Hospital Clínico Universitario de Valencia

Presentación del tema: "Hospital Clínico Universitario de Valencia"— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Clínico Universitario de Valencia
CORDOMA DEL AXIS Pastor Escartín, F; Talamantes Escrivá, F; Quilis Quesada, V; Oller, C; García Oriola, G; Capilla Guasch, C; Tabarés Palacín, D; González Darder, J.M. Hospital Clínico Universitario de Valencia 1 Introducción Históricamente el tratamiento óptimo de un cordoma incluye la cirugía radical con márgenes como la primera posibilidad terapéutica, con radioterapia adyuvante. Presentamos un caso clínico de una mujer de 80 años con una lesión compatible con cordoma en c2 con extensión al espacio epidural y a c3, así como destrucción del foramen e invasión del canal de la arteria vertebral derecha. Dada la localización de la lesión y la edad de la paciente se decidió un abordaje mediante doble vía (vía anterior submandibular y vía posterior) y resección intralesional no radical, liberando la compresión medular pero preservando ambas arterias vertebrales y los nervios adyacentes. Figura 1. imágenes preoperatorias obtenidas mediante TAC, angio TAC y RMN. (a), TC sagital lesión lítica en c2, y c3. (b) , Lesión lítica en arco anterior de c1 y c2.; c y d) RMN potenciada en T2 axial y sagital con lesión que ocupa espacio cuerpo de c2, forámen vertebral derecho y espacio epidural anterior, Caso clínico: Mujer 80 años HTA, DL, Fumadora de 6 cigarros/día Síndrome cervical de 6 meses de evolución RX/TAC: lesión lítica en el cuerpo de c2 Punción guiada por TAC: AP de cordoma Abordaje posterior: (Fig 2 a y 2b); tumorectomía y excisión del trayecto de punción. Artrodesis occipito- c4 a masas laterales.(AESCULAP). Abordaje submandibular vía anterior: Fig 3a Rotación 30 grados. Extensión de mandíbula 15 grados. Incisión desde 2cm inferiores a mastoides a línea media. Plano PLATISMA: disecar desde su inserción en línea media (esternohioideo + esternotiroideo). Fase microscópica: gl submandibular desde inferior preservando la cápsula y el tronco tirolinguofacial. Plano digástrico: Desde el vientre posterior disecando en dirección anterior hasta ala mayor del hioides. Exponemos el Nervio hipogloso y el asa de C2. Fascia cervical profunda y espacio retrofaríngeo Fascia.Exponemos desde el tubérculo anterior de c1 a c3 Resección microquirúrgica: consitencia gelatinosa. Se libera primero tumor, disco c2-c3 y cuerpo de c3. Se esqueletoniza la arteria vertebral derecha infitrada. Caja atornillada prim 10mm prim a c1 y de 16mm a c3 Figura 2: Reconstrucción de angioTAC y TAC sagital postoperatorio. Vía posterior artrodesis occipito-c4 con un sistema AESCULAP Figura 3: a)angioTAC de reconstrucción sagital. Abordaje submandibular con resección micrioquirúrgica intralesional, vertebrectomìa y discectomía c2-c4. Artrodesis c1-c3 con injerto tricortical de cresta iliaca ( sistema PRIM); b)RMN T2 6 meses postoperatoria Conclusión A pesar de que se han descrito series de pacientes con resección en bloque a nivel c1-c2, su alta tasa de secuelas postoperatorias, así como la ausencia de márgenes libres, nos inclinan a pensar que es mejor una cirugía más conservadora, a través de un abordaje sumbandibular unilateral preservando las estructuras implicadas en el abordaje así como una resección amplia pero intralesional del tumor, evitando la amputación de estructuras nerviosas y vasculares de la columna cervical alta. De esta manera se pueden evitar secuelas postoperatorias que disminuyen la calidad de vida y en última instancia la supervivencia de los pacientes, sobretodo en caso de personas de edad avanzad. Abogamos por una menor radicalidad en la excisión con una reconstrucción mediante doble vía para aumentar la estabilidad de la columna cervical alta. De este modo podemos alcanzar un más que aceptable resultado oncológico y estructural para poder aplicar una radioterapia en un lecho menor y priorizando la recuperación postoperatoria de estos pacientes.