DEFINICION ES LA RUPTURADEL HUESO DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA (FÉMUR) - (ACETÁBULO) FRACTURAS QUE OCURREN EN LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FÉMUR.

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2 DEFINICION ES LA RUPTURADEL HUESO DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA (FÉMUR) - (ACETÁBULO) FRACTURAS QUE OCURREN EN LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FÉMUR.

3 FISIOPATOLOGIA CASI TODAS LAS FRACTURAS SE DEBEN A UN TRAUMATISMO SOBRE UN HUESO. 1)GOLPE DIRECTO 2)MOVIMIENTO INDIRECTO DE TORSIÓN O UNA CONTRACCIÓN MUSCULAR INTENSA 3)LESIÓN POR APLASTAMIENTO. 4)FRACTURA POR SOBRECARGA. 5)FRACTURA PATOLÓGICA RELACIONADA CON OTRA ENFERMEDAD (METÁSTASIS ÓSEAS, OSTEOPOROSIS.) SI SE PRODUCE UNA FRACTURA, LA INTEGRIDAD ESTRUCTURAL ÓSEA SE INTERRUMPE, ASI COMO EL SISTEMA VASCULAR DEL HUESO

4 CLASIFICACION SEGÚN SU LOCALIZACIÓN ANATÓMICA ACETABULARES (COMPROMISO DE PELVIS) INTRACAPSULARES (CUELLO FEMORAL) ( 2-5 CMS DE LA ART. – OSTEOPOROSIS) IRRUMPE EL FLUJO SANGUINEO (ISQUEMIA) INTERTROCANTÉRICAS ( 7-10 CMS DE LA ART.) SUBTROCANTÉRICAS

5 CAIDAS RIGIDEZ MUSCULAR MARCHA INESTABLE ALTERACIÓN DE REFLEJOS POSTURALES ALTERACIONES VISUALES. HIPOGLICEMIAS PARKINSON OSTEOPOROSIS DISMINUCIÓN DEL ÁNGULO CÉRVICO LA CUAL SE ASOCIA A LA EDAD ACCIDENTES ETIOLOGIA

6 FACTORES DE RIESGO FRACTURA DE CADERA ANTERIOR O HISTORIAL CLÍNICO DE CAÍDAS EDAD: ≥ 65 AÑOS SEXO: FEMENINO (DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA) HERENCIA RAZA BLANCA OTROS: DESNUTRICION DEFICIENCIA DE CONSUMO Y ABSORCION DE CALCIO Y VITAMINA D PESO CORPORAL BAJO AUSENCIA DE ACTIVIDAD FÍSICA EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN DEFICIENTES TABAQUISMO CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL ENFERMEDADES CRÓNICAS RITMO CARDÍACO IRREGULAR O HIPOTENSION ARTRITIS ENFERMEDAD DE PARKINSON DISCAPACIDAD MENTAL (ENFERMEDAD DE ALZHEIMER) PROBLEMAS DE VISION MEDICAMENTOS (MAREO, SOMNOLENCIA )

7 SINTOMAS DOLOR DE CADERA DOLOR EN LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA DIFICULTAD O INCAPACIDAD PARA PERMANECER DE PIE, CAMINAR O MOVER LA CADERA. APARIENCIA ANORMAL DE UNA PIERNA FRACTURADA: PIE TORCIDO EN ÁNGULO INUSUAL,HACE QUE LA PIERNA PAREZCA MÁS CORTA, SE DA VUELTA HACIA AFUERA.

8 EXAMEN FÍSICO. Anamnesis PRUEBAS DX.: RADIOGRAFÍA: DETERMINA CON EXACTITUD DÓNDE SE FRACTURÓ EL HUESO TAC O RMN: SI LA FRACTURA NO APARECE EN LAS RADIOGRAFÍAS PERO LOS SÍNTOMAS INDICAN LA PRESENCIA DE UNA FACTURA. DIAGNOSTICO

9 TRATAMIENTO QUIRURGICO HEMIARTROPLASTÍA (SUSTITUCION DE LA CABEZA FEMORAL) ARTROPLASTIA (SUSTITUCION TOTAL DE LA CADERA - NECROSIS) FRACTURAS DESPLAZADAS ( CLAVOS – TORNILLOS) INTERTROCANTÉRICAS (TORNILLO DE DESLIZAMIENTO) CONSERVADOR REPOSO EN CAMA POR VARIOS MESES -TRACCIÓN. ESPECIAL ATENCIÓN PARA EVITAR ÚLCERAS POR PRESION.

10 CICATRIZACION INTERFASE ( HUESO IMPLANTADO) FORMACIÓN DEL HEMATOMA (SANGRADO Y COAGULACIÓN); 2. DEGRADACIÓN DEL COÁGULO Y LIMPIEZA DE LA HERIDA (FIBRINÓLISIS); 3. FORMACIÓN DE TEJIDO GRANULAR (FIBROPLASIA ) Y 4. FORMACIÓN DE NUEVA MATRIZ ÓSEA (MOD. OSEO) SEMANAS O MESES RIEGO SANGUÍNEO SUFICIENTE EL TIPO DE FRACTURA INFLUYE EN LA VELOCIDAD DE CICATRIZACIÓN, SIENDO LOS EXTREMOS DE LOS HUESOS LARGOS, DEBIDO A SU ELEVADA VASCULARIZACIÓN LA EDAD (POR EJEMPLO, UNA FRACTURA DE FÉMUR NO COMPLICADA EN UN RECIÉN NACIDO TARDA 3 SEMANAS EN CURAR, MIENTRAS QUE EN UN ADULTO PUEDE LLEGAR A LAS 20 SEMANAS) FACTORES QUE PUEDEN OBSTACULIZAR MOVILIZACIÓN INADECUADA RIEGO SANGUÍNEO INSUFICIENTE INFECCIONES TRASTORNOS METABÓLICOS ENFERMEDAD SISTÉMICA TABAQUISMO

11 MEDICAMENTOS ANALGESICO ANTIINFLAMATORIO ANTIAGRAGANTE ANALGESICOS ( OPIACEOS) MORFINA MECANISMO DE ACCIÓN AGONISTA DE LOS RECEPTORES OPIÁCEOS EN EL SNC. INDICACIONES PROCESOS DOLOROSOS DE INTENSIDAD SEVERA; POSTOPERATORIO INMEDIATO CONTRAINDICACIONES HIPERSENSIBILIDAD. DEPRESIÓN RESPIRATORIA, TRAUMATISMO CRANEAL, PRESIÓN INTRACRANEAL ELEVADA PRESENTACION 10 MG/1 ML MEPERIDINA ANALGESIA Y SEDACION A NIVEL DEL SNC. INDICACIONES PARA ALIVIAR EL DOLOR AGUDO DE INTENSIDAD MODERADA A SEVERA TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO CONTRAINDICACIONES COMBINACIONES CON FENITOINA, BICARBONATO DE SODIO PRESENTACION : AMPOLLAS DE 100MG / 2 ML

12 ANTICOAGULANTE HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR HEPARINA SODICA AL 5% INDICACIONES TERAPIA ANTICOAGULANTE CONTRAINDICACIONES INSUFICIENCIA RENAL, O HEPATICA,ULCERA GASTROINTESTINAL MECANISMO DE ACCION DEPENDE DE LA PROTEASA PLASMATICA ANTITROMBINA III QUE ES EL COFACTOR DE LA HEPARINA. PRESENTACION FRASCO AMPOLLA DE 25.000 UI/5 ML.

13 ANTIBIOTICOS (PROFILAXIS) CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION CEFALOTINA BACTERICIDA DE AMPLIO ESPECTRO, INHIBE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA INDICACIONES PROFILAXIS DE DIVERSOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y TTO. DE INFECCIONES. CONTRAINDICACIONES : HIPERSENSIBILIDAD PRESENTACION : FRASCO VIAL 1 GR. LIOFILIZADO. TERCERA GENERACION CEFTRIAXONA PRESENTACION : 1 GR. LIOFILIZADO.

14 CUIDADOS POST-OS PERATRIO PROFILAXIS PARA EVITAR TROMBOEMBOLISMO (HEPARINA WARFARINA) ALIVIAR EL DOLOR CORREGIR LA DESHIDRATACIÓN DEL PACIENTE. MOVILIZACIÓN PRECOZ DEL PACIENTE.

15 EPIDEMIOLOGIA REPRESENTA UN IMPACTO ECONÓMICO EN EL SISTEMA DE SALUD. LOSACCIDENTES (SÉPTIMO LUGAR COMO CAUSA DE MUERTE EN ANCIANOS CAÍDAS (PRIMERA CAUSA DE ACCIDENTES ) 5% DE LAS CAÍDAS TERMINAN EN FRACTURA. EDAD PROMEDIO 80 AÑOS 80% ( MUJERES) LA MORTALIDAD ASOCIADA ( 5%- 10% ) AL MES 1 -3 PACIENTES ( AÑO) MÁS DE UN 10% DE LOS SUPERVIVIENTES QUEDAN INCAPACITADOS, CON GRAN DEPENDENCIA, SIN POSIBILIDAD DE RETORNAR A SUS ACTIVIDADES DIARIAS.

16 PREVENCIÓN DIETA RICA EN CALCIO, VITAMINA D, PROTEINAS TOMAREL SOL ( formación de vitaminaD) EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO, CAMINAR. TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS. MEDICAMENTOS PREVENTIVOS : TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL PARA MUJERES DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA (BISFOSFANATOS, CALCITONINA) REDUCIR LOS RIESGOS DE CAÍDAS EN EL TRABAJO Y EL HOGAR: LIMPIARÁREAS RESBALADIZAS. RETIRAR OBJETOS QUE REPRESENTEN PELIGRO DE TROPIEZOS UTILIZAR ALFOMBRAS ANTIDESLIZANTES EN LA BAÑERA Y EN LA DUCHA. INSTALAR BARRAS PARA AGARRARSE JUNTO AL INODORO Y LA DUCHA O BAÑERA COLOCAR RIELES A AMBOS LADOS DE LAS ESCALERAS. CAMINAR POR SITIOS BIEN ILUMINADOS. CONTROL REGULAR DE OPTOMETRIA Y ESTADO MENTAL. TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS PROVISIÓN DE DISPOSITIVOS PARA CAMINAR.

17 CUIDADOS DE ENFERMERIA ASEGURAR EL CONFORT ADMINISTRAR ANALGESIA. EDUCACION AL PACIENTE EXPLICAR EL GRADO DE MOVILIDAD TOLERABLE Y CÓMO DEBE HACERLO. EXPLICAR LAS POSTURAS CORPORALES CORRECTAS VIGILAR LA INTEGRIDAD CUTÁNEA. CATETERISMO VESICAL- PAÑAL. (INCONTINENCIA URINARIA) DIETA ADECUADA ( ESTREÑIMIENTO) POST-OPERATORIO ( T., COLOR, PULSOS DE LA EXTREMIDAD.) VIGILAR SIGNOS DE INFECCION.

18 PROMOCION Y PREVENCION HABITOS DEVIDA SALUDABLE (NUTRICIÓN, EJERCICIO). DISMINUCIONDERIESGO AMBIENTAL VALORARRIESGODE CAIDAS ( ↓ FUERZA, UTILIZAR DISPOSITIVOSDE AYUDA). EVITARHABITOSTOXICOS (CIGARRILLO ADELANTA LA MENOPAUSIA)

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