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Publicada porBerengária Londono Modificado hace 10 años
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Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Fisiopatología Cardiovascular (diapositivas proyectadas en clases, 3da parte) Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo 2012 Dr. Adrián D´Ovidio
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Valvulopatías
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Válvulas cardíacas
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Válvulas y ciclo cardíaco
Eyección Llenado Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc, 1999.
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Válvulas y ciclo cardíaco
Eyección Llenado Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc, 1999. edu -
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Valvulopatías
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Válvulas cardíacas Dr. Adrián D’Ovidio
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Válvulas cardíacas
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Soplos cardiovasculares
Concepto: ruido producido por turbulencias a niveles valvulares, cavitarios o vasculares Etiología y etiopatogenia: soplos normales: niños con paredes delgadas y mayor transmisibilidad turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales soplos patológicos: valvulopatías hiperflujo sin valvulopatía orificios o conductos anormales con gradientes presóricos significativos (cardiopatías congénitas) estenosis arteriales Rush Children's Hospital. Chicago
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Soplos cardiovasculares
edu -
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Soplos cardiovasculares
Cornell University Medical College Aprendizaje de auscultación cardíaca
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Válvulas cardíacas Normofunción valvular: flujo unidireccional
sin gradiente diastólico significativo aurículo-ventricular (v. mitral y tricúspide) sin gradiente sistólico significativo ventrículo-arterial (v. aórtica y pulmonar)
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Disfunciones valvulares
Concepto de estenosis valvular: disminución de la apertura valvular. Concepto de insuficiencia valvular: existencia de flujo bidireccional. Grados de alteración: leve - moderado - severo Concepto de “doble lesión” valvular: estenosis e insuficiencia asociadas *
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Cámaras o sectores pre y postválvula
Valvulopatías Cámaras o sectores pre y postválvula CPu VT VPu AD VD APu VePu SCo AI CL Ao VAo VI VM VeS CS ACo A: arteria Ve: vena C: capilar S: sistémico/a Pu: pulmonar Co: coronario L: linfático Va: válvula V: ventrículo S: seno CCo VeCo
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Estenosis valvular: Disminución de la apertura valvular
aumenta la presión en la cámara prevalvular y disminuye en la postválvula, originando un GRADIENTE PRESORICO (∆P) PVI PAo aumenta la POSTCARGA de la cámara preválvula. disminuye la PRECARGA de la cámara postválvula *
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Aumenta la precarga de ambas cámaras
Insuficiencia valvular: Reflujo valvular Reflujo sistólico mitral y/o tricuspídeo o diastólico aórtico y/o pulmonar Origina reflujo desde la cámara post a la cámara preválvula. X AI VI X+Y X AI VI Y Aumenta la precarga de ambas cámaras X+Y AI VI Y Estenosis e insuficiencia: alteraciones mixtas.
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Insuficiencia valvular mitral
Dr. Adrián D´Ovidio
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Curvas y bucles de valvulopatías
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Adaptaciones en valvulopatías
Las adaptaciones se producirán de acuerdo a las situaciones de: las cámaras pre y postválvula las condiciones miocárdicas En las cámaras, los cambios dependerán de si aumenta la precarga, la postcarga o ambas y de la etapa de la historia natural de la valvulopatía en que se encuentre.
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Adaptaciones en valvulopatías
Si hay aumento de precarga: X+Y AI VI Y X ambas cámaras se dilatan, disminuyen la rigidez y tienen leve hipertrofia normal dilatación menor rigidez leve hipertrofia gran dilatación insuficiencia cardíaca Historia natural: Compensada: dilatación + disminución de rigidez + leve hipertrofia Descompensada: gran dilatación → insuficiencia cardíaca
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Adaptaciones en valvulopatías
SI hay aumento de postcarga: Historia natural: normal dilatación e insuficiencia cardíaca hipertrofia vd vi Compensada: hipertrofia (con aumento de rigidez) Descompensada: dilatación → insuficiencia cardíaca
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Prótesis valvulares Dr. Adrián D’Ovidio -
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Prótesis valvulares Casabé H. y Gabe E. Las formas actuales de la Endocarditis Infecciosa.2000 Ed. Panamericana, Cap. 8:p.90 Dr. Adrián D’Ovidio Medtronic inc. Edwards Sapiens
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Prótesis valvulares www.medical.siemens.com www.sjm.com
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Valvuloplastia con balón
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Implante valvular Transfemoral y con cirugía mínima
Edwards SAPIEN THV
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Prótesis valvulares Prótesis “ideal”: No ofrece resistencia al flujo.
No produce regurgitación. No produce tromboembolias. No requiere anticoagulación No genera hemólisis. Es duradera. Roberts, W.C. Am J Cardiol 1982;103:11 Jamieson S.W and Madani M.M. JACC 2004,44;2:
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Síncope Pérdida brusca de conciencia, completa y transitoria, con recuperación rápida Cardíaco Circulatorio Neurológico Psiquiátrico
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Síncope Cardíaco: Originado por caída del volumen eyectado y/o del volumen minuto Arritmias: por aumento o disminución de frecuencia (SA) Valvulopatías: Estenosis aórtica - Disfunción protésica Miocardiopatías: ESubAo - Miocardiopatía dilatada + Arritmia Taponamiento cardíaco Mixoma Dr.Nitin M.Kulkarni Mixoma de AI
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Síncope Circulatorio: Vasovagal o vasodepresor
Hipersensibilidad del seno carotídeo Hipovolémico: Hemorragia – Diuréticos Neurológico: Accidente cerebro vascular (ACV) Acidente isquémico transitorio (AIT) Epilepsia Psiquiátrico: Histeria
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FALLA EN LA PERFUSIÓN TISULAR
Shock circulatorio Reducción aguda del flujo sanguíneo efectivo, con falla en la perfusión de los sistemas orgánicos vitales. FALLA EN LA PERFUSIÓN TISULAR
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Componentes 1rios del sistema cardiovascular
1. Bomba 2. Volumen intravascular 3. Circuito de resistencia: modera la postcarga 4. Shunts AV: metaarteriolas 5. Lecho capilar: sistema intercambiador 6. Lecho venoso de resistencia: vénulas postcapilares y venas pequeñas 7. Lecho venoso de capacitancia 8. Permeabilidad de vías principales: aorta - art. pulmonar - cavas 9. Pericardio * 8 2 9 1 3 8 4 5 2 2 7 6
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Shock Circulatorio Hipovolémico:
Disminución del volumen sanguíneo total Cardiogénico: Falla de la bomba Obstructivo: Tromboembolismo pulmonar Disección aórtica Venoso Trombosis o no apertura de prótesis valvular Distributivo: Volumen sanguíneo total conservado Disminución de resistencia arteriolar (ON) Shunts arterio-venosos (ON) Alteraciones severas de distribución de la volemia (ON)
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