TERAPÉUTICA ANTIEPILÉPTICA CRÓNICA DE LAS EPILEPSIAS DEL ADULTO

Presentación del tema: "TERAPÉUTICA ANTIEPILÉPTICA CRÓNICA DE LAS EPILEPSIAS DEL ADULTO"— Transcripción de la presentación:

1 TERAPÉUTICA ANTIEPILÉPTICA CRÓNICA DE LAS EPILEPSIAS DEL ADULTO
Juan Galán Hospital de Valme. Sevilla.

2 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPILEPSIA
Retorno a una calidad de vida normal Supresión de las crisis epilépticas Sin efectos adversos significativos

3 MÉTODO DE TRATAMIENTO Monoterapia (47%)
Segundo intento de monoterapia (14%) 11/% Biterapia (3%)

4 ELECCIÓN DEL FAE Sindrome epiléptico Crisis epiléptica
Epilepsia parcial Epilepsia generalizada idiopática Epilepsia generalizada sintomática Crisis epiléptica CGTC

5 EPILEPSIA PARCIAL EVIDENCIAS CLINICAS
Similar efectividad en el tratamiento de la epilepsia parcial de reciente diagnóstico: PH, PHT, CBZ VPA. LTG, GBP, TPM, OXC.(Nivel de evidencia Ib) La CBZ es ligeramente más eficaz que el VPA en las crisis parciales y no muestra diferencia en las CGTC (Nivel de evidencia Ib) Lamotrigina es mas efectiva que CBZ: igual porcentaje de supresión de crisis pero menos salidas por efectos adversos. (Ib) Oxcarbamacepina mostró mayor efectividad que fenitoina. (Ib)

6 FACTORES QUE CONDICIONAN LA ELECCIÓN DEL PRIMER FAE
Efectividad Tolerabilidad Seguridad a largo plazo Teratogenicidad Perfil farmacocinético Interacciones

7 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (1)
VPA A.VALPROICO Amplio espectro Disponible via i.v. Escasas interacciones Aumento de peso Teratogénesis CBZ CARBAMACEPINA Efectividad. Experiencia Exantema.R.Hipersens. Interacciones ETS ETOSUXIMIDA Eficaz en CGA Escasos ef.adv. No previene las CGTC PHT FENITOINA Instauración rápida. Via i.v. E. adv.crónicos. R.hipersens Farmacocinética

8 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (2)
PH PRM Fenobarbital Instauración rápida Sedación Crisis por privación Interacciones GBP Gabapentina Sin efec. Adv. Graves Sin interacciones 3 dosis LTG Lamotrigina Amplio espectro Exantema y r.hipers. Instauración lenta LEV Levetiracetan Sin efec. adv. graves E. P. refractaria

9 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (3)
OXC Oxcarbacepina Escasas interacciones Exantema y r.hipers. Hiponatremia TGB Tiagabina Sin reac. de hipersens. E.P.refractaria TPM Topiramato Amplio espectro Sin exantema ni r.hipers. Afect. Capac. Cognitiva Litiasis renal Glaucoma agudo reversible VGB Vigabatrina Eficaz en EP y SW Reducción campimétrica

10 RECOMENDACIONES EP. MONOTERAPIA
Primera linea: Carbamacepina, Acido valproico, lamotrigina, gabapentina, oxcarbacepina y topiramato (Nivel A) La elección dependerá de las características individuales de cada paciente. (Nivel A)

11 CIRCUNSTANCIAS INDIVIDUALES
Medicaciones concomitantes Enfermedades concurrentes Mujer en edad fertil Obesidad Exantema alérgico Hiponatremia

12 EFECTOS DE LOS FAE SOBRE EL PESO CORPORAL
Aumento de peso No influyen Pérdida de peso VALPROICO FENITOINA TOPIRAMATO GABAPENTINA LAMOTRIGINA CARBAMACEPINA LEVETIRACETAN

13 RIESGO DE EXANTEMA RIESGO ALTO RIESGO BAJO Fenitoina Valproato
Fenobarbital Gabapentina Primidona Topiramato Carbamacepina Tiagabina Oxcarbacepina Levetiracetan Lamotrigina

14 FAE EFICACES EN EGI EVIDENCIAS CLINICAS
Valproato, etosuximida y lamotrigina crisis de ausencias (Evidencia nivel Ib) Fenobarbital, fenitoina, carbamacepina, valproato, lamotrigina, oxcarbacepina y topiramato CGTC primarias (Nivel Ib) Valproato: crisis mioclonicas (IIb) Clobazan: crisis de ausencia, mioclonicas y tonicoclonicas (IIb) CZP, PRM, Acetozolamida, TPM, LEV: crisis mioclonicas (III)

15 FAE QUE NO SON EFECTIVOS ALGUNOS TIPOS DE CRISIS
ESM: eficaz en CA pero no en CGTC CBZ, PHT, PH, OXC Y: eficaces en CGTC pero pueden empeorar las CA y la CM. LTG: eficaz en CGTC y CA y EMJ pero puede exacerbar las CM en la EMJ, EMG y SLG.

16 RECOMENDACIONES EGI CON CGTC
Primera linea: VPA, LTG y TPM Segunda linea: CBZ, OXC,

17 RECOMENDACIONES EPILEPSIA DE AUSENCIAS JUVENIL
Primera linea: VPA y LTG Segunda linea: ETS Tercera linea: TPM, CLB

18 EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL
Primera linea: VPA Segunda linea: LTG, TPM Coadyuvantes: CNZ, CLB y LEV

19 EPILEPSIA CATAMENIAL DEFINICIÓN
Ocurrencia de al menos el 75 % de las crisis alrededor de la menstruación, entre 4 dias antes y 6 dias despues. DIAGNOSTICO Diario de crisis y de menstruación durante 3 meses

20 EPILEPSIA CATAMENIAL TRATAMIENTO
Clobazan: mg/dia durante la fase perimenstrual. (Nivel Ib) Acetozlamida: mg/dia durante la fase perimenstrual (nivel III)