06. INFECCION INTRAHOSPITALARIA Definición Es aquella infección que aparecía 48 hs después del ingreso, durante la estadía hospitalaria y hasta 72 hs.

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2 INFECCION INTRAHOSPITALARIA Definición Es aquella infección que aparecía 48 hs después del ingreso, durante la estadía hospitalaria y hasta 72 hs después del alta y cuya fuente fuera atribuible al hospital. Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 4

3 Origen Virulencia: Es la capacidad de un microbio de causar enfermedad enfermedad Toxigenicidad: capacidad para producir toxinas. La cadena de transmisión de todo microorganismo cuenta con seis eslabones reconocidos: Agente patógeno, reservorio, puerta de salida, vía de transmisión, puerta de entrada y hospedero susceptible Cisterna R. 2007.Microbiologia. Universidad del Pais Vasco p 4 - 5 Agente Patogeno Reservorio Puerta de Salida Via de Transmision Puerta de Entrada Cadena de Transmisión

4 En 1861 el médico húngaro Ignacio Felipe Semmelweis publicó sus hallazgos sobre el origen nosocomial de la fiebre puerperal Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 5 - 6

5 Agentes infecciosos bacterias virus hongos y parásitos  Huésped La susceptibilidad del huesped desempeña una función muy importante, El riesgo de adquirir IIH se relaciona claramente con el motivo de la hospitalización y la enfermedad subyacente.

6 Medio ambiente Animado: Pacientes que ingresan infectados, personal asistencial médico y auxiliar que ingresa infectado, no necesariamente enfermo, visitantes en iguales condiciones Inanimado: Instrumental, materiales de curación, soluciones desinfectantes, etc. Procedimientos invasivos empleados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades si estos se realizaran sin cumplir con las normas establecidas de limpieza, desinfección y esterilización. Por ejemplo: catéteres, sondas, guías, instrumentales ARM, tubo de conexión anestésica, etc.

7 MICROBIOLOGIA en LAS IIH En la actualidad es reconocido el rol del laboratorio de microbiología en la vigilancia de las IIH. Entre las funciones más importantes se destaca: el apoyo a las actividades de vigilancia epidemiológica; la participación en el comité de control de IIH; investigación; la entrega periódica de la információn microbiológica, entre otras. Ponce de LeónR.,Samuel. Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias. Editorial. HSP/Manuales Operativos PALTEX. 2007 p 128

8 MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE IIH SEGÚN EL TIPO DE IIH PERU 2000

9 CLASIFICACION DE LAS IIH URINARIA DE HERIDA QUIRÚRGICA RESPIRATORIA BACTERIEMIA Otras categorías incluyen: · Infección ósea y articular · Infección cardiovascular · Infección del SNC · Infección del área ORL · Infección gastrointestinal · Infección respiratoria baja ( excluyendo neumonías ) · Infección cutánea o de partes blandas · Infección sistémica Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 7-9

10 BACTERIAS IMPORTANTES EN LAS IIH En el grupo de los cocos gram positivos se encuentra Staphylococcus aureus.

11 ESCHERICHIA COLI Bacilo Gram (-) No esporulado. forma acido y gas apartir de amplia variedad de carbohidratos. En Pacientes debilitados; es encontrado en procesos que dan lugar a una bacteremia y shock septico grave. Uno de los factores es el sondaje vesical. Las infecciones urinarias bajas comunitarias están causadas por un escaso número de especies bacterianas y más del 95% de ellas son producidas por una sola especie. Por tipo de infección, en la mujer joven sin factores de riesgo están producidas casi exclusivamente por Escherichia coli (80-90% de los casos).

12 KLEBSIELLA PNEUMONIAE Es el agente causal de las infecciones de tejidos blandos e infecciones de herida quirúrgica. Son especialmente susceptibles los pacientes ingresados UCI, neonatos.

13 ESTAFILOCOCCUS AUREUS Situaciones que facilitan el estado de portador: Pacientes que utilizan agujas de forma sistemática (diabéticos, drogadictos, alérgicos con tratamiento). Enfermedades agudas o crónicas de la piel (quemaduras, dermatitis atópica, eccema, psoriasis, y úlceras de decúbito). Personal de salud sobre todo que labore en hospitales.

14 MAS COMUNESMENOS FRECUENTES RARAS For ú nculo o absceso cut á neo celulitis Neumon í a de la comunidad Imp é tigoNeumon í a nosocomial Sepsis urinaria Infecci ó n de herida quir ú rgica Absceso cerebralMeningitis Bacteriemia hospitalariaEmpiemaEnterocolitis Endocarditis Osteomielitis hemat ó gena Artritis s é ptica S í ndrome de piel escaldada S í ndrome del shock toxico

15 AISLAMIENTO DE ESTAFILOCOCCUS AUREUS Los estafilococos se pueden aislar de muestras biológicas como:  abceso de herida quirúrgica  lesión purulenta por herida  abceso de herida  catéteres  abceso de fascitis necrotisante

16 AISLAMIENTO DE ESTAFILOCOCCUS AUREUS Cultivo en agar salado manitol: Se observa un viraje fuerte en el color del medio,  Tinción Gram: Al observar en el microscopio se ve claramente a la especie de color rosa.  Cocos Gram positivos, con disposición en racimos; Staphylococcus.

17 AISLAMIENTO DE ESTAFILOCOCCUS AUREUS En la imagen se observa claramente la formación del coagulo; entonces se evidencia la presencia de la enzima coagulasa y por ende la presencia de S. aureus; es la única especie colonizadora del ser humano que produce esta enzima. Coagulasa positiva. Formación de coagulo

18 SITUACION DE LAS IIH EN EL PERU Se estima que en el Peru se producen 50,000 IIH aproximadamente. PREVALENCIA Las prevalencias encontradas son muy variables pudiendo ir de 0% hasta un 30%. En general se ha observado que las mas frecuentes son las ITU, IHO (Inf. en herida hospitalaria), Neumonia. Los servicios mas afectados son UCI, Neonatologia, y cirugía. Yagui Martin. 2005. Infecciones IntraHospitalarias en el Perú. Hospital Sergio Bernales p 6-7

19 CUADRO DE ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE IIH

20 ESTUDIO DE COSTOS Podemos ver un ejemplo de costos realizado en el hospital Sergio Bernales en los siguientes cuadros

21 SITUACION DE LAS IIH EN DIFERENTES PAISES Chile En Chile se notificaron alrededor de 70.000 IIH anuales y se estima que cada infección prolonga en promedio 10 días la estadía hospitalaria lo cual significaría 700.000 días camas utilizados en IIH y un costo para éste país de US$ de 70.000.000 anuales. Colombia Datos obtenidos de la vigilancia epidemiológica del Hospital de Caldas entre 1989 y 1993 mostró los siguientes resultados: La tasa de incidencia media fue de 4.3 % (24% en enfermos graves). La fr. por servicio fue la de mayor riesgo UTI seguida de Cirugía General. La mortalidad fue de 5.7 cada 100 pacientes infectados. La estancia hospitalaria promedio fue de 14.7 días con tendencia a disminuir en los últimos dos años del estudio. Los gérmenes mas frecuentes, en este órden: Enterobacter Aerógenes, E. Coli, Estaf. Aureus, Estaf. Epidermidis, Proteus y Pseudomonas. Elevada resistencia bacteriana a los antibióticos. El manejo de las IIH generó un sobrecosto de 123.000.000 US$ anuales. Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 11 - 18

22 SITUACION DE LAS IIH EN DIFERENTES PAISES

23 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. Germen Patógeno : Agente que causa infección, se encuentran: Pisos. Equipos. Muebles. Insumos. Piel Mucosas. Secreciones

24 PREVENCION Y CONTROL DE LAS IIH Aportar soluciones para la prevención programas de control de infecciones capacitación apropiada del personal en control de infecciones y seguridad. Conceptos: Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 16 -25

25 SISTEMA de VIGILANCIA ACTIVA y SELECTIVA COMITÉ de VIGILANCIA COMITÉ de I I H LOCALES ACCIONES LOCALES ENFERMERA de I I H PACIENTES HOSPITALIZADOS Resultados Cultivos Notificación espontanea MICROBIOLOGIA Revisa las fichas de pacientes de alto riesgo. MEDICOS CLINICOS

26 Técnicas o Métodos de Asepsia. a)Lavado de manos b)Uso de barreras de Alta Eficacia c)Condiciones de un Quirófano d)Manejo material estéril en los servicios clínicos e)Saneamiento ambiental hospitalario f)Vectores Tisné L. 2004. Manual de Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Santiago Oriente – Chile. p 7 – 12.

27 a)Lavado de manos Objetivo: Eliminar la suciedad visible

28 b) Uso de barreras de Alta Eficacia Impiden el traspaso de microorganismos. Mascarillas Mandiles Batas guardapolvo Guantes Delimitacion de areas Material Esteril

29 c) Condiciones de un Quirófano Una sola planta Un Área de 30m 2 Áreas: Libre, restringida y semirestringida Iluminación Adecuada El material utilizado debe ser esterilizado Ubicado lejos de zonas de almacenamiento de desechos

30 d) Manejo material estéril en los servicios clínicos Requisitos Manejo Material Estéril.  Manipular el material estéril con manos limpias y secas  Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad  Verificar que los envoltorios estén bien sellados herméticamente  Verificar el viraje del control químico externo  Verificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo  Abrir los equipos sin contaminar su interior  Almacenar los equipos en superficies limpias y secas  Almacenaje transitorio de material estéril en estantes secos y libres de polvo.

31 e) Saneamiento ambiental hospitalario AireAguaVectores Desechos Hospitalarios Superficies ambientales

32 CONCLUSIONES  Las Infecciones Intra hospitalarias constituyen un problema de salud pública  Las Infecciones Intra hospitalarias incrementan la morbilidad y mortalidad Hospitalaria.  Las Infecciones Intra hospitalarias incrementan los costos hospitalarios y los costos para el paciente.  En estos últimos años ha habido esfuerzos para normar e implementar la vigilancia, prevención y control de la Infecciones Intra Hospitalarias en los Hospitales

33 Playa de Chillora – Capachica Puno- PERÚ David AAA