ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA VISION MG. JULIO CESAR ROSALES GUERRA UNCP.

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1 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA VISION MG. JULIO CESAR ROSALES GUERRA UNCP

2 COMPONENTES OSEOS 1.FRONTAL. 2.ETMOIDES. 3. LAGRIMAL. 4. MAXILAR 5. CIGOMÁTICO. 6. ESFENOIDES. 7. PALATINO. 1 2 3 4 4 5 6

3 ANILLO DE ZINN  Zona fibrosa en el vértice de la órbita.  Por el conducto óptico pasan la arteria oftálmica y Nervio óptico.  El resto de estructuras vasculares y nerviosas del ojo pasan por la Hendidura esfenoidal

4 MUSCULOS EXTRAOCULARES  Cuatro rectos  Dos oblicuos  Elevador del párpado  Todos nacen del anillo de Zinn, excepto Oblicuo inf.  Los rectos se insertan delante del ecuador.  Los oblicuos se insertan detrás del ecuador.

5 MUSCULOS EXTRAOCULARES MUSCULOACCION PRIMARIA Recto superiorSupraducción Recto inferiorInfraducción Recto externoAbducción Recto internoAdducción Oblicuo superior Intorsión Oblicuo inferiorExtorsión El IV NC inerva el Oblicuo sup El VI NC inerva el Recto ext Los demás por el III NC

6 IRRIGACION DEL OJO Y DE LA ORBITA  El globo ocular es irrigado por la A. oftálmica.  Ciliares posteriores (cortas y largas) el segmento post. y parte del ant.  Ciliares anteriores el segmento anterior.  La arteria central de la retina irriga el 1/3 int. De la retina.

7 DRENAJE VENOSO DEL OJO Y ORBITA  Las venas vorticosas drenan en la vena oftálmica.  La vena oftálmica drena al seno cavernoso.

8 INERVACION DEL OJO Y LA ORBITA  Inervación sensitiva: V  Inervación motora: III, IV, VI  Sensibilidad especial: II  Autónoma:  SNS: Plexo carotideo  SNP: III (ganglio ciliar). MIDRIASIS: Simpático (dilatador de la pupila) MIOSIS: Parasimpático (esfínter de la pupila) ACOMODACION: Parasimpático (músculo ciliar) El músculo de Müller es inervado por el SIMPATICO

9 PARPADO Pliegues finos de piel que recubren los ojos

10 ESTRUCTURA DE LOS PARPADOS  Lámina anterior: piel, orbicular del párpado.  Lámina posterior: tarso y conjuntiva  Línea gris: divide ambas láminas.

11 ELEVADOR DEL PARPADO Y GRASA PREAPONEUROTICA ORBICULAR GRASA PREAPONEUROTICA

12 APONEUROSIS DEL ELEVADOR DEL PARPADO SUP. Y TARSO LIGAMENTOS CANTALES ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR (APONEUROSIS) TARSO

13 RETRACTORES DE LOS PARPADOS  Retractores superiores:  Elevador parp sup.  M. Muller.  Retractores inferiores (Fascia cápsulo palpebral).

14 INERVACION DEL PARPADO  SENSITIVA:  Oftálmico (V1) : frontal, lagrimal, nasociliar.  MOTORA:  Oculomotor (III nc): Apertura.  Facial (VII nc): Oclusión.

15 ANATOMIA BASICA  Capas del ojo:  Esclero-córnea  Úvea:  Iris  Cuerpo ciliar  Coroides  Retina

16 ECUADOR SEGMENTO ANTERIORSEGMENTO POSTERIOR Cámara Anterior ( Humor acuoso) Cámara Posterior ( Cristalino)

17 CONJUNTIVA

18 PELICULA LAGRIMAL LIPIDICA : G. Meibomio ACUOSA : G. Lagrimal y accesorias MUCINOSA : C. caliciformes, G. Manz y Criptas de Henle.

19 CORNEA

20 1.EPITELIO 2.M. BOWMAN 3.ESTROMA 4.M. DESCEMET 5.ENDOTELIO

21 CORNEA  Forma asférica  Poder 43 D  Transparencia:  Integridad de sus componentes.  Orientación de fibras de colágeno del estroma.  Deshidratación del estroma por bomba de Na - K del endotelio. ENDOTELIO CORNEAL

22 ANGULO DE LA CAMERA ANTERIOR

23 HUMOR ACUOSO  Se halla en la cámara anterior.  Se produce en el epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar (procesos ciliares).

24 HUMOR ACUOSO  Se drena en el trabéculo (ángulo camerular) TRABECULO

25 HUMOR ACUOSO  Pasa por el trabeculo al canal de Schlem y luego a las venas epiesclerales

26 PRODUCCION Y DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO

27 CUERPO CILIAR PARS PLICATA ( procesos ciliares ) PARS PLANA)

28 HISTOLOGIA DEL CUERPO CILIAR PROCESOS CILIARES EPITELIO NO PIGMENTADO EPITELIO PIGMENTADO ESTROMA CAPILARES MUSCULO CILIAR

29 CRISTALINO

30  Se sitúa en la cámara posterior  Se sostiene a través de la zónula Zónula

31 CRISTALINO  La transparencia del cristalino depende de la orientación de sus fibras.  Las fibras se producen en el ecuador (células E).

32 VITREO  Recubierto por la hialoides.  Medios de fijación: base del vítreo, vasos, papila, mácula.

33 RETINA

34  Limitada anteriormente por la ora serrata.  Las venas vorticosas nacen a nivel del ecuador. POLO POSTERIOR

35 HISTOLOGIA DE LA RETINA

36  Nuclear externa:  Núcleos de fotoreceptores (1RA NEURONA)  Nuclear interna:  Núcleos de C. bipolares. (2DA NEURONA)  C. ganglionares:  Núcleos de C. ganglionares (3RA NEURONA)  Plexiforme externa:  Sinapsis de fotoreceptores y C. Bipolares  C. horizontales  Plexiforme interna:  Sinapsis de C. Bipolares y C. Ganglionares.  C. Amacrinas  Fibras nerviosas:  Axones de C. ganglionares.

37 MACULA Sólo tiene 5 capas Hasta la plexiforme externa Sólo fotoreceptores (conos) Es avascular

38 EPITELIO PIGMENTADO Función trófica y fagocitosis (Fotoreceptores) Adherencia retiniana Desprendimiento de retina Regeneración del Pigmento visual ( RETINOL ) Absorción de la luz (melanina)

39 IRRIGACIÓN DE LA RETINA  2 SISTEMAS - Coriocapilar (coroides) (2/3) externos -Arteria central de la retina (1/3) interno

40 COROIDES  Tiene tres capas vasculares, la más importante la coriocapilaris.  Limita con la retina por la Membrana de Bruch. LAS ZONULAS OCLUDENS DEL EPR FORMAN LA BARRERA HEMATORETINIANA

41 FOTOTRANSDUCCION

42 FOTORECEPTORES CONOSBASTONES 6.3 – 6.8 millones120 millones Visión de color, visión fotópica. Visión escotópica (oscuridad) Pigmento visual (opsinas) Pigmento visual (rodopsina) El pigmento visual se halla en el segmento externo

43 F0T0RECEPTORES Hay tres tipos de conos: rojos, verdes y azules. Captan diversos rangos de longitud de onda de la luz

44 Regeneración de la rodopsina – Función de la vitamina A Pigmento visual = Escotopsina + Rodopsina La rodopsina es activada por la luz a Metarrodopsina II

45 Células OFF: responden a la oscuridad Células ON: responden a la luz).

46 Algunas células amacrinas aporten una inhibición lateral complementaria Precisión en la transmisión de los márgenes de contraste contenidos en la imagen visual.

47 CELULA GANGLIONAR ESTRUCTURAVELOCIDADFUNCION W (40%)Diámetro <10 um pequeña Lenta, 8 m/sControl del mov. Direccional ocular, oscuridad X (55%)Diámetro entre 10 y 15um medianas Variable 14 m/sIdentifica detalles finos y color Y (5%)Diámetro < 35 um, grande Rápida > 50 m/sIdentifica movimiento e iluminación Hay 1.2 millones de células ganglionares

48 VIA VISUAL

49 NERVIO OPTICO

50 ORGANIZACIÓN DE LAS FIBRAS GANGLIONARES

51

52 Del CGL nacen las radiaciones ópticas (4ta neurona). Las células X llegan a las capas 6, 5, 4, 3 del CGL (VIA PARVOCELULAR) Las células Y llegan a las capas 2, 1 del CGL (VIA MAGNOCELULAR) CG Y CG X

53 CORTEZA VISUAL PRIMARIAAREAS VISUALES SECUNDARIAS AREA VISUAL I CORTEZA ESTRIADA AREA 18 BRODMAN

54 AREA OCCIPITOPARIETAL: Forma Posición 3D Movimiento AREA OCCIPITOTEMPORAL: Detalle Contraste Visión de color

55 RESUMEN DE LA VIA VISUAL  CELULAS GANGLIONARES (RETINA CGL)  Células X: Detalle, color, contraste  Células Y: Posición, movimiento  Células W: Visión periférica y nocturna.  RADIACIONES OPTICAS (CGL CORTEZA OCCIPITAL)  Vía parvocelular: Detalle, color, contraste  Vía magnocelular: Posición, movimiento, periférica  CORTEZA VISUAL:  Area primaria: Corteza occipital  Areas de asociación:  Occipitotemporal: Detalle, color, contraste  Occipitoparietal: Posición, movimiento, periférica.

56 EXAMEN OFTALMOLOGICO

57  Agudeza visual y refracción  Reflejos pupilares  Campo visual por confrontación  Movimientos oculares  Biomicroscopía: segmento anterior  Tonometría  Fondo de ojo: segmento posterior

58 AGUDEZA VISUAL  Medida angular relacionada con la distancia sobre la forma mínima visible a esa distancia.

59 AGUDEZA VISUAL  Cartilla de Snellen:  Instrumento para medir AV de lejos.  Optotipos

60 AGUDEZA VISUAL  Notación:  Numerador: distancia a la cartilla  Denominador: distancia a la cual el sujeto con visión inalterada puede leer la misma figura. NOTACION DE SNELLEN Pies Metros LogMARNotación decimal 20/206/601 20/306/90.20.7 20/2006/6010.1

61 SCAECC AV OD: 20/10020/30 +2 20/20 OI: 20/7020/25 -2 20/20 AGUDEZA VISUAL Si con agujero estenopeico mejora la AV, entonces el evaluado tiene una alteración de la refracción.

62 OTRAS CARTILLAS CARTILLA DE SNELLEN PARA ANALFABETOS CARTILLA ETDRS

63 AV CERCA CARTILLA DE JAEGER

64 REFLEJOS PUPILARES  Reflejo fotomotor  Reflejo consensual  Reflejo de acomodación

65  VIA AFERENTE : NERVIO OPTICO  VIA EFERENTE : III NERVIO CRANEAL  CENTRO DE PROCESAMIENTO: TRONCO CEREBRAL

66 TECNICA Iluminación tangencial (r. fotomotor y consensual). Iluminación directa para r. acomodación

67 Movimientos oculares

68 Biomicroscopia  Brazo de iluminación  Brazo óptico  Marco de posicionamiento  Base LAMPARA DE HENDIDURA

69 BIOMICROSCOPIA

70 ROSA DE BENGALA FLUORESCEINA

71 TONOMETRIA TONOMETRO DE GOLDMAN

72 TONOMETRIA TONOMETRO DE SHIOTZ TONOMETRO DE PERKINS La PIO normal es 10 – 21 mmHg

73 OFTALMOSCOPIA OFTALMOSCOPIO DIRECTO OFTALMOSCOPIO INDIRECTO Se observa polo posterior Se puede observar toda la retina

74 OFTALMOSCOPIA IMAGEN OFTALMOSCOPIO INDIRECTO IMAGEN OFTALMOSCOPIO DIRECTO

75 BIOMICROSCOPIA DE LA RETINA Con la lámpara de Hendidura se puede hacer fondo de ojo

76 BIOMICROSCOPIA DE LA RETINA