UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR #25 Presenta: Carlos Marlon Escudero Bouchot MEDICO INTERNO DE PREGRADO NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

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1 UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR #25 Presenta: Carlos Marlon Escudero Bouchot MEDICO INTERNO DE PREGRADO NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

2 DEFINICIÓN Proceso pulmonar agudo de origen infeccioso, en personas no hospitalizadas en al menos 3 meses, con opacidades de reciente aparición, no atribuible a otra causa. Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018. La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad infecciosa pulmonar, inflamatoria y con manifestaciones clínico radiológicas que varían según la localización anatómica y el grado de afección del alvéolo y/o intersticio pulmonar.

3 EPIDEMIOLOGIA Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018. Primeras 20 causas de mortalidad en el mundo. 8-15 por cada 1000 habitantes Temporadas invernal, extremos de la vida. México se encuentra entre las primeras 16 causas de muerte Hombres 2:1 2008 mas de 15mil casos reportados.

4 ETIOLOGÍA EN ADULTOS Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018. S.pneumoniae H. Influenzae Moraxella catharralis M. Tuberculosis P. Carinii Hongos M.pneumoniae Legionella Capside polisacarida Inhibe fagocitosis Iga1, neuramidasa, neumolisina, S.neumoniae Inmunocompetentes Inmunocomprometidos Atípicos

5 ETIOLOGÍA EN NIÑOS Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención, México: Secretaría de Salud; 2008.

6 FACTORES DE RIESGO EN ADULTOS Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018. ICCIRAEPOCTABAQUISMO Y ALCOHOLISMOINTOXICACIONESDROGADICCIONESTADOS CONVULSIVOSEDAD >65 AÑOS

7 FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención, México: Secretaría de Salud; 2008. FALTA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVADESNUTRICIONCONTAMINACION DE MEDIO AMBIENTEBAJO PESO AL NACERHACINAMIENTOESQUEMA DE VACUNACION IMCOMPLETO

8 FISIOPATOLOGÍA Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018. Mecanismos de defensa del huésped:

9 CLÍNICA Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018. Presencia de Tos con esputo mucopurulento o herrumbroso. Dolor torácico de tipo pleurítico. Disnea de grandes esfuerzos que posteriormente evoluciona a pequeños esfuerzos. Fiebre, malestar generalizado, astenia, hiporexia. Atipicos: Mialgias, artralgias, dolor otico, tos con expectoración escasa. Choque septico. SIRS SIRA

10 CLÍNICA Guideline for Antibiotic Use in Adults with Community-acquired Pneumonia Mi Suk Lee1*, Jee Youn Oh2*, Cheol-In Kang3, Eu Suk Kim4, Sunghoon Park5, Chin Kook Rhee6, Ji Ye Jung7, Kyung-Wook Jo8, Eun Young Heo9, Dong-Ah Park10, Gee Young Suh11, and Sungmin Kiem12, Infect Chemother 2018;50(2):160-198

11 EXPLORACION FISICA Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018. Síndrome de condensación pulmonar. Se pueden presentar datos de derrame pleural y atelectasia. Se deben descartar datos de de afección extra pulmonar: Endocarditis, Artritis, Pericarditis.

12 DIAGNOSTICO Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018., Diagnóstico y tratamiento en neumología,Francisco González Juárez. –- Segunda edición. –- México, D.F. : El Manual Moderno, 2016. Laboratorios: BH: Leucocitosis mayor de 16mil, trombocitopenia(raro) HEMOCULTIVO: Hasta 25% de positividad, dependiente de técnica de toma de muestra, uso de antibióticos. Antigeno Neumococcico: positivo hasta 80%, presente hasta 7 posterior a infección. PCR: Sensibilidad de 40%, especificidad de 90-100% poco uso. Procalcitonina: Se eleva 6hrs posterior al evento.

13 PATRONES RADIOLOGICOS Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018, Pneumonia Dr Callum Smith and Dr Craig Hacking et al.:https://radiopaedia.org/articles/pneumonia Consolidación: Estado ocupativo en el cual el espacio alveolar es sustituido por agua, pus, células, sangre.

14 PATRONES RADIOLOGICOS Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018., Pneumonia Dr Callum Smith and Dr Craig Hacking et al.:https://radiopaedia.org/articles/pneumonia Bronconeumonia: 1.Propagación a través de poros de khon y canales de Lambert. 2.Opacidades nodulares o retículo nodulares parcheadas y confluentes. 3.Se asocia a : S. Aureus, Klebsiella, H. Influenzae. 4.Bilaterales y asimétricas.

15 Pneumonia Dr Callum Smith and Dr Craig Hacking et al.:https://radiopaedia.org/articles/pneumonia

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17 PATRONES RADIOLOGICOS Neumonia Lobar: 1.Opacidad homogénea en patrón lobar. 2.Presencia de broncograma aéreo. 3.Asociado a S.pneumoniae, klebsiella, legionella. Pneumonia Dr Callum Smith and Dr Craig Hacking et al.:https://radiopaedia.org/articles/pneumonia

18 PATRONES RADIOLOGICOS Pneumonia Dr Callum Smith and Dr Craig Hacking et al.:https://radiopaedia.org/articles/pneumonia

19 EVALUACIÓN Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018.

20 EVALUACIÓN Pneumonia, Typical Bacterial,Parul Pahal; Sandeep Sharma: November 12, 2018., Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos; Secretaria de Salud, 2009.

21 EVALUACIÓN PSI Diagnóstico y tratamiento en neumología,Francisco González Juárez. –- Segunda edición. –- México, D.F. : El Manual Moderno, 2016.

22 ESQUEMA DIAGNOSTICO SEGÚN GPC Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos; Secretaria de Salud, 2009.

23 TRATAMIENTO ADULTOS Medidas generales: Reposo Abundantes líquidos. Una vez iniciada antibioterapia, revalorar en 24 horas. Elegir antibiótico de manera empírica durante las primeras horas(reducción de mortalidad del 15%). Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos; Secretaria de Salud, 2009., Summary of recommendation: BTS Guideline for the management of CAP 2009, annotated 2015

24 TRATAMIENTO ADULTOS Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos; Secretaria de Salud, 2009., Summary of recommendation: BTS Guideline for the management of CAP 2009, annotated 2015 Medidas generales: Controles radiográficos intrahospitalarios al menos cada 48 hrs. En caso de Derrame paraneumonico esta indicada la toracocentesis. Absceso pulmonar se debe prolongar antibioterapia por al menos 6 semanas.

25 TRATAMIENTO ADULTOS Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos; Secretaria de Salud, 2009.

26 TRATAMIENTO NIÑOS Grupo Etario AlergiaAlternativaRechazo a la vía oral Alternativa 3 meses a 5 años Amoxicilina 80- 90mg/kg/dia dividido en 3 dosis. Azitromicina 10mg/kg/dia, dividido en 2 dosis Mayores de 1 año: 50,000 UI/kg/día cada 24 l.M. Dosis máxima: 200,000 UI,  De 1 a 6 años: 400,00 UI cada 24 horas intramuscular,  Mayores de 6 años: 800,000 UI I.M cada 24 horas. Ceftriaxona 50mg/kg dia Mayores de 5 años. Azitromicina 10mg/kg/dia, dividido en 2 dosis Eritromicina a dosis de 50 mg/kg al día en cuatro dosis al día por 7 a 10 días Medidas generales: Posición decúbito prono No se recomienda el uso de micronebulizaciones, ni limpieza de vías aéreas. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención, México: Secretaría de Salud; 2008.