PANCREATITIS AGUDA DRA. MARÍA DEL CARMEN LEÓN CHÁVEZ GASTROENTEROLOGA DRA. MARÍA DEL CARMEN LEÓN CHÁVEZ GASTROENTEROLOGA.

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1 PANCREATITIS AGUDA DRA. MARÍA DEL CARMEN LEÓN CHÁVEZ GASTROENTEROLOGA DRA. MARÍA DEL CARMEN LEÓN CHÁVEZ GASTROENTEROLOGA

2 PANCREATITIS AGUDA GENERALIDADES Dolor abdominal súbito con incremento de enzimas pancreáticas en sangre y orina Producida por un proceso inflamatorio en el páncreas Tiene formas leves (>) y severas que pueden llevar a la muerte al paciente

3 PANCREATITIS AGUDA DEFINICIÓN Proceso inflamatorio agudo del páncreas con compromiso variable de otros tejidos regionales o sistemas y órganos remotos

4 PANCREATITIS AGUDA CLASIFICACIÓN Según cuadro clínico y con apoyo de TAC LEVE >>>>Intersticial (80%) SEVERA>>>Necrotizante (20%)

5 PANCREATITIS AGUDA ETIOLOGÍA AGENTES OBSTRUCTIVOS AGENTES NO OBSTRUCTIVOS

6 PANCREATITIS AGUDA I AGENTES OBSTRUCTIVOS Biliares: Litiasis, Ascaris, NM de papila Intestinales: ileo intest, divertículo intest. Pancreático: Litiasis intrapancreática

7 PANCREATITIS AGUDA II AGENTES NO OBSTRUCTIVOS Alcohol Medicamentos: Azatioprina, tetraciclina Trauma abdominal Post CPRE Viral: parotiditis

8 PANCREATITIS AGUDA PATOGENIA Activación de enzimas: * tripsinógeno * kalicreína * proelastasa * protofosfolipasa Que producen AUTODIGESTION del tejido pancreático y el inicio de la respuesta inflamatoria

9 PANCREATITIS AGUDA ANATOMÍA PATOLÓGICA Clasificación de Atlanta (1992) 1.INTERSTICIAL (80%) 2. NECROTIZANTE (10-20%) 2.1 estéril 2.2 infectada 3. COMPLICADA: 3.1 colección de fluído: a)estéril; b)infectada 3.2 pseudoquiste 3.3 absceso

10 ANATOMÍA PATOLÓGICA 10

11 ANATOMÍA PATOLOGICA 11

12 PANCREATITIS AGUDA CUADRO CLINICO Dolor abdominal de inicio brusco Náuseas y vómitos Fiebre Taquicardia Ex Fis: sensibilidad>>rebote RHA < Signo Grey Turner (equimosis flanco) Signo de Cullen ( equimosis periumbilical) SEVERA: compromiso multisistémico

13 PANCREATITIS AGUDA DIAGNÓSTICO Dosaje de amilasa y lipasa sérica Amilasa en orina de 24 h Rx simple de abdomen: asa centinela TAC: también criterio Px

14 TAC :PÁNCREAS NORMAL 14

15 PANCREATITIS AGUDA 15

16 PANCREATITIS AGUDA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Úlcera duodenal perforada Colecistitis aguda Perforación vesicular Infarto arteria mesentérica Infarto miocardio

17 PANCREATITIS LEVE TRATAMIENTO 1.- NPO>>> hidratación EV 2.- Analgesia 3.- Dieta progresiva

18 PANCREATITIS SEVERA TRATAMIENTO Manejo en UCI * NPO>>> Hidratación * SNG * NPT vs NET * manejo de las complicaciones

19 ROL DE CPRE EN PANCREATITIS Solo en pancreatitis severa De origen obstructivo biliar Antes de las 48 horas

20 CUÁNDO ENVIAR A CIRUGÍA En Pancreatitis severa necrotizante; previo aspirado con aguja que demuestre que la necrosis está infectada

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22 PRONOSTICO CRITERIOS DE RANSON CRITERIOS DE JACOBS CRITERIOS DE GLASGOW CRITERIOS DE APACHE II CRITERIOS TOMOGRAFICOS CLASICOS DE BALTHAZAR. INDICE DE SEVERIDAD TOMOGRAFICA

23 CRITERIOS PX. DE RANSON Al momento del ingreso:

24 RANSON A LAS 48 H DEL INGRESO hematocritoDisminución >10% úreaAumento >del 5% calcio8 mg o < Pa O260 mmHg < Deficit de base4 meq/L o > Fluído secuestrado 4 lt o >

25 PUNTAJE DE RANSON 1- 3: LEVE 4- 6: SEVERA 6 O >: ALTA MORTALIDAD

26 26

27 27

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29 Grado APáncreas normal. Grado BAumento de tamaño pancreático focal o difuso, alteración del contorno grandular, sin evidencia de enfermedad peripancreática Grado CAlteraciones intrapancreática con afectación de la grasa peripancreática. Grado DColección líquida única mal definida. Grado EDos o más coleciones líquidas mal definidas. Presencia de gas pancreático o retroperitoneal. CRITERIOS TOMOGRÁFICOS CLÁSICOS DE BALTHAZAR

30 ÍNDICE DE SEVERIDAD TOMOGRÁFICA GRADO DE CLASIFICACION Clásica de Balthazar Puntuación % de necrosis Puntuación A0-- B100 C2 < 33 2 D3 33 – 50 4 E4 > 50 6

31 COMPLICACIONES Respiratorias Cardiovasculares Renales Endocrinas Gastroenterológicas

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