Anatomía radiológica del Riñón Dra. Yazmín Valeriano Michel Guadalajara, Jal., a 11 de Noviembre de 2019 SALUD DIGNA, La salud es para todos DIPLOMADO.

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1 Anatomía radiológica del Riñón Dra. Yazmín Valeriano Michel Guadalajara, Jal., a 11 de Noviembre de 2019 SALUD DIGNA, La salud es para todos DIPLOMADO EN ULTRASONOGRAFÍA

2 Indíce: Anatomía radiológica del Riñón: 1. Corteza, Medula, Pirámides 2. Sistema colector Intrarrenal - Cálices, Seno, Pelvis Renal, Unión uretero-pélvica 3. Sistema colector Extrarrenal - Uréter 4. Aspecto normal de Riñón en paciente pediátrico 5. Aspecto normal de Riñón en un Adulto Joven 6. Aspecto normal de Riñón en paciente de edad avanzada

3 Anatomía Renal Medidas: - Longitud: 11 a 12 cm - Ancho: 5 - 7 cm - Espesor: 2 a 3.5 cm - Peso: 120 -170 g (dependiente de edad y sexo) - Grosor cortical: 9.3 ± 1.1 mm - Espesor conjunto C y M: 15 – 16 mm Localización: fosa lumbar, entre T11 – L3 ** El izquierdo habitualmente está 1 o 2 cm más alto que el derecho..

4 Anatomía Renal Son órganos retroperitoneales, ubicados en los espacios paravertebrales, a cada lado de la pared abdominal posterior. Se sitúan en posición +/- oblicua, con sus extremos superiores mediales y posteriores respecto a los extremos inferiores

5 Anatomía Renal

6 Forma de alubia Contorno convexo liso Superficie cóncava Medialmente: hilio renal (uréter, vasos, nervios) seguido de seno renal (interno) Anatomía Renal

7 Forma de alubia Contorno convexo liso Superficie cóncava Medialmente: hilio renal (uréter, vasos, nervios) seguido de seno renal (interno) Anatomía Renal

8 El parénquima renal está compuesto por la corteza y las pirámides medulares. Las pirámides medulares renales son hipoecoicas respecto a la corteza renal y se pueden identificar en la mayoría de los adultos normales. La corteza renal normal suele ser menos ecogénica que hígado o bazo. Anatomía Renal

9 Hilio renal Corteza Medula Columna Renal Pirámide Renal Seno Papila Grasa de seno Capsula renal Nefrona Vía del drenaje urinario: Conducto papilar Cáliz menor Cáliz mayor Pelvis renal Uréter Vejiga urinaria A. renal V. renal CORTE FRONTAL DEL RIÑÓN DERECHO

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15 Anatomía – Uréter El uréter es un conducto largo de cubierta mucosa que conduce a la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga. Cuando entra en la pelvis, el uréter pasa por delante de la arteria ilíaca común (externa). El uréter sigue un trayecto oblicuo a través de la pared vesicular Medidas: -Largo: 30 - 34 cm -Diámetro: 2 - 8 mm.

16 Anatomía – Uréter Porciones: -Abdominal -Lumbar -Sacroilíaca -Pélvica -Intramural

17 Anatomía – Uréter AbdominalPelvianaIntramural Es la porción del uréter que está ubicada en la cavidad abdominal y que se extiende desde la pelvis renal hasta el estrecho superior de la pelvis o línea terminal. Esta porción se divide a su vez en un segmento lumbar y otro sacroilíaco. Es la porción del uréter localizada en la pelvis y que se extiende desde la línea terminal hasta la vejiga urinaria. -En la mujer se divide en 3 segmentos mientras que en el hombre en 2. 2 cm de longitud aprox. Entre las capas longitudinal y circular del músculo vesical y luego atraviesa la capa circular. Termina en la vejiga urinaria formando el orificio ureteral.

18 Anatomía – Uréter Estrechamientos: 1.Unión uretero-pélvica 2.Al cruzar la arteria iliaca externa y/o la línea terminal de la pelvis 3.Cuando el uréter atraviesa la pared de la vejiga urinaria.

19 Anatomía – Uréter

20 Técnica Ecográfica Utilizaremos un transductor cónvex de 3.5-5 MHz. No se requiere preparación especial del paciente. Ayuno Adecuada repleción Se realizarán cortes longitudinales y transversos utilizando un abordaje subcostal e intercostal, con el paciente en decúbito supino y en decúbito lateral derecho e izquierdo, que permitirán usar el hígado y el bazo como ventanas acústicas. En el izquierdo  abordaje oblicuo posterior

21 Riñón Pediátrico -Ninguna preparación en particular necesaria*. -Examen se realiza preferentemente en con aparato en tiempo real, provisto de sonda sectorial de alta frecuencia (5 MHz); se puede trabajar también con “Balayage de contact” (barrido de contacto).

22 Riñón Pediátrico NEONATO 15 DIAS 3 MESES La hiperecogenicidad cortical disminuye progresivamente durante los primeros 6 meses.

23 Riñón Pediátrico NEONATO 15 DIAS 3 MESES Prominencia de las papilas renales que aparecen aumentadas de ecogenicidad, especialmente en prematuros y durante los primeros días de vida

24 Riñón Pediátrico En los riñones debe medirse el mayor diámetro longitudinal. -El diámetro transverso y anteroposterior son accesorios y tienen mayor valor cuando se utilizan para el volumen.

25 Riñón Pediátrico

26 El riñón ecográfico está constituido por dos zonas ecogenas: -EI complejo ecógeno central o sinus, que está formado por la multiplicación de las interfases entre los vasos, los cálices y sobre todo la grasa de la región pedicular. -La cápsula muy ecógena, permite siluetar perfectamente la forma del riñón. A veces es difícil disociar la cápsula de la grasa perirrenal. R: riñón; s: sinus; P: pirámide; H: hígado; D: cúpula diafragmática. Corte longitudinal de un riñ6n derecho normal. (Nótese el aspecto hipoecógeno de las pirámide)

27 Riñón Adulto Mayor El primer dato y el mas general: reducción de peso del órgano. -A partir de los 40 años inicia la reducción progresiva de la masa renal. -Disminución del volumen así como de peso del órgano de 250-180g

28 Riñón Adulto Mayor

29 Cambios: -Hipoperfusion -“Atrofia”  9 cm en corte inferior longitudinal -Puntos ecógenos por calcificaciones piramidales y vasculares -Cambios crónicos, manifestados como bordes lobados en lugar de lisos -Aumento de la ecogenicidad general, con disminución de la diferenciación corticomedular

30 Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal Es posible porque los tejidos difieren en su capacidad para absorber los rayos X. Indicaciones: masas grandes en tej. blandos, calcificaciones, cuerpos extraños, anomalías oseas.

31 Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal Urografia excretora o pielografia IV Util para visualizar pequeñas lesiones en el tracto urinario (necrosis papilar, tumores uroepiteliales, pielouretritis quística).

32 Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal Urografia retrograda. Indicaciones: si la urografía excretora o TAC no son satisfactorios, historia de reacción adversa contraste IV,

33 Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal Cistouretrografia Indicaciones: para estudios urodinamicos, detectar flujo vesicoureteral.

34 Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal Uretrografia. Indicaciones: estenosis uretrales traumáticas, fistulas, estrecheces inflamatorias, compresión extrínseca prostetica.

35 Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal Angiografia. Indicaciones: visualizan arterias renales, anomalías vasculares, para demostrar la permeabilidad del tracto genital.

36 Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal UroTAC Indicaciones: traumatismo renal, infección renal (absceso), hematuria, estadificacion neoplasia.

37 Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal RMN Indicaciones: anomalías congénitas, trombosis vena renal, estadificacion del carcinoma, estenosis de arteria renal.