Anticoncepción para adolescentes y jóvenes

Presentación del tema: "Anticoncepción para adolescentes y jóvenes"— Transcripción de la presentación:

1 Anticoncepción para adolescentes y jóvenes
Curso Urología Instrumentación quirúrgica Cuarto semestre 2019 Clara María Restrepo Moreno Ginecóloga Infanto-Juvenil Profesora Asociada Departamento de Obstetricia y Ginecología Facultad de Medicina de la U de A

2 Métodos anticonceptivos
Temporales Definitivos Naturales Barrera DIU Hormonales Tubectomía Vasectomía Corta o larga duración Corta o larga duración

3 Indice de Pearl: #Embarazos/100mujeres/año
Menor de 1%= adecuada efectividad Uso ideal vs uso típico

4 Métodos naturales Únicos permitidos por la iglesia católica
Tener ciclos muy regulares, conocimiento del ciclo Determinar el período fértil y evitar el coito El hombre debe aceptar y ayudar en reconocer esos períodos de fertilidad y abstenerse

5 La abstinencia: Única 100% efectiva Ausencia de coito
Puede incluir otras formas de contacto sexual Requiere: Motivación - Autocontrol - Comunicación - Apoyo social

6 Métodos naturales Coito interrumpido Moco cervical Ritmo /calendario
temperatura basal + moco cervical + ritmo + dolor en el ovario + sangrado Sintotérmico Mela Temperatura basal

7 Métodos de barrera El condón masculino Los espermicidas
El condón femenino

8 El condón masculino Falla uso ideal: 3% Típico: 12 %
(Family Health International 1997) Protege contra ITS Accesibles Fácil de usar Del latín condus= recipiente Desde la prehistoria Vejigas de animales Caucho: 1839 Látex: 1930 Poliuretano: 1995

9 El condón femenino Falla: 5% - 22% Poliuretano Hasta 8 horas antes del
coito Recubre genitales externos Cuesta 10 veces más que el masculino

10 Espermicidas Falla : 7% - 22% El más antiguo: Ácido láctico
W Rendell 1885: pesarios vaginales con quinina y aceite de coco… 1920: tabletas con dióxido de carbono 1950: agentes tensoactivos Nonoxinol 9: factor de riesgo para VIH ¿?

11 Métodos hormonales Anillo vaginal Orales Inyectables Implantes
Endoceptivo Parches

12 Anticonceptivos Orales - ACO: Beneficios no contraceptivos
Retorno rápido de la fertilidad Requiere asesoría No protegen contra las ITS POS

13 Anticonceptivos orales:
Hormonas sexuales sintetizadas desde 1934 Uso clínico desde 1950 Debido a las altas complicaciones cardiovasculares en la década de los 60´, se han ido reduciendo las dosis y utilizando progestinas de nueva generación

14 ¿Cómo actúan los ACO (y los demás métodos hormonales)?
Inhiben la ovulación Cambios en: Endometrio Moco cervical Motilidad tubaria

15 Anticonceptivos orales:
COMBINADOS: Estrógeno + progestina MINIPÍLDORA: Sólo progestina

16 ACO Combinados Estrógeno Progestina antiandrógeno Etinil estradiol*
Levonorgestrel* POS= Plan Obligatorio de Salud Microdosis Muy baja dosis Gestodeno Norgestimato Desogestrel Macrodosis *POS POS= Plan Obligatorio de Salud

17 Beneficios de los ACO: Regulan ciclos menstruales
Disminuyen sangrado menstrual Disminuyen dismenorrea primaria Protegen anemia Mejoran síndrome premenstrual Mejoran el acné Disminuyen enf. mamaria benigna y quistes ováricos benignos Protegen cáncer ovario y endometrio

18 Efectos adversos ACO: Cefalea Mareo Naúseas Dolor mamario
Transtornos de ánimo Manchas intermenstruales - amenorrea Riesgo de CA de mama y cervix (muy bajo) Tromboembolismo pulmonar* Infarto agudo de miocardio* Accidente Cerebro Vascular* *Raros *Raros

19 Inyectable mensual: Estrógeno y Progestina
Producen irregularidad del ciclo POS

20 Inyectable de sólo progestina:
(Acetato de medroxiprogesterona: 150 mgr) Duración: tres meses Falla: Aumenta en > 90 kg No interfiere lactancia Trastornos menstruales: amenorrea (Uso > 1 año) Aumento de peso: 1-2 kg/año Disminuye la Densidad mineral ósea Retorno fertilidad: puede demorar

21 Anillo Vaginal (NuvaRing®):
Etonogestrel 117 mcg + Etinilestradiol 27 mcg Inserción vaginal por 3 semanas/semana libre Fácil de usar Costoso, No POS

22 Parche: Evra® 20 mcg de etinil estradiol y 150 mcg de norelgestromin
No modificación del peso Parche por semana y semana libre Mayor probabilidad de despegarse en adolescentes No POS y Costoso

23 Implantes subdérmicos:
Jadelle: Levonorgestrel 150mg, 5 años Implanon: Etonogestrel 68 mg 3 años, menos androgénico (amenorrea 20%) Norplant desde 1990, 6 barras dificil extraccion, LNG 216 mg, su uso feu suspendido en 2000 por un lote con niveles de liberacion hormional no adecuados, dificil insercion Jadelle desde 1996, en el mundopero no en USA. Implanon en el 2006, puede ser usado en lactancia y mejora la dismenorrea Curtis K M, Peipert J F. Long-Acting Reversible Contraception. N Engl J Med 2017; 376: DOI: /NEJMcp )

24 Implantes subdérmicos:
Efectos adversos 8,5% 68% 15% Falla: 0,02 % Mecanismo anticonceptivo: espesa moco cervical, adelgaza endometrio, supresión variable ovulación Riesgo inserción: irritación local (5%), dolor (3,5%), infección (0.8%), hematoma (0.6%) 33% vs 17% (adolesc /adultas). 15-19 años riesgo 2.1 Dx de depresión y uso de antidepresivos por primera vez. Skovlund C W. Association of Hormonal Contraception With Depression. JAMA Psychiatry. 2016;73(11): 1,5-2%/ año NO afectan la mineralización osea

25 Disminuyen el riesgo de EPI*
Dispositivo intrauterino con levonorgestrel: Falla: 0.1 % NO está en el POS Mecanismo anticonceptivo: espesamiento moco cervical, atrofia endometrial, no siempre anovulación. Gold M, Johnson L M. Intrauterine devices and adolescents. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2008, 20:464–469 Mirena: 52 mcg, 5 años Disminuyen el riesgo de EPI* Riesgos inserción: similar T de Cu Efectos adversos: 15 a 19 años: riesgo 1.4 (95% CI, ) de Dx de depresión/ uso de antidepresivos por primera vez Skovlund C W. Association of Hormonal Contraception With Depression. JAMA Psychiatry. 2016;73(11): doi: /jamapsychiatry Jaydess: 13.5 mcg, 3 años EPI: enfermedad inflamatoria pélvica

26 Beneficios no contraceptivos DIU LVN:
Allen S, Barlow E. Long-Acting Reversible Contraception An Essential Guide for Pediatric Primary Care Providers. Pediatr Clin N Am 64 (2017) 359–369

27 Dispositivo intrauterino: T de cobre 380 A
Falla: 0.8% Avalado por la FDA (2005) para uso en: nulíparas, relaciones no monogámicas, antecedente de ITS Libera iones de cobre/inhibición de la migración espermática tubárica Efectos adversos: dismenorrea y menorragia primeros 3-6 meses, manejo con AINES x 5-7 días Gold M, Johnson L M. Intrauterine devices and adolescents. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2008, 20:464–469. Curtis K M, Peipert J F. Long-Acting Reversible Contraception. N Engl J Med 2017; 376: DOI: /NEJMcp

28 Riesgos inserción DIU:
Dolor: leve a moderado Expulsión: 2-8%. Postparto 25%. Primeros 6 meses EPI: % (< 20 días) (Hasta 5.0% con cervicitis) después 0.1.. Perforación: 0.1% Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB: Does insertion and use of an intrauterine device increase the risk of pelvic inflammatory disease among women with sexually transmitted infection? A systematic review. Contraception 2006; 73: Berenson AB, Tan A, Hirth JM: Complications and continuation rates associated with 2 types of long-acting contraception. Am J Obstet Gynecol 2015; 212: 761.e1 Cohen R, Sheeder J, Arango N, et al: Twelve-month contraceptive continuation and repeat pregnancy among young mothers choosing postdelivery contraceptive implants or postplacental intrauterine devices. Contraception 2016; 93:178.

29 Anticoncepción de emergencia (AE):
En caso de olvido de 2 pastillas continuas Relación sexual no protegida Víctima de violación Chofakian Christiane B, et al. Does the knowledge of emergency contraception affect its use among high school adolescents? Cad. Saúde Pública [Internet]. 2016 

30 Píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE)
Métodos para AE: Píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) T de Cu Levonorgestrel Acetato de ulipristal Yuzpe

31 PAE: Efectos secundarios:
Dosis: 30 mg VO DU Tasa de embarazo: 1,4% (hasta 5º dia) No tomar más de una vez un mismo ciclo Comenzar MAC después de 5 días Dosis: 1,5 mg VO DU Tasa de embarazo: 1,1-2,2% (< 3 días), 5,2% (dia 5º) No tomarla más de una vez cada 24 horas Dosis: 100 mcg de etinil-estradiol inicial, repetir a las 12 horas, primeros 3 días Tasa de embarazo: 3,2% No hay evidencia sobre la seguridad uso repetido Efectos secundarios: alteran ciclo menstrual, náusea/vómito (12% ULP, 20% LVN y 50% Yuzpe), cefalea, dolor abdominal, congestión mamaria, mareo y fatiga PÍLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA Guías médicas y de entrega de servicios en América Latina y el Caribe, CLAE – FLASOG 2013 Consorcio Internacional sobre Anticoncepción de Emergencia (ICEC), Consorcio Latinoamericano de Anticoncepción de Emergencia (CLAE), Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG). Píldoras anticonceptivas de emergencia, Guías médicas y de entrega de servicios en América Latina y el Caribe. 1ª edición electrónica - Julio 2013

32 T de cobre como AE Es la mas efectiva de todas (tasa de embarazo: 0.0 a 0.2 %) Efectiva: hasta 5° día previene la fertilización queda como método anticonceptivo de base Ellertson Ch. Emergency Contraception. Seminars in reproductive medicine/volume 19, number

33 Métodos anticonceptivos hormonales masculinos:
Aún en investigación, no existen comercialmente Testosterona o Testosterona + Progestinas Disminuir espermatozoides (<3 millón /ml) Efectos adversos: acné, cambios de ánimo, aumento de peso, sudoración , cambios en la libido, disminucion HDL y tamaño testicular Falla: %/año Wang Ch, Swerdloff R S. Hormonal Approaches to Male contraception. Curr Opin Urol November ; 20(6): 520–524. Wang Ch, Swerdloff R S. Hormonal Approaches to Male contraception. Curr Opin Urol November ; 20(6): 520–524.

34 Métodos anticonceptivos hormonales masculinos:
Testosterona + progestina Inhibición de LH y FSH Testosterona testicular Efecto tarda 3 meses Reversible Es Reversible Oligozoospermia Inico del efecto tarda 3 meses

35 Método anticonceptivo no hormonal reversible de larga duración masculino (Vasalgel):

36 Métodos definitivos: Paridad satisfecha
Enfermedades crónicas que contraindiquen un embarazo Discapacidad física/mental

37 Tubectomía: Método más utilizado en el mundo Es fácil de realizar
Ambulatorio Lesión órganos internos *Minilaparotomía *Laparoscopia Histeroscopia (Essure) *POS

38 Vasectomía: Obstrucción de los conductos deferentes Económico Simple
Seguro Satisfactorio

39 Método ideal para adolescentes:
Doble protección Método Reversible de Larga Duración (LARC) Condón Adiestrar en el uso de anticoncepción de emergencia En caso de escoger un método reversible de corta duración

40 Anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC):
Dispositivos intrauterinos Implantes subdérmicos Implanon Mirena Jadelle T de Cu 380A Inara Jaydess

41 Es ideal que tu metódo anticonceptivo sea formulado por personal de salud capacitado y no como ocurre comunmente por un familiar, amiga/o, farmaceuta o internet. Es ideal que el metódo anticonceptivo sea formulado por personal de salud debidamente capacitado y no como ocurre comunmente por una familiar, amiga, farmaceuta o internet. Gracias!!!