DONANTE EXPANDIDO CAÑUELAS 2011. DONANTE EXPANDIDO Implica que no tiene todos los aspectos del donante ideal, con características, que no son constantes.

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1 DONANTE EXPANDIDO CAÑUELAS 2011

2 DONANTE EXPANDIDO Implica que no tiene todos los aspectos del donante ideal, con características, que no son constantes. No tiene connotación negativa.

3 FACTORES RELACIONADOS CON SELECCIÓN DE DONANTES. SEOPF 1987 Edad -15 o + 30 Años Enfermedad Sistémica PCR durante la Extracción Riñones no extraídos en bloque Enf. Cerebro vascular o Tumor SNC. Arterías Renales Múltiples Hospitalizado + 3 días Creatinina +2 Mg TAM – 80 mmHg Diuresis – 100 Ml./hs. Proteinuria

4 RENAL Edad: 30% donantes españoles con + 65 años. Criterios funcionales. Anormalidades vasculares, pielocalicilares, litiasis, quistes, hematomas peri órganos. GN Cr. Colagenopatias,HTA, Diabetes o Hemosiderosis. GN Ag. HELLP, Eclampsia, CID, Rabdomiolisis, NTA.

5 Hist. HTA No0 Si, Dur desc2 <5años2 6-10 años3 >10 años4 Clearence >=1000 75-992 50-743 <504 Variable Edad < 300 30-395 40-4910 50-5915 60-6920 >= 7025 HLA 00 1-21 3-42 5-63 Causa NO ACV0 ACV3 SIST. DE PUNTUACION PARA DONANTES RENALES ADULTOS Puntaje Total (Rango)0-39 No Marginal0-19 Moderadamente Marginal* 20-29 Severamente Marginal30-39

6 RENAL Realizar biopsia: Anomalias estrucuturales Antecedentes Enfermedad Sistemica Edad mayor 60 años Edad 50 a 60 años con dos criterios: Causa de muerte vascular Creatinina > 1,5 Mg. HTA/ Diabetes

7 HEPATICO Edad: > 50 años de edad Enf. Poliquistica autonómica dominante Enf. Por deposito Esteatosis Hepática entre 30 a 60% Elevación de enzimas hepáticas Hipernatremia

8 3 Criterios Definen Expandido: edad > 60 años tiempo de isquemia fría > 10 hs. altas dosis de inotrópicos hipernatremia > 155 meq/L AVM > 4 días creatininemia > 1.2 mg/dl índice de masa corporal > 30

9 Donor Selection for Pancreas Transplantation Robert J. Stratta, MD Edad: 6-55 años (ideal: 15-40 años) Peso: 30-100 Kg. (ideal: 30-80 Kg.) Estabilidad hemodinámica con perfusión y oxigenación adecuada Hemoglobina glicosilada normal en casos de hiperglucemia severa Causa de muerte: ACV asociado a peores resultados ¿Amilasa?

10 Bhorade J H L transplant 2000 dic 19(12) 1199 PULMONAR Edad: 55 años Tabaquismo: < 20 paquetes año Edema Pulmonar durante ME Lesión Pulmonar Unilateral, con PaFiO2 > 400 realizada posterior al clampeo de arteria PaFiO2: > 300 Internacion en UTI por mas 3 días

11 Criterios de selección del donante de intestino Ausencia de antecedentes de alcoholismo Ausencia de antecedentes personales y familiares de diabetes Amilasa en sangre cercana a la normalidad Edad < 55 años El donante debe pesar el 50% del peso del receptor las dosis de dopamina < 10 o 12 g/kg/m

12 Tumores HISTORIA CLÍNICA: - Antecedentes de neoplasias - Historia de irregularidades menstruales - Hemorragia intracraneal sin evidencia de HTA o MAV

13 Tumores Marcadores Tumorales: HCG, edad fértil No recomendado el resto de los marcadores, solo ante sospecha de enfermedad recidivante (PSA- AFP) Guardar muestra en seroteca

14 CRITERIOS CRYSTAL CRITERIOMODIFICACIÓN EDAD Los donantes de > 55 años pueden ser usados selectivamente, aunque la hipertrofia ventricular coexistente y el largo tiempo de isquemia puede incrementar el riesgo de mortalidad en el receptor. TAMAÑO A pesar del riesgo aumentado que se asocia con los donantes pequeños, un adulto masculino de talla normal (> 70 Kg) es adecuado para la mayoría de los receptores. HIPERTROFIA DEL VI Una leve hipertrofia del ventrículo izquierdo (espesor de la pared < 13 mm por ecocardiograma sin criterios de hipertrofia en el ECG) no contraindica la donación, particularmente con tiempos de isquemia cortos.

15 CRITERIOMODIFICACIÓN LESIONES VALVULARES La insuficiencia mitral o tricuspídea leve o moderada o una válvula aórtica bicúspide con funcionamiento normal pueden ser susceptibles a la reparación previo al transplante. LESIONES CONGÉNITAS Lesiones, como la comunicación interauricular tipo ostium secundum, pueden ser reparadas pre-Tx. ANGIOGRAFÍA CORONARIA Donante masculino de 35-45 años y femenino de 35- 50 años: realizar CCG si Ant. de cocaína o más de 3 factores de RCV. Donante masculino de 46-55 años y femenino de 51- 55 años: se recomienda angiografía coronaria. Edad > 55 años: CCG fuertemente recomendada. ENFERMEDAD CORONARIA Los corazones con enfermedad coronaria leve deben considerarse para receptores con urgencia.

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