NEUMOPATIAS DE ORIGEN AMBIENTAL: SILICOSIS

Presentación del tema: "NEUMOPATIAS DE ORIGEN AMBIENTAL: SILICOSIS"— Transcripción de la presentación:

1 NEUMOPATIAS DE ORIGEN AMBIENTAL: SILICOSIS
DIAGNOSTICO Y MANEJO CLINICO RAMON FERNANDEZ HUCA. OVIEDO AAMR OCTUBRE 2014

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4 Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas
Causa conocida o asociadas a entidades bien definidas: neumoconiosis, fármacos, radioterapia, asociadas a enf. del colágeno, alveolitis alérgica extrínseca, etc. Primarias o asociadas a procesos no bien definidos: sarcoidosis, proteinosis alveolar, microlitiasis alveolar, histiocitosis X, linfangioleiomiomatosis, eosinofilias pulmoanres, amiloidosis, etc Neumonías intersticiales idiopáticas: fibrosis pulmonar idiopática, neumonía intersticial aguda, neumonía intersticial no específica, bronquiolitis respiratoria con enf. intersticial, neumonía intersticial descamativa, neumonía organizada criptogenética, neumonía intersticial linfocítica, etc.

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8 SILICOSIS Etiología y formas clínicas Diagnóstico Manejo clínico
Valoración de incapacidad laboral Impacto social y perspectivas

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10 SILICOSIS 1-5 micras: llegan 30% <1 micra: llegan 100% Excavaciones
Tallado y pulido de rocas silíceas, canterías Trabajos en seco con minerales y rocas Fabricación de vidrios y ceramicas Fabricación y manutención de abrasivos y de polvos detergentes Trabajos de desmolde, y desarenado en las fundiciones Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan sílice libre Trabajos en chorro de arena Manipulación de aglomerados de cuarzo y piedra ornamental Protésicos dentales

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12 SILICOSIS. FORMAS CLINICAS
Forma clínica Tiempo exposición Radiología Síntomas Función Pulmonar Crónica simple > 10 años Nódulos < 1 cm ninguno Normal Crónica Complicada Masas > de 1 cm Disnea Tos Alteración obstructiva o restrictiva de gravedad variable Fibrosis Pulmonar Intersticial Patrón retículo-nodular difuso Alteración restrictiva con descenso en la capacidad de difusión Acelerada 5-10 años Nódulos y masas de rápida progresión Deterioro rápido de la función pulmonar (FVC y FEV1) Aguda < 5 años Patrón acinar bilateral Alteración generalmente restrictiva con descenso en la capacidad de difusión

13 SILICOSIS Etiología y formas clínicas Diagnóstico Manejo clínico
Valoración de incapacidad laboral Impacto social y perspectivas

14 SILICOSIS. DIAGNOSTICO
HISTORIA LABORAL DE EXPOSICION RX DE TORAX CARACTERISTICA EXCLUSION DE OTRAS PATOLOGIAS Actividad laboral actual y previa reflejando el tiempo de exposición a SiO2. Medidas de protección colectivas : corte con agua, ventilación, aspiración de polvo individuales: mascaras . Medición del polvo respirable: Dosis acumulada de sílice= fracción de polvo respirable x porcentaje de sílice libre en mg/m3 x número de años de exposición.

15 SILICOSIS. DIAGNOSTICO
HISTORIA LABORAL DE EXPOSICION RX DE TORAX CARACTERISTICA EXCLUSION DE OTRAS PATOLOGIAS Imprescindible para el diagnóstico evolución Lectura estandarizada: ILO OPACIDADES: pequeñas opacidades forma y tamaño (p,q,r) (s,t,u) profusion (0,1,2,3) grandes opacidades(A,B,C)

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21 SILICOSIS. DIAGNOSTICO
HISTORIA LABORAL DE EXPOSICION RX DE TORAX CARACTERISTICA EXCLUSION DE OTRAS PATOLOGIAS EXPOSICION LABORAL + Radiología simple de tórax normal ILO > ó = 1/1 ¿Se excluyen clínicamente otras opciones? no si TCAR SILICOSIS CARACTERISTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BIOPSIA SE EXCLUYE

22 PRUEBAS COMPLEMETARIAS
SILICOSIS PRUEBAS COMPLEMETARIAS ESTUDIOS DE FUNCION PULMONAR Sustentar el diagnóstico de gravedad de cada caso Orientar el futuro laboral La Espirometría es la técnica principal Se realizara en el momento del diagnóstico y en las consultas de seguimiento de los pacientes para valorar el posible deterioro funcional

23 PRUEBAS COMPLEMETARIAS
SILICOSIS PRUEBAS COMPLEMETARIAS TCAR DE TORAX MAS SENSIBILIDAD QUE LA RX DE TORAX LECTURA NO ESTANDARIZADA POSIBILIDAD DE AUMENTAR LOS FALSOS POSITIVOS

24 PRUEBAS COMPLEMETARIAS
SILICOSIS PRUEBAS COMPLEMETARIAS TCAR DE TORAX MAS SENSIBILIDAD QUE LA RX DE TORAX LECTURA NO ESTANDARIZADA POSIBILIDAD DE AUMENTAR LOS FALSOS POSITIVOS 1.- Radiografía de tórax con opacidades nodulares muy profusas y tendencia a la coalescencia: Detectar masas de fibrosis en fases iniciales 2.-Hallazgos radiológicos atípicos: diagnostico diferencial con otras entidades

25 PRUEBAS COMPLEMETARIAS
SILICOSIS PRUEBAS COMPLEMETARIAS TCAR DE TORAX MAS SENSIBILIDAD QUE LA RX DE TORAX LECTURA NO ESTANDARIZADA POSIBILIDAD DE AUMENTAR LOS FALSOS POSITIVOS No ha de ser una técnica de screening No ha de ser la técnica radiológica que sustente el diagnostico

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28 Indicaciones de broncoscopia
Exposición + radiología Presentaciones atípicas Sospecha de neoplasia, Evolución acelerada (tbc..) Diagnóstico diferencial

29 SILICOSIS Etiología y formas clínicas Diagnóstico Manejo clínico
Valoración de incapacidad laboral Impacto social y perspectivas

30 SILICOSIS. MANEJO TERAPEUTICO
En la actualidad aún no disponemos de tratamiento efectivo para revertir las lesiones ni frenar su progresión, los esfuerzos se centran en los tres niveles de prevención.

31 SILICOSIS. MANEJO TERAPEUTICO
EVITAR EXPOSICION LIMITES DE POLVO RESPIRABLE

32 INSTITUTO NACIONAL DE SILICOSIS
años

33 MARTILLO MANUAL: INYECCIÓN DE AGUA

34 SILICOSIS. MANEJO TERAPEUTICO
Programa de vigilancia en expuestos Detección de casos Deshabituación tabáquica Vacunaciones

35 Diagnóstico de Silicosis
Espirometría Volúmenes estáticos Difusión Gasometría arterial Pruebas de esfuerzo Formas simples Formas complicadas Controles periódicos 1-3 años Entrevista clínica Radiografía de tórax SpO2 DETECTAR perdida de función pulmonar progresión de lesiones radiológicas presencia de insuficiencia respiratoria presencia de complicaciones aparición de morbilidad asociada ACTITUD Ampliar pruebas funcionales Diagnostico diferencial TACAR Broncoscopia-Biopsia Tratamiento específico Valoración pre-transplante

36 SILICOSIS. MANEJO TERAPEUTICO
Tratamiento de complicaciones Tratamiento de la LCFA Valorar transplante pulmonar

37 SILICOSIS Etiología y formas clínicas Diagnóstico Manejo clínico
Valoración de incapacidad laboral Impacto social y perspectivas

38 Cese total de la exposición
SILICOSIS: PLAN DE ACTUACION Cese total de la exposición

39 EVI SILICOSIS: PLAN DE ACTUACION Incapacidad laboral Legalidad Vigente
Informe neumológico

40 SILICOSIS: PLAN DE ACTUACION
Incapacidad laboral Informe neumológico Diagnóstico del tipo de neumoconiosis Forma clínica Rx tórax Clasificación ILO Función pulmonar Espirometria Enfermedades intercurrentes EPOC, Asma , Cáncer de pulmón, Tuberculosis pulmonar activa o residual…etc.

41 SILICOSIS Etiología y formas clínicas Diagnóstico Manejo clínico
Valoración de incapacidad laboral Impacto social y perspectivas

42 SILICOSIS: IMPACTO SOCIAL
Gran impacto sobre la vida socio-laboral del paciente No puede continuar en trabajos con riesgo de exposición a sílice Los trabajadores sanos: vigilancia que durará toda su vida laboral Diagnósticos sólidos Uso racional de recursos

43 Trabajadores en la minería nacional del carbón

44 nuevos casos de silicosis

45 Nuevos casos de silicosis

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