EL ACCESO A LA (SEGURIDAD SOCIAL EN) SALUD Encuentro andino de co-partes fos Lima, 8-11 de julio de 2009.

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1 EL ACCESO A LA (SEGURIDAD SOCIAL EN) SALUD Encuentro andino de co-partes fos Lima, 8-11 de julio de 2009

2 Evolución histórica SSS Etapa 1: ahorro social revolución industrial; aparición clase obrera: Mutuales gremiales; ahorros privados, asistencia pública. Responsabilidad individual frente a los riesgos de la existencia

3 Etapa 2: seguros sociales A partir de 2º mitad siglo XX La socialización de los riesgos; solidaridad frente a riesgos comunes. Seguros públicos tripartitos. Sistemas Bismarkianos Protección generalizada. Solidaridad y universalidad. No sólo del trabajador; del ciudadano. Sistemas Beveridge

4 Etapa 3: Privatización del seguro y de los riesgos Años ´80. No al Estado benefactor. Seguridad privada y responsabilidad individual. Estado se retira de los seguros sociales. Protección social regulada por el mercado (con recursos del Estado). Aparición de programas sociales paliativos de compensación enfocados en personas vulnerables

5 BOLIVIA - Contributivo: las varias Cajas (aporte bi-partito). Componente público: Caja Nacional de Salud - Subsidiado: SUMI, Seguro de Vejéz. Propuesta de PAS/SUS (actualmente archivado por el Congreso)

6 ECUADOR - Contributivo: - IEES y Seguro Campesino. - Experiencias de aseguramiento semi- público-privado a nivel municipal. Ej. AUS de Quito. Ver proyecto Salud de Altura-BTC. Hacia propuesta nacional. - Subsidiado: AUS PAS ???

7 PERU Contributivo: EsSalud y Seguro Agrario Subsidiado: Seguro Materno Infantil y Seguro Escolar Seguro Integral de Salud (SIS). Ver proyecto BTC Pro- SIS

8 Aseguramiento en salud Perú: evolución entre 1985-2008 Tipo1985199419972000200320052008 CON SEGURO17.624.422.222.640.934.9 1.Público subsidiado (SIS) 2116.330 2. (Público) contributivo 22.820.52118.116.9 - EsSalud2118.919.716.115.318 - militares y policía1.81.61.321.6 3. Privado contributivo1.61.71.61.81.7 SIN SEGURO82.475.677.877.459.165.1 TOTALES100 Fuente: elaboración propia con base en doc. trabajo Universidad Pacífico-CIES, 2007 (Janice Seinfeld)

9 Importancia de aseguramiento universal, pública y solidaria en salud La condición de estar asegurada aumenta la probabilidad de atención con un 15% respecto a las personas no aseguradas

10 Análisis andino Sistemas completamente fragmentados con – en los 3 países - 2 subsistemas principales que operan de manera totalmente paralela y no coordinado Tendencias diversas en cuanto a responsabilidad del Estado

11 Visión Necesidad de avanzar hacia un sistema público integrado donde: 1) se modifica y amplia el tradicional sistema de seguridad social y 2) modifica y amplia los nuevos modelos de acceso subsidiado por el Estado. (En un sistema único integrado: TODO el sistema de seguridad social en salud debería ser regulado y co-subsidiado por el Estado!).

12 Misión fos ? Apoyar a organizaciones sociales de la sociedad (en el sentido amplio!) que trabajan alrededor de: 1) modificación/extensión de cobertura del sistema tradicional contributivo 2) extensión/ajuste/calidad del nuevo sistema de acceso subsidiado

13 fos salud Andes Entrada desde la exclusión de SSS. Los más excluidos/as en al región: población rural ( y ) por: a) no ser trabajadores asalariados formales b) falta de oferta de servicios.

14 población urbano-marginal que no accede a la SSS tradicional (sobre todo mujeres pobres y prestadoras de servicios de salud). Sí, en los últimos años: beneficiarias de SIS en Perú, AUS/PAS en Ecuador, SUMI/ propuesta PAS en Bolivia. Pero! baja cobertura en cuanto a paquete de prestaciones y (muy) limitada calidad de servicios!!!

15 Co-partes actuales (Andes) Sist. (semi-) contributivosSistemas subsidiados BoliviaCTARB (nuevo seguro para asalariados del campo – INASES, Caja X) CGTFB (control social sobre Caja Nacional de Salud) EcuadorForoUrbano: control y participación ciudadana afiliadas/os AUS/PAS PerúJNC: afiliación colectiva cooperativas cafetaleras al Seguro Agrario / EsSalud (ForoSalud: vigilancia a EsSalud – jubilados, tercera edad) ForoSalud: organización y participación ciudadana afiliadas/os SIS

16 Está en la agenda política/pública nacional (tanto gobierno, como sociedad civil) en 3 países Cooperación belga en salud: DGOS/BTC; FDSC; universidades; … Coordinación con OIT Alineación/armonización…? (Declaración Paris)

17 Pistas fos Andes Salud Seguir fortaleciendo a la sociedad civil para que pueda proponer e incidir en el camino hacia un sistema público, integrado y único de salud, accesible y de calidad SUS/PAS/SIS: reglamentación de la Ley; organización de usuarias/os; vigilancia ciudadana sobre acceso y calidad de atención; … ( fos 2011- 2013: centrar en org. de zonas urbano-marginales; nivel metropolitano; más ) Cajas/IEES/EsSalud: extensión hacia grupos excluidos; cambio de modelo de atención; vigilancia social y ciudadana; … (fos 2011-2013: centrar en org. campesinas, sindicales y de productores/as en zonas rurales, más )

18 El capitalismo neoliberal perjudica gravemente a la salud. (Prohibido en lugares donde se predica un desarrollo humano) - Solidaridad Socialista