INMUNIZACION DOCENTE: DR. ANGEL DUARTE EXPOSITORES: CINTYA COLATO MIGUEL MARTINEZ.

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1 INMUNIZACION DOCENTE: DR. ANGEL DUARTE EXPOSITORES: CINTYA COLATO MIGUEL MARTINEZ

2 DEFINICIONES INMUNIDADINMUNIZACIONANTIGENOANTICUERPOVACUNACION

3 INMUNIDAD ACTIVA NATURAL ARTIFICIAL PASIVA NATURAL ARTIFICIAL

4 CARACTERISTICAS DE LA INMUNIDAD TRANSFERIBLEINDUCIBLEESPECIFICAMEMORIA

5 TIPO DE VACUNAS:

6 VACUNAS DISPONIBLES: BCGDPTANTIPOLIOANTISARAMPIONSPR ANTIHEPATITIS AANTIHEPATITIS BANTIRRABICA.MENIGOCOCCICA.NEUMOCOCCICA TIFOIDEA.VARICELA.INFLUENZA.ROTAVIRUS.DAPT y dapT DTTUBERCULINAFIEBRE AMARILLA

7 BCG Bacilo de Calmette-Guérin Edad de aplicación: Al nacimiento. Vía de administración: Intradermica. Dosis: 0.05 a 0.1 cc al nacimiento en tercio superior de la región deltoidea. Presentación: Ampollas de 10 y 20 dosis. Efecto adversos Leves: dolor, tumefacción y enrojecimiento

8 VACUNA ANTIHEPATITIS B Contiene antígeno de superficie del virus de hepatitis B.Edad de aplicación: al nacimiento.Recién nacido de 2,000 o masVía de administración: intramuscular. DOSIS Presentación: Pediátrica hasta12 años10 ug/d en 0.5 ml. Adolecentes y Adultos 20 ug/d en 1 ml.

9 PENTAVALENTE Difteria, tosferina, tétano, hepatitis B, Haemophilus tipo B.DPT-HB/HIB esta formada por: 30 UI de toxoide diftérico. 60 UI de toxoide tetánico. 4 UI de Pertusis de células completas. 10 ug de antígeno de superficie de hepatitis B. 10 ug de polisacárido capsular conjugado con toxoide tetánico. Edad de aplicación: 2,4 y 6 meses y con refuerzo a los 15-18 mesesDosis: 0.5 ml intramuscular.

10 HAEMOPHILUS INFLUENZAE B Tiene una proteína transportadora unida al polisacárido del Hib Cada dosis de 0.5 ml. contiene 10 ug de poligosacárido capsular de H influenzae tipo conjugado y 25 ug de proteína CRM.

11 POLIOMIELITIS Vacuna Inactivada Polivalente ( poliovirus 1,2 y 3 ) vacuna tipo Salk para uso parenteral ( IPV ) Edad de aplicación: 2 y 4 meses Dosis: 0.5ml vía intramuscula profunda Primera dosis: dos meses de edad Segunda dosis: cuatro meses de edad Tercera dosis: seis meses de edad Primer refuerzo: dieciocho meses de edad Segundo refuerzo: cuatro años

12 POLIOMIELITIS vacuna tipo Sabin para uso oral ( OPV ) Vacuna Atenuada Polivalente 6 meses Edad de aplicación: frasco gotero de 10 y 20 dosis y frasco monodosis. Presentación OPV:

13 ROTAVIRUS ROTARIX: GLAXOSMITHKLINE ROTATEQ : MERCK Vacuna monovalente atenuada virus vivos Se administra oral Dos dosis: 1.5cc v.o 2 y 4 meses Vacuna Tetravalente Vía oral Dosis: 2cc v.o 2, 4 y 6 meses

14 ANTINEUMOCOCCICA NOMBRE COMERCIAL: NEUMOVAX(23 VALENTE).COMPOSICIÓN: Antígeno purificado de 23 serotipos.PRESENTACION: Liquido de 0.5 ml.ADMINISTRACIÓN: IM.ESQUEMA: Dosis única (revacunar cada 5 años casos especiales.)EFICACIA: Protección 70% por 5 años.

15 VACUNA NEUMOCOCO CONJUGADA 13 VALENTE Serotipos contenidos en la vacuna: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F Indicación: niños menores de 2 años incluidos en los grupos de riesgo. Esquema: 3 dosis a los 2-4-6m y refuerzo entre los 12 y 15 m.

16 VACUNA NEUMOCOCO CONJUGADA 23 VALENTE Vacuna polisacárida 23-valenteContiene 23 polisacáridos capsulares purificados del neumococo: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F Provee seroprotección específica:75%Dosis: 0,5ml IM

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18 TRIPLE VIRAL SARAMPION – RUBEOLA – PAPERASPresentaciones: Pluserix, Trimovax, Morupar, Triviraten. Edad de aplicación: 12 meses y 4 años. Administración: sub-cutanea. Dosis: 0. 5 cc.

19 TD Y Td TDT ( toxoide tetánico y diftérico infantil) TDt : 25 unidades de floculación de toxoide diftérico y 5 unidades de toxoide tetánico, Pertysi 16 unidades Se utiliza en vacunación primaria hasta los 6 años de edad. Td ( toxoide tetánico y diftérico tipo adulto ) Td o de adulto contiene 10 unidades de floculación de toxoide diftérico y 6 unidades de tetánico. Se utiliza en niños mayores de 7 años y adultos.

20 ESQUEMA DE VACUNACIÓN NACIONAL.

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23 CALENDARIO PARA PONER AL DÍA ESQUEMA DE VACUNACIÓN

24 LA VACUNA PENTAVALENTE: NIÑOS Y NIÑAS DE DOCE A QUINCE MESES CON ESQUEMA INCOMPLETO O QUE NUNCA HAN RECIBIDO PENTAVALENTE APLICAR DOS DOSIS CON UN INTERVALO MÍNIMO DE OCHO SEMANAS Y CONTINUAR LA TERCERA DOSIS Y REFUERZOS CON TDP. NIÑOS Y NIÑAS MAYORES DE QUINCE MESES Y MENORES DE SEIS AÑOS CON ESQUEMA INCOMPLETO O QUE NUNCA HAN RECIBIDO PENTAVALENTE, APLICAR UNA SOLA DOSIS DE PENTAVALENTE Y CONTINUAR EL ESQUEMA CON TDP.

25 CALENDARIO PARA PONER AL DIA VACUNACIONES

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28 Solamente se deben aceptar registros escritos y fechados. Se debe iniciar las vacunas recomendadas sin demora en un calendario acorde a la edad actual de la persona. Enfoque alternativo: pruebas serológicas especificas. No existe evidencia que sugiera que es nociva la administración de mas vacunas a receptores ya inmunes. En general, es adecuado iniciar una revacunación, con un calendario apropiado a la edad, de la vacuna que contiene toxoides de difteria, tétanos y pertussis, Estado de vacunación desconocido o incierto.

29 PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES Contraindicación Situación en que no debe administrarse tal producto. Precaución La vacuna podría estar indicada si el beneficio de la vacunación es mayor que el riesgo de complicaciones.

30 PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES Las enfermedades poco graves con fiebre o sin ella no constituyen contraindicaciones para la vacunación. La fiebre en si misma no es una contraindicación para la vacunación. Si las manifestaciones sugieren enfermedad moderada o grave, no se vacunara al niño hasta que se recupere de ella.

31 VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES

32 ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN NIÑOS Y NIÑAS PRE-TÉRMINO Y DE BAJO PESO NEONATAL LOS NIÑOS Y NIÑAS QUE HAN NACIDO ANTES DE LAS TREINTA Y SIETE SEMANAS DE GESTACIÓN Y LOS QUE TIENEN BAJO PESO (MENOS DE 2500 GR), DEBEN RECIBIR TODAS LAS VACUNAS EN LA MISMA EDAD CRONOLÓGICA QUE LOS NIÑOS Y NIÑAS A TÉRMINO. LAS VACUNAS QUE ESTÁN CONTRAINDICADOS EN NIÑOS Y NIÑAS CON PESO MENOR DE DOS MIL GRAMOS ES LA HEPATITIS B Y CON MENOS DE DOS MIL QUINIENTOS GRAMOS ES LA BCG, ESTA ÚLTIMA PUEDE APLICARSE CUANDO EL NIÑO O NIÑA ALCANCE EL PESO REQUERIDO. LA BCG DESPUÉS DE LOS VEINTIOCHO DÍAS SE DEBE APLICAR SOLAMENTE CON INDICACIÓN MÉDICA.

33 ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN NIÑOS Y NIÑAS PREMATUROS HOSPITALIZADOS SE DEBE RESPETAR EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN SEGÚN EDAD CRONOLÓGICA MIENTRAS PERMANECE EN EL HOSPITAL. LAS VACUNAS QUE NO SE DEBEN APLICAR MIENTRAS ESTÉN HOSPITALIZADOS SON LA VPO Y ROTAVIRUS. MIENTRAS ESTÉN HOSPITALIZADOS SUSTITUIR LA OPV POR IPV Y AL DARLES EL ALTA CONTINUAR EL ESQUEMA CON OPV E INICIAR CON ROTAVIRUS.

34 ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN NIÑOS Y NIÑAS CON RESPUESTA INMUNOLÓGICA DISMINUIDA NIÑOS Y NIÑAS CON NEOPLASIAS MALIGNAS: ESTÁN CONTRAINDICADAS LAS VACUNAS VIVAS ATENUADAS: FIEBRE AMARILLA, SRP, VPO Y BCG. NIÑOS Y NIÑAS CON TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR: ESTÁN CONTRAINDICADAS LAS VACUNAS VIVAS ATENUADAS: FIEBRE AMARILLA, SRP, VPO Y BCG. LOS NIÑOS Y NIÑAS CON QUIMIOTERAPIA, DEBEN VACUNARSE CONTRA LA INFLUENZA ANUALMENTE

35 NIÑOS Y NIÑAS CON VIH O SIDA EDADVIHSidaExposición perinatal dos meses Pentavalente, VPI, Neu- mococo 13 valente Pentavalente, VPI, Neumococo 13 valente Pentavalente, VPI, Neumo- coco 13 valente, Rotavirus cuatro meses Pentavalente, VPI, Neu- mococo 13 valente Pentavalente, VPI, Neumococo 13 valente Pentavalente, VPI, Neumo- coco 13 valente,, Rotavirus seis meses Pentavalente, VPI, Neu- mococo 13 valente, In- fluenza Pentavalente, VPI, Neumococo 13 valen- te, Influenza Pentavalente, VPI, Neumo- coco 13 valente, influenza

36 EDADVIHSIDA Exposición Peri natal siete mesesInfluenza doce mesesSPR Contraindicada SPR trece mesesSPR quince- dieciocho meses Pentavalente, VPI,Neu- mococo 13 valente, Pentavalente, VPI,Neumococo 13 valente, Pentavalente, Neumococo 13 valente, VPI cuatro añosTDPe TDPe,SPR diez añosTd

37 ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN ADOLESCENTES VACUNAR CON SPR/SR A TODO(A) ADOLESCENTE QUE NO RECIBIÓ DOS DOSIS DE VACUNA SPR EN SU INFANCIA. SI NO SE APLICÓ EL REFUERZO DE VACUNA DE TD A LOS DIEZ AÑOS, APLICAR LA DOSIS DE REFUERZO CUANDO SE CAPTE AL ADOLESCENTE Y SI NO HA CUMPLIDO SU ESQUEMA DE VACUNACIÓN CON PENTAVALENTE DURANTE SU NIÑEZ INICIAR EL ESQUEMA CON TD.

38 ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN PERSONAS CON CÁNCER VACUNAESQUEMA InfluenzaAnual NeumococoPrimera dosis: Neumococo 13 valente Segunda dosis: Neumococo 23 valente

39 CONTRAINDICACIÓN DE VACUNAS EN QUIMIOTERAPIA DURANTE EL TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA, TANTO EN FASE DE INDUCCIÓN COMO CONSOLIDACIÓN, O CON RITUXIMAB, LAS VACUNAS NO SE DEBEN ADMINISTRAR. SÍ PUEDEN ADMINISTRARSE DURANTE LA TERAPIA DE MANTENIMIENTO, AUNQUE NO HAY QUE CONSIDERARLAS DOSIS VÁLIDAS, PORQUE LA FUNCIÓN LINFOCITARIA TARDA DE 6 A 12 MESES EN RECUPERARSE Y LOS NIVELES DE INMUNOGLOBULINAS 1 AÑO.

40 ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN PERSONAS HEMOFÍLICAS VACUNAESQUEMA InfluenzaAnual Neumococo Primera dosis: Neumococo 13 Valente Segunda dosis: Neumococo 23 Valente Hepatitis BPrimera dosis: al primer contacto Segunda dosis: a los dos meses de la primera dosis Tercera dosis: a los seis meses después de la primera dosis Refuerzo cada cinco años de acuerdo al criterio del médico(a) tratante.

41 PRECAUCIONES EN PACIENTE HEMOFÍLICOS 1. SIGA EL ESQUEMA INFANTIL HABITUAL, PERO ADMINISTRE LAS INYECCIONES EN FORMA SUBCUTÁNEA EN LUGAR DE INTRAMUSCULAR A FIN DE EVITAR UNA HEMORRAGIA MUSCULAR. APLIQUE PRESIÓN DIRECTA AL LUGAR DE LA INYECCIÓN DURANTE CINCO MINUTOS. 2. LOS PACIENTES CON DEFICIENCIAS EN EL SISTEMA INMUNE NO DEBEN RECIBIR VACUNAS CON VIRUS ACTIVOS, CON LAS QUE EL RIESGO DE INFECCIÓN SOBREPASA LAS COMPLICACIONES DE LA VACUNA. NO ADMINISTRE LA VACUNA ORAL DE LA POLIO. 3. LA SERIE DE VACUNAS PARA HEPATITIS A Y B DEBE ADMINISTRARSE A TODOS LOS PACIENTES RECIÉN DIAGNOSTICADOS Y A AQUÉLLOS QUE NO HAN ESTADO EXPUESTOS AL VIRUS DE LA HEPATITIS, YA SEA A Ó B

42 VACUNAS Y ENFERMEDAD DE KAWASAKI LAS VACUNAS INACTIVADAS, LAS ATENUADAS ORALES O LA ANTIGRIPAL ATENUADA INTRANASAL NO SE INHIBEN POR LA RECEPCIÓN PREVIA DE PRODUCTOS INMUNOBIOLÓGICOS. SIN EMBARGO, LAS VACUNAS ATENUADAS PARENTERALES SÍ. POR TANTO, TRAS HABER RECIBIDO INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA A DOSIS ALTAS, LA DOSIS DE VACUNA TRIPLE VÍRICA DE LOS 12 MESES Y LA DE VARICELA DE LOS 15 MESES DEBEN RETRASARSE 11 MESES TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE LA GAMMAGLOBULINA. POR EL CONTRARIO, LAS VACUNAS INACTIVADAS COMO SON LA VACUNA DEL NEUMOCOCO O LA DEL MENINGOCOCO C NO PRECISAN NINGUNA MODIFICACIÓN

43 VACUNAS Y SHOCK ANAFILÁCTICO EL RIESGO VITAL POR ANAFILAXIA TRAS LA VACUNACIÓN SE CONSIDERA EXTREMADAMENTE BAJO. LA MAYORÍA DE LOS EPISODIOS ACONTECEN EN LOS PRIMEROS 15 MINUTOS QUE SIGUEN A LA ADMINISTRACIÓN, PERO 30 MINUTOS ES EL INTERVALO MÁS SEGURO DE OBSERVACIÓN POSVACUNACIÓN.

44 TABLA 4.1. CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANAFILAXIA (ADAPTADO DE GUÍA DE ACTUACIÓN EN ANAFILAXIA: GALAXIA 2016) Se considera que la anafilaxia es muy probable si se cumplen los tres criterios siguientes: 1. Inicio agudo (de minutos a horas) 2. Afectación de piel o mucosas Urticaria generalizada Prurito Eritema Sofoco (flushing) Edema de labios, úvula o lengua 3. Presencia de, al menos, uno de los siguientes cuadros: Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor, cianosis...) Hipotensión arterial o síntomas asociados de disfunción orgánica (hipotonía, síncope, incontinencia de esfínteres, etc.)

45 DOSIFICACIÓN APROXIMADA DE LA ADRENALINA 1/1000 EN FUNCIÓN DE LA EDAD Y EL PESO Edad y peso aproximadosDosis de adrenalina <1 año (aprox. 5-10 kg)0,05-0,1 ml 1-2 años (aprox. 10 kg)0,1 ml 2-3 años (aprox. 15 kg)0,15 ml 4-6 años (aprox. 20 kg)0,2 ml 7-10 años (aprox.30 kg)0,3 ml 11-12 años (aprox. 40 kg)0,4 ml >12 años (más de 50 kg)0,5 ml

46 MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA: NINGUNA OTRA MEDICACIÓN DISTINTA DE LA ADRENALINA INTRAMUSCULAR ESTÁ INDICADA SISTEMÁTICAMENTE EN EL MANEJO AGUDO DE LA ANAFILAXIA. LOS ANTIHISTAMÍNICOS Y LOS CORTICOIDES NO SON FÁRMACOS PRECISOS EN EL TRATAMIENTO INICIAL, AUNQUE PUEDE CONSIDERARSE SU UTILIZACIÓN EN UNA FASE POSTERIOR. PUEDEN SER DE UTILIDAD LOS BRONCODILATADORES BETAADRENÉRGICOS INHALADOS (SALBUTAMOL) CUANDO EXISTA BRONCOESPASMO, ESPECIALMENTE SI ES REFRACTARIO A LA ADRENALINA INTRAMUSCULAR.

47 ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN OTROS GRUPOS ESPECIALES PACIENTES CON ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO PUEDEN RECIBIR EL ESQUEMA ACTUAL DE VACUNACIÓN A EXCEPCIÓN DE LA DEFICIENCIA DE OLOCARBOXILASA, DÉFICIT DE BIOTINIDASA, EN LAS CUALES ESTÁN CONTRAINDICADAS LAS VACUNAS VIVAS ATENUADAS: BCG, VPO, ROTAVIRUS, FIEBRE AMARILLA Y SPR. EN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL CRÓNICA, MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL NO CORREGIDAS, ANTECEDENTES DE INVAGINACIÓN INTESTINAL, DIVERTÍCULO DE MECKEL, ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG ESTÁ CONTRAINDICADA LA VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS.

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