AUTONOMIA DE LA PERSONA EN L'ÀMBIT DE LA SALUT

AUTONOMIA DE LA PERSONA EN L'ÀMBIT DE LA SALUT
(Tractaments mèdics,internaments, decisions sobre el propis cos) MÀSTER DRET CIVIL CATALÀ Il·lustre Col·legi d’Advocats de Barcelona 13 d’octubre de 2011 Francesc José María i Sánchez Advocat Membre Secció Dret Sanitari ICAB Vocal Comitè de Bioètica de Catalunya

Llei 25/2010, de 29 de juliol, del llibre segon del codi civil de Catalunya, relatiu a la persona i la família TÍTOL I La persona física CAPITOL II Autonomia de la persona en l'àmbit de la salut Secció primera - Tractament mèdics Art Dret a la informació sobre la salut Art Consentiment informat Art Document de voluntats anticipades Secció segona – Internaments Art Internament Art Internament urgent Art Canvi de circumstàncies a l’internament voluntari Secció tercera – Decisions sobre el propi cos Art Decisions sobre el propi cos

Autonomia del pacient Constitució Espanyola (art. 43).
Estatut d’Autonomia de Catalunya 2006. Llei Orgànica 3/1986, de 14 d’abril, de mesures especials en matèria de salut publica. Llei 14/1986, de 25 d’abril, General de Sanitat Llei de Parlament de Catalunya 21/2000, de 29 de desembre, sobre els drets d’informació concernent a la salut i a l’autonomia del pacient i la documentació clínica. Llei 41/2002, de 14 de novembre, bàsica reguladora de l’autonomia del pacient i dels drets i obligacions en matèria d’informació i documentació clínica.

Autonomia del pacient Llei 16/2003, de 28 de maig, de cohesió i qualitat del Sistema Nacional de Salut. Llei 44/2003, de 21 de novembre, d’ordenació de les professions sanitàries. Llei 14/2007, de 3 de juliol, d’Investigació Biomèdica. Reial Decret 223/2004, de 6 de febrer, pel qual es regulen els assajos clínics amb medicaments. Carta de drets i deures dels ciutadans en relació la salut i l’atenció sanitària (Acord de govern de 2001). Llei 33/2011, de 4 d’octubre, General de Salut Pública.

Autonomia del pacient Estatut d’autonomia de Catalunya 2006
Art. 23. Drets en l’àmbit de la salut Dret a accedir en condicions d’igualtat i gratuïtat als serveis sanitaris públics. Dret a elecció de metge i centre sanitari. Dret a la informació sobre: - Serveis sanitaris. - Tractaments i riscos. Dret al consentiment. Dret d’accés a la història clínica. Dret a la confidencialitat de les dades relatives a la seva salut.

Autonomia del pacient Drets relacionats amb l’autonomia del pacient.
Dret a la informació. Dret al consentiment informat. Dret a escollir entre les diferents opcions clíniques disponibles. Dret del menor major de 12 anys a ser consultat. Dret del major de 16 anys a decidir per ell mateix. Dret a negar-se al tractament. Dret a una mort digna. Dret a que es tinguin en compte les voluntats anticipades.

Autonomia del pacient Llei d’Ordenació de les Professions Sanitàries
Principis generals de relació entre professionals i pacients (art. 5). Deures dels professionals Prestar una atenció adequada a les necessitats de salut del pacient. Fer un ús racional dels recursos. - Respectar la personalitat, dignitat i intimitat dels pacients. - Respectar l’autonomia del pacient. - Respectar la participació dels pacients en la presa de decisions que els afectin. Oferir informació suficient i adequada per a l’exercici del dret del consentiment.

Autonomia del pacient Llei d’Ordenació de les Professions Sanitàries.
Principis generals de relació entre professionals i pacients (art. 5). Drets dels pacients. Lliure elecció del metge Conèixer el nom, la titulació i l’especialitat, categoria i funció dels professionals sanitaris que l’atenen. Rebre informació d’acord amb el que estableix la Llei 41/2002, de 14 de novembre.

Autonomia del pacient Llei 41/2002 Principis bàsics (art. 2.1.)
La dignitat de la persona humana. El respecte a l’autonomia de la seva voluntat. El respecte a la seva intimitat.

Autonomia del pacient Autonomia Real. 3 requisits:
1. LLIBERTAT: Absència de coacció. (la persuasió és legitima sempre que sigui lleial amb el pacient i no coactiva). 2. COMPETÈNCIA: Capacitat puntual i específica de comprendre la situació de prendre decisions i fer-se càrrec de les conseqüències. 3. INFORMACIÓ: Adequada a la situació i a la decisió que s’ha de prendre. Si es compleixen els 3 requisits per greu que sigui la decisió del malalt o per incòmoda que resulti als professionals s’ha de respectar.

Dret a la informació sobre la salut
Art Cc cat Tothom té dret a rebre informació llevat renúncia sobre l’abast de qualsevol intervenció en l’àmbit de la seva salut. Com ha de ser? - Verídica - Comprensible - Adequada Finalitat de la informació? - Ajudar a la presa de decisions de forma autònoma. Qui és el titular del dret? - El pacient Qui és el garant? - El metge responsable (Art. 4 Llei 41/2002)

Llei 41/2002 Regla general: informació verbal. Constància a la història clínica. Contingut mínim: Finalitat i naturalesa de cada intervenció. Riscos. Conseqüències. “Bon doctor ben parlador” “Metge que parla amb el malalt li cura la meitat del mal”

Llei 41/2002 El “dret a no saber”. La renúncia al dret a la informació ha de constar documentalment. Malgrat el desig expressat de no ser informat és necessari obtenir el consentiment previ per a la intervenció. Límits: Interès de la salut del pacient, de tercers o de la col·lectivitat. Exigències terapèutiques del cas.

Llei 41/2002 (Art. 5.4) Límit al dret de la informació sanitària, l’anomenat privilegi terapèutic. Denominació legal: necessitat terapèutica. Definició legal: facultat del metge per actuar sense informar abans al pacient en determinades circumstàncies.

Llei 41/2002 (Art. 5.4) Circumstàncies de l’estat de necessitat terapèutica. Perjudici greu per a la salut. Raons objectives. Requisits per a l’exercici de la facultat. Deixar constància raonada a la història clínica. Comunicar la decisió als familiars o persones vinculades de fet.

Art Cc Cat Tota persona té dret a que es respecti la confidencialitat de les dades que fan referència a la seva salut i que no es generin registres amb dades personals de salut que no siguin estrictament necessàries. Llei 41/2002 Dret a la intimitat (art. 7). Tota persona té dret a que es respecti la confidencialitat de les dades referent a la seva salut i que ningú pugui accedir-hi sense autorització emparada per la llei.

Drets relacionats amb la intimitat i la confidencialitat. Dret a decidir qui pot estar present durant els actes sanitaris. Dret a preservar la intimitat del seu cos. Dret a ser atès en un medi que garanteixi la seva intimitat, dignitat, autonomia i seguretat. Dret a la llibertat ideològica, religiosa i de culte. Dret a la confidencialitat de la informació. Dret a accedir a les dades personals. Dret a consentir la realització i difusió de registres iconogràfics.

Llei 41/2002 Dret a la informació sobre ús de dades (art. 8.4). Dret del pacient a ser advertit sobre la possibilitat d’utilitzar els procediments de pronòstic, diagnòstic i terapèutics que se li apliquin en un projecte docent o d’investigació.

Art Cc Cat Quan la persona es troba mancada de competència per rebre o comprendre la informació, s’ha de donar a: - Representant designat en DVA. - Assistent legal (nova figura Codi civil català). - Representant legal. - Guardador de fet. - Familiars - Persones vinculades. Són les mateixes persones cridades a donar el consentiment per substitució (Art ).

Consentiment informat
Definició legal Consentiment informat és la conformitat lliure, voluntària i conscient d’un pacient,manifestada en el ple ús de les seves facultats després de rebre la informació adequada, perquè tingui lloc una actuació que afecta a la seva salut. (Art. 3 Llei 41/2002)

Regla general: CONSENTIMENT VERBAL. CONSENTIMENT PER ESCRIT: Excepcions a la regla Intervenció quirúrgica. Procediments diagnòstics i terapèutics invasius. Aplicació procediments que suposin riscos o inconvenients de notòria i previsible repercussió negativa sobre la salut.

Dues excepcions a l'exigència del CI. (Art. 7 Llei 21/2000 i Art. 9 Llei 41/2002) Risc per a la salut pública. Risc immediat i greu per a l'integritat física o psíquica i no és possible aconseguir l’autorització del pacient.

Intervenció sense consentiment informat vulneració del dret fonamental a la integritat física (Art. 15 CE). STC “Cada intervención médica debe estar amparada por el previo consentimiento del paciente, que a su vez se ha de encontrar precedido de la correspondiente información sobre el procedimiento a aplicar”. “No basta que exista una situación de riesgo para omitir el CI, sino que aquél ha de encontrarse cualificado por las notas de inmediatez y de gravedad”.

Supòsit legal d’atorgament del consentiment per substitució: LA MANCA DE COMPETÈNCIA DEL PACIENT PER PRENDRE DECISIONS. (Art )

Les persones MAJORS DE 16 ANYS i les MENORS QUE TINGUIN UNA MADURESA INTEL·LECTUAL I EMOCIONAL per comprendre l’abast de la intervenció en la seva salut, han de DONAR EL CONSENTIMENT PER SI MATEIXES, llevat els casos en què legislació d’àmbit sanitari, estableixi una altra cosa. (Art Cc Cat)

Llei 14/2010, del drets i les oportunitats en la infància i l’adolescència SALUT: Dret a rebre informació sobre la seva salut i sobre l’atenció sanitària que rep, i a poder participar en el seu procés assistencial d’una manera adequada a la seva edat i al seu grau de maduresa. (Art. 44.d)

Llei 21/2000, del Parlament de Catalunya. Quan el menor no és competent, ni intel·lectualment ni emocional, per a comprendre l’abast de la intervenció sobre la pròpia salut, el consentiment l’atorga el representant legal després d’escoltar la seva opinió si és > 12 anys. Quan el menor estigui emancipat o sigui un adolescent >16 anys, el menor ha de donar personalment el seu consentiment*. (Art. 7.1 d) * Modulació: no hi ha. * Excepcions: ( IVE, assaig clínic, reproducció assistida).

Llei 41/2002 Quan el pacient menor no sigui capaç intel·lectualment ni emocional de comprendre l’abast de la intervenció, el consentiment l’atorga el representant legal després d’escoltar la seva opinió si és > 12 anys. Quan el menor estigui emancipat o tingui 16 anys fets no es pot prestar el consentiment per representació*. (Art c) * Modulació: en actuacions de risc greu, a criteri del facultatiu, els pares seran informats i consultats. * Excepcions: IVE, assaig clínic, reproducció assistida.(art. 9.4 redacció donada per LO 2/2010)

Llei 41/2002 Condicions de la prestació del consentiment per “representació”: Adequació a les circumstàncies i proporcional a les necessitats. A favor del pacient. Respecte a la seva dignitat. El pacient menor igual que l’incapaç ha de participar en la presa de decisions en la mesura del possible. (Art.9.5)

LLEI 14/2010, DELS DRETS I LES OPORTUNITAT EN LA INFÀNCIA I L’ADOLESCÈNCIA (en vigor 2/07/2010). DRET A DECIDIR SOBRE LA MATERNITAT: Les noies tenen dret a decidir sobre la maternitat amb relació a llur grau de maduresa, d’acord amb la legislació específica. (Art. 47.1)

LLEI ORGÀNICA 2/2010, DE 3 DE MARÇ, DE SALUT SEXUAL I REPRODUCTIVA I DE LA INTERRUPCIÓ VOLUNTÀRIA DE L’EMBARÀS - en vigor 5 de juliol de En dones de 16 i 17 anys s’ha d’informar almenys a un dels seus representants legals (pare, mare o tutor): requisit prescindible. El consentiment l’ha de donar, en tot cas, la dona embarassada. (Art.13)

Per què és necessari tenir 18 anys fets per consentir en l’àmbit sanitari? Per donar sang, teixits o òrgans per transplantament. Per consentir ser receptor d’un òrgan. Per canviar de sexe. Per consentir l’esterilització. Per sotmetre’s a tècniques de reproducció assistida. Per sotmetre’s a cirurgia purament estètica. Per atorgar voluntats anticipades.

Llei 41/2002 L’alta del pacient (art. 21) Dret a negar-se al tractament (art. 2.4). La negativa del pacient al tractament s’ha de fer constar per escrit. Proposta de tractament alternatiu, fins i tot pal·liatiu, que el centre pot prestar. Accepta pacient (s’ha de deixar constància documentada) No acceptació: ALTA VOLUNTÀRIA.

Llei 41/2002 L’alta del pacient (art. 21) No acceptació del tractament prescrit: el metge proposa la firma de l’alta voluntària. No acceptació de l’alta voluntària: la Direcció del centre disposa l’alta forçosa. No acceptació de l’alta forçosa: - Tràmit d’audiència prèvia. - Notificació al jutge de la situació. - Confirmació o revocació judicial de l’alta forçosa.

Voluntats anticipades
Normativa aplicable Estatut d’Autonomia de Catalunya (2006): art Llibre Segon Codi civil de Catalunya (2010): art Llei 21/2000, sobre els drets d’informació concernent la salut i l’autonomia del pacient: art. 8. Llei 41/2002, bàsica, reguladora de l’Autonomia del Pacient: art. 11. Carta de Drets i Deures dels ciutadans en relació a la Salut i l’Atenció Sanitària (2001). Decret 175/2002 pel qual es regula el registre de voluntats anticipades.

Estatut d’Autonomia de Catalunya 2006: Article 20.2: Dret a viure amb dignitat el procés de la mort. Totes les persones tenen dret a expressar llur voluntat d’una manera anticipada per tal de deixar constància de les instruccions sobre les intervencions i els tractaments mèdics que puguin rebre, que han de ser respectades, en els termes que estableixin les lleis, especialment pel personal sanitari quan no estiguin en condicions d’expressar personalment llur voluntat.

Article CcCat: Document de voluntats anticipades Major d’edat (>18) amb plena capacitat d’obrar pot expressar en un DVA les instruccions per a la realització d’actes i tractaments mèdics, per al cas que es trobi en una situació en què no ho pugui decidir per ell mateix. Previsions sobre la donació dels òrgans o del cos i formes d’enterrament o incineració. Nomenament de “representant” (actua per substitució: rep informació i decideix). Els professionals han de respectar les instruccions (límits). Revocabilitat. Forma atorgament i comunicació Legislació sanitària (Llei 21/2000).

Legislació especial àmbit sanitari Llei 21/2000 (art. 8 – Les voluntats anticipades) - El DVA és el document que expressa les instruccions... Ley 41/2002 (art. 11 – Instrucciones previas) - Por el documento de instrucciones previas una persona manifesta anticipadamente su voluntad.

Límits a l’autonomia de la voluntat Legislació àmbit sanitari (Llei 21/2000 i Llei 41/2002) Previsions contràries a l’ordenament jurídic. Previsions contràries a la bona pràctica clínica (lex artis) Manca de correspondència exacta (!) amb el supòsit de fet que l’atorgament ha previst.

Evolució legislativa 2000 2010 SUBJECTE Capacitat suficient Plena capacitat d’obrar INSTRUCCIONS Tenir en compte Respectar REPRESENTANT Interlocutor per procurar que es compleixin les instruccions Substitut amb capacitat de decisió

Com s’han d’atorgar? La forma ha de ser ESCRITA per un dels dos procediments següents: Mitjançant acta de manifestació notarial. Davant 3 testimonis majors d’edat, dos dels quals no poden ser parents de segon grau ni tenir vincles patrimonials.

Voluntats anticipades Respecte a l’autonomia
Criteris per a la presa de decisions del substitut (“representant”) Judici substitutiu: prendre la decisió que hauria pres la persona si hagués estat capaç. Autonomia pura: existeixin o no voluntats anticipades, si és conegut el judici autònom de la persona substituïda ha de ser acceptat. Millor interès del pacient: s’ha de cercar el benefici màxim ponderant el seu interès amb els riscos, tenint en compte les preferències, valors i perspectives del pacient quan era capaç. Respecte a l’autonomia

Internaments Art. 212.4 CcCat Art. 763.1 LE Civil
L’internament en un establiment especialitzat d’una persona per raó de trastorns psíquics o malalties que puguin afectar la capacitat cognitiva requereix l’autorització judicial prèvia si la seva situació no li permet decidir per sí mateixa, qualsevol que en sigui l’edat. Art LE Civil El internamiento por razón de trastorno psíquico de una persona que no esté en condiciones de decidirlo por sí, aunque esté sometida a patria potestad o tutela, requerirá autorización judicial, que será recabada del tribunal del lugar donde resida la persona afectada por el internamiento.

Internaments Art. 212.5 CcCat Art. 763.1 LEC
No cal autorització prèvia si es produeix una causa d’urgència mèdica que requereixi l’internament sense dilació.... Art LEC La autorización será previa a dicho internamiento salvo que razones de emergencia hicieran necesaria la inmediata adopción de la medida. En este caso....

Internaments Els dos incisos dels paràgrafs primer i segon de l’apartat 1 han estat declarats inconstitucionals (però no nuls per no crear buit indesitjable) per sentència TC (Sala Ple) núm. 132/2010, de 2 de desembre 2010 (publicada al BOE núm.4, de 5 de gener de 2011). Es consideren inconstitucionals aquests dos incisos al considerar que la decisió d’internament involuntari per raó de trastorn psíquic, en tant que mesura privativa de llibertat, només pot regular-se per llei orgànica.

Internaments El mateix dia per Sentència TC (Ple) 131/2010, es va declarar: Inconstitucional i nul·la la disposició final vigèsim tercera de la Llei Orgànica 1/1996, de 15 de gener, de protecció jurídica del menor. Inconstitucional (però no nul) el paràgraf primer de l’article 211 del Codi Civil Espanyol en la redacció donada per la disposició final duodècima de la LO 1/1996 (caràcter de llei ordinària). (sense efectes en relació a la seva vigència doncs es un precepte derogat per la Llei 1/2000, de 7 de gener, d’Enjudiciament Civil). La qüestió d'inconstitucionalitat era de 1999 !!. 1r. Párrafo Art 211 Ccivil: El internamiento por razón de trastorno psíquico de una persona que no esté en condiciones de decidirlo por sí, aunque esté sometida a la patria potestad, requerirá autorización judicial. Ésta será previa al internamiento, salvo que razones de urgencia hiciesen necesaria la inmediata adopción de la medida, de la que se dará cuenta...

Internaments CODI CIVIL CATALÀ LEC Intervenció facultatiu
Constatació risc immediat i greu per a la salut o integritat física o psíquica del malalt o tercers. Comunicació del director del centre a l’autoritat judicial del lloc on radica l’establiment. Termini 24 hores. Ratificació autoritat judicial en termini de 72 hores (remissió a la LEC). Resolució judicial fa constar el termini (màxim dos mesos ampliable pels successius a un màxim de sis) per presentar informes periòdics sobre situació intern. El responsable del centro deberá dar cuenta del internamiento al tribunal del lugar donde radique el centro. Plazo màximo 24 horas. El tribunal ha de actuar conforme art. 757 ap.3 LEC. El tribunal ha de oir al afectado, al Ministerio Fiscal y a cualquier persona que estime conveniente o sea propuesta por el afectado. El tribunal ha de examinar por sí mismo al afectado. -El afectado podrà disponer de representación y defensa (758 LEC). Decisión judicial recurrible en apelación. - Informes facultativos periódicos cada 6 meses (se puede señalar plazo inferior). - Facultativos pueden dar el alta al interno y comunicarlo al tribunal.

Internaments Art Canvi de circumstancies de l’internament voluntari Quan persona internada voluntàriament ja no està en condicions de decidir la continuació de l’internament director del centre ho ha de comunicar a l’autoritat judicial perquè ratifiqui la continuació.

Decisions sobre el propi cos
Art Decisions sobre el propi cos La lliure decisió de les persones és determinant en les qüestions relatives a llur : - Dignitat - Integritat i benestar físic i mental En particular pel que fa: - Propi cos - Salut sexual i reproductiva

MOLTES GRÀCIES

Avinguda Diagonal, 392 3r 2a, 08037, Barcelona | Tel: / Fax: |

AUTONOMIA DE LA PERSONA EN L'ÀMBIT DE LA SALUT

Presentaciones similares

Presentación del tema: "AUTONOMIA DE LA PERSONA EN L'ÀMBIT DE LA SALUT"— Transcripción de la presentación:

Presentaciones similares

Sobre el proyecto

Feedback

Iniciar la sesión

Autorizarse a través de una red social:

AUTONOMIA DE LA PERSONA EN L'ÀMBIT DE LA SALUT

Presentaciones similares

Presentación del tema: "AUTONOMIA DE LA PERSONA EN L'ÀMBIT DE LA SALUT"— Transcripción de la presentación:

Presentaciones similares

Sobre el proyecto

Feedback