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Prueba de tamizaje para detectar las mujeres portadoras de lesiones potencialmente malignas. Sensibilidad del 50-85%. Especificidad del 98%. DEFINICION
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VENTAJAS: Fácil de ejecutar Económica Costo- efectiva Sin riesgos DESVENTAJAS: Laboratorio con personal calificado Resultados moderadamente reproducibles CITOLOGIA VAGINAL
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FALSOS NEGATIVOS ENTRE 20 Y 45% FALSOS POSITIVOS MENOS DEL 10% CITOLOGIA VAGINAL
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La primera se debe tomar a partir de 1 años de iniciada la vida sexual. Entre 18 y 20 años. Anual Detener tamizaje a los 70. Histerectomía sin factores de riesgo: no requieren tamizaje.
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1988-1998-2001-2006 Sistema sofisticado de informe citológico. Mejor recolección manejo e informe de la calidad de la muestra. Informa otros parámetros. SISTEMA BETHESDA
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Cambios en las células escamosas de significado incierto. ASC- US Cambios en las células escamosas que no descartan una lesión de alto grado.ASC-H Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado LIEBG ( CIN I-VPh) Lesión escamosa intraepitelial de alto grado LIEAG ( CIN II, CIN III, CIS) Carcinoma de células escamosas Anormalidades de las células Escamosas
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- Células glandulares atípicas. AGC Endocervicales, endometriales o no específicas (NOS) - Células glandulares atípicas probablemente neoplasicas ACG-H: endocervicales, endometriales o no específicas (NOS) -Adenocarcinoma in situ. AIS - Adenocarcinoma Anormalidades en las células Glandulares
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CITOLOGIA Figura N º 1. C é lulas epiteliales de la mucosa cervico-uterina. C é lulas parabasal(1), Celulas intermedias(2), C é lulas cianofilica superficial(3), C é lula eosinofilica superficial(4 ).
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1. Repetir cv 4-6m. Si sale - volver a repetir cv 4-6 m y si sale - seguir tamizaje normal. Si vuelve a salir ASC-US remitir a colposcopia. 2. Hacer test VPH es preferible. Si es (-) VPH alto riesgo, repetir cv en un año. Si es (+) VPH alto riesgo remitir a colposcopia. 3. Colposcopia. ASC-US
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Colposcopia: Si se confirma CIN o cáncer manejo según protocolo. Si se descarta CIN o cáncer y: A- Es VPH (-) o desconocido, repetir cv en un año. B- Es VPH (+) de alto riesgo repetir cv entre 6-12m o VPH al año. Si sale ASC-US o VPH (+) enviar a colposcopia. Si sale negativo seguir tamizaje de rutina. ASC-US 2
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Aceptables : A- Estrógeno local y repetir pap una semana después del tratamiento. Si sale negativa volver a repetir pap 6m después y si sigue negativa seguir tamizaje rutina. B- Colposcopia o test VPH. ASC-US en postmenopáusicas con atrofia
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Colposcopia: A- Confirma CIN por biopsia y maneja según protocolo B- No lesión: realizar cepillado endocervical. C- Revisar material (citología, colposcopia y biopsias): si el diagnóstico no cambia repetir cv en 6- 12 m o VPH en un año. Si cambia diagnóstico seguir normas de protocolo. ASC-H
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Colposcopia: a- Satisfactoria con lesión identificable, la muestra endocervical es “ aceptable ”, b- satisfactoria sin lesión o insatisfactoria, la muestra endocervical es “ preferible ”. El resultado es: Negativo para NIC o Ca: citología en 4-6 m o VPH en un año y si sale ASC o VPH (+) nueva colposcopia, pero si sale negativa seguir tamizaje de rutina. Positivo para Ca: manejo por protocolo. LIEBG
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1. Si tienen atrofia dar estrógeno local y una semana después repetir cv. aceptable 2. Repetir cv 4-6m, y si es negativa volver a repetirla 4-6m y si sigue negativa tamizaje rutina. Si sale ASC o más hacer colposcopia. 3. Test VPH y si es (+) VPH alto riesgo enviar a colposcopia y sale (-) hacer citología en un año. LIEBG en postmenopáusicas sin factores de riesgo
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1. Colposcopia 2. Repetir cv en 6m, si es negativa volver a repetir en 6m y si sigue negativa tamizaje de rutina. Si sale ASC o mas remitir a colposcopia. 3. Test VPH. Si sale (-) repetir cv en un año, y sale (+) para virus de alto riesgo enviar a colposcopia. LIEBG en adolescentes
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Colposcopia con examen endocervical: 1. Ver y tratar es aceptable si se ve toda la lesión. 2. Satisfactoria: con biopsia neg o NIC I: revisar el material y si el diagnóstico no cambia hacer procedimiento excisional. Si el dx cambia manejo según protocolo. 3. Insatisfactoria: sin lesión, hay que revisar el material y si el dx es neg o NIC I hacer procedimiento excisional, y si el dx cambia manejo según protocolo. Si hay lesión, NIC, manejo según protocolo. LIEAG
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Seguimiento post tratamiento: Citología con colposcopia cada 4 a 6 m hasta 3 resultados negativos es aceptable Luego de 3 negativas, control anual. VPH a los 6 meses es aceptable. Si sale VPH + alto riesgo remitir a colposcopia, si VPH es neg seguir control anual. Repetir cono o hacer histerectomía por VPH + es inaceptable. CONDUCTA EN LEIAG 2
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NIC + en márgenes del cono o en muestra endocervical post tto: colposcopia y muestra endocervical 4 a 6 m después es preferible. Es aceptable repetir procedimiento excisional o hacer histerectomía si no es posible repetir el cono. CONDUCTA EN LIEAG 3
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CITOLOGIA ANORMAL EN EL EMBARAZO
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Método de investigación de la superficie epitelial de exocervix y vagina. También vulva, periné y región perianal. Reconocer, delimitar y realizar diagnósticos. COLPOSCOPIA
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Identificación y estudio magnificado de las lesiones del tracto genital inferior Visualización de la unión escamo-columnar Biopsia dirigida de las lesiones Discernir si la lesión es única o multifocal, central o periférica. OBJETIVOS.
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Diagnostico precoz lesiones precursoras cáncer de cérvix (prevención). Permite localizar con exactitud las lesiones y por lo tanto: * Identificar los lugares de muestreo histológico (Biopsia dirigida) * Escoger el mejor tratamiento para cada caso. Permite efectuar con precisión tratamientos quirúrgicos. Permite el seguimiento de pacientes tratadas Ventajas
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Costo elevado del aparato. Tiempo necesario para su práctica. Necesidad de adiestramiento del personal médico ginecológico. Desventajas
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COMPLETA: se puede examinar la totalidad de la superfie epitelial del cervix, vagina, introito, extensión del epitelio de la vulva, periné y región perianal. INCOMPLETA: no se puede ver la totalidad de las estructuras. CLASIFICACION
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SATISFACTORIA: cuando el limite escamo cilíndrico se encuentra a la vista. INSATISFACTORIA: cuando no es posible visualizar el limite de los epitelios.
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POSITIVA: cuando se hallan imágenes patológicas, sospechosas de enfermedades pre malignas o malignas. NEGATIVA: cuando las imágenes corresponden a procesos benignos o fisiológicos.
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Valoración de pacientes con citología anormal. Estudio Dx de pacientes sintomáticas. Dirección de la biopsia del cuello uterino. Dx de lesiones benignas y de normalización cervical después de Tto. INDICACIONES
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Control de lesiones en casos especiales. Selección de pacientes para ser tratadas con métodos conservativos. Estudio de casos compatibles con HPV. Mujeres mayores de 35 años que nunca se han realizado citología. INDICACIONES
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Unión escamocilindrica: limite entre epitelios glandular y escamoso. Mucosa originaria: es la visión del epitelio pavimentoso que reviste el exocervix y la vagina. Ectopia: presencia de mucosa endocervical fuera de sus limites naturales. DEFINICIONES BASICAS
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Epitelio metaplasico: epitelio fisiológico de reparación creado a partir de células de reserva. Zona de transformación típica: faja de epitelio metaplasico escamoso fisiológico originado en las células de reserva. Pólipo cervical: protrusión hiperplasia focal de la mucosa cilíndrica endocervical.
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Colpitis: inflamación del cuello uterino, caracterizada por congestión vascular. Mucosa atrófica: característica de la postmenopausia, delgada, lisa e hipervascularizada. Distrofias: imágenes colposcopias que se ven durante el embarazo.
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Zona de transformación atípica o anormal: es la perturbación del proceso metaplasico encargado, de sustituir paulatinamente el epitelio cilíndrico ectópico.
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Unión escamocilincrica Atrofia
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Cambios menores: epitelio acetoblanco, tenue, fino o delgado, punteado o mosaico regular o fino. Cambios mayores: epitelio acetoblanco, denso, leucoplasia, punteado o mozaico irregular o bizarro. TERMINOLOGIA
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Epitelio acetoblanco. Punteado. Mosaico. Zona yodo negativa. Vasos atípicos. DEFINICIONES DE IMÁGENES COLPOSCOPICAS.
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>100 Tipos Identificados 30–40 anogenital - 5–20 oncogénicos -VPH 16 y HPV 18 responsables de la mayoría de los canceres cervicales en el mundo Tipos No-oncogénicos - VPH 6 y 11 son los mas frecuentemente asociados con verrugas ano genitales externas. 3 VPH
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Alto Riesgo Displasia de Alto Grado (NIC 2/3) puede progresar a Cancer: 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66*, 68, 73, 82 Bajo Riesgo Displasia de Bajo Grado (NIC 1) /verrugas 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, CP6108
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ETS mas frecuente. Prevalencia elevada en varones y mujeres jóvenes sexualmente activos, evolucionando hacia la curación espontánea, en el 85-90%. En la 2da década de la vida se estima una prevalencia del 20-25%, pero en adolescentes puede ser hasta del 70%. En la 3ra década la prevalencia disminuye y a partir de los 35 años se mantiene alrededor del 5%. PREVALENCIA
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Portadores asintomáticos y vehículos de la infección genital por el VPH. La transmisión se produce por contactos sexuales, probablemente a través de erosiones mínimas o imperceptibles de la piel o mucosas. Los órganos más susceptibles de infección, son aquellos que poseen zonas de transición epiteliales. TRASMISION DE INFECCION POR VPH
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Clínica: condiloma acuminado Subclínica: identificable por colposcopia y con ácido acético Latente: solo demostrable por técnicas de hibridación. La clínica, la colposcopia y la Patología son normales. Difícil distinguir entre persistencia y reinfección. Tipos de infección por VPH
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PATOLOGIAS NO CANCEROSAS ASOCIADAS A VPH: verrugas genitales
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