Neumonia Rocio Rizzi.

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1 neumonia Rocio Rizzi

2 NEUMONIA Extra hospitalaria
Relacionada con las instalaciones de atención de la salud: se subdivide en hospitalaria y asociada al respirador infección del parénquima pulmonar

3 Fisiopatologia Flora normal Defensa del huésped
Reflejos nauseosos y tos Vibrisas y cornetes Impiden que las bacterias patógenas se adhieran a la superficie de la orofaringe Capturan grandes partículas inhaladas p/ que no alcancen Vías resp. bajas Protección contra bronco aspiración Si se vencen estas barreras o los microorganismos llegan a alveolos MACROFAGOS

4 FIEBRE IL 1 Y TNF MACROFAGOS
Mediadores de inflamación de los macrófagos y neutrofilos IL 1 Y TNF IL 8 Y FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS GRANULOCITOS FIEBRE Fuga alveolo capilar Liberacion de neutrofilos Rx: infiltrado Exploracion: estertores Leucocitosis periferica y secreciones purulentas

5 PATOLOGIA La neumonía clásica (ejemplificada por la que es causada por Streptococcus pneumoniae) tiene un patrón lobar y evoluciona a lo largo de cuatro fases caracterizadas por cambios en los alveolos. – Edema: exudado proteinaceo en los alveolos. – Hepatización roja: presencia de eritrocitos y neutrofilos en el exudado intraalveolar. – Hepatización gris: los neutrofilos, y los depósitos de fibrina son abundantes. – Resolución: los macrófagos son el tipo celular dominante

6 Neumonia extrahospitalaria
• Los patogenos bacterianos habituales son S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, bacterias gramnegativas como Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. • Microorganismos atipicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp. y virus respiratorios (p. ej., virus de la gripe [influenza], adenovirus y virus sincicial respiratorio). – Un virus puede ser causante de hasta 18% de los casos de neumonia extrahospitalaria que requiere hospitalizacion.

7 EPIDEMIOLOGIA La neumonía extrahospitalaria afecta a casi 4 millones de adultos cada año en Estados Unidos, 80% de ellos se tratan en forma ambulatoria. Dicho trastorno ocasiona muertes al ano Las tasas de incidencia de neumonia extrahospitalaria son mas altas en los extremos de la vida (p. ej., <4 años y >60 años). • Los factores de riesgo para esta enfermedad incluyen alcoholismo, asma, inmunodepresión, institucionalización y edad >70 años (en comparación con 60 a 69 años).

8 MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas típicos son fiebre, escalofríos, tos (ya sea no productiva o con producción de moco, pus, o esputo hematico), dolor pleurítico y disnea. Otros síntomas frecuentes son nauseas, vomitos, diarrea, fatiga, cefalea, mialgias y artralgias. • En algunos ancianos la sintomatología es atípica y se acompaña de confusión.

9 • La exploración física con frecuencia revela: taquipnea, frémito táctil aumentado o reducido, matidez o timpanismo a la percusión que refleja consolidación o liquido pleural, respectivamente; estertores, murmullo vesicular, frote pleural.

10 Diagnostico Por lo general se necesita una radiografía de tórax para diferenciar la neumonia extrahospitalaria de otros trastornos, en particular porque la sensibilidad y la especificidad de los hallazgos de la exploración física para esta enfermedad solo son del 58 y 67%, respectivamente. – Algunos patrones radiograficos sugieren la causa; por ejemplo, la presencia de neumatoceles sugiere S. aureus. • Muestras de esputo: La sensibilidad de los cultivos de esputo es altamente variable; en casos de neumonia neumococica bacteriemica demostrada, el rendimiento de cultivos positivos de muestras de esputo es <50%.

11 Los hemocultivos resultan positivos en 5 a 14% de los casos y casi siempre revelan S. pneumoniae.
Los hemocultivos se deben llevar a cabo en todo individuo de alto riesgo.

12 LUGAR DEL TTO Índice de gravedad de la neumonía (PSI): se adjudican puntos por la presencia de 20 variables, como la edad, las enfermedades concomitantes y una serie de anormalidades físicas y los hallazgos anormales de laboratorio. Con esta base se asigna a los pacientes una de cinco clases de riesgo de mortalidad.

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14 CURB-65: comprende cinco variables:
confusion (C); urea >7 mmol/L (U); frecuencia respiratoria ≥30/min (R); presion arterial, sistolica ≤90 mmHg o diastolica ≤60 mmHg (B), y edad ≥65 anos (65). Los pacientes con una calificación de 0 pueden recibir su tratamiento en casa, pero los individuos con una calificación de 2 deben ser hospitalizados y los enfermos con una calificación ≥3 necesitan tratamiento en la unidad de cuidados intensivos.

15 azitro, claritro o eritro

16 Relacionada con las instalaciones de atención de la salud: respiración mecánica
La prevalencia de neumonía asociada al respirador es de 6 a 52 casos por 100 pacientes, con la mayor razón de riesgos en los primeros cinco días de la ventilación mecánica. • Tres factores importantes en la patogenia de esta neumonía son la colonización de la orofaringe con microorganismos patógenos, la aspiración de estos microorganismos hacia las vías respiratorias inferiores y la deficiencia de los mecanismos normales de defensa del huesped. • La sintomatología es similar a la de otros tipos de neumonía.

17 En algunos casos es conveniente realizar cultivos cuantitativos para distinguir entre colonización e infección verdadera al medir las bacterias; entre mas distal se obtiene la muestra en el árbol respiratorio, mas especifico será el resultado.

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19 NEUMONIA HOSPITALARIA
Este tipo de neumonía se ha estudiado menos que la neumonía asociada al respirador y casi siempre es producida por microorganismos patógenos que no son resistentes a múltiples fármacos. Quizá también son mas frecuentes los anaerobios, puesto que el riesgo de macroaspiracion es mayor en los pacientes que no están intubados.