Hospital Bernardo Houssay Curso de CIRUGIA PLASTICA PARA COSMIATRAS

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1 Hospital Bernardo Houssay Curso de CIRUGIA PLASTICA PARA COSMIATRAS
JOSE CAMBRIA Cirugía Plástica Hospital Bernardo Houssay Curso de CIRUGIA PLASTICA PARA COSMIATRAS

2 ENVEJECIMIENTO INNATO
Se caracteriza por arrugas finas, laxitud, atrofia y piel adelgazada en la cual se ven fácilmente los capilares dérmicos. Se aprecia mejor en zonas no expuestas.

3 MODIFICACIONES HISTOLÓGICAS epidermis
Disminución del grosor epidérmico Disminución de la adhesión de los corneocitos Desordenamiento citoarquitectural Disminución del número de melanocitos Disminución de las células de Langerhans Aplanamiento de la unión dermo - epidérmica

4 MODIFICACIONES EN LA DERMIS
Atrofia Disminución del número de fibroblastos Disminución del número de mastocitos Reducción del plexo vascular papilar Alteraciones vasculares Reducción del número de terminaciones nerviosas

5 MODIFICACIONES DE LOS ANEXOS CUTÁNEOS
Disminución de glándulas sudoríparas écrinas y apócrinas Hiperplasia de las glándulas sebáceas con menor producción de sebo Reducción del número de folículos pilosos Disminución del diámetro del tallo piloso Encanecimiento Adelgazamiento y estriaciones de la lámina ungueal Incremento del tamaño de la lúnula

6 MODIFICACIONES DE CELULAR SUBCUTÁNEO
Disminución a nivel de: Cara Manos Piernas pies Aumento en abdomen y flancos en el hombre Aumento en muslos en la mujer

7 Perdida del tono muscular y de la elasticidad de la piel:
Alteraciones del ovalo de la cara Aparición del doble mentón o papada Bolsas bajo los ojos Ptosis de la piel del parpado

8 PIEL ENVEJECIDA - HISTOLOGIA
Se observa atrofia epidérmica, aplanamiento de la unión dermoepidérmica, alteración de la forma y tamaño de queratinocitos, disminución de melanocitos y atipias nucleares focales. En la dermis hay menos células, y vasos sanguíneos con paredes delgadas y menor cantidad de anexos cutáneos y glándulas.

9 CANICIE Aproximadamente en la mitad de la población, el 50% del cabello del cuerpo ha encanecido al final de la 5a década y en mayor proporción el pelo del cuero cabelludo, por una pérdida progresiva y finalmente total de los melanocitos de los bulbos pilosos.

10 ENCANECIMIENTO Y DISMINUCION DEL VELLO PUBIANO
Se produce una disminución en número y grosor de vello axilar, pubiano y encanecimiento por ausencia de melanocitos.

11 ALOPECIA EN EL HOMBRE En edad avanzada el número de folículos pilosos disminuye progresivamente comenzando por la zona fronto biparietal y también occipital. La calvicie se produce porque los pelos gruesos del cuero cabelludo se transforman en pelos cortos y finos pigmentados dependiendo de factores hormonales y genéticos.

12 ALOPECIA EN LA MUJER La calvicie es menos frecuente y evidente en la mujer. Se produce igualmente por factores hereditarios y estimulación androgénica pero es más difusa y la zona más frecuente comprometida es la biparietal.

13 HIPERTRICOSIS SUPRALABIAL Y MENTONIANA
Se produce en las mujeres por el cambio de vello a pelo terminal en la edad avanzada debido al estimulo androgénico en la post menopausia en estas zonas.

14 XEROSIS También denominada asteatosis corresponde a una piel seca áspera, escamosa y es muy frecuente en los adultos mayores. Se ve preferentemente en extremidades y en los meses fríos.

15 CAMBIOS UNGUEALES Durante la vejez se producen diversos cambios ungueales, como engrosamiento, cambio de coloración y contorno ungueal, alteraciones en la superficie y disminución del crecimiento entre %; todos estos factores contribuyen a la distrofia ungueal presente en la mayoría de los ancianos.

16 ONICORREXIS Estriación longitudinal de las uñas que se producen en un gran porcentaje de adultos mayores, por alteración irreversible en la matriz ungueal de causa desconocida, pero con predisposición familiar.

17 PURPURA SENIL Se debe a un adelgazamiento de la piel asociado a alteraciones a nivel de la microvasculatura dérmica que produce manchas rojo-vinosas en relación a micro traumatismos cutáneos, principalmente en cara de extensión de extremidades superiores.

18 FOTOENVEJECIMIENTO Se caracteriza por arrugas gruesas y surcos cutáneos, laxitud, telangectasias y coloración amarillenta.

19 MODIFICACIONES MORFOLÓGICA
Marcada diferencia entre piel cubierta y piel expuesta Las arrugas de expresión se hacen permanentes Ángulo externo orbitario Horizontales en la frente Verticales interciliares o glabelares Yugales verticales Surcos nasogenianos perilabiales

20 QUERATOSIS SEBORREICAS
Estos tumores benignos se presentan en más de la mitad de los adultos mayores. Son lesiones pigmentadas de superficie verrugosa que se pueden desprender por rascado. Aparecen generalmente en el tronco y son asintomáticas.

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22 LENTIGOS SENILES También llamados lentigos solares son máculas pigmentadas ovaladas ubicadas en zonas fotoexpuestas principalmente en las manos y que se deben a un aumento en el número de melanocitos e hiperpigmentación de la capa basal. Son tumores benignos y asintomáticos.

23 PAPILOMAS Son lesiones pequeñas (1 a 5 mm) pedunculadas color piel o pigmentadas que aparecen en el cuello, axilas y parte superior del tronco. Son tumores benignos, asintomáticos y cuando son de mayor tamaño de denominan acrocordones

24 PUNTOS RUBIES También llamados hemangiomas seniles son lesiones pequeñas, elevadas de color rojo que predominan en el tronco, generalmente múltiples y asintomáticas. Son tumores benignos derivados de los capilares dérmicos.

25 HIPERPLASIA SEBACEA Caracterizada por pápulas blanquecinas en la cara, por hipertrofia de glándulas sebáceas en zonas donde hay mayor número de ellas. Es asintomática y no requiere tratamiento.

26 CLASIFICACIÓN DE RUBIN
Nivel 1 Los signos clínicos son debidos a alteración únicamente de la epidermis. La mayoría de las anormalidades son de pigmentación y textura, incluido punteado, léntigos, una opacidad con textura rugosa de la piel debido a incremento del entrelazamiento del estrato córneo. Nivel 2 Los signos clínicos son debidos a alteraciones de la epidermis y la dermis papilar y es también frecuente el relato de pigmentación. Pueden tener también los signos del nivel 1. La textura y los cambios pigmentarios son más marcados, teniendo en consecuencia queratosis actínica, puntos "hepáticos" (léntigos seniles, queratosis seborreicas) y definitivamente un incremento en las arrugas. Este arrugamiento incrementado es usualmente visto en el área infraorbitaria y lateral al pliegue nasolabial, donde la piel puede parecer atrófica y plegada. Nivel 3    Los signos clínicos son debidos a alteraciones de la epidermis, dermis reticular. La forma más severa, el nivel 3, está asociado con muchos los cambios del nivel 1 y 2. Adicionalmente, estos pacientes tienen marcado arrugamiento, usualmente asociado con opacidad y al tacto con apariencia de cuero. Frecuentemente, hay un tinte amarillo en la piel. Adicionalmente, la piel de algunos pacientes, tienen textura de empedrado y comedones abiertos. Obviamente, uno puede encontrar pacientes con problemas de los tres niveles.

27 FOTOENVEJECIMIENTO DERMATOHELIOSIS
No confundir las alteraciones seniles de las provocadas por fotoenvejecimiento Los daños de la piel expuesta no son agravación del envejecimiento fisiológico El envejecimiento foto-inducido provoca: Piel gruesa Tinte amarillento Pliegues profundos Surcos profundos en la malla romboidal (nuca y cuello)

28 La dosis de radiaciones son acumulativas
Aumenta la nocividad en alturas Reflexión de UV 85% en la nieve 17 % en la arena 5% en el agua 3% en el césped Las gotas de agua actúan como lupa

29 UVA Pigmentación inmediata Modificación molecular de la melanina
Modificación de la distribución de melanosomas Elastosis solar Pliegues y manchas pigmentarias

30 UVB Pigmentación tardía Proliferación de melanosomas
Aumento de la transferencia de melanosomas Eritema actínico Antirraquitismo Acción calórica Alteración del sistema inmune Queratosis preepiteliomatosa Fotocarcinogénesis (epiteliomas – melanomas)

31 Se presentas lesiones pigmentadas como:
Efélides, es una modificación de los melanosomas y de la síntesis de melanina Léntigo solares se relacionan con las efélides Formas pigmentadas de queratosis Lesiones hipopigmentadas (hipomelanosis idiopática) por disminución de la melanina

32 CAMBIOS FISIOLÓGICOS Disminución de:
Barrera epidérmica Recambio celular Depuración dérmica Secreción sudoral y sebácea Respuesta vascular Respuesta a los traumatismos Reducción de vitamina D Termorregulación Percepción sensorial Respuesta inmune

33 PABA: Es uno de los filtros químicos más utilizados, que absorbe sobre todo la radiación UVB. Benzofenonas: Absorben la radiación UVB y las longitudes de onda corta de la radiación UVA. Cinamatos: Tienen una absorción similar a las benzofenonas pero tienen una inferior sustantividad. Salicilatos: Absorben principalmente la radiación UVB. Metilantranilato: Absorbe principalmente la radiación UVA, por lo que suele añadirse a otros filtros químicos Butil-metoxi-dibenzoil-metano: Es el filtro UVA más eficaz pero absorbe mal la radiación UVB.

34 ANTI RADICALES LIBRES Mediante un proceso oxidativo del oxígeno, estos radicales libres van dañando las células en una especie de reacción en cadena que sólo puede ser frenada por los antioxidantes. El proceso es igual al que podemos ver en algo de metal que se está oxidando: sucede poco a poco, destruyéndolo todo a su paso. El proceso de oxidación sucede cuando un radical libre le roba un electrón a una molécula y de esta forma la modifica. Los radicales libres pueden atacar diversas partes de una celula, incluso el ADN.

35 VITAMINOTERAPIA Vitamina C (ácido ascórbico).
El ácido ascórbico, además de su efecto anti- radical, es un cofactor esencial en los procesos de hidroxilación de prolina y lisina, necesarios en el correcto metabolismo del colágeno. Vitamina E. La vitamina E o alfa-tocoferol, está presente en las membranas celulares e intervienen en la protección de los ácidos grasos insaturados e ihibiendo los procesos de oxidación tisular. Betacaroteno. La provitamina A o betacaroteno disminuye notablemente la lipoperoxidación, permite reconstituir las membranas normales, y tiene un gran efecto antioxidante y anti-radical.

36 Tratamientos anti-elastasas.
Vitamina K. La vitamina K y en particular la K3, posee igualmente propiedades antioxidantes actuando por formación de un radical semi-quinona en presencia de O2. Vitamina P. La vitamina P que de hecho corresponde a los polifenoles (flavonoides) regenerados por la vitamina C y la vitamina F generada por los ácidos grasos esenciales (no se considera una vitamina) El selenio es un cofactor de la enzima glutatión peroxidasa, la cual tiene la propiedad de reducir los peróxidos en presencia del glutatión. Tratamientos anti-elastasas. En el organismo humano existen de forma natural inhibidores de la acción de las elastasas. Se trata de la macroglobulina a2 y la antitripsina a1.(antimetaloproteinas)

37 Polifenoles y flavonoides
(uva y vino) Resveratrol Licopeno (tomates) Proantocianidinas (arándanos – frambuesa)  Reishi (Ganoderma lucidum) es un hongo o seta con poderes altamente antioxidantes

38 TRATAMIENTO REPARADOR
EXFOLIACIÓN DERMOABRASIÓN –PUNTAS DIAMANTE RELLENO DE ARRUGAS MESOTERAPIA – ELECTROPORACION LIPOTRANSFERENCIA LASER CIRUGIAS MINIMAMENTE INVASIVAS

39 EXFOLIACIÓN MECANICA (DERMOABRACION) NIEVE CARBÓNICA CRIOCIRUGIA
QUÍMICOS FENOL ACIDO GLICÓLICO ACETONA

40 A.Acido retinóico o tretinoina tópica
aumenta la proliferación queratinocitaria. aumenta las fibrillas de anclaje de la unión dermoepidérmica. aumenta el número de fibroblastos. aumenta los depósitos de colágeno en las papilas dérmicas. aumenta la vascularización a nivel de la dermis. disminuye la actividad de los melanocitos disminuye el grosor de las papilas dérmicas, con lo cual mejora el aspecto de piel engrosada que tiene la piel envejecida por el sol.

41 LOS EFECTOS 1.Clínicos: 2.Histológicos: Reducción de las arrugas finas
Reducción de las pigmentaciones intensas Disminución de la predisposición a la queratosis actínica Reducción de la apertura de poros foliculares 2.Histológicos: Epidermis Adelgazamiento del estrato córneo Engrosamiento de las capas granulosa y espinosa Aumento del recambio celular Dermis Aumento de la síntesis de colágeno Aumento de la angiogénesis Folículos Disminución de tapones córneos foliculares. Efectos secundarios: Signos inflamatorios: Eritema, ardor, prurito, sensación urente, más intensos en la región perioral, párpados y cuello. Sequedad y descamación de la piel. Aparición de pápulas eritematosas, ligeramente pruriginosas, incluso en zonas donde no se ha aplicado el ácido retinóico de forma directa.

42 HIDROQUINONA Y ÁCIDO AZELÁICO.
Cuando existe una pronunciada hiperpigmentación (léntigo, melasma, etc.), la incorporación de hidroquinona (2-4%) o de ácido azeláico mejora notablemente la efectividad de los tratamientos mencionados. Recientemente también se ha propuesto la utilización del ácido kójico con estos mismos propósitos.

43 ALFA-HIDROXIÁCIDOS (AHA)
Los AHA pertenecen a un grupo especial de ácidos orgánicos, que se caracterizan por la existencia de un grupo hidróxilo en el carbono alfa de la molécula que los constituye. El menor de la serie es el ácido glicólico. El siguiente es el ácido láctico, que contiene tres carbonos. Fisiológicamente, el ácido láctico se convierte en su forma ceto, ácido pirúvico y viceversa. De cuatro carbonos son el ácido málico y el ácido tartárico. Finalmente de seis carbonos son el ácido cítrico y el glucónico.

44 1.Actuación sobre el estrato córneo afectando a sus enlaces iónicos y a su estabilidad. Ello conlleva un progresivo desprendimiento de ésta, si bien con más lentitud que el ÁCIDO RETINÓICO 2.Estímulo de la biosíntesis de los glicosaminoglicanos dérmicos y otras sustancias intercelulares. 3.La formación de nuevo colágeno en la dermis papilar podría ser también un factor responsable. 4.Mejoría de las fibras elásticas de la dermis reticular, incremento substancial en el colágeno de la dermis superior, y aumento del número de células Factor XIII-a positivas perivasculares en la dermis papilar y reticular.

45 INDICACIONES Terapia del fotoenvejecimiento (arrugas o pigmentación de la piel). Tratamiento del acné. Tratamiento de las cicatrices post-acné. Tratamiento de alteraciones pigmentarias (cloasma, léntigos, cicatrices pigmentadas, etc). Queratosis seborreicas.

46 FENOL Y TRICLOROACÉTICO .(TCA )
Actúa coagulando las proteínas superficiales de la piel provocando una exfoliación que de pende de la concentración del ácido y del tiempo en que se deje actuar ( es una quemadura química ) Los inconvenientes son similares a los métodos anteriores: Hiperpigmentacion Secuelas cicatrizales Piel demasiado afinada y con sufrimiento que dan un aspecto mortecino Edema prolongado

47 ÁCIDO SALICÍLICO Se lo utiliza en concentraciones del 10 al 20% preferentemente en soluciones alcohólicas o asociado a cosméticos exfoliates, ideales en el tratamiento del acné ya que provoca una exfoliación rápida y un efecto secante - astringente sobre la piel grasa. Debe tenerse sumo cuidado con los pacientes que refieren hipersensibilidad a la aspirina.

48 ACETONA Tiene efecto exfoliante por el simple hecho que se trata de un poderoso solvente de la grasa provocando una fuerte deshidratación y desprendimiento de los corneocitos más superficiales, Se lo utiliza con relativa frecuencia en los tratamientos combinados para desengrasar la piel y permitir que otros productos actúen mas profundamente. Todos los procedimientos descriptos deben ser acompañados con planes de protección solar, hidratación, nutrición, etc...

49 TRATAMIENTO PALIATIVO
Liposomas y ceramidas. Por su estructura miceliar y su composición semejante a los lípidos naturales de la epidermis ofrecen una hidratación mayor y más duradera. Macromoléculas de tejido conjuntivo (colágeno, elastina y ácido hialurónico). En general estas substancias tienen un peso molecular elevado y no pueden atravesar la epidermis, no absorbiéndose. Otros Algunos estudios asignan al A.D.N., insaponificables de soja y de mani, extractos biológicos de extractos placentarios, embrionarios y tisulares y en particular al silicio, algún papel en el tratamiento envejecimiento cutáneo.

50 TRATAMIENTOS ESPECIALES
1.Tratamientos quirúrgicos. Entre estos podemos incluir: -Crioterapia, para el tratamiento de léntigos seniles o queratosis actínicas. -Electrocoagulación: destrucción de queratosis actínicas, seborréicas y otras lesiones relacionadas con el fotoenvejecimiento. -Laser CO2: Tratamiento de los léntigos, queratosis, pequeñas arrugas, etc. -Ritidectomía: Reparación quirúrgica de las arrugas finas o "patas de gallo". -Liftings o "estiramiento" de la piel.

51 Peelings intermedios. El peeling intermedio se realiza principalmente con Acido tricloarocético, en concentraciones que oscilan entre el 25-50%. Una variante es el denominado peeling fotoquímico que se practica con alfa-hidroxiácidos (ácido pirúvico) y laser CO2.

52 Peelings profundos. Se realizan con Ácido tricloroacético al 50%, o mediante Fenol (fórmula de Baker), los cuales llegan hasta la zona media de la dermis reticular. Precisan realizarse bajo anestesia general y tienen mucho mayor riesgo de toxicidad, cicatrización, discromías etc.

53 DERMOABRASIÓN MECÁNICA
PEELING CON OXIDO DE ALUMINIO (DERMOPEEL) Es un procedimiento abrasivo PEELING CON LASER Erbiun, yang-neodinium, co2 DERMOLIFTING: (SOFT LIFTING) Corrientes de baja intensidad ELECTROTERAPIA TRANSCUTANEA se trabaja cara y cuello con corrientes INYECCIONES DE TOXINA BOTULÍNICA

54 MOTOR ROTATIVO Y LIJADO
Consiste en provocar el arrancamiento de la capa cornea hasta la basal como si fuera una quemadura superficial permitiendo una reconstrucción epidérmica con desaparición de pequeñas arrugas, atenuación de irregularidades provocadas por cicatrices o secuelas de acné, desprendimiento de hiperqueratosis y blanqueamiento de la piel. Tiene el inconveniente de: Puede provocar hiper o hipopigmentacion, (aspecto marmolado) Es difícil lograr un mismo nivel de profundidad Si se sobrepasa la capa basal pueden producirse cicatrices difíciles de corregir

55 LÁSER , ELECTROFULGURACIÓN Y CRIOCIRUGIA
Estos procedimientos se basan en provocar una quemadura térmica controlada en profundidad con desprendimiento de la capa cornea, si bien el principio de acción difiere con los procedimientos mecánicos, se obtiene los mismos resultados y los riesgos son similares. En cuanto al peeling con láser debemos tener en cuenta que se logra un mejor control de profundidad con resultados levemente superiores, pero el costo de un equipo adecuado para estos tratamientos es muy elevado y no se justifica ya que se obtiene muy buenos resultados con sistemas menos costosos

56 GRÁNULOS DE SÍLICE Se utilizan para provocar un afinamiento suave de la piel mediante un sistema abrasivo utilizando gránulos de sílice de diferentes espesor ( fino, medio o grueso ) en un vehículo cremoso, se aplica en forma manual mediante masajes rotativos o con motores mediante cepillos rotativos. Su agresividad es baja lográndose resultados mínimos pero pueden realizarse con bastante frecuencia hasta lograr los resultados deseados, por lo general no provoca complicaciones

57 NIEVE CARBÓNICA ( CO2 ) Tiene un efecto exfoliante muy suave y por lo general es bien tolerado, puede activarse con acetona para mejorar sus efectos, a los que se le agrega un gran poder descongestivo y antiséptico local. En combinación con azufre lo hace ideal en el tratamiento del acné en su etapa aguda. No se producen efectos colaterales.

58 UN PLAN RECOMENDADO Desmaquillado con una buena leche de limpieza profunda Lavado con agua y secado Limpieza con un algodón embebido en acetona Rasurado de la piel con hoja de bisturí Nº 10 en toda la cara incluyendo frente y dorso nasal (tener cuidado de no provocar cortes) Aplicación de una solución de ácido glicólico del 30 al 70% según tolerancia Neutralización con agua bicarbonatada según observación directa del grado de irritación provocado por el glicólico. Aplicación de nieve carbónica activada con acetona Aplicación de pantalla solar acorde a la sensibilidad de cada piel y a la época del año.

59 Gracias FIN