Atención del trabajo de parto

Atención del trabajo de parto
IP: Cárdenas Gómez Ernesto Coordinadores: R2GO: Rodrigo Arredondo DR Lino Amor Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Evaluación TdP verdadero ó falso?
Contracciones regulares Intervalos acortados de forma gradual Intensidad aumenta gradualmente Dilatación de cuello uterino No responde a analgesia Falso: Contracciones irregulares Intervalos prolongados Molestias en región inferior de abdomen Sin dilatación de cuello uterino Responde a analgesia Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno
Se valora: Membranas fetales Hemorragias vaginales Perdidas vaginales De cada uno de estos cantidad e inicio y características de las contracciones FCF Tamaño y presentación del producto además de una historia clínica detallada. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Examen Vaginal Liquido amniótico: Si existe duda sobre ruptura de membranas deberá de limpiar vulva e introito vaginal, insertar espejo y buscar liquido libre en fondo de saco vaginal posterior Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Cuello uterino Se determina reblandecimiento, dilatación y borramiento, y localización del cuello en relación a la presentación y la vagina. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Conducto Se debe valorar la estructura pélvica y los diámetros de esta. Pelvis verdadera: Estrecho superior, pelvis media y el Estrecho Inferior. Tipos de pelvis básicos: GINECOIDE: Propicia para el parto normal. ANDROIDE: Cabeza fetal se encaja en posición transversa. ANTROPOIDE: Cabeza fetal se encaja en posición occipitoposterior PLATIPELOIDE: cabeza fetal no se encaja debido al diámetro anteroposterior CORTO del estrecho superior de la pelvis. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Primera etapa del trabajo de parto
FCF se deberá auscultar y al mismo tiempo verificar el pulso materno para tener una medición correcta Valorar que la FCF se encuentre lpm Valorar que no existan datos de sufrimiento fetal Valorar la FCF cada 15 min Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Contracciones uterinas
Con la palma de la mano se coloca sobre el abdomen de la paciente el explorador determina intensidad y duración durante 10 minutos o bien se monitorizará por medio de tocografo. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Amniotomía Puede acortar el tiempo del trabajo de parto, con técnica aséptica. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Líquidos intravenosos
Una vez establecido el trabajo de parto activo se inicia infusión venosa Se iniciara con soluciones glucosadas y salinas a ml/hr. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Segunda etapa del TdP Con dilatación completa del cuello uterino, la paciente empieza a pujar y con el descenso de la presentación desarrolla deseos de defecar. Las contracciones pueden durar min con frecuencia de 3 o mas en 10 minutos. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Preparación del parto Posición ginecológica - Aumentar el diámetro del estrecho superior de la pelvis. Limpieza de la región vulvar y perineal Pulso y T/A medirse cada 2-4horas. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Parto espontáneo Expulsión de la cabeza - Albultamiento del perineo - Dilatación creciente del orificio vulvar Contracción  disminuye orificio vulvar Diámetro max de cabeza fetal esta rodeado por el anillo vulvar se conoce con el nombre de coronamiento. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Maniobra de Ritgen Cabeza fetal distiende la vulva y el perineo hasta obtener un diámetro del orificio vaginal de >5cm se utiliza la mano para ejercer presión sobre el mentón fetal a través del perineo e inmediatamente en frente del cóccix . La otra mano ejerce presión hacia arriba contra el occipucio. Cabeza se expulse con lentitud Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Limpieza de nasofarige
Se realiza para minimizar la probabilidad de aspiración de liquido amniótico y sangre. Se aspiran orificios nasales y boca. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Circular de cordón Se pasa el dedo alrededor del cuello, se empuja entre los dedos y se desliza sobre la cabeza del lactante. Si esta muy apretada se pinza por dos lados y se saca al lactante con rapidez. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Pinzamiento de cordón umbilical
Se corta entre pinzas situadas a una distancia de 4-5 cm del abdomen fetal y mas adelante otra pinza a 3 cm Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Tercer periodo de trabajo.
Después de la expulsión se debe de evaluar: - Altura - Consistencia del fondo (firme y sangrado no excesivo -> expulsión de la placenta). Apoyo de la palma sobre el fondo del útero - Evitar atonía uterina Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Desprendimiento de la placenta
Rotura de vasos y trabéculas Capas de la decidua basal - Superficial y compacta acompañan a la placenta. - Esponjosa  regenera el endometrio Formación del hematoma retroplacentario Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Signos de separación placentaria.
Útero adquiere una configuración globulosa y consistencia más firme. Expulsión brusca de chorro de sangre. Útero adquiere una posición abdominal más elevada. Cordón umbilical protruye de manera más visible hacia el exterior de la vagina descenso de placenta. Placenta pasa al segmento inferior del útero Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Mecanismo de desprendimiento
TIPO BAUDELOCQUE –SCHULTZE BAUDEL OCQUE – DUNCAN Frecuencia 85% 15% Inserción Fondo Segmento Hemorragia visible Negativo Positivo Comienzo Central Periférico Hematoma Aparición exterior Cara fetal Cara materna, borde placentario Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Expulsión de la placenta
Nunca forzarse antes de la separación placentaria. - Útero invertido No ejercer tracción sobre el cordón umbilical. Inversión del útero Extracción manual de la placenta: - Sangrado profuso Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Técnica de Brandt-Andrews
Se pinza el cordón umbilical Se sujeta la pinza Se coloca la punta de los dedos sobre el abdomen. Ejercer presión en fondo y sínfisis para elevar el fondo. Elevación del fondo. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Cuarto periodo de trabajo de parto.
Hora inmediata posterior al parto Examinar placenta, membranas y cordón umbilical. - Eliminación completa - Anomalías Atonía uterina  sangrado Evaluar útero y perineo  sangrado T/A y pulso de la madre - Posterior al parto - Cada 15 min durante 1 hora. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Desgarros del canal de parto.
Vagina y perineo - 1° : horquilla vulvar, piel perineal y mucosa vaginal. - 2° afectan la fascia y músculo del cuerpo perineal *Dirección superior  lesión triangular irregular. - 3° : piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal. - 4° : mucosa rectal y se expone la luz del recto. - Región uretral  sangrado Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

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