero inoxidable o desechable Dilatadores de Hegar Empleado para dilatar el cuello uterino (previo a legrado o cirugia ginecologica-vaginal)

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24 Instrumentos para realizar incisiones en tejidos blandos Entre estos destacan el bisturí, tijera Metzembaum Instrumentos para realizar incisiones en tejido duros En este grupo pueden enumerarse principalmente instrumentos para incisión ósea, como cizallas o esternotomos.

25 Hemostasia Es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos en una operación Entre estos tenemos: -Pinzas de mosquito rectas y curvas -Pinzas de Kelly rectas y curvas -Pinzas de Kelly Adson rectas y curvas -Pinzas de Rochester rectas y curvas -Electro bisturí

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27 De Separación Separar o retraer una cavidad o un órgano durante el procedimiento manteniendo los tejidos u órganos fuera del área donde está trabajando el cirujano para dar una mejor visión del campo operatorio. Manuales: -separadores de Senn Miller, de Farabeuf, de Richardson, de Deavers, valvas maleables y ginecológicas. Autoestáticos o fijos: -Separador de Balfour abdominal -Separador de Gosset ( O’sullivan, O’Connor, Ginecología ) -Separador de Finochieto (Tórax y ginecología)

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29 Disección Traccionar, tirar de los tejidos o sujetarlos. Pinzas de Allis: Con ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. Pinza de Disección sin dientes, Pinza de Disección en Bayoneta, Pinza de Disección acodadas, Pinza de Disección de Pato o Rusa, Pinza de Michel (Agrafes), Pinza de Disección de Duval.

30 Su objetivo es la limpieza de la zona utilizado para aspirar o succionar líquidos de la cavidad del paciente al exterior a través de elementos o instrumentos. Entre estos tenemos las cánulas de succión: -Frazier -Yankawer -Pott -Acanalada - Andrews Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración a través de un caucho de succión estéril. Instrumental de drenaje:

31 *Escisión.- Es una parte pequeña que es retirada del organismo (ejemplo una amígdala). *Amputación.- Es el separación o extracción de la apéndice o de un miembro del cuerpo (ejemplo brazo). *Extirpación.- Es la extirpación completa de un órgano del cuerpo. Es el proceso que presenta ciertos puntos que se derivan del mismo, que son aplicables a todas las cirugías, por medio de este proceso se retira una sección o parte del organismo. EXERESISEXERESIS

32 Síntesis o Sutura: suturar y unir los tejidos, afrontar o restablecer su continuidad. -Porta agujas (específico) -Tijera de Mayo Hegar -Tijera de Potts o dura madre -Pinzas Cryles -Tijera de Metserbaun -Pinzas de disección con y sin garra -Suturas de los diferentes calibres -Agujas viudas

33 Limpieza y Desinfección Manual del Instrumental Quirúrgico Las etapas del proceso de lavado manual son:  Pre-lavado  Lavado  Enjuagado  Secado  Esterilización. 1.- Pre-lavado: Se debe eliminar con compresa de gasa descartable la suciedad gruesa adherida al material/instrumental. Se debe desensamblar por completo el material/instrumental con más de una pieza. Se deben retirar los restos de solución de Yodo-Povidona de los potes. Se debe trasladar en carros hasta el quirófano, y sumergir inmediatamente en la misma el contenido íntegro de las cajas utilizadas con la solución de detergente enzimático recién preparada según las especificaciones detalladas. Se debe dejar en contacto durante un tiempo mínimo de 3 a 5 minutos. La solución de detergente enzimático utilizada debe ser descartada una vez finalizado cada prelavado.

34 Enjuagado: Una vez finalizado el cepillado, se debe enjuagar bajo canilla con abundante agua corriente lo más caliente posible. Deben enjuagarse los lúmenes con jeringa con agua corriente. Secado: Se debe escurrir y secar el material con paño limpio. Para facilitar el secado se puede agregar sobre los materiales solución de alcohol 70% (excepto en materiales de goma), dejando evaporar al aire, o bien utilizar aire comprimido filtrado. Para tubuladuras y lúmenes se debe utilizar aire comprimido, ayudándose del agregado de alcohol 70% para facilitar la evaporación del agua. Lavado: Cepillar interna y externamente cada ítem con cepillo para lavado de manos quirúrgico o cepillo para lavado de materiales, bajo el nivel del agua siempre que sea posible, a fin de evitar salpicaduras, o bien bajo agua corriente de la canilla. agua a temperatura tibia. Lúmenes plásticos y metálicos se deben jeringuear con la solución de detergente enzimático a fin de remover eficientemente la suciedad. La caja contenedora debe lavarse también, a mano, utilizando la misma solución de detergente enzimático.

35 Esterilización: Se realiza en autoclave de vapor en un ciclo estándar de esterilizado a una temperatura de ciento treinta y cuatro grados centígrados. No se pueden usar esterilizadores por calor seco, ya que esto podría afectar el corte. No se debe retirar el material de autoclave antes de que se haya terminado correctamente el ciclo de secado. Tener en cuenta las instrucciones del funcionamiento del esterilizador, el peso de la carga y el tiempo de operación. Es de suma importancia inspeccionar y limpiar la unidad regularmente asegurándose de no pasar por el proceso de esterilización instrumentos corroídos. Almacenamiento estéril: Una vez esterilizados, los instrumentos deben almacenarse limpios y secos empacados en bolsas estériles cerradas, no sin antes verificar que la banda de esterilizado ha cambiado de color, y verificar también que los instrumentos no se hayan oxidado durante la esterilización.

36 Recomendaciones Mantener con buen filo el instrumental para corte en forma permanente. Reparar las pinzas diseñadas para presión y clampeo, para evitar que al realizar hemostasia queden abiertas y no cumplan su cometido. Desechar las piezas que ya no pueden tener reparación. Utilizar desinfectantes y soluciones esterilizantes garanticen una desinfección y esterilización adecuada pero que no causen corrosión al instrumental. Un producto que cubre los requisitos de la familia de antisépticos clorados, es un cloroxidante electrolítico. Es suficiente introducir el instrumental por espacio de 15 minutos en una dilución al 20 % y durante 30 minutos en una dilución al 10 % para lograr la esterilización del instrumental (respetar tiempo y diluciones recomendadas para su uso). Mantener las superficies cortantes en buen estado y evitar que puedan mellarse. No manejar bruscamente el instrumental. Emplear los instrumentos exclusivamente para la función que fueron diseñados, en especial los portagujas; al montar una aguja más gruesa sobre un portagujas delicado dañaría el instrumento; asimismo, cuando no se le da el uso adecuado a las pinzas para hemostasia, y a las tijeras finas, quedan inutilizadas. Realizar una limpieza escrupulosa (con solución antiséptica) y sobre todo no dejar más tiempo del indicado para lograr la esterilización en frío, pues se puede descromar el instrumental (tener en cuenta la calidad del instrumental).

37 Gracias