CAPITULO N° 05 CD ANDY RAMOS SALVATIERRA

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1 CAPITULO N° 05 CD ANDY RAMOS SALVATIERRA
CIRUGIA BUCAL I CAPITULO N° 05 CD ANDY RAMOS SALVATIERRA

2 TECNICAS QUIRUGICAS EN CIRUGIA BUCAL
1. ANESTESIA Y CONTROL DEL DOLOR EN CIRUGIA BUCAL 2. PRINCIPIOS DE LA ANESTESIA LOCO- REGIONAL EN ODONTOLOGIA 3. MATERIALES PARA LA ANESTESIA LOCO- REGIONAL 4. CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS SOBRE ANESTESICOS LOCALES 5. ANATOMIA DE NERVIOS RELACIONADOS A ODONTOLOGIA

3 6. REGLAS GENERALES EN LA ANESTESIA LOCAL
7. ANESTESIA PARA-APICAL SUPRAPERIOSTICA 8. ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL TRIGEMINO 9. ANESTESIA DE LAS COLATERALES Y TERMINALES DE LOS NERVIOS MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR 10 OTROS ANESTESICOS EMPLEADOS EN ODONTOLOGIA 11. LA MONITORIZACION EN CIRUGIA BUCAL

4 4. CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS SOBRE ANESTESICOS LOCALES
4.1 Anestesicos Locales Según su Quimica 4.2 Tipos A.L. 4.3 Duraccion de los A.L. 4.4 Patologias de Cuidados con los A.L. 4.5 Embarazo y A.L. 4.6 Complicaciones de los A.L.

5 Estructura Química de los A.L
La molécula de los anestésicos locales esta formada por dos polos: - Un grupo de amina: terciario o secundario (hidrofilico) - Un núcleo aromático (lipofilico)   Ambos unidos por un enlace tipo ester o tipo amina

6 4.2 Tipos de Anestesias Locales
Tipo éster - cocaína - benzocaína - procaína - tetracaína - Novocaina - Cloroprocaina Tipo Amida - lidocaína - mepivacaína - prilocaína - bupivacaína - etidocaína - ropivacaína

7 Equivalencias

8 4.4 Patologias de Cuidados con los A.L.
- Historia de hipertensión. - Enfermedades coronarias. - Tirotoxicosis. - Antidepresivos tricíclicos o fenotiacinas. -   Diabetes -  Feocromocitoma. -   Esclerodermia

9 4.5 Embarazo y Anestesia Local.
Se, prefieren que el tratamiento dental sea realizado durante el segundo trimestre del embarazo, si es posible. Manteniéndose al mínimo dichos procedimientos durante el primer y tercer trimestre de la gestación. Los A.L. inyectados a la gestante pueden cruzar la barrera placentaria, sin embargo la lidocaína parece ser segura en la paciente embarazada

10 4.6 COMPLICACIONES DEL A.L. INTRA-OPERATORIAS
- lesiones vasculares: isquemia de la piel facial, hematoma - lesiones nerviosas : lesiones al nervio, trastornos oftalmológicos, parálisis facial transitoria - fractura de las agujas POST-OPERATORIAS - trismus - absceso en el espacio parafaríngeo - necrosis de los tejidos - mordedura del labio - parestesia

11 Reacciones Adversas a los A.L.
Reacciones adversas no alérgicas - En el SNC, en dosis altas lo deprime, produce agitacion, verborrea, euforia, emesis, LOTEP alterado, parestesias,coma y paro respiratorio - A nivel del SCV en dosis altas, presenta bradicardia, hipotension, y paro cardiaco

12 El sincope vasovagal,es mas comun, no por el farmaco sino por cuadro de ansiedad o estress y manifiesta un cuadro de hiperventilacion, acompañado de parestesia, mareos y bradicardia- hipotension, urticaria La hiper extension de la cabeza, comprimiendo la carotida origina un sincope

13 Reacciones adversas alérgicas
- Dermatitis - Reacciones anelgicas por sobredosis - Shock Alergico Anafilactico

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15 Reacciones Alergicas por sobredosis
En su fase inicial se produce estimulacion a nivel SNC por inhibicion de las neuronas frenadoras, apareciendo agitacion delirio y convulsiones, asi como hipotension y taquicardia, ademas taquipnea, acufenos y disgeusia, posteriormente los A.L. Impregnadas en el bulbo dan origen a depresion cortical y exitacion medular, invirtiendo los cuadros clinicos pasando de la agitacion al coma, de la taquicardia a la bradicardia, de la taquipnea al paro respiratorio, asi la hipotension produce el paro cardiaco.

16 Reacciones Alergicas por sobredosis
Covulsiones Paro Respirtatorio Shock por Sobredosis

17 Convulsiones Trendelemburg Libre Ventilacion
Benzodiazepinas 10mg (valium) IV o IM, si origina depresion respiratoria revertir el cuadro con flumacenil (anexate) 0.5 mg Parada respiratoria y reanimacion manual Monitoro de CFV

18 Paro Respiratorio Trendelemburg
Respiracion asistida boca a boca o ambu, administrar Oxigeno al 100% ya que la hipercapnia y la acidosis potencian la toxicidad de los anestesicos Monitoreo de CFV

19 Shock por Sobredosis Suspender el farmaco Trendelemburg
fenilefrina (efedrina) 15 a 20 mg o etilefrina (efortil) 10 mg por via parenteral Se aplica atropina 0,5 a 1 mg via parenteral si la bradicardia es inferior a los 50 lpm Bicarbonato sodico para evitar la acidosis metabolica La mejor zona de administrar los farmacos son las venas rarinas Alerta para la reanimacion manual

20 Reacciones alergicas Comienzan por alteraciondes digestivas u urinarias y se extiende al SCV y Respiratorio, nerviosismo, tos disnea, opresion toraxica, rinoconjuntivitis, edema angioneurotico en labios, parpados, laringe, lengua, faringe y prurito; esto cursa con hipotension severa y taquicardia. Esta comenzando el cuadro anafilactico; algunos se resolucionan ; si no se procedera: Trendelembug, entubacion y ventilacion Adrenalina 0.5 a 1 mg por via SC Antihistaminicos como el dexclorfeniramina de 5mg via parenteral “pero controversial” Observacion CFV

21 Shock Anafilactico Es la reaccion de hipersensibilidad mas grave, se presenta de inmediato caracaterizada por palidez, sudoracion, broncoespasmo, sibilancia, hipotension y perdida de consiencia Accion inmediata tiempo maximo 5 a 8 minutos de sobrevida                                                   

22 Trendelemburg Entubacion o ventilacion con oxigeno, ambu, o cricotiroidectomia o traqueotomia El farmaco de elecciones es la adrenalina I.V. de 0,2 a 0,5 mg repetir hasta un maximo de 10mg

23 Si no mejora el broncoespasmo see administra broncodialtadores aminofilina
Expansores plasmaticos si la presion arterial menor de 80 mmhg administrar efedrina, antihistaminico por via parenteral cuestionable, bicarbonato sodico Observacion para masaje de reanimacion manual Evacuacion hospitalaria por reaccion bifasica el 20%

24 5. ANATOMIA DE ARTERIAS Y NERVIOS RELACIONADOS A ODONTOLOGIA
5.1 Irrigacion Arterial del Sistema Dentario y Peridentario 5.2 Inervacion del Sistema Dentario y Paradentario

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26 5.1 Irrigacion Arterial del Sistema Dentario y Peridentario
Las arterias que irrigan de las estructuras muco-gingivo-dentarios (cavidad bucal) provienen de -Arteria Maxilar Interna -Arteria Lingual - Arteria Facial Todas provienen como ramas de la arteria carotida externa

27 Arteria en el Maxilar Superior
Los dientes superiores estan irrigados por las ramas terminales de la Arterias: - Art. Alveolar - Art. Suborbitaria Ambas provienen de la Art. Maxilar Interna

28 - Art. Alveolar: flexuoso en S, riega los 2/3 del maxilar emite las Art. Dentarias Posteriores (sup y inf) en su trayecto intraoseo emite: ramos antrales (mucosa del seno maxilar) ramos pulpares (raices de molares y premolares) ramos oseos (irriga los alveolos de deinte aludidos) - Art. Suborbitaria: en el conducto suborbitario a poca distancia del orificio infraorbitario facial se origina la Art. Dentaria Anterior se introduce dentro del hueso originando: ramos antrales (mucosa sinusal) ramos pulpares( incisivos y caninos), ramos oseos (irriga alveolos de los diente aludidos)              

29 Como anomalia de la art. suborbitario se describio la Art
Como anomalia de la art. suborbitario se describio la Art. Dentaria Media cuya ramificacion terminal en previa anastomosis con los otros vasos dentarios irrigan la mucosa sinusal, premolares y raiz mesial del 1° molar sup. Y sus alveolos respectivos                                       

30 El tejido fibromucoso que cubren las apofisis alveolar caras vestibulares y boveda palatina deriva de la maxilar interna La Art. Alveolar despues de emitir su porciones dentales, se orienta hacia abajo y emite sus ramos gingivales (irriga las caras vestibulares desde el tercer molar hasta el primer premolar) y ramos musculares (cara superior del buccinador) La Art. Suborbitaria: da un penacho art. y una de sus ramas inferiores originan los ramos gingivales para la fibromucosa del canino a incisivo para luego anastomosar con la Art. Alveolar

31 Las Art. de la boveda palatina son:
- Art. Esfenopalatina Interna: Primera division terminal de la esfenopalatino - Art. Palatina Superior o Descendente: Colateral directa del maxilar interna                       

32 -Art. Esfenopalatina Interna: aparece por el orificio palatino anterior e irriga el sector de mucosa por detrás del grupo incisivo -Art. Palatina Superior o Descendente: sale del orificio palatino posterior y con el nombre de art. palatina mayor, en su trayecto se anastomosa con el espefenopalatina interna a la altura del diente canino, osea este vaso irriga la totalidad de la fibromucosa del la boveda palatina, inclusive la encias de los molares y premolares

33 Arterias Dentales en Maxilar Superior
Art. Alveolar Art. Dentaria Post. -Ramos Pulpares ( molares y premolares) Art. Suborbitaria Art. Dentaria Anter. -Ramos Pulpares (incisivos y caninos) Art. Maxilar Interna Art. Maxilar Interna

34 Arterias en el Maxilar Inferior
Los dientes del Maxilar Inferior, estan irrigadas por la Art. Dentaria Inferior, que es rama de la Art. Maxilar Interna, atravieza la region cigomatica y espacio pterigomaxilar. De recoorrido intraoseo irriga a molares- premolares y a nivel de la zona interpremolar, se bifurca en dos ramas: - Ramas Art. Incisivas - Ramas Art. Mentonianas

35 Ramas Art. Incisivas: emite ramos Art
Ramas Art. Incisivas: emite ramos Art. Pulpares ( incisivo, caninos) y ramos Art. Oseos (alveolos respectivos para luego anastomosar con las Art. opuestas -Ramas Art. Mentonianas: sale a travez del orificio mentoniano e irriga las partes blandas del menton                    

36 Las mucosas que revisten las tablas del reborde alveolar reciben sangre de tres vasos: Art. Maxilar Interna, Art. Facial y Art. Lingual La cara vestibular irrigada por : - Art. Bucal (Art. Max. Interna): irriga la mucosa del surco gingivoyugal comprendido entre el tercer molar y el segundo premolar aprox. - Art. Mentoniana (Art. Dentario Inferior): distrubuye ramas que irrigan la partes blandas del menton y el surco gingivolabial en el sector incisivo y canino

37 Las Art. que riegan las caras linguales son:
- Art. Sub Mentoniana: nace de la Art. facial ( musculo milohiodeo, mucosa gingivo lingual a nivel de molares) - Art. Sub Lingual: nace de la Art. Lingual ( glandula sub lingual, frenillo, gingivo lingual de zona incisiva- caninos- premolares ) - Art. Milohioideo: se desprende del Art. Dentario Inferior antes de entrar al conducto mandibular, irriga la parte mas posterior de la encia)

38 Arterias Dentales en Maxilar Inferior
Art. Dentario Inferior (molares y premolares) Agujero mentoniano R. Incisiva R. Mentonianas incisivos Zona blandas caninos del menton Mucosas que revisten las tablas del reborde alveolar Art. Maxilar Interna Art. Facial Art. Lingual

39 5.2 Inervacion del Sistema Dentario y Paradentario
Los dientes y estructuras peridentales, se encuentran inervados por las ramas del nervio trigemino ( V par craneal ) : - Nervio Maxilar Superior (V2) - Nervio Maxilar Inferior (V3 )

40 - Nervio Maxilar Superior (V2)
El Nervio Maxilar Superior desprende ramas colaterales de los cuales estan: - N. Suborbitario - N. Dentario Posterior

41 - El N. Suborbitario: rama del N
- El N. Suborbitario: rama del N. Maxilar Superior; a 8 mm antes de la salida por el agujero Sub orbitario facial,emite un filte nervisoso, el N. Dentario Anterior, que se introduce en un conducto sinuosos, dentro del maxilar superior, inervando los incisivos y caninos para luego anastomosar con otros N. Dentarios - N. Dentario Posterior: rama del N. Maxilar Superior penetra en la zona posterior del maxilar e inerva a los molares superiores

42 En la inervacion de los premolares ocurren dichas situaciones: plexo dentario superior (anastomosis del N. Dentraio Post. y Ant.) otro caso es una rama N. suborbitario que se desprenede el N. Denatrio Medio atravieza el seno del maxilar sup. y termina en la region premolar y raiz mesialvestibular de la 1°molar sup. otro

43 La mucosa de la tabla externa del maxilar y del surco vestibular en zona de incisivos y caninos esta inervada pór ramos descendentes del nervio suborbitario mientras que el area de los molares y premolares intervienen los ramos gingivales de los dentarios posteriores

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45 Un pequeño sector de la mucosa palatina correspondediente a los incisivos se halla inervado por el N. Nasopalatino o Esfenopalatino Interno, que aparece por el agujero palatino anterior, en el resto de la boveda palatina incluida las encia que reviste la region de los molares y premolares, se expande las ramificaciones del N. Palatino Anterior, este nervio sale del orificio pálatino posterior y se anastomosa a la altura del canino con los filetes terminales del nasopalatino

46 - Nervio Maxilar Inferior (V3)
Los dientes del maxilar inferior estan inervadas por el dentario inferior y en su rrecorrido intraoseo presenta varias dsipocisiones fasciculadas : -El tronco nervioso desprende filetes a molares y premolares y a nivel del agujero mentoniano se divide en dos ramas terminales la mentoniana e incisiva(inerva incisivos y caninos)

47 - Pero cuando el N. Dentario Inferior ingresa al conducto mandibular se bifurca en una rama dental y otra mentoniana, la rama dental emite filetes a molares y premolares, caninos e incisivos; en tanto la mentoniana mas grueso calibre termina en la region del menton

48 La mucosa del surco gingival adyecente a la zona de molares recibe ramificaciones del nervio bucal (su limite territorial es variable), el resto de la mucosa vestibular osea zona del premolar caninos e incisvos esta inervada por el nervio menoniano cuyas fibras alcanzan el surco gingivo labial Los filetes del nervio lingual se dispersan en la mucosa que recubre la tabla interna y el piso de la boca

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50 6. REGLAS GENERALES EN LA ANESTESIA LOCAL
Los metodos de desifeccion y esterilizacion deben ser mas estrictos, debido a las circunstancias actuales, ademas se debe alejar fuera de la vista del paciente los instrumentos Qx.

51 Reglas Gral de los A.L. Posicion del paciente Limpieza y
esterilizacion de la region a inyectar Anestesia topica Anestesia paranteral Cuidados del paciente Reanestesia

52 Para una Didactica Mejor
7. ANESTESIA PARA-APICAL SUPRAPERIOSTICA 8. ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL TRIGEMINO 9. ANESTESIA DE LAS COLATERALES Y TERMINALES DE LOS NERVIOS MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR

53 TECNICAS DE ANESTESIA LOCORREGIONAL
A. TECNICAS INTRAORALES B. TECNICA EXTRAORALES

54 A. TECNICAS INTRAORALES
Anestesia Superficial: En mucosa ejm:Spray, Jalea, gel, unguento Anestesia por Infiltracion: submucosa, sub periosticas, intraoesa , intrapulpar , intraligamentosa Anestesia Troncular: maxilar sup., maxilar inf.y plexo cervical

55 Tecnicas Intraorales en Maxilar Superior
- N. Esfenopalatino Interno - N. Palatino Anterior - N. Suborbitario - N. Dentarios Anteriores - N. Dentarios Posteriores

56 Anestesia por Infiltracion
- N. Nasoplatino: dos formas de aplicación - Tecnica Directa: papila incisal - Tecnica Directa: anastesiar por vestibulo se inyeccta de 0,1 a 0,2cc y constatar la isquemia en la papila y luego aplicar directamente Zona Afectada : incisivos y caninos y sus respectivas mucosa palatina

57 N. Nasoplatino

58 Anestesia por Infiltracion
- N. Palatino Anterior: en edentulos imaginar que esta a 1 a 1.5 cm por delante del surco hamular, aguja corta, se suele hacerlo en dos tiempo, primero a nivel de sub mucoso y formar isquemia (1 gota) y luego profundizar hasta el hueso, inyectar 0,3 cc y como maximo 0,5 cc Zona afectada: gingivomucoso del 3° molar hasta 1° premolar

59 -N. Suborbitario:Se usa en tecnica extraoral: situado casi al mismo eje del 2° premolar con mirada fija hacia delante esta a 1-4mm por dentro de la linea bipupilar; intraoral: fondo de vestibulo a la altura 1cm por dentro de apices de caninos, se suele descragar 1,8 cc existe confusion en razon a la anestesia del N. Suborbitario y el N. Dentario Anterior

60 No indicada para tratamientos dentarrios, ni exodoncias; se indica en cirugia bucal de partes blandas a nivel de mucosa labial, labios superior, cirugia de frenillos, quistes, epulis o lesiones benignas o malignas ; en tecnicas Qx de larga duracion ejm caninos inclidos o cirugia periapical Zona afectada: zona nasogeniana, nasal lateral, labio superior, mucosa bucal del vestibulo.

61 - N. Dentarios Anteriores: puede ser intraoral y extraoral
Intraoral: la mano antagonista crea un punto de apoyo, intruduccion de la aguja debe ser de 1 cm aprox. Y paralela al eje del diente desde premolarea a incisivos, Extraoral: esta se aplica por la zona cutanea junto por encima del punto hipotetico del agujero suborbitario aguja gruesa y corta ya que el agujero esta a 0.5 cm debajo de la piel

62 Zona Afectada: ademas de las estructuras comentadas en el N
Zona Afectada: ademas de las estructuras comentadas en el N. Suborbitario afecta a incisivos, caninos y por inexistencia del N. Dentario Medio, los dos premolares y raiz mesio vestibular del 1 molar sup; afecta a pulpa, periodonto, cortical externa y periostio vestibular

63 Se debe distinguir el tipo infilttrativo y el troncular
- Dentario Posterior: Se debe distinguir el tipo infilttrativo y el troncular El tipo de infiltrativo se aplica por encima de las raices de los molares y el bloqueo es a nivel de las terminaciones nerviosas de cada pieza dental

64 El Tipo Troncular: es anivel del a nivel de la fosa petrigomaxilar en plena tuberosidad, a nivel de la foraminas del N. Dentario Posterior, estas se hallan a 3 cm por encima del borde oclusal de la tercera molar erupcionada, se aplica a la altura de la segunda molar con aguja larga y se dirige a atrás y hacia arriba 2cm, no hay tope oseo. Zona Afectada: los tres molares superiores a excepción de la raiz mesiovestibular de la 1 molar sup., la anestesia es pulpar y periodontal, mucosa perisotio vestibular y cortical osea

65 Observaciones con otros Agujeros Palatinos
Se debe evitar ir muy a distal en relacion a los terceros molares sup. ya que anestesiariamos los Nervios Paltinos Medios y Posteriores y optendriamos una insensibilidad del paladar blando y uvula que es incomodo para el paciente y clinicamente manifiesta molestias en la fonacion y deglusion

66 Tecnicas Intraorales en Maxilar Inferior
El N. Maxilar Inferior, es mixto por que se forma por la reunión de dos raíces, una sensitiva y otra motora.

67 Tecnicas Intraorales en Maxilar Superior
- N. Dentario Inferior - N. Lingual - N. Bucal - N. Incisivo - N. Mentoniano

68 -Técnica de Smith Modificada o Directa N. D.I.
La mas usada para anestesiar el N. dentario inferior; se toma como referente a los premolares del lado opuesto por anestesiar y la altura del plano de oclusión de primeros y segundos molares, un centímetro por arriba y uno hacia adentro, a partir de la unión de las líneas oblicua interna y externa, se introduce la aguja suavemente y se va depositando la solución de manera simultánea, hasta tocar la pared ósea de la espina de Spix; se depositan 3/4 de la cartucho anestésico.

69 - N. Lingual como complemento
En un segundo tiempo , se puede anestesiar el nervio lingual retirando la aguja y girando la jeringa carpule hasta que esté paralela con la línea de oclusión de molares y premolares, del mismo lado en que se anestesia; al mismo tiempo que se va depositando lentamente el anestésico remanente que aún queda en el interior del cartucho.

70 - Técnica de Smith del N.D.I.
Resumen                                                    El bloqueo del nervio inferior es un procedimiento usado                                                     Resumen                                                    El bloqueo del nervio inferior es un procedimiento usado                                                     - Técnica de Smith del N.D.I. Se realiza de manera inversa a la técnica modificada y que toma como referentes anatómicos la línea de oclusión de premolares y molares del mismo lado en que se anestesia, se introduce la aguja un centímetro por arriba y otro por dentro, a partir de la unión de las líneas oblicuas interna y externa del max. Inf.

71 Se deposita 1/3 de la solución anestésica contenida, posteriormente se retira la aguja y se gira la jeringa hasta ponerla en dirección de los premolares del lado opuesto, para desde ahí introducir nuevamente la aguja hasta topar con la pared ósea de la espina de Spix, depositando al mismo tiempo el resto de la solución anestésica

72 Procedimiento - Palpación del borde anterior de la rama, ubicando el rafe pterigomandibular. - Desplazar el tejido en las zonas de punción. - Localización del punto de punción según los puntos anatomicos. - Punción paralela a las caras oclusales de molares, infiltración parcial.

73 - Cambio de dirección de la aguja, zona posterior carpule a premolares o comisura del lado opuesto.
-Buscar contacto óseo (introducirse más o menos 1.5 cm). -Retirarse aproximadamente 1 mm y aspirar. -Terminar la inyección de solución anestésica. -Retiro de la aguja en el mismo sentido a la inclinación final.

74 -Técnica Gow-Gates para el N.D.I.
Llamada tecnica subcondilar o anatomica se usa, cuando se trata de un paciente parcial o totalmente desdentado, o con cualquier otra situación que dificulte tomar las referencias anatómicas anteriores, ya que como su nombre lo indica, toma referentes anatómicos precisos que no depende de que hayan dientes o que otros factores interfieran.

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76 Tomando en cuenta las estructuras anteriores, se determina la posición de la espina de Spix, que esta en la parte media geométrica del rectángulo formado y se aplica la solución anestésica de forma suave y simultánea a la penetración de la aguja, hasta tocar la pared ósea de la espina, posteriormente la aguja se retira un poco para depositar el resto de la solución y de esta manera anestesiar el nervio lingual, el cual no penetra al canal dentario

77 Comprobación del bloqueo anestésico
- Punción suave a nivel de estas zonas - Anestesia del hemilabio inferior  bloqueo del N. Dentario inferior (rama terminal). - Anestesia de la hemilengua por delante de la V lingual y mucosa lingual  bloqueo del N. Lingual. - Anestesia de la mucosa vestibular en molares bloqueo del N. Bucal.

78 N. Bucal o Bucal Largo 1. Un centímetro por abajo y atrás de la carúncula de del conducto de stenon, a un centímetro por debajo de la línea de oclusión del max. Inf Directamente en la zona por intervenir (primeros, segundos o terceros molares), introduciendo la aguja en el fondo vestibular correspondiente Zona Afecta: La mucosa del surco gingival adyecente a la zona de molares recibe ramificaciones del nervio bucal (su limite territorial es variable)

79 Observaciones Debemos recordar que para llevar a cabo intervenciones indoloras, es necesario bloquear la zona inervada por el nervio buccinador o bucal largo, esto no refuerza la anestesia del dentario inferior, sino que bloquea realmente, toda la zona interna de la mejilla, del lado correspondiente.

80 - N. Lingual Por otra parte, el nervio lingual, como ya se ha señalado es el más accesible de bloquear, introduciendo la aguja en la parte interna de la mucosa lingual del segundo molar inferior. Este nervio atraviesa la aponeurosis inter-pterigoidea y corre a lo largo de la mucosa de la cara interna de la mandíbula, de ambos lados Zona Afectada: zonas blanda de la cara interna del M.I. y piso de boca

81 Hay que recordar que el bloqueo de este nervio solo afecta la zona blanda antes referida, ya que no da ramificaciones para los dientes, de manera que no se necesita bloquearlo para preparar cavidades. El Bloqueo del nervio mentoniano15,28, rama terminal del dentario inferior, emerge de canal dentario por el agujero mentomano (ubicado un centímetro y medio por abajo de la línea del cuello de los premolares), se realiza colocando la aguja en el área circunvecina al agujero, ejerciendo presión digital para que la solución anestésica cubra el paquete vasculonervioso; no es conveniente que la aguja penetre en el agujero mentoniano ya que podemos lesionar los vasos o el tronco nervioso y provocar trastornos y perdida de sensibilidad del labio inferior y tejidos blandos de la hemi-arcada correspondiente (ver figura 5).

82 Bloqueo del nervio mentoniano

83 Los nervios incisivos, que le dan sensibilidad a los dientes inferiores del mismo nombre, se anestesian como se indicó anteriormente, utilizando la técnica sub o supraperióstica 15,28 (ver figura 6).

84 Bloqueo de los nervios incisivos.

85 Ligamento pterigomaxilar.
Es importante en el momento de aplicar la técnica anestésica, ubicar a través de la palpación con el dedo índice de la mano izquierda, las estructuras anatómicas mencionadas anteriormente. Este canal, de forma triangular, constituye el triángulo retromolar. Con el dedo índice de la mano izquierda se palpan los elementos anatómicos estudiados; el borde anterior del masetero, fácilmente reconocible por ser una franja ancha y depresible, que desaparece haciendo cerrar la boca del paciente y que se pone tensa en la apertura exagerada. Por dentro de este primer raparo, e inmediatamente, el dedo percibe borde óseo que se prolonga de arriba abajo y que se puede seguir hasta las proximidades del primer molar: es la línea oblicua externa, la estructura anatómica llave para las maniobras posteriores. Siguiendo la palpación hacia dentro, el dedo índice se dirige al triángulo retromolar. Por dentro del triángulo se percibe la línea oblicua interna. Al lado de la línea oblicua interna y paralela a ella se observa una bandeleta fibrosa, que puede ponerse tensa posterior a la apertura bucal y desaparece durante el cierre; el ligamento pterigomandibular, o aponeurosis buccinato faríngea, cuya superficie de inserción en la mandíbula se halla ubicada sobre la línea oblicua interna, por detrás y por dentro del tercer molar inferior. La inserción superior se encuentra en el gancho del ala interna de la apófisis pterigoides. En esta aponeurosis se inserta, sobre su borde anterior, el músculo buccinador, y sobre el posterior, el constrictor superior de la faringe. Individualizada la línea oblicua externa, se busca con el dedo índice su punto más profundo, que esta situado un centímetro por encima de la cara oclusal de los molares inferiores. En este punto el dedo se detiene.

86 El pulpejo está apoyado sobre la línea oblicua externa y el borde de la uña sobre la interna. Seldin aconseja la siguiente maniobra: desde el lugar donde se ha detenido el dedo índice de la mano izquierda, rotar el dedo hasta que el borde radial se ponga en contacto con el ángulo bucooclusal de los molares; la cara dorsal del dedo se dirige hacia la línea media. La aguja 27 Ga x 13/8" (0.4 x 35 mm) se lleva a la boca y coincida con el punto medio de la uña del dedo índice y la jeringuilla paralela a la arcada dentaria. A este nivel se realiza la punción. Se perfora mucosa, músculo buccinador, se entra en el tejido celular laxo entre la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula y la cara anteroexterna del pterigoideo interno. Se avanza lentamente depositando pequeñas cantidades de la solución anestésica los dos primeros tercios de la aguja logrando la anestesia del nervio lingual, que esta por delante y adentro del nervio dentario inferior. En esta posición sin abandonar la posición del dedo izquierdo se dirige la jeringuilla hacia el lado opuesto llegando hacia a la altura de los premolares. Esta maniobra tiene por objeto llagar hasta la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula, cuya dirección como hemos visto, es de atrás adelante y de afuera adentro. Se profundiza la aguja teniendo en cuenta que quedará sin introduce una distancia de aproximadamente un centímetro entre la mucosa y el adaptador, en este momento ya estamos en condiciones de comenzar lentamente a depositar la solución anestésica.

87 Gracias

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89 Tecnica extraorales La que se administra mediante la inyeccion de agentes anestesicos locales por abordaje a travez de la piel de la cara y determina la perdida temporal de la sensibilidad dentro de la boca

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97 ·       Nervio Bucal: Es la rama descendente del Nervio Temporobucal, colateral externa del Nervio Mandibular, (luego que el N. Temporobucal lo atraviesa por entre sus 2 haces musculares), para dirigirse hacia abajo, afuera y adelante para finalmente aparecer a nivel del borde anterior del masétero, ahí se divide en filetes cutáneos y mucosos para inervar: -Los Filetes Cutáneos van a inervar la cara profunda de la piel de la mejilla, la comisura labial y parte externa de los dos labios. -Los Filetes Mucosos perforan el Buccinador e inervar el vestíbulo postero-inferior (mucosa geniana de los molares y premolares) y las glándulas Molares gracias a su paso por el ganglio ótico (proporcionadas por el Nervio Petrosos Profundo Menor).

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99 2. Nervio orbitario. Nace en la fosa pterigomaxilar, y se divide en dos ramos, llamado ramo lacrimopalpebral, destinado a inervar a la glándula lacrimal y al párpado superior; y el otro, llamado ramo temporomalar, que atraviesa el conducto malar y se distribuye por la piel que cubre tanto al hueso malar como a la región temporal. 3. Nervios dentarios posteriores. Nacen en la fosa pterigomaxilar; son dos o tres, que perforan la tuberosidad del maxilar superior por sus agujeros dentarios posteriores y se distribuyen por las molares superiores, menos a la raíz mesio-vestibular del primer molar superior, sus alvéolos y ligamentos periodontales y por el seno maxilar. Una de esas ramas no ingresa a la tuberosidad y se dirige a inervar a la encía vestibular de molares y premolares superiores. 4. Nervio dentario anterior. Nace antes de que el V2 atraviese le agujero infraorbitario y corre a lo largo de un conducto excavado en el maxilar y se distribuye por los caninos e incisivos superiores. Nota: El nervio dentario anterior se anastomosa con los dentarios posteriores para formar el plexo dentario superior, del que sale la inervación para las premolares superiores y la raíz mesio-vestibular de la primera molar superior. V2 nace pasa por el redondo mayor

100 9. Nervio pterigopalatino.
5. Nervio esfenopalatino. Penetra en las fosas nasales por el agujero esfenopalatino y se divide en dos ramos, uno externo y otro interno. El esfenopalatino externo se distribuye por la mucosa de los cornetes medio y superior. El esfenopalatino interno recorre diagonalmente el tabique nasal, atraviesa el conducto palatino anterior donde cambia de nombre e inerva a la mucosa palatina de incisivos y canino superior. 6. Nervio palatino anterior, que se introduce en el conducto palatino posterior y se distribuye la mucosa palatina de molares y premolares por el velo del paladar; durante su trayecto por el conducto, da el nervio nasal posterior, para el cornete y meato inferior. 7. Nervio palatino medio, que se introduce en los conductos palatinos accesorios para inervar la mucosa palatina de la tercera molar superior y la mucosa de la mitad anterior del velo del paladar. 8. Nervio palatino posterior, que se introduce en los conducto palatino accesorio para inervar la mucosa de la mitad posterior del velo del paladar. 9. Nervio pterigopalatino.

101 TÉCNICAS DE ANESTESIA REGIONAL

102 10 OTROS ANESTESICOS EMPLEADOS EN
ODONTOLOGIA 11. LA MONITORIZACION EN CIRUGIA BUCAL

103 lidocaina                            

104 Las más usuales son: la temperatura y la presión
Para la temperatura, los grados centígrados o Celsius ( °C) (ver Cap. 1); grados Fahrenheit ( °F) y grados absolutos o Kelvin, cuyo 0°K es igual a -273°C y corresponde a la temperatura más baja que se puede obtener. En la escala de grados Kelvin el agua hierve a 373°K. Usualmente las temperaturas en grados centígrados se representan por una t, mientas que las temperaturas absolutas o de Kelvin, por una T. Estas escalas se relacionan como sigue: °K = °C      °C = 5/9 ( °F - 32)      °F = 9/5 °C Ejemplo 1

105 Para la presión (fuerza ejercida sobre una superficie de dimensiones unitarias), se mide en milímetros de mercurio (mm de Hg) o atmósferas (atm.). Una atmósfera estándar es la presión que, a 0° y al nivel del mar ejerce sobre una superficie de un centímetro cuadrado (CM2 una columna de mercurio de 760 mm de altura. Por lo que: 1 atm = 760 mm de Hg o Torr también, 1 atm = 14.7 lbs/pulg2 Los milímetros de mercurio son convencionalmente aceptados como unidad de presión por ser directamente proporcionales a las verdaderas unidades de presión, de las que difieren por el producto constante de la densidad del mercurio por la aceleración de la gravedad.

106 agujero occipital o magno-----raíz medular de los nervios espinales, arterias vertebrales y porción inferior del tallo encefálico. agujero palatino anterior-----nervio nasopalatino y arteria palatina descendente. agujero palatino posterior-----nervio palatino anterior agujeros palatinos accesorios-----nervios palatinos medios y posteriores agujero emisario mastoideo-----vena emisaria mastoidea agujero carotídeo-----arteria carótida interna agujero esfenopalatino-----vasos y nervios esfenopalatinos agujero supraorbitario-----vasos y nervios supraorbitarios agujero suborbitario-----vasos y nervios suborbitarios agujero etmoidal anterior-----arteria etmoidal anterior y nervio nasal interno agujero etmoidal posterior-----arteria etmoidal posterior y nervio esfenoetmidal agujeros de la lámina cribosa-----filetes del nervio olfatorio agujero supratroclear-----nervio frontal interno agujero parietal-----vena emisaria de Santorini agujero cigomaticofacial-----ramo superior o lacrimonasal del nervio cigomático agujero dentario posterior-----vasos y nervios dentarios agujero cigomáticotemporal-----ramo inferior o temporomalar del nervio cigomático meato auditivo externo-----columna de aire meato auditivo interno-----nervios facial y auditivo (VII y VIII pares craneales) recessus esfenoetmoidalis-----seno esfenoidal, nervio nasal interno, vasos etmoidales anteriores y posteriores. granulaciones aracnoideas de Pacchioni-----reintegran el LCR a los senos venosos de la duramadre meato superior-----desembocadura de las celdillas etmoidales posteriores, y del agujero esfenopalatino

107 meato med -----desembocadura de las celdillas etmoidales medias (ampolla etmoidal) y
anteriores (hiato semilunar); desembocadura del seno frontal por medio del infundíbulo etmoidal meato inferior-----desemboca el conducto nasal fosita lagrimal-----glándula lagrimal fosita troclear-----se inserta la polea fibrocartilaginosa donde se refleja el oblicuo mayor del ojo fosa subtemporal-----nervio maxilar inferior, cuerda del tímpano, arteria maxilar interna, plexo venoso pterigoideo, ligamento esfenomaxilar, músculos pterigoideos externo e interno. fosa pterigomaxilar-----es la comunicación entre la hendidura pterigomaxilar y la fosa pterigopalatina fosa pterigopalatina-----nervio maxilar superior, nervio vidiano; comunica a la cavidad nasal por medio del agujero esfenopalatino hendidura esfenomaxilar-----nervio maxilar superior, nervio cigomático, vasos infraorbitarios; comunica la fosa subtemporal con la cavidad orbitaria hendidura esfenoidal-----nervio motor ocular externo, motor ocular común, patético, y las ramas del oftálmico: nasal, lagrimal y frontal conducto de Jacobson-----nervio de Jacobson, rama del glosofaríngeo agujero redondo mayor-----nervio maxilar superior a causa de la cavidad neumática del seno frontal -En la porción anteroexterna del techo está situada la fosa para la glándula lagrimal y en su ángulo interno hay una espina o depresión que aloja la tróclea para el músculo oblicuo mayor del ojo. *suelo= malar y maxilar superior hacia adelante y apófisis orbitaria del palatino hacia atrás. *pared externa= malar hacia adelante y ala mayor del esfenoides hacia atrás. Nota: la pared externa es la mas gruesa *pared interna= de adelante hacia atrás: apófisis ascendente del maxilar superior, unguis, lámina papíracea del etmoides y una porción pequeña del cuerpo del esfenoides separada del techo por el agujero óptico. Nota: la pared interna es la más delgada *El vértice corresponde a la porción mas interna y ancha de la hendidura esfenoidal. En el se encuentra un pequeño tubérculo óseo para el anillo de Zinn. los orificios y hendiduras de ésta cavidad y su respectivo contenido se pueden ver en la sección de cavidades comúnes al cráneo y cara

108 agujero oval-----nervio maxilar inferior, arteria meníngea accesoria
agujero redondo menor-----arteria meníngea media agujero de Vesalio-----vena emisaria agujero de Arnold-----nervio petroso superficial menor agujero rasgado anterior-----está cubierto por cartílago y sobre este entra al cráneo la arteria carótida interna agujero rasgado posterior-----nervios glosofaríngeo, neumogástrico y espinal; porción vertical del seno lateral que se continúa en el golfo de la yugular agujero ciego-----vena emisaria de Espirilo agujero óptico-----nervio óptico y arteria oftálmica agujero condíleo anterior-----nervio hipogloso agujero condíleo posterior-----vena emisaria agujero estilomastoideo-----arteria estilomastoidea (entra) y nervio facial (sale) agujero vidiano-----nervio vidiano CAVIDAD ORBITARIA Las cavidades orbitarias tienen forma de pirámide tetraédrica. La base de cada órbita es la abertura orbitaria limitada por el reborde orbitario que tiene forma mas o menos cuadrangular. Por tanto tiene cuatro bordes: *borde superior= borde supraorbitario del frontal. *borde inferior= maxilar superior y hueso malar. *borde interno= cresta lagrimal de la apófisis ascendente del maxilar superior. *borde lateral= hueso malar. Ya dijimos que la cavidad es una pirámide de 4 lados, por tanto tiene 4 paredes, que convergen hacia el vértice: *techo= lámina orbitaria del frontal hacia adelante y ala menor del esfenoides hacia atrás. Notas: -En la porción anterointerna el techo es doble, a causa de la cavidad neumática del seno frontal -En la porción anteroexterna del techo está situada la fosa para la glándula lagrimal y en su ángulo interno hay una espina o depresión que aloja la tróclea para el músculo oblicuo mayor del ojo. *suelo= malar y maxilar superior hacia adelante y apófisis orbitaria del palatino hacia atrás. *pared externa= malar hacia adelante y ala mayor del esfenoides hacia atrás. Nota: la pared externa es la mas gruesa