FARMACOLOGÌA CARDIOVASCULAR

Presentación del tema: "FARMACOLOGÌA CARDIOVASCULAR"— Transcripción de la presentación:

1 FARMACOLOGÌA CARDIOVASCULAR
RESIDENCIA DE ENFERMERÍA CARDIOVASCULAR ENF. PEÑA, MARÍA CARLA. AÑO 2019

2 OBJETIVOS 01 Describir los principales inotrópicos y vasopresores. 02 Describir las drogas vasodilatadoras mas utilizadas. Identificar los fármacos antiulcerosos mas usuales. 03 04 Describir los antiinflamatorios y analgésicos de uso mas frecuente 05 Describir los dferentes mecanismos de accón de los fármacos antes mencionados

3 Existen numerosas enfermedades que pueden afectar al sistema cardiovascular y el uso de medicamentos es sólo una parte del tratamiento completo que pueden recibir los pacientes, pues en ocasiones es necesario recurrir a la cirugía, a implantación de dispositivos, a tratamientos realizados a través de catéteres, o a otras técnicas complejas. En cualquier caso, el tratamiento con fármacos casi siempre es necesario, aunque se usen otras intervenciones, técnicas o procedimientos. Dicho tratamiento conlleva resultados esperados tanto como efectos adversos, lo que muchas veces implica la utilización de mas fármacos para paliar tales efectos o para evitarlos, a continuación se describirán grupos de fármacos que usualmente se encuentran indicados en conjunto en la mayoria de las afecciones que vemos en esta institución INTRODUCCIÓN

4 FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES

5 CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES

6 FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES

7 FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES
4 a 32mg/250ml Dx5%: Goteo regulable, según TA.

8 FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES

9 FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES

10 FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES

11 FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES
10mg/10ml frasco ampolla en 250ml de Dx5%

12 FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES

13 FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES

14 FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES

15 FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES

16 FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES

17 FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES

18 FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS Y VASOPRESORES

19 VASODILATADORES

20 VASODILATADORES

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22 NITROPUSIATO DE SODIO.

23 NITROGLICERINA. La principal acción farmacológica de nitroglicerina (un nitrato orgánico) es la relajación de la musculatura lisa vascular. Nitroglicerina produce la dilatación tanto de los lechos venosos como arteriales, de una forma dosis-dependiente. No obstante, la acción predominante es la venodilatadora. Nitroglicerina, a dosis terapéuticas, también disminuye los valores elevados de la presión venosa central y de la presión a nivel de los capilares pulmonares, así como también la resistencia vascular pulmonar y sistémica Presentación: ampollas de 25 MG Preparación: 250cc de SG5% Efectos Adversos: Hipotensión arterial, taquicardia, cefalea, rubor, nauseas, vómitos.

24 DINITRATO DE ISOSORBIDE
A dosis terapéuticas, el dinitrato de isosorbida produce una vasodilatación fundamentalmente venosa, disminuyendo el retorno venoso, la presión de la aurícula derecha, la presión capilar pulmonar y la presión y el volumen telediastólico (precarga). A dosis elevadas produce vasodilatación arterial, disminuyendo las resistencias vasculares periféricas (postcarga), la presión arterial y el trabajo del corazón. A nivel coronario, el dinitrato de isosorbida produce una acción vasodilatadora directa de los vasos coronarios. Dicha vasodilatación actúa sobre los flujos epicárdicos y subendocárdicos con incremento del caudal circulatorio y un mayor aporte de oxígeno al miocardio. El mecanismo básico de acción del dinitrato de isosorbida es la relajación de la fibra muscular lisa, que se traduce por intensa vasodilatación venosa central y, en menor grado, periférica. Esta vasodilatación implica disminución de la precarga y poscarga cardíaca, que facilita el trabajo del corazón Cada comprimido sublingual contiene Dinitrato de isosorbida 5 mg Administrar Medocor Sublingual a las 8, a las 14 y las 20 hs. De esta manera, se previene el desarrollo de tolerancia sin pérdida de la eficacia.

25 MONONITRATO DE ISOSORBIDE
La acción farmacológica principal del Mononitrato de isosorbida es la relajación del músculo liso vascular con la consiguiente dilatación de las arterias y las venas periféricas, principalmente las últimas. La dilatación de las venas promueve el secuestro periférico de sangre y disminuye el retorno venoso, disminuyendo la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo y la presión capilar pulmonar (precarga). La relajación arteriolar disminuye la resistencia periférica, la presión arterial sistólica y la presión arterial media (postcarga). El Mononitrato de isosorbida también produce dilatación arterial coronaria. el tratamiento con Mononitrato de isosorbida debe discontinuarse en forma gradual pues no puede descartarse la aparición de fenómenos de rebote Comprimidos: Cada comprimido contiene 5-Mononitrato de isosorbida 20 mg.

26 CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
Control de signos vitales, (FC y PA). Administrar en bomba de infusión. Preparar las drogas en SG5% Monitoreo continuo. Valorar la clínica del paciente. Conocer los efectos deseados de la droga de acuerdo a su dosis. Control de diuresis. Conocer los efectos adversos de dichas drogas. Suspenderse gradualmente en destete.

27 ANTIULCEROSOS

28 ANTI ULCEROSOS FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA ÁCIDEZ GÁSTRICA
DESDE EL PUNTO DE VISTA FARMACOLÓGICO Y SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN PODEMOS DIVIDIRLOS EN CUATROS GRUPOS INHIBIDORES DE LA SECRESIÓN ÁCIDA GÁSTRICA EFECTO ANTISECRETOR Y PROTECTOR DE LA MUCOSA GÁSTRICA EFCTO PROTECTOR SOBRE LA MUCOSA GASTRODUODENAL

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30 Antagonistas de los receptores H2 de la histamina
Antagonistas de los receptores muscarínicos Inhbidores de la H+K+ATPasa

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33 ANALGÉSICOS SEDANTES Y OPIOIDES

34 EL DOLOR Es una experiencia subjetiva de gran complejidad. Presenta un componente nociceptivo, responsable de la transmisión de estímulos al sistema nervioso central que permiten defenderse ante situaciones nocivas o peligrosas para el organismo, y un componente emotivo y afectivo, que se caracteriza por irritabilidad, ansiedad y rabia en el caso de un dolor agudo y que puede derivar incluso en depresión cuando se transforma en un dolor crónico. Los dos componentes del dolor son: sensorial y emocional. El primero, que equivale a nocicepción (estimulación de las vías nerviosas que conducen los estímulos dolorosos), se debe al estímulo de las terminaciones sensoriales. Normalmente hay una relación entre el estímulo sensorial y la intensidad del dolor (excepto en el dolor por inflamación o por lesión nerviosa). El componente emocional equivale a la vivencia individual que hace el paciente del estímulo nociceptivo. A menudo es el componente más importante, especialmente en casos de dolor crónico.

35 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
Dolor agudo Derivado de una lesión tisular. Forma parte de los mecanismos que protegen al organismo de su destrucción. Suele desaparecer con la curación del proceso que lo causó. Ejemplos: posoperatorio, dolor traumático, cefaleas tensionales, odontalgias y lumbalgia aguda. Dolor crónico Persiste más allá de la curación de la lesión. A menudo es difícil establecer una alteración hística que lo justifique. Se deben considerar dolores crónicos aquellos que cursan con brotes durante un largo período de tiempo. Ejemplos: migrañas, dismenorreas, dolores osteoarticulares (artritis reumatoide, artrosis, lumbalgia crónica), dolor neuropático (neuralgia del trigémino, neuropatía diabética, neuralgia postherpética, distrofia simpática refleja) y fibromialgia. Desde el punto de vista fisiopatológico se distinguen varias fases: Dolor de fase I o dolor fisiológico o nociceptivo. Se caracteriza por estímulos nocivos breves y una buena correlación entre el estímulo y la intensidad. Ejemplos: dolor de pinchadas leves y estímulos térmicos sin lesión. Dolor de fase II o dolor inflamatorio. Se caracteriza por estímulos nocivos persistentes y poca correlación entre el estímulo y la intensidad. Ejemplos: dolor posoperatorio, dolor traumático y dolor reumático. Dolor de fase III o dolor neuropático. Se caracteriza por una lesión nerviosa o central y por la ausencia de correlación entre el estímulo y la intensidad del dolor. Ejemplos: periférico (neuropatía diabética, síndrome del túnel carpiano) y central (dolor talámico y distrofia simpática refleja). CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

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38 CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
Salicilatos Ácido acetil salicílico(AAS) Ácido salicílico Acetilsalicilato de lisina Diflunisal Paraaminofenoles Paracetamol Pirazolonas Dipirona Índoles Indometacina Derivados del acido propionico Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno Ácidos acéticos Indometacina Ketorolaco Diclofenaco Aceclofenaco Oxicames Piroxicam CLASIFICACIÓN DE LOS AINES

39 ÁCIDO ACETIL SALICILICO
Acción terapéutica: Analgésico no narcótico, antipirético, antiagregante plaquetario, antiinflamatorio no esteroideo. Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de prostaglandinas, actúa en el centro regulador de calor del hipotálamo para reducir la fiebre, bloquea la acción de la sintetasa de prostaglandina, que previene la formación de la sustancia agregante de plaquetas tromboxano A2. Indicaciones: Tratamiento del dolor y fiebre leves a moderados. Prevención de la mortalidad vascular durante la sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM), la recurrencia del IAM en pacientes con angina y de recurrencias de apoplejía o ataque isquémico transitorio; Tratamiento de artritis reumatoidea, fiebre reumática; Terapéutica coadyuvante en procedimientos de revascularización. ÁCIDO ACETIL SALICILICO

40 IBUPROFENO Mecanismo de acción:
Inhibe la síntesis de prostaglandina por disminución de la actividad de la ciclooxigenasa dando como resultado decremento de la formación de precursores de prostaglandina. Indicaciones: Cuadros febriles, dolores leves a moderados, cuadros inflamatorios postraumáticos, tratamiento de enfermedades inflamatorias y trastornos reumatoides incluyendo artritis reumatoidea juvenil, dismenorrea, dolor migrañoso, gota. IBUPROFENO

41 KETOROLAC Acción terapéutica:
Analgésico no narcótico, antiinflamatorio no esteroide, antipirético, analgésico. Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de prostaglandina por disminución de la actividad de la enzima cicloxigenasa Indicaciones: Analgésico en tratamiento a corto plazo (menor o igual a 5 días) del dolor agudo moderado a intenso, incluyendo dolor postoperatorio, visceral relacionado con cáncer, por traumatismos, cólico renal agudo. Presentación: Ampolla 30 mg/1ml. KETOROLAC

42 Actúa tanto a nivel central como periférico
Actúa tanto a nivel central como periférico. A nivel periférico por un lado inhibe la síntesis de prostaglandinas por inhibición de la enzima ciclooxigenasa, por otro lado impide la facilitación de la activación de los nociceptores por sustancias hiperalgésicas. Indicaciones: Analgésico, antipirético. Dolor agudo por trauma o cirugía. Dolor por cáncer u otro dolor agudo, severo o crónico en casos refractarios a otros analgésicos. Efectos adversos: Anemia aplásica, agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia. Anafilácticas: leves, se manifiestan con síntomas cutáneos o de las mucosas (prurito, ardor, enrojecimiento ). Hipotensión, broncoespasmo, nauseas, vómitos. Shock anafiláctico. Presentación: Ampollas de 2,5 mg en 5 ml. DIPIRONA

43 ANALGÉSICOS CENTRALES O MAYORES: OPIOIDES
Actúan sobre los receptores específicos del SNC: Mu: Analgesia supraespinal, miosis, depresión respiratoria, dependencia física y euforia. (mu1: analgesia supraespinal; mu2: depresión respiratoria) Kappa: Analgesia espinal, ligera depresión respiratoria, miosis y sedación Delta: Analgesia supraespinal, actividad sobre músculo liso gastrointestinal.

44 CLASIFICACIÓN Agonistas fuertes: Morfina, meperidina, fentanilo.
Agonistas débiles: Tramadol, codeína, oxicodona, dextropropoxifeno. Agonistas parciales: Buprenorfina. Antagonistas: Naloxona, naltrexona

45 MORFINA Acción terapéutica:
Analgésico narcótico, con acción analgésica y sedante. Mecanismo de acción: Se une a los receptores opiáceos en el SNC y origina inhibición de las vías ascendentes del dolor, alterando la percepción de este y la respuesta al mismo; además produce depresión generalizada del SNC. Indicaciones: Tratamiento del dolor agudo y crónico, moderado o severo. Tratamiento sintomático de disnea. Crisis de disnea y cianosis. Opiáceo fuerte. Reacciones adversas: Constipación, mareos, cansancio no habitual, somnolencia, sudoración, sofocos, nauseas, vómitos, retención urinaria. Confusión, palpitaciones, sensación de falta de aire, visión borrosa, disuria, sequedad de boca, aumento de la PIC, alucinaciones, rash cutáneo, reacción paradojal, dolor abdominal. Presentación: Ampolla de 10 mg/1ml. MORFINA

46 FENTANILO Acción terapéutica:
Analgésico, narcótico; anestésico general. Mecanismo de accion: une con receptores opioides mu estereoespecíficos en muchos sitios dentro del SNC, incrementa el umbral del dolor, altera la percepción del dolor, inhibe las vías ascendentes de dolor. Indicaciones: Analgésico de corta duración durante los períodos de anestesia, premedicación, inducción y mantenimiento y en períodos postoperatorios inmediatos. Suplemento analgésico narcótico en anestesia general y local. Anestésico general con oxígeno en pacientes de alto riesgo, aquellos en los que se realiza una operación a corazón abierto o en ciertos procesos complicados neurológicos u ortopédicos. Reacciones adversas: Hipotensión, bradicardia, rubor. Depresión del SNC, somnolencia, mareos, sedación, euforia. Eritema, prurito. Liberación de hormona antidiurética. Náuseas, vómitos, estreñimiento, espasmo de vías biliares. Espasmos de vías urinarias. Rigidez de músculo esquelético y la pared torácica, en especial después de la administración IV rápida. Miosis. Depresión respiratoria, apnea. Presentación: Ampolla de 250 ug/5 ml. FENTANILO

47 TRAMADOL Mecanismo de accion:
El tramadol y su metabolito se fijan a receptores opiáceos en el SNC y causan inhibición de las vías ascendentes del dolor, lo que altera la percepción y la respuesta al mismo; inhibe la recaptura de norepinefrina y serotonina, lo cual modifica la función de la vía ascendente del dolor. Indicaciones: Alivio de dolor agudo o crónico moderado o intenso. Reacciones adversas: Vasodilatación, taquicardia, cefalea, mareos, confusión, convulsiones, prurito, constipación, dolor abdominal, insuficiencia hepática, temblor, espasticidad, miosis, elevación de creatinina sérica. Presentación: Ampolla 50mg TRAMADOL

48 KLOSIDOL: DEXTROPROPOXIFENO - DIPIRONA
Es un analgésico opiáceo de acción central Indicaciones: Para el tratamiento del dolor de intensidad moderada a severa en adultos que no respondan a los analgésicos no-opiáceos. (antinflamatorios no esteroides). Reacciones adversas Mareos, sedación, náuseas y vómitos. Otras: constipación, dolor abdominal, erupciones cutáneas, dolor de cabeza, debilidad, euforia, disforia, alucinaciones, alteraciones visuales menores. Dependencia, paro cardíaco, coma, paro respiratorio, PCR, muerte, convulsiones, estado confusional y diarrea. KLOSIDOL: DEXTROPROPOXIFENO - DIPIRONA

49 FÁRMACOS COADYUVANTES
Estos fármacos mejoran la respuesta analgésica. Se utilizan normalmente para el tratamiento de los síntomas que menoscaban la calidad de vida y empeoran el dolor, siendo especialmente útiles para algunos tipos de dolor como el neuropático y necesarios para mitigar o eliminar los efectos secundarios de otros medicamentos. A este grupo pertenecen los antidepresivos, anticonvulsivantes o antiepilépticos, neurolépticos, ansiolíticos, esteroides, corticoides, relajantes musculares, calcitonina, antieméticos y anestésicos locales. FÁRMACOS COADYUVANTES

50 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valorar el dolor y sus características. Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales e informar en el caso de que haya que disminuir o aumentar la dosis. Controlar signos vitales. Vigilar la eliminación intestinal. Monitorizar la aparición de efectos secundarios. Explicar al paciente los efectos de los analgésicos y sobre los posibles efectos adversos. Comprobar el historial de alergias a medicamentos. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

51 Como en todas las áreas del conocimiento, existe mucha más teoría de la que luego nos parece que acabaremos utilizando en la práctica, pero eso no nos exime de tener que adquirir y conocer todos los conocimientos posibles, ya que nuca se sabe en qué situación vamos a agradecer contar con ellos.  CONCLUSIÓN

52 Inotrópicos y vasopresores en el shock cardiogénico Dr
Inotrópicos y vasopresores en el shock cardiogénico Dr. Federico Lipszyc: BIBLIO GRAFÌA