DOCENTE: DR. AMERICO MUÑIZ ALVAREZ ´´Universidad Andina Del Cusco´´ ´´Facultad De Ciencias De La Salud´´ ´´Carrera Profesional De Medicina Humana´´ Alumnos:

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1 DOCENTE: DR. AMERICO MUÑIZ ALVAREZ ´´Universidad Andina Del Cusco´´ ´´Facultad De Ciencias De La Salud´´ ´´Carrera Profesional De Medicina Humana´´ Alumnos: Arenas Días, Arthur Fredy Farfan Cardenas, Incrits Condori Chaiña, Diana Figueroa Huayhuaca, Jose Marcelo Garcia Quintanilla, Fernando Augusto Ynquiltupa Pumayalli, Edward Stalin Huallpa Quispe, Nelly Cuela Huaccho, Gwyneth Dayahanna Cortez Condemaita, Jael Bianca Condori Humani, Julio Alejandro Arregui Fuentes, Valeria Antonia Oblitas Anaya, Maverly Antuanet Nina Gorbeña, Katherine Chara Damian, Rith Fernando

2 MYCOBACTERIUM INTRODUCCION El genero Mycobacterium esta formado por:  bacilos G+, aerobios inmóviles y no esporulados,  acido alcohol resitentes (resisten a la decoloración con soluciones acidas débiles fuertes) gracias a acidos micolicos intermedias o largas en su pared celular  5 generos de BAAR tienen importancia medica.

3  periodo de incubación:  2-7 días (nocardia, rhodococuss, gordonia, tsukamurella) hasta 1 mes o mas (Mycobacteria).  En la actualidad se ha identificado mas de 350 especies de bacterias acido alcohol resistentes  El efecto de infecciones va desde:  colonización insignificante  infecciones cutáneas, pulmonar,sistémicas, oportunistas.

4 Reservorio  Sus principales hábitats el agua, el suelo y el tracto gastrointestinal de los animales.  Los principales reservorios animales  son los mamíferos rumiantes (bovinos, ovinos, caprinos).  animales domésticos (perros y gatos) y salvajes (ciervos, tejones, jabalís, zorros, visones, etc.).  Las personas son hospedadores accidentales

5 Las mycobacterias se clasifican en función a:  Capacidad de acido alcohol resistencia  Presencia de acidos micolicos  Elevado contenido de guanina +citosina en su ADN. poseen:  pared celular compleja (rica en lípidos )  crecimiento lento  resistente a detergentes y antibacterianos frecuentes  Antigenicidad  respuesta inmunitaria del hospedador.

6 La clasificación de bacterias acido-alcohol resistentes:  Complejo Mycobacterium tuberculosis  Micobacterias no tuberculosas de crecimiento lento  Micobacterias no tuberculosas de crecimiento rápido.  Nocardia.

7 Mycobacterium tuberculosis

8 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Ingresa Vías respiratorias Alveolos Digeridas por los macrófagos alveo lares EXPOSICION Partículas infecciosas  Patógeno intracelular  Caracterizado por la formación de tubérculos en los pulmones de los pacientes infectados  Impide la fusión de los fagosomas con los lisosomas  Capaz de producir infecciones de por vida Capacidad de crecimiento intracelular en los macrófagos alveolares MYCOBACTE RIUM TUBERCULO SIS La enfermedad depende fundamentalmente de la respuesta del hospedador a la infección

9 EPIDEMIOLOGIA UNIVERSAL ; un tercio de la población mundial esta infectado por esta enfermedad INCIDENCIA  China  India  Europa del este  Pakist á n  África Subsahariana  Sud á frica Población con mayor riesgo de padecer la enfermed ad  Pacientes inmunodeprimid os ( VIH )  Vagabundos  Adictos a drogas  Alcohólicos  Aquellos que est á n expuestos a otros individuos infectados El ser humano constituye el único reservorio natural

10 La mayoría de las infecciones en pacientes inmuno competentes est á n restringidas a los pulmones. La probabilidad de que la infección progrese a una enfermedad activa depende tanto de la dosis infecciosa como del estado inmunológico del paciente. En los sujetos con VIH, la enfermedad suele aparecer antes del inicio de otras infecciones oportunistas. Se disemina con frecuencia dos veces mayor a localizaciones extrapulmonare s y puede conducir r á pidamente a la muerte.

11 Diagn ostic o El diagnóstico clínico se apoya en : Indicios radiológicos de enfermedad pulmonar. Resultados positivos en la prueba de reactividad cut á nea. Detección en el laboratorio de micobacteria s al microscopio o en cultivo.

12 Transmisión ENFERMO EXPIDEN PARTICULAS CON EL M.O. TOS ESTORNUDO HABLLANDO PERSONAS SANAS tos con flema sangre en el esputo fiebre En un 25% de los casos la infección se traslada de los pulmones, causando otras formas de tuberculosis. sudoración nocturna mareos momentáneos cansancio falta de apetito pérdida de peso

13 Tratamiento Claritromicina rifampicina Pirazinamida Etambutol vacuna BacillusCalmette-Guérin (BCG)BCG RUTI son vacuna terapéutica para disminuir el tratamiento de la infección tuberculosa latente Prevención Vida sana e higiénica Lavar las manos después de toser Al toser utilizar pañuelo Identificar oportunamente a los enfermos Tratamiento correcto asegurando su curación para no contagiar a otras personas

14 Mycobacterium Leprae

15 Gerhard Armauer Hansen 1873 Descubierta por Presenta una longitud entre 1 y 7 micras y un espesor entre 0,3-0,5 micras nunca ha podido ser multiplicado exitosamente en un medio de cultivo artificial

16 El Micobacteriun Leprae produce la enfermedad de la LEPRA Comienza de forma insidiosa Lesiones en las zonas frías del cuerpo piel nariz faringe laringe ojos Maculas pálidas sin sensibilidad de 1 a 10 cm Nódulos eritematosos de 1 a 5 cm

17 Existen 2 tipos LEPROMATOSATUBERCULOIDE Evolución progresiva Abundancia de bacilos acidorresistentes en lesiones cutáneas Piel infiltrada por linfocitos T supresores Evolucion benigna y no progresiva Deficiencia en la inmunidad mediada por células Inmunidad por células intacta Lesiones con escasos bacilos Piel infiltrada por linfocitos T colaboradores

18 TRATAMIENTO Biopsia de material raspado de la piel Fragmento de piel para la biopsia DIAGNOSTICO Sulfonas, como fármacos de primera línea  Minociclina  Claritromicina  Fluroquinolonas EPIDEMIOLOGIA La transmisión se da en niños de corta edad expuestos por grandes lapsos de tiempo Periodo de incubación de 2 a10 años En promedio 10% de los niños expuestos pueden contagiarse

19 Mycobacterium avium

20 MYCOBACTERIUM AVIUM Dos especies:  M. avium  M. intracellulare Cuatro subespecies:  M. avium subespecie avium  M. avium subespecie himinissvis  M. avium subespecie silvaticum  M. avium subespecie paratuberculosis

21 MYCOBACTERIUM COMPLEJO AVIUM- INTRACELLULARE La temperatura optima para el desarrollo es de 41 *C y presentan colonias blandas, lisas con ligero color Capaces de infectar aves, con escasa frecuencia causan enfermedad en personas inmunocompetentes.. El trastorno pulmonar sintomático ocurre principalmente en personas inmunodeficientes, incluyendo los pacientes con SIDA. El aislamiento de M. avium- intracellulare se debía con frecuencia a colonización transitoria en pacientes asintomáticos. Es muy común la resistencia por este microorganismo, requiere tratamiento con varios fármacos incluyendo clofacimina y rifabutina.

22 INFECCIONES Las infecciones por el complejo Mycobacterium avium (MAC) son enfermedades poco comunes causadas por dos tipos de bacterias, Mycobacterium avium y Mycobacterium intracellulare. Estas bacterias no causan síntomas en la mayoría de las personas.

23 ¿ QUE SINTOMAS NOS PROVOCA? Aunque los síntomas varían dependiendo de la forma de la enfermedad, los síntomas más comunes incluyen fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, y fatiga. ¿DÓNDE SE ENCUENTRAN ESTAS BACTERIAS? Las bacterias del MAC se encuentran en el agua, el suelo, y las partículas de polvo. Las personas se pueden infectar cuando inhalan o ingieren el material contaminado con estas bacterias. Sin embargo, las infecciones por MAC generalmente no se transmiten de persona a persona

24 ¿CÓMO SE TRANSMITE LAS INFECCION POR MAC ? generalmente no se transmiten de persona a persona. El diagnóstico se hace mediante una combinación de exámenes de imágenes y por la identificación de las bacterias del MAC en cultivos de células del área infectada.

25 Las señales y los síntomas comunes del MAC diseminado incluyen: Fiebre Sudores Pérdida de peso Fatiga Diarrea Falta de aliento Dolor abdominal Anemia Otras características menos comunes en personas con infecciones por MAC incluyen una infección del tejido mamario (mastitis), una infección del músculo esquelético (piomiositis), abscesos de la piel o el cerebro, y problemas gastrointestinales

26 ¿QUE TRATAMIENTO UTILIZAR? Las mejores opciones de tratamiento varían según la forma de infección por MAC y por la presencia de otras afecciones médica como SIDA, fibrosis quística, enfermedad de obstrucción pulmonar crónica, o cáncer. TAMBIEN SE PUEDE TRATAR CON: Tratamiento quirúrgico se puede considerar en personas que no mejoran con los medicamentos, o que no responden al tratamiento, o en la presencia de muchas complicaciones relacionadas con la enfermedad, si la infección solamente afecta a un pulmón y se considera que el procedimiento es bien tolerado

27 PODEMOS USAR ANTIBIOTICOS COMO : El MAC muchas veces es resistente a muchos antibióticos y medicamentos antituberculosos, pero se ha visto que puede mejorar con los siguientes antibióticos (es aconsejado que se use una combinación de antibióticos): Macrólidos (claritromicina y azitromicina) Rifamicinas (rifampina y rifabutina) Etanbutol Clofazimina Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina, y moxifloxacina) Aminoglucósidos (amikacina, estreptomicina)

28 Nocardia

29 Nocardia se describe como «ácido- alcohol resistente débil» es preciso emplear una solucion decolorante debil de ácido hidroclorhidrico para demostrar la acido-alcohol resistencia de las nocardias. NOCARDIA FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA: Bacilos aerobios estrictos que fomentan filamentos ramificados en tejidos y los cultivos. Las nocardias tienen una estructura pared celular similar a la de las micobacterias con numerosos aacidos grasos ramificados como: acido tuberculoestearico, acido meso- diaminopimelico presentes en la pared celular. Las especies de Nocardia son catalasa-positivas, oxidan carbohidratos y son capaces de crecer en la mayorí́a de los medios de laboratorio no selectivos para bacterias, micobacterias y hongos; sin embargo, su aislamiento puede requerir entre 3 y 5 días de incubacióńn antes de que se puedan reconocer las colonias en las placas de cultivo,

30 PATOGENIA E INMUNIDAD Aunque se ha descrito la produccion de toxinas y hemolisinas por las nocardias, no se ha definido la funcion de estos factores en la enfermedad, el principal factor asociado a la virulencia seria la capacidad de las cepas patogenas de evitar su eliminacion por los fagocitos. CUANDO ESTOS ENTRAN EN CONTACTO CON LAS BACTERIAS SE PRODUCE UN AUMENTO DE ACTIVIDAD OXIDATIVA GENERANDO METABOLITOS TOXICOS DE O2 Las nocardias tambien pueden sobrevivir y replicarse en los macrofagos 1)evitar la fusion del fagosoma-lisosoma 2)evitar la acidificacion del fagosoma 3)evitar la erradicacion mediada por la fosfatasa acida a traves de la utilizacion metabolica de esta enzima como fuente de atomos de carbono.

31 DISTRIBUCIÓN Y EPIDEMIOLOGIA Es una enfermedad ocasional y esporádica en el ser humano y en los animales en todo el mundo. No hay indicios de diferencias debidos a la edad, el sexo o la raza. La forma pulmonar :la enfermedad proviene de la inhalación de bacterias atomizadas y la forma cutanea proviene a causa de la picadura espina u otro accidente similar. El riesgo es muy alto en pacientes con SIDA.

32 Reservorio: Es un saprofito de la tierra y agua donde contribuyen a la degradación de la materia orgánica y se encuentra en todo el mundo. Transmisibilidad: no hay transmisión directa de persona a persona ni de los animales a los seres vivos. Periodo de incubación :unos cuantos días a varios días. Modo de transmisión: Se contrae por inhalación o inoculación en la piel.

33 DIAGNOSTICO Es el estudio del esputo o del pus buscando filamento Gram positivos. Ramificados y curvos de 1 um de dm y hasta 50 pm de longitud se utiliza un acido débil para la coloración (kinyoun modificado,ziehl_neelsen) la mayor parte de las nocardias son ácidos resistentes. Diversos sistemas de cultivo favorecen el crecimiento.se incuban los cultivos sanguíneos n 4 semanas el crecimiento es muy distinto.

34 El crecimiento de la nocardia en el esputo en ocasiones indica colonización las muestras teñidas con Gram son negativas y los cultivos son positivos. Un cultivo positivo del esputo es un paciente inmunodeprimido suele reflejar enfermedad.

35 TRATAMIENTO, CONTROL Y PREVENCIÓN: Las infecciones se tratan con antibióticos y el cuidado apropiado de las heridas Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) es el fármaco inicial para el tratamiento empírico de las infecciones cutáneas en pacientes inmunocompetentes, el tratamiento de las infecciones graves y de las infecciones cutáneas en pacientes inmunodeprimidos debe consistir en TMP-SMX mas amikacina para las infecciones pulmonares o cutáneas y TMP- SMX más Imipenem o una cefalosporina para las infecciones del SNC, se recomienda un trtamiento prolongado (hasta 12 meses) La exposición no puede evitarse porque la Nocardia es ubicua

36 OTRAS BACTERIAS ÁCIDO-ALCOHOL RESISTENTES DÉBILES RHODOCOCCUS: Bacterias grampositivas ácido-alcohol resistente que aparecen inicialmente en forma de bacilos y a continuación adquieren formas cocoides Rhodococcus Equi es el patógeno mas importante en el ser humano, frecuente de los pacientes inmunodeprimidos ( pacientes infectados por VIH, receptores de transplantes) Al igual que en Nocardia, R. Equi es un microorganismo intracelular facultativo que sobrevive en los macrófagos y da lugar a una inflamación granulomatosa que conduce la formación de abscesos Los rodococos suelen provocar infecciones oportunistas en pacientes inmunocompetentes Los rodococos crecen en medios no selectivos incubados en condiciones aerobias GORDONIA: Asociado a infecciones cutáneas y pulmonares, así como infecciones nosocomiales, como las secundarias a los catéteres intravasculares contaminados TSUKAMURELLA: Asociado a infecciones en catéteres

37 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1)Currier JS. Mycobacterium avium complex (MAC) infections in HIV-infected patients. UpToDate. 2017; https://www.uptodate.com/contents/mycobacterium-avium-complex-mac-infections-in-hiv- infected-patients. 2)Koirala J. Mycobacterium Avium-Intracellulare. Medscape Reference. 2018; http://emedicine.medscape.com/article/222664-overview. 3)Disseminated mycobacterium avium complex disease. US Department of Health and Human Services. 2017; https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-opportunistic- infection/326/mac. 4)Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, et al. An Official ATS/IDSA Statement: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Nontuberculous Mycobacterial Diseases. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2007; 175(4):367-416. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200604-571ST. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200604-571ST 5)Jawets MyA. Microbiologia Medica. Veintiseis ed. McGraw-Hill, editor. Mexico D.F. McGraw-Hill; 2011. 6)Murray RyP. Microbiologia Medica. Octava ed. ELSEVIER, editor. Barcelona: ELSEVIER;2017.

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