Medicare—Comencemos Las lecciones de este módulo, "Medicare—Comencemos", brindan una descripción general de los aspectos básicos del programa de Medicare,

Medicare—Comencemos Las lecciones de este módulo, "Medicare—Comencemos", brindan una descripción general de los aspectos básicos del programa de Medicare, que incluye la Parte A (Seguro de Hospital), Parte B (Seguro Médico), pólizas del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap), Parte C (planes Medicare Advantage [MA]), Parte D (cobertura para medicamentos recetados), el Mercado de Seguros Médicos facilitado por el gobierno federal, Medicaid y otros programas para ayudar a los individuos con ingresos y recursos limitados, y recursos relacionados. Este módulo de capacitación fue desarrollado y aprobado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la agencia federal que administra Medicare, Medicaid, el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) y el Mercado de Seguros Médicos facilitado por el gobierno federal. La información en este módulo era correcta a agosto de Para consultar una versión actualizada, visite CMSnationaltrainingprogram.cms.gov. El Programa de Capacitación Nacional de los CMS ofrece este documento como un recurso informativo para nuestros socios. El presente no es un documento legal, ni tiene fines de prensa. Los medios de comunicación pueden comunicarse con la oficina de prensa de los CMS escribiendo a Las pautas legales oficiales del programa de Medicare están descritas en las leyes, regulaciones y disposiciones correspondientes.

Introducción a Medicare
Contenido Lección 1: ¿Qué es Medicare? Lección 2: Medicare Original: Parte A (seguro de hospital) y Parte B (seguro médico)...….……………………………………………………………………………….. Lección 3: ¿Qué es una póliza Medigap? Lección 4: Cobertura de Medicare para Medicamentos Recetados (Parte D) … Lección 5: Medicare Advantage (Parte C) Lección 6: Medicare y el Mercado de Seguros Médicos Lección 7: Ayuda para personas con ingresos y recursos limitados Sitios web útiles Puntos clave que debe recordar Siglas Los materiales están diseñados para aquellas personas que transmiten la información/capacitadores que están familiarizados con el programa de Medicare, y quieren contar con información preparada para sus presentaciones con nuevos socios que asesoran a las personas sobre Medicare. Estos materiales también se pueden usar para capacitar a cuidadores y a personas que tienen Medicare. El módulo consta de 78 diapositivas de PowerPoint con las notas del orador correspondientes, enlaces a sitios web y 9 preguntas para verificar su conocimiento. En aproximadamente 60 minutos, se puede realizar la presentación. Cuente con alrededor de 15 minutos más para debatir, realizar preguntas y respuestas. Se puede adicionar tiempo extra para realizar actividades complementarias. Materiales adicionales disponibles: Publicaciones "Bienvenido a Medicare" (Medicare.gov/sites/default/files/ /11095-s-welcome-to- medicare.pdf) Manual Medicare y usted (Medicare.gov/Pubs/pdf/10050-S-Medicare-and-You.pdf). "Cómo comprender los períodos de inscripción de Medicare Parte C y Parte D" (Medicare.gov/Pubs/pdf/11219-S-Understanding-Medicare-Part-C-D-Enro.pdf) Herramientas de apoyo Tarjeta Medicare (CMSnationaltrainingprogram.cms.gov/sites/default/files/shared/2018- New-Medicare-Card.pdf) Recursos en Internet (CMSnationaltrainingprogram.cms.gov/sites/default/files/shared/NTP-Web-Resources-Tip- Sheet.pdf) Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Objetivos de la sesión Esta sesión debería ayudarle a: Comparar las partes de Medicare y las opciones de cobertura Explicar los beneficios y los costos Comparar Medicare Original con Medicare Advantage (MA) Analizar las diferencias entre las pólizas del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) y los planes MA Describir qué es el Mercado de Seguros Médicos facilitado por el gobierno federal y qué necesitan saber las personas que obtendrán Medicare Reconocer los programas para personas con ingresos y recursos limitados Esta sesión debería ayudarle a: Comparar las partes de Medicare y las opciones de cobertura Explicar los beneficios y los costos Comparar Medicare Original con Medicare Advantage (MA) Analizar las diferencias entre las pólizas del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) y los planes MA Describir qué es el Mercado de Seguros Médicos facilitado por el gobierno federal y qué necesitan saber las personas que obtendrán Medicare Reconocer los programas para personas con ingresos y recursos limitados Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Lección 1: ¿Qué es Medicare?
Un seguro médico para personas de 65 años o mayores; menores de 65 años con ciertas discapacidades: ELA (esclerosis lateral amiotrófica, también llamada enfermedad de Lou Gehrig) sin período de espera de cualquier edad con enfermedad renal en etapa final (ESRD) NOTA: Para obtener Medicare, debe ser ciudadano estadounidense o residir legalmente en los EE. UU. Actualmente Medicare ofrece cobertura de seguros de salud a 58.6 millones de ciudadanos de los Estados Unidos (EE. UU.). Medicare es un seguro médico para, generalmente, 3 grupos: personas mayores de 65 años; personas menores de 65 años con ciertas incapacidades que tienen derecho a los beneficios del Seguro Social por incapacidad (SSDI) durante 24 meses, incluida la esclerosis lateral amiotrófica (ELA, también conocida como enfermedad de Lou Gehrig), sin período de espera; personas de cualquier edad que padezcan enfermedad renal en etapa final (ESRD) (un fallo renal permanente que requiere diálisis o un trasplante de riñón); y un pequeño subconjunto de personas que pueden conseguir Medicare sobre la base de un peligro ambiental para la salud declarado por el gobierno federal, quienes tengan una afección relacionada con el asbesto asociada con dicho peligro. Actualmente, únicamente corresponde para individuos afectados por un peligro en Libby, Montana. Es posible que las personas que migran a los EE. UU. califiquen para Medicare si residen legalmente en el país. Por lo general, tienen que haber residido en los EE. UU. durante 5 años consecutivos para obtener Medicare. El manual Medicare y usted (producto de los CMS n. ° LS), que aparece en la diapositiva, se envía por correo a cada hogar de los miembros de Medicare todos los años en otoño. Puede consultarlo en Medicare.gov/Pubs/pdf/10050-S-Medicare-and-You.pdf. También se envía a todas las personas inscritas recientemente. Explica Medicare y proporciona información sobre los planes de salud y medicamentos de Medicare en su área geográfica. Para obtener información general sobre la inscripción en Medicare, visite CMS.gov/Research- Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMS-Fast-Facts/index.html. Producto de los CMS n. ° LS Agosto de 2018 Introducción a Medicare

¿Cuáles son las agencias responsables de Medicare?
Se encargan de la inscripción, las primas y las tarjetas de reemplazo de Medicare Nosotros nos encargamos del resto La Administración del Seguro Social (SSA) se encarga de inscribir a la mayoría de las personas en Medicare La Junta de Retiro Ferroviario (RRB) inscribe a los jubilados ferroviarios en Medicare Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) administran el programa de Medicare La Administración del Seguro Social (SSA) se encarga de inscribir a la mayoría de las personas en Medicare. La Junta de Retiro Ferroviario (RRB) inscribe a los jubilados ferroviarios en Medicare La SSA y RRB también cobran primas y determinan los montos de las primas de la Parte A (si usted debe pagarlos) y de la Parte B. Además se encargan de las tarjetas de reemplazo de Medicare. Medicare es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Si usted se jubiló del servicio federal, comuníquese con la Oficina de Administración de Personal (OPM) en relación con sus primas. Las primas de los jubilados de servicios federales se tratan en la Oficina de Administración de Personal Agosto de 2018 Introducción a Medicare

¿Cuáles son las 4 partes de Medicare?
A lo largo de esta capacitación, estos íconos se utilizan para identificar la parte de Medicare que se está analizando. Medicare Original Medicare Advantage Cobertura de Medicare para medicamentos recetados Parte A Parte B Parte D (En general) Parte A Seguro de Hospital Parte B Seguro Médico Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados Medicare cubre muchos tipos de servicios y cuenta con opciones sobre cómo recibir su cobertura de Medicare. Medicare tiene 4 partes: La Parte A (Seguro de Hospital) ayuda a pagar las estadías del paciente internado, el cuidado en un Centro de enfermería especializada (SNF), el cuidado de la salud en el hogar y el cuidado de hospicio. La Parte B (Seguro Médico) ayuda a cubrir los servicios necesarios por razones médicas como las visitas médicas y el cuidado ambulatorio. Además, la Parte B cubre muchos servicios de prevención (incluidos exámenes de evaluación y vacunas), exámenes de diagnóstico, ciertas terapias y equipo médico duradero (DME), como sillas de ruedas y andadores. En conjunto, la Parte A y la Parte B se denominan "Medicare Original". Medicare Advantage (MA) (también conocido como Parte C) es una alternativa integral de Medicare Original. Estos planes incluyen la Parte A, la Parte B y, por lo general, la Parte D. Es posible que algunos planes tengan gastos directos de bolsillo menores que los de Medicare Original. Algunos planes ofrecen beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como el cuidado dental, de la vista o de la audición. La Parte D (Cobertura de Medicare para medicamentos recetados) ayuda a pagar los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios. La Parte D puede ayudarlo a reducir los gastos en medicamentos recetados y a protegerlo contra costos más altos en el futuro. Medicare Advantage también se denomina Parte C Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Sus 2 opciones principales de cobertura de Medicare
Opción 1: Medicare Original Opción 2: Medicare Advantage (Parte C) Esto incluye la Parte A y/o la Parte B Estos planes son como HMO o PPO y habitualmente incluyen la Parte D. Parte A Seguro de Hospital Parte B Seguro Médico Puede agregar: Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados También puede agregar: Medigap Seguro Suplementario de Medicare Parte A Seguro de Hospital Parte B Seguro Médico Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados Existen dos maneras principales de obtener cobertura de Medicare: Medicare Original o planes MA. Usted puede decidir cómo recibir la cobertura. Opción 1: Medicare Original incluye la Parte A (Seguro de Hospital) y la Parte B (Seguro Médico). Para ayudar a pagar los gastos directos de su bolsillo en Medicare Original (como su deducible y el 20 % de coseguro), también puede buscar y comprar cobertura suplementaria. También puede elegir comprar una cobertura Medicare para medicamentos recetados (Parte D) a un Plan Medicare para Medicamentos Recetados (PDP, por sus siglas en inglés). Opción 2: Los planes MA (Parte C), como una Organización para el mantenimiento de la salud (HMO) o una Organización de proveedores preferidos (PPO), cubren los servicios y suministros de las Partes A y B. Además, puede incluir la cobertura de Medicare para medicamentos recetados (MA-PD). En el caso de ciertos tipos de planes que no pueden ofrecer cobertura para medicamentos (como planes de Cuentas de Ahorros Médicos [MSA]) o que eligen no ofrecer cobertura para medicamentos (como algunos planes Privados de Pago por Servicio [PFFS]), usted puede inscribirse en otro plan Medicare para Medicamentos Recetados (PDP). Si tiene un plan de una HMO o PPO de MA, y se inscribe en otro plan Medicare para Medicamentos Recetados, se cancelará su afiliación a su plan MA y volverá a Medicare Original. Las pólizas de Medigap no funcionan con estos planes. Si se incorpora a un Plan MA, no puede usar la póliza Medigap para pagar por los gastos directos de su bolsillo. Además de estas 2 opciones principales, también es posible que pueda inscribirse para otros tipos de planes de salud Medicare, como los Planes de Costos Medicare o los Programas de Cuidado Integral para Ancianos (PACE en inglés), o que pueda obtener ciertos servicios a través de programas piloto y demostraciones. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Sus opciones de Medicare: Medicare Original
Medicare Original es la Parte A (Seguro de Hospital) y la Parte B (Seguro Médico). Medicare brinda cobertura. Puede elegir entre los médicos, hospitales y otros proveedores que acepten nuevos pacientes de Medicare. Los costos varían según la decisión de aceptar o no la asignación, un acuerdo de su médico o proveedor para recibir el pago directamente de Medicare, aceptar recibir el monto aprobado por Medicare como pago por los servicios cubiertos y no facturarle a usted otra cosa que no sea el deducible o coseguro de Medicare. Puede agregar: Parte A Seguro de Hospital Parte B Seguro Médico Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados También puede agregar: Medigap Seguro Suplementario de Medicare Medicare Original incluye la Parte A (Seguro de Hospital) y la Parte B (Seguro Médico). Puede optar por comprar una póliza de Medigap (debe tener tanto la Parte A como la Parte B) para cubrir algunos costos que no están cubiertos en Medicare Original. Además, puede optar por comprar la cobertura Medicare para medicamentos recetados (Parte D) de un PDP de Medicare. Para comprar un PDP puede tener solo la Parte A, solo la Parte B o ambas. Puede asistir a cualquier médico, otro proveedor de atención médica, hospital u otro centro que esté inscrito en Medicare y acepte nuevos pacientes de Medicare. Los costos varían según la decisión de aceptar o no la asignación, un acuerdo de su médico o proveedor para recibir el pago directamente de Medicare, aceptar recibir el monto aprobado por Medicare como pago por los servicios cubiertos y no facturarle a usted otra cosa que no sea el deducible o coseguro de Medicare. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Inscripción automática: Parte A y Parte B
Inscripción automática para quienes reciben: Beneficios del Seguro Social Beneficios de la RRB Paquete del Período de Inscripción Inicial (IEP) enviado por correo 3 meses antes de cumplidos los 65 años; o al 25vo mes de los beneficios por incapacidad Incluye su tarjeta Medicare Si ya recibe beneficios del Seguro Social o de la RRB (por ejemplo, recibe beneficios de retiro anticipados, al menos, 4 meses antes de cumplir los 65 años), usted quedará automáticamente inscripto en Medicare Parte A y Parte B sin tener que presentar una solicitud adicional. Recibirá un paquete de Período de Inscripción Inicial (IEP en inglés), que incluye su tarjeta Medicare y más información, alrededor de 3 meses antes de que cumpla los 65 años (la cobertura comienza el primer día del mes en que cumple los 65) o 3 meses antes del 25.vo mes de beneficios por incapacidad (la cobertura comienza en el mes n.º 25 de beneficios por incapacidad). Si todavía no es beneficiario del Seguro Social o de la RRB, deberá inscribirse para obtener Medicare (vea la página 11). NOTA: Si vive en Puerto Rico y es beneficiario del Seguro social o de la RRB, automáticamente obtendrá Parte A el primer día del mes en el que cumpla 65 años o después de recibir los beneficios por incapacidad durante 24 meses. No obstante, si desea tener la Parte B, deberá inscribirse. Si no se inscribe en la parte B cuando sea elegible por primera vez, es posible que deba que pagar una multa por inscripción tardía (LEP en inglés) mientras tenga la Parte B. Visite Medicare.gov/contacts/ para obtener la información de contacto de su oficina local del Seguro Social o de la RRB. En esta página se ve la imagen de "Bienvenido a Medicare", CMS Producto N. ° Es parte del paquete del IEP. Visite Medicare.gov/sites/default/files/ /11095-s- welcome-to-medicare.pdf Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Su tarjeta Medicare Los CMS están emitiendo las nuevas tarjetas Medicare ¿Es nuevo en Medicare o lo inscribieron automáticamente? Consérvela para aceptar la Parte B Devuélvala para rechazar la Parte B Siga las instrucciones en el dorso de la tarjeta ¿Ya tiene Medicare o se inscribió usted mismo? Recibirá una nueva tarjeta antes de abril de 2019 Destruya la tarjeta anterior y empiece a usar la nueva de inmediato. Si tiene Medicare Original usará su tarjeta Medicare roja, azul y blanca para obtener servicios de cuidado de la salud. La tarjeta Medicare le muestra el tipo de cobertura Medicare (Parte A o Parte B) que tiene y la fecha en que comenzó la cobertura. Si es nuevo en Medicare, recibirá la nueva tarjeta Medicare. Si ya tiene Medicare, recibirá la nueva tarjeta antes de abril de 2019, según donde viva. Los envíos por correo pueden demorarse. Su tarjeta puede llegar en un momento diferente al de su amigo o vecino. Su nueva tarjeta es en papel, lo que la hace más fácil de usar y copiar para muchos proveedores. Una vez que obtenga su nueva tarjeta Medicare, destruya su tarjeta Medicare anterior y comience a usar su nueva tarjeta de inmediato. La nueva tarjeta tendrá un nuevo número de Medicare que es exclusivo para usted, en vez del número del Seguro Social. Es una combinación única de letras y números. Las letras S, L, O, I, B y Z no se utilizan nunca. Esto ayudará a proteger su identidad. Su cobertura y sus beneficios de Medicare seguirán siendo los mismos. Si usted tiene un plan MA (como el plan de una HMO o PPO), su tarjeta de identificación del plan MA es su tarjeta principal para Medicare; deberá conservarla y seguir usándola cada vez que necesite atención. Sin embargo, también es posible que le pidan que muestre su nueva tarjeta Medicare; por lo tanto, también debería llevar esta tarjeta con usted. Los médicos, otros proveedores de atención médica y los centros saben que se emitirán las nuevas tarjetas Medicare y le pedirán la suya cuando usted necesite atención; por eso, debe llevarla a sus consultas. Solo brinde su nuevo número de Medicare a médicos, farmacéuticos, otros proveedores de atención médica, sus aseguradoras o personas de su confianza para que trabajen con Medicare en su nombre. Si se olvida su nueva tarjeta, usted, su médico u otro proveedor de atención médica pueden buscar su número de Medicare en línea. Le enviaremos su nueva tarjeta automáticamente. No necesita hacer nada, siempre y cuando su dirección esté actualizada. Si necesita actualizar su dirección, visite su cuenta de Mi seguro social (My Social Security) en socialsecurity.gov/myaccount. Para obtener más información o consultar cuándo se enviará la nueva tarjeta Medicare a su estado, visite Medicare.gov/newcard. El número del Seguro Social se eliminó de la nueva tarjeta. Nuevo número exclusivo para usted. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Deberá tomar medidas para inscribirse en Medicare cuando la inscripción no sea automática Si no lo inscriben automáticamente en la Parte A y la Parte B (no recibe beneficios del Seguro Social o de la RRB) deberá inscribirse con el Seguro Social. Visite socialsecurity.gov, o Llame al (TTY: ) Programe una cita para visitar su oficina local Si es jubilado ferroviario, inscríbase a través de la RRB Llame a su oficina local de la RRB o al Si no recibe los beneficios del Seguro Social o de la RRB, al menos, 4 meses antes de cumplir 65 años (por ejemplo, debido a que todavía trabaja), deberá inscribirse en la Parte A (incluso aunque sea elegible para recibir la Parte A sin prima) y en la Parte B. Para evitar que se retrase la cobertura, debe comunicarse con el Seguro Social para solicitar Medicare 3 meses antes de cumplir 65 años. Si trabajó para un ferrocarril, contáctese con la RRB para inscribirse. No tiene que estar jubilado para obtener Medicare. Para quienes hayan nacido en 1938 o después, el beneficio del Seguro Social puede verse afectado por una disposición que eleva la edad en la cual los beneficios completos del Seguro Social son pagaderos. Comenzando con las personas nacidas en 1938, la edad a la cual los beneficios de retiro completos son pagaderos aumenta gradualmente. Las personas nacidas a partir de 1960 recibirán beneficios de retiro completos a los 67 años. Puede inscribirse en línea en socialsecurity.gov o llamar al (TTY: ) o programar una cita en la oficina local del Seguro Social. Para encontrar su oficina local, visite secure.ssa.gov/ICON/main.jsp. Puede calcular su edad para recibir todos los beneficios de retiro del Seguro Social en ssa.gov/retirement/ageincrease.htm. Las personas que se inscriben temprano en el Seguro Social reciben beneficios parciales de retiro. Lo antes posible que una persona puede comenzar a recibir los beneficios por retiro del Seguro Social sigue siendo a los 62 años. Un nuevo paquete de "Bienvenido a Medicare" (producto de los CMS n. ° 11873) para las personas que se inscribieron para recibir beneficios se enviará por correo dentro de las 3 o 4 semanas después de haber solicitado Medicare a través del Seguro Social. Este paquete incluye su tarjeta Medicare e información sobre opciones para obtener su cobertura Medicare. Para obtener más información, visite ssa.gov/pubs/ES pdf . Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Período de inscripción inicial (IEP)
Período de 7 meses Meses antes del mes en el que cumple 65 años. Meses después del mes en el que cumple 65 años. Mes en que cumple 1 2 3 65 La cobertura comienza el primero del mes en el que cumpla 65 años Primero del siguiente mes Demora de 2 o 3 meses: Parte A (si tiene que comprarla) o Parte B Durante su IEP puede inscribirse/unirse a Parte A Parte B Medicare Advantage (Parte C) (si tiene la Parte A y la Parte B) Parte D (si tiene la Parte A y/o la Parte B) Póliza de Medigap (debe tener la Parte A y la Parte B). El Período de Inscripción Abierta (OEP) de Medigap dura 6 meses a partir del momento en que usted cumple 65 años y tiene la Parte B. Sin multas por inscripción tardía Su primera oportunidad para inscribirse en Medicare es durante su IEP, que dura 7 meses. La cobertura comenzará según cuándo se inscriba. Si se inscribe durante los primeros 3 meses del IEP (los 3 meses antes del mes en que cumple 65 años), la cobertura comenzará el primer día del mes en que cumpla 65. Si se inscribe el mes en que cumple los 65, la cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Si se inscribe dentro de los últimos 3 meses de su IEP (dentro los 3 meses posteriores a que cumpla los 65 años), la cobertura de la Parte A (si tiene que comprarla) y de la Parte B se demorarán entre 2 y 3 meses. Si es elegible para la Parte A sin prima, puede inscribirse en la Parte A una vez que el IEP haya comenzado (3 meses antes de que cumpla 65 años) y en cualquier mes después de esa fecha. Si no es elegible para la Parte A sin prima, solo podrá inscribirse en la Parte A durante el IEP o los períodos de inscripción limitados para la Parte B. Si no se inscribe en la Parte B (o en la Parte A, si tiene que pagarla) durante el IEP, es posible que deba pagar una LEP. Para la Parte B, es una multa de por vida. El Período de Inscripción Abierta (OEP) de Medigap que dura 6 meses comienza a partir del momento en que usted cumple 65 años y tiene la Parte B. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Período de Inscripción Abierta (OEP) anual para personas con Medicare
Comienza el 15 de octubre Continúa Noviembre Finaliza el 7 de diciembre La cobertura comienza 1. ° de enero Período de cada año durante el cual puede inscribirse, cambiarse o abandonar su plan Medicare Advantage, plan de la Parte D, o volver a Medicare Original Ese es el momento para revisar las opciones de su plan de salud y medicamentos Sin nuevas LEP porque ya tiene que estar inscrito en Medicare Si ya tiene Medicare, el OEP anual le permite revisar sus opciones y elegir el plan de salud y medicamentos de Medicare que se adapte mejor a sus necesidades. La inscripción abierta comienza el 15 de octubre y finaliza el 7 de diciembre. Esto le da 7 semanas completas para comparar y tomar decisiones, y le ayuda a asegurarse de que tendrá los materiales del plan esenciales y las tarjetas de afiliado a mano el 1. ° de enero, cuando comience su nueva cobertura. Si usted ya está pagando una LEP, continuará pagándola. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Período de Inscripción General (GEP)
Comienza Comienza el 1. ° de enero Continúa febrero Finaliza Finaliza el 31 de marzo La cobertura comienza el 1. ° de julio Período de 3 meses cada año durante el cual puede inscribirse/unirse a la Parte A Parte B Si se inscribe en Medicare durante el GEP (fechas indicadas anteriormente), desde el 1. ° de abril hasta el 30 de junio, puede inscribirse en Medicare Advantage (Parte C) (si tiene la Parte A y la Parte B) Parte D (si tiene la Parte A y/o la Parte B) Se pueden aplicar varias LEP Si no se inscribió en la Parte B (o la Parte A) durante el IEP, puede inscribirse durante el Período de Inscripción General (GEP). Para la mayoría de las personas que no se inscriben durante su IEP, esta es su única oportunidad para inscribirse. El GEP ocurre todos los años. Comienza el 1. ° de enero y finaliza el 31 de marzo. Si se inscribe en el GEP, la cobertura comenzará el 1.° de julio. Es una exigencia legal. Además, si han pasado más de 12 meses desde que cumplió 65 años, es probable que deba pagar una multa de por vida, que se agregará a la prima mensual de la Parte B. En la mayoría de los casos, tendrá que pagar esta multa mientras tenga la Parte B. Sin embargo, si retrasó la inscripción en la Parte B porque todavía estaba trabajando y tenía cobertura del plan de salud grupal (GHP), no tendrá que pagar una LEP. Si usted no es elegible para la Parte A sin prima y no la adquiere cuando es elegible por primera vez, su prima mensual puede aumentar hasta 10 %. Deberá pagar la prima más alta por el doble de la cantidad de años que podría haber tenido la Parte A pero no se inscribió. Esto significa que sus primas mensuales serán superiores que si se inscribe durante su IEP. Cuanto mayor sea el tiempo que esté sin la cobertura, mayor será la multa. NOTA: Si califica para la Parte A sin prima, su cobertura retrocederá (de forma retroactiva) hasta 6 meses desde el momento en que se inscribió, pero no antes del primer mes en el que fue elegible para Medicare (el mes en el que cumplió 65 años). Si tiene una Cuenta de Ahorros de Salud (HSA), es importante saber elegir el momento oportuno. Debe dejar de hacer contribuciones a su HSA 6 meses antes de inscribirse en la Parte A o la Parte B para evitar cualquier multa del IRS, incluso si todavía está trabajando. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

NUEVO: Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (OEP de MA) Comienza Comienza el 1. ° de enero Continúa febrero Finaliza Finaliza el 31 de marzo La cobertura comienza La cobertura comienza el primer mes después de inscribirse Período de 3 meses cada año durante el cual usted puede: cambiar de planes MA (de un MA-PD a un MA o de un MA a un MA-PD), o abandonar un plan MA y volver a Medicare Original. Si hace esto, puede inscribirse en un plan de la Parte D No contará con el derecho de emisión garantizada para una póliza de Medigap Ya tiene que estar inscrito en un plan MA para el 1. ° de enero para usar este período de inscripción. No se aplica a las Cuentas de Ahorros de Medicare (MSA) ni a los Planes de Costos. Nuevo en 2019 El nuevo OEP de MA comienza en 2019, desde el 1. ° de enero hasta el 31 de marzo de cada año. Su cobertura comienza el primer día del mes después de haberse inscrito en el plan. Ya tiene que estar inscrito en un plan MA para el 1.° de enero para usar este período de inscripción. Durante el OEP de MA, usted puede: cambiar de planes MA (de un plan Medicare para Medicamentos Recetados [MA-PD] a un plan MA o de un plan MA a un plan MA-PD), o abandonar un plan MA para unirse a Medicare Original. Existe un Período de Inscripción Especial (SEP) de coordinación de la Parte D Puede agregar o abandonar la Parte D cuando cambie de planes No se garantiza que obtenga la Parte D, a menos que tenga un plan MA para el 1. ° de enero No puede cambiarse de un PDP independiente a otro PDP independiente Solo puede realizar un cambio durante el OEP de MA. Los nuevos miembros de Medicare que se inscriben en un plan MA durante su IEP tienen 3 meses desde el momento en que fueron elegibles para Medicare para usar el OEP de MA y realizar un cambio, si así lo desean. Las Cuentas de Ahorros de Medicare (MSA) y los Planes de Costos no están incluidos en el OEP de MA. NOTA: Si pasa de un plan MA-PD a un plan de solo MA, no puede agregar un plan de la Parte D. Este cambio se realizó a través de la regulación n. ° 4182 de los CMS. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Por lo general, no se pagan LEP
Período de Inscripción Especial (SEP) de Medicare: Finaliza la cobertura del plan de salud grupal (GHP) Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 Mes Finaliza la cobertura de retiro o del GHP Período de 8 meses en que puede inscribirse en la Parte A Parte B Si se inscribe durante el SEP Medicare Advantage (Parte C) Parte D Usted tiene 6 meses a partir de la fecha de entrada en vigencia de la Parte B para adquirir una póliza de Medigap. Por lo general, no se pagan LEP Si usted o su cónyuge aún trabajan y no se inscribieron en la Parte B (o la Parte A, si tuvo que comprarla) durante su IEP, pueden inscribirse durante el SEP. Un SEP le permite inscribirse después del IEP y no esperar hasta el GEP. Si usted es elegible, no deberá pagar una multa, aunque este SEP es limitado. Para ser elegible, deberá tener cobertura del GHP, basada en un empleo activo y actual, para todos los meses en los que fue elegible para inscribirse en la Parte B, pero no lo hizo. Si tiene 65 años o más, deberá recibir esta cobertura subsidiada por el empleador sobre la base de su empleo actual o el de su cónyuge. Si tiene Medicare por una incapacidad, también puede recibir la cobertura subsidiada por el empleador conforme al empleo actual de un miembro. Cabe destacar que la COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria), la cobertura para jubilados, el seguro de accidentes de trabajo a largo plazo o la cobertura del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) no se consideran empleo actual y activo. Usted tiene un SEP de 8 meses para inscribirse en la Parte A y/o la Parte B que comienza en uno de los siguientes momentos (lo que suceda primero): El mes después de que finalice su empleo. El mes después de que finalice el seguro del GHP basado en el empleo actual. Si demora la Parte B y la obtiene durante su SEP, comienza su OEP para Medigap. Puede adquirir una póliza de Medigap dentro de los 6 meses después de la fecha de entrada en vigencia de Medicare Parte B. Si no se inscribe dentro de los 8 meses, tendrá que esperar hasta el próximo GEP para inscribirse, tendrá una brecha de cobertura y es posible que deba pagar una multa. Se enviará un nuevo paquete interno del GEP a las personas que rechazaron o perdieron la Parte B. Este incluye información sobre sus opciones de cobertura Medicare y una solicitud para la inscripción en Medicare. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Otros Períodos de Inscripción Especial (SEP) de Medicare
Si se traslada a un sitio distinto del área de servicio del plan Si tiene Medicaid y Medicare Si su plan abandona el Programa de Medicare o reduce su área de servicios Si deja o pierde la cobertura del empleador o del sindicato Ingreso, permanencia o egreso de un centro de cuidado a largo plazo En 2018, usted cuenta con un SEP permanente si califica para Ayuda Adicional Nuevo en 2019: Una vez por trimestre calendario durante los primeros 9 meses de cada año Si pierde su estado de ayuda adicional Si le envían una notificación retroactiva de derecho a Medicare Otras circunstancias excepcionales Usted puede inscribirse o cambiar de planes fuera del período de inscripción abierta si alguna de las siguientes circunstancias especiales o evento calificador que otorgan un Período Especial de Inscripción (SEP) se aplica a su caso: Si se traslada a un sitio distinto del área de servicio del plan. Si tiene Medicaid y Medicare. Si está inscrito en un plan que decide abandonar el programa de Medicare o reducir su área de servicio. Si deja o pierde la cobertura del empleador o del sindicato. Si ingresa, permanece o egresa de un centro de cuidado a largo plazo (como un asilo de ancianos). Su posibilidad de inscribirse, cambiar o dejar la cobertura dura el tiempo durante el que viva en una institución y durante 2 meses completos después del mes en que se va de la institución. En 2018, usted cuenta con un SEP permanente, lo que significa que puede inscribirse o cambiar de plan en cualquier momento si califica para la Ayuda Adicional (un programa que ayuda a las personas con ingresos y recursos limitados). A partir del 1. ° de enero de 2019, solo puede cambiar de planes una vez por trimestre calendario durante los primeros 3 trimestres del año. Si desea cambiar de plan en el 4º trimestre, tendría que usar el Período de Inscripción Abierta (OEP) anual. Además, tendrá otros 2 SEP disponibles si tiene doble elegibilidad. Por ejemplo: Usted realiza una elección dentro de los 3 meses posteriores a la obtención, pérdida o cambio en la elegibilidad de Medicaid o del LIS, o a la notificación de dicho cambio, lo que ocurra más tarde. Usted realiza una elección dentro de los 3 meses posteriores a la notificación de una acción de inscripción iniciada por el estado o los CMS, o a la fecha de entrada en vigencia de la acción de inscripción, lo que ocurra más tarde. Y, por último, si usted tiene doble elegibilidad o es elegible para el LIS, y se determina que está "potencialmente en riesgo" o "en riesgo" por el uso indebido y frecuente de drogas, no podrá usar los SEP de la doble elegibilidad o de la elegibilidad para el LIS (1 sola vez por trimestre calendario del SEP) para cambiar de planes. Este SEP por doble elegibilidad es el único SEP que las personas en riesgo no podrán usar. Puede usar los SEP descritos anteriormente para cambiar de planes, y el Período de Elección Anual (AEP) o cualquier otro SEP para los que cumple con los requisitos, por ejemplo, si se muda fuera del área de servicio. Si pierde su estado de ayuda adicional. Si recibe notificación retroactiva de derecho a Medicare. Otras circunstancias excepcionales. NOTA: Si es elegible en forma retroactiva, hay reglas especiales que permiten la inscripción en un plan MA, Medicare Original y una póliza de Medigap. Encontrará más información sobre las circunstancias que permiten una excepción en la Sección 30.4 del Capítulo 2 del Manual de Salud Administrada de Medicare, disponible en CMS.gov/Medicare/Eligibility-and- Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/CY_2017_MA_Enrollment_and_Disenrollment_Guidance_ pdf. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Período de Inscripción Especial (SEP) de 5 estrellas
Puede cambiarse a un plan MA, un PDP, un MA-PD o Plan de Costos de 5 estrellas Inscripción una vez por año desde el 8 de diciembre de hasta el 30 de noviembre de 2019 El nuevo plan comienza el primer día del mes siguiente a la inscripción La calificación de estrellas se otorga una vez al año Las calificaciones se asignan en octubre y entran en vigencia el 1.° de enero Para usar el Buscador de planes de Medicare y consultar las calificaciones de estrellas, visite Medicare.gov/find-a-plan Busque la Calificación General de estrellas para encontrar planes elegibles Medicare usa información sobre encuestas de satisfacción de los miembros, los planes y los proveedores de atención médica para dar calificaciones generales de estrellas a los planes. Los planes se califican con 1 a 5 estrellas. Una calificación de 5 estrellas es considerada excelente. Usted puede usar el SEP de 5 estrellas para inscribirse en un plan de solo MA de 5 estrellas, un plan MA-PD de 5 estrellas, un PDP de Medicare de 5 estrellas o un Plan de Costos de 5 estrellas, siempre que cumpla con los requisitos de inscripción del plan (por ejemplo, vivir dentro del área de servicio). Si actualmente está inscrito en un plan con una calificación general de 5 estrellas, puede usar este SEP para cambiar a otro plan con la misma calificación. Los CMS también crearon un SEP de coordinación para los planes para medicamentos recetados. Este SEP les permite a las personas que se inscriben en ciertos tipos de planes de 5 estrellas sin cobertura de medicamentos elegir un plan con cobertura, si esa combinación está permitida por las normas de CMS. Puede usar el SEP de 5 estrellas para cambiarse de planes una sola vez entre el 8 de diciembre de y el 30 de noviembre de Una vez inscrito en un plan de 5 estrellas, su SEP para ese año finaliza y solo se le permitirá realizar otros cambios durante los períodos de inscripción válidos. Su inscripción comienza el primer día del mes siguiente al mes en que su plan recibe su solicitud de inscripción. Los planes obtienen su calificación de estrellas en el mes de octubre de cada año. Aunque los CMS asignan las calificaciones de estrellas a los planes en octubre, los planes no publican su calificación de estrellas hasta el 1.° de enero. Para conocer la información sobre la calificación de estrellas, visite el Buscador de Planes de Medicare en Medicare.gov//find-a-plan/questions/home.aspx?language=Spanish. Busque la Calificación General de Estrellas para identificar planes de 5 estrellas a los que usted se puede trasladar durante este SEP. El folleto "Medicare y usted" no cuenta con todas las calificaciones actualizadas para este SEP. NOTA: Puede perder su cobertura para medicamentos recetados si usa este SEP para cambiarse de un plan con cobertura para medicamentos a uno que no tiene. Deberá esperar hasta el siguiente OEP para obtener cobertura, y es posible que deba pagar una multa. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Compruebe su conocimiento: pregunta 1
¿Por qué es importante su IEP de Medicare? Si no cumple con las fechas límite para la inscripción podrían aplicarle multas Es su primera oportunidad de inscribirse en Medicare El momento en que se inscribe determina cuándo comienza su cobertura Todas las anteriores Compruebe su conocimiento: pregunta 1 ¿Por qué es importante su IEP? Si no cumple con las fechas límite para la inscripción podrían aplicarle multas Es su primera oportunidad de inscribirse en Medicare El momento en que se inscribe determina cuándo comienza su cobertura Todas las anteriores Respuesta: d. Todas las anteriores. El IEP es lo que tiene disponible la primera vez que es elegible para Medicare y dura 7 meses (3 meses antes de que cumpla 65 años, el mes de su cumpleaños y los 3 meses después de su cumpleaños). Es su primera oportunidad de inscribirse. El momento en que se inscribe determina la fecha en la que comienza su cobertura y demorar la inscripción una vez que es elegible podría resultar en multas de por vida. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Lección 2: Medicare Original Parte A y Parte B
Parte A (Seguro de Hospital) Cobertura y costos Parte B (Seguro Médico) Si tiene un empleo activo Medicare Original es una forma de obtener su cobertura de Medicare. Incluye la Parte A (Seguro de Hospital) y la Parte B (Seguro Médico). La lección 2 explica la cobertura y el costo de la Parte A y la Parte B. También explica decisiones importantes, como las siguientes: ¿Debo elegir la Parte A y la Parte B? ¿Cuándo? ¿Qué debo hacer si no me jubilo a los 65 años y no recibo los beneficios del Seguro Social o de la RRB? Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Cobertura Medicare Original Parte A: Seguro de Hospital
La Parte A (Seguro de Hospital) ayuda a cubrir los siguientes servicios necesarios por razones médicas: Cuidados durante la internación: habitación semiprivada, comidas, cuidados generales, otros suministros y servicios de hospital, así como también centros de rehabilitación de internación y cuidados de salud mental para pacientes internados en un hospital psiquiátrico (límite de 190 días de por vida) Cuidados en un Centro de Enfermería Especializada (SNF en inglés) para pacientes internados: después de una internación de 3 días relacionada, si cumple con todos los criterios. Parte A Seguro de Hospital Medicare Parte A (Seguro de Hospital) ayuda a cubrir los servicios de internación necesarios por razones médicas. Cuidados durante la internación: habitación semiprivada, comidas, cuidados generales, otros suministros y servicios de hospital, así como también centros de rehabilitación de internación y cuidados de salud mental para pacientes internados en un hospital psiquiátrico (límite de 190 días de por vida). Todas las personas con la Parte A están cubiertas para cuidados durante la internación cuando todas estas condiciones se cumplen: Un médico emite una orden oficial que indica que usted necesita 2 o más noches de cuidados necesarios por razones médicas para tratar su enfermedad o lesión y el hospital lo admite formalmente. Necesita el tipo de cuidados que únicamente le pueden brindar en un hospital. El hospital acepta Medicare. El Comité de Revisión de Utilización del hospital autoriza su estadía mientras está en un hospital. Cuidados en un Centro de Enfermería Especializada (SNF) para pacientes internados (no es cuidado a largo plazo ni de acompañante si cumple con determinados criterios). Los cuidados especializados implican cuidados seguros y efectivos brindados por personal de enfermería especializada o de rehabilitación. El personal de enfermería especializada y terapia incluye enfermeras registradas, enfermeras licenciadas prácticas y profesionales, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, patólogos del habla-lenguaje y audiólogos. Medicare no pagará las facturas médicas o del hospital si no reside legalmente en los Estados Unidos (EE. UU.). Además, en la mayoría de las situaciones, Medicare no pagará las facturas médicas o del hospital si está en la cárcel. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Medicare Original Parte A: Seguro de Hospital (continuación)
La Parte A, Seguro de Hospital, ayuda a cubrir Sangre (internación). Ciertos servicios de cuidados de la salud no religiosos y no médicos durante la internación en instituciones religiosas no médicas (RNHCI). Cuidado de la salud en el hogar. Cuidado de hospicio. ¿Qué no está cubierto? Servicio privado de enfermería. Habitación privada (salvo que sea necesario por razones médicas). Televisión y teléfono en su habitación (si se cobra aparte por estos artículos). Artículos de cuidado personal, como afeitadoras descartables o calcetines antideslizantes. Parte A Seguro de Hospital A continuación, se describe más detalladamente lo que está cubierto en virtud de la Parte A: Sangre: en la mayoría de los casos, si necesita sangre como paciente internado, no tendrá que pagarla o reemplazarla. Determinados servicios del cuidado de la salud durante la internación en instituciones religiosas de cuidados de la salud no médicos (RNHCI) autorizadas. Medicare sólo cubre los servicios y artículos no religiosos y no médicos durante la internación. Entre algunos ejemplos se incluyen habitación y hospedaje o cualquier producto o servicio que no necesite de una orden o receta médica, por ejemplo, vendajes para heridas no medicadas o el uso de un andador simple. Cuidado de la salud en el hogar. Cuidado de hospicio. ¿Qué no está cubierto? Medicare no cubre personal de enfermería privado, habitación privada (salvo que sea necesaria por razones médicas), televisión o teléfono en su habitación (si estos servicios se cobran aparte) ni artículos de cuidado personal, como afeitadoras descartables o calcetines antideslizantes. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Cómo pagar Medicare Parte A
La mayoría de las personas no pagan una prima por la Parte A Si pagó los impuestos de la Ley de Contribución al Seguro Federal (FICA) durante al menos 10 años Si pagó el FICA menos de 10 años puede pagar una prima para obtener la Parte A Es posible que reciba una multa si no se inscribe cuando es elegible por primera vez para la Parte A (si tuvo que pagarla) Su prima mensual podría aumentar hasta 10 % Deberá pagar la prima más alta por el doble de la cantidad de años que podría haber tenido la Parte A, pero no se inscribió en ella Generalmente, no paga una prima mensual por la cobertura de la Parte A si usted o su cónyuge pagaron los impuestos de Medicare mientras trabajaban. A veces, esto se denomina Parte A sin prima. El impuesto de la Ley de Contribución al Seguro Federal (FICA) es un impuesto federal de nómina (o empleo) de los EE. UU. que se le cobra tanto a empleados como a empleadores para financiar el Seguro Social y Medicare. Alrededor del 99% de las personas con Medicare no pagan una prima por la Parte A porque trabajaron al menos 40 trimestres de empleo cubierto por Medicare. Los inscriptos de 65 años o mayores y ciertas personas con incapacidades que tengan menos de 40 trimestres de cobertura pagarán una prima mensual para obtener cobertura bajo la Parte A. Si no es elegible para la Parte A sin prima, puede comprar la Parte A, si: Tiene 65 años o más, se inscribió (o se va a inscribir) en la Parte B y cumple con los requisitos de ciudadanía y residencia. Es menor de 65 años, está incapacitado y su cobertura de la Parte A sin prima se terminó porque volvió a trabajar. (Si tiene menos de 65 años y está incapacitado, puede seguir recibiendo la Parte A gratis hasta 8 años y medio después de volver al trabajo). En la mayoría de los casos, si elige comprar la Parte A, también debe contar con la Parte B y pagar una prima mensual por ambas. El monto de la prima depende de cuánto tiempo usted o su cónyuge hayan trabajado en un empleo con cobertura de Medicare. El Seguro Social determina si tiene que pagar una prima mensual por la Parte A. En 2018, la prima para una persona que ha trabajado menos de 30 trimestres de un empleo con cobertura de Medicare es de $422 por mes. Quienes posean entre 30 y 39 trimestres de cobertura pueden adquirir la Parte A por una tarifa de prima mensual reducida, es decir, $232 para 2018. Si no es elegible para la Parte A sin prima y no la adquiere cuando es elegible por primera vez, la prima mensual puede aumentar hasta un 10% cada 12 meses que pase sin cobertura. Deberá pagar la prima más alta por el doble de la cantidad de años que podría haber tenido la Parte A pero no se inscribió. Si tiene recursos e ingresos limitados, su estado puede ayudarlo a pagar la Parte A o la Parte B. Llame al Seguro Social, al (TTY: ), para obtener más información sobre la prima de la Parte A. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Parte A: Lo que paga en Medicare Original
Internación $1,340 de deducible y ningún coseguro para los días 1 a 60 de cada período de beneficios $335 por día para los días 61 a 90 de cada período de beneficios $670 por "día de reserva de por vida" después del día 90 de cada período de beneficios (hasta 60 días durante toda su vida) Todos los costos para cada día después de los días de reserva de por vida Servicios de salud mental para pacientes internados en un hospital psiquiátrico limitados a 190 días en una vida Cuidado en un Centro de Enfermería Especializada $0 los primeros 20 días de cada período de beneficios $ por día para los días 21 a 100 de cada período de beneficios Todos los costos por cada día después del día 100 en un período de beneficios Servicios de cuidado de la salud en el hogar $0 por servicios de cuidado de la salud en el hogar 20 % del monto aprobado por Medicare para equipo médico duradero (DME) En Medicare Original debe pagar ciertos costos. Los importes reales en dólares se actualizan todos los años. Para ver los importes más actualizados, visite Medicare.gov/your-medicare-costs/costs-at-a-glance/costs-at- glance.html. Esto es lo que pagará por período de beneficios (se analizan en la siguiente página) por servicios necesarios por razones médicas cubiertos por la Parte A: Internación: Medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html El importe del deducible para los días 1 a 60; una tarifa de coseguro por día para los días 61 a 90; una tarifa de "día de reserva de por vida" después del día 90 de cada período de beneficios (hasta 60 días durante toda su vida); todos los costos por cada día después de los días de reserva de por vida; cuidados de salud mental para pacientes internados en un hospital psiquiátrico, limitados a 190 días a lo largo de su vida. Cuidados en un Centro de Enfermería Especializada (SNF):Medicare.gov/coverage/skilled-nursing-facility- care.html $0 para los primeros 20 días de cada período de beneficios; una tarifa de coseguro por día para los días 21 a 100 de cada período de beneficios, establecida por ley en 1/8 del monto del deducible de hospital para paciente internado para ese año calendario; todos los costos después del día 100 (consulte los períodos de beneficios en la siguiente página). Servicios de Cuidado de la salud en el hogar : Medicare.gov/coverage/home-health-services.html $0 por servicios de cuidado de la salud en el hogar 20 % de la cantidad aprobada por Medicare (coseguro) para equipo médico duradero (DME), para proveedores que acepten una asignación (debe usar un proveedor por contrato si se encuentra en un área de oferta competitiva). Para obtener información sobre el Programa de Oferta Competitiva del Equipo Médico Duradero, Prótesis, Aparatos Ortopédicos e Insumos (DMEPOS) en áreas de oferta competitiva, visite Medicare.gov/supplierdirectory NOTA: Si no puede afrontar estos costos, hay programas que pueden ayudarlo. Más adelante analizaremos dichos programas. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Períodos de Beneficios en Medicare Original
Mide el uso de los servicios de internación y de SNF. Comienza el día en que recibe cuidados en internación o en el SNF. Finaliza cuando no haya ingresado en el hospital o SNF durante 60 días seguidos Paga un deducible para la Parte A para cada período de beneficios. No hay límite para la cantidad de períodos de beneficios que puede tener. Finaliza 60 días seguidos aquí… Hogar Aquí no... Un período de beneficios es la forma en que Medicare Original mide el uso que usted hace de los servicios en los SNF y hospitales. Un período de beneficios comienza el día en que se lo ingresa como paciente internado en un hospital o SNF. El período de beneficios termina cuando no ha recibido ningún tipo de cuidado en internación (o cuidado especializado en un SNF) durante 60 días seguidos. Si ingresa en un hospital o SNF después de que un período de beneficios haya terminado, entonces comenzará un nuevo período de beneficios. Deberá pagar el deducible de la Parte A por internación para cada período de beneficios. No hay límite para la cantidad de períodos de beneficios que puede tener. Los períodos de beneficios pueden extenderse a través de años calendario. Hospital o SNF Los períodos de beneficios pueden extenderse a través de años calendario. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Decisión: ¿Debo inscribirme en la Parte A?
Tenga en cuenta lo siguiente Es gratis para la mayoría de las personas Puede pagarla si su historial de trabajo no es suficiente Puede recibir una multa si se demora Hable con su administrador de beneficios si usted o su cónyuge trabajan activamente y tienen cobertura a través de un plan de empleador Deje de hacer aportes a su Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) 6 meses antes de la inscripción Si recibe beneficios del Seguro Social o de la RRB, al menos, 4 meses antes de cumplir los 65 años, usted quedará automáticamente inscrito en la Parte A sin prima. Si no recibe la Parte A automáticamente, debería considerar inscribirse en la Parte A cuando sea elegible por primera vez (durante su Período de Inscripción Inicial [IEP]). La mayoría no paga una prima mensual por la cobertura de la Parte A porque ellos o sus cónyuges pagaron los impuestos de Medicare mientras trabajaban. Si no es elegible para la Parte A sin prima y no la adquiere cuando es elegible por primera vez, la prima mensual puede aumentar hasta un 10% cada 12 meses que pase sin cobertura. Deberá pagar la prima más alta por el doble de la cantidad de años que podría haber tenido la Parte A pero no se inscribió. El sobrecargo del 10 % de la prima se aplicará solamente después de que hayan pasado 12 meses desde el último día del IEP hasta el último día del período de inscripción que usó para inscribirse. Es decir, si pasan menos de 12 meses, no se aplicará ninguna multa. Esta multa tampoco se aplicará si es elegible para el Período de inscripción especial (SEP). Recuerde que solo será elegible para un SEP si usted o su cónyuge (o algún miembro de su familia, si usted está incapacitado) están trabajando activamente y tienen cobertura a través de un plan de salud grupal (GHP) de un empleador o sindicato de ese trabajo; o durante el período de 8 meses que comienza al mes siguiente de que finaliza el trabajo o la cobertura del GHP, lo que suceda primero. Si aún trabaja o tiene cobertura a través de su cónyuge, hable con el coordinador de beneficios del empleador para saber cómo se verá afectada la cobertura del empleador si se inscribe en Medicare (o demora la inscripción). Si tiene Medicare, no podrá seguir aportando a la Cuenta de Ahorros de Salud (HSA). Hable con el administrador de beneficios de la compañía para saber cuándo debe dejar de hacer aportes a la HSA si planea inscribirse para Medicare. Es posible que deba dejar de aportar a la HSA hasta 6 meses antes de que comience su cobertura de Medicare. Podrá retirar dinero de la HSA después de inscribirse a Medicare para ayudar a pagar los gastos médicos (como deducibles, primas y copagos). Si aporta a la HSA después de tener Medicare, puede quedar sujeto a una multa impositiva por parte del Servicio de Impuestos Interno (IRS). Vea la publicación 969 del IRS para obtener más información. IRS.gov/pub/irs-pdf/p969.pdf. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Medicare Original Parte B: Seguro médico
La Parte B: Seguro Médico ayuda a cubrir los siguientes servicios necesarios por razones médicas: Servicios médicos. Servicios y suministros médicos y quirúrgicos ambulatorios. Análisis de laboratorio clínicos. DME (es posible que deba usar determinados proveedores). Suministros para análisis para diabéticos. Servicios preventivos (como vacunas contra la gripe y una consulta anual de bienestar). Cuidado de la salud en el hogar. Parte B Seguro Médico La Parte B de Medicare ayuda a cubrir los siguientes suministros y servicios ambulatorios necesarios por razones médicas: Servicios médicos: servicios necesarios por razones médicas. Suministros y servicios ambulatorios médicos y quirúrgicos: para procedimientos aprobados, como suturas o radiografías. Servicios de laboratorio clínico: análisis de sangre, análisis de orina y algunos exámenes médicos. DME, como andadores y sillas de rueda: es posible que necesite usar ciertos proveedores del Programa de Oferta Competitiva del Equipo Médico Duradero, Prótesis, Aparatos Ortopédicos e Insumos. Visite Medicare.gov/supplierdirectory Suministros de análisis para diabetes: quizás necesite utilizar proveedores específicos para ciertos tipos de suministros para análisis de diabetes. Servicios preventivos: exámenes, análisis, pruebas de detección y algunas vacunas para prevenir, detectar o manejar un problema médico (como vacunas contra la gripe y una consulta anual de bienestar). Servicios de salud en el hogar: puede utilizar sus beneficios de salud en el hogar en virtud de la Parte A o la Parte B. La Parte B paga por el cuidado de la salud en el hogar si la necesidad de tal cuidado no está precedida por una internación en el hospital, o cuando la cantidad de visitas de cuidado de la salud en el hogar cubiertas por la Parte A excede las 100. Para más información, lea “Medicare y el Cuidado de la salud en el hogar”, en Medicare.gov/Pubs/pdf/10969-Medicare-and-Home-Health-Care.pdf. También puede visitar la página CMS.gov/Center/Provider-Type/Home-Health-Agency-HHA-Center.html. Servicios de patología del habla y el lenguaje, y de terapia ocupacional y de fisioterapia para pacientes ambulatorios, necesarios por razones médicas. En 2018, el Congreso eliminó los límites de cuánto debe pagar Medicare por servicios de terapia en un año calendario (también conocidos como "límites de terapia"). Para obtener más información, visite Medicare.gov/coverage/pt-and-ot-and-speech- language-pathology.html#1357. Sin embargo, para que Medicare pague sus servicios, la ley exige que el terapeuta o proveedor de terapia confirme que sus servicios de terapia son razonables y necesarios desde el punto de vista médico cuando alcanzan montos determinados cada año civil. Su terapeuta o proveedor de terapia deberá agregar información a sus reclamos de terapia y a su historia clínica si sus servicios de terapia alcanzan estos montos en 2018: $2,010 para servicios de fisioterapia y de patología del habla y lenguaje combinados; $2,010 para servicios de terapia ocupacional. Si sus servicios de terapia alcanzan estos montos, su terapeuta o proveedor de terapia deberá agregar una nota especial a su reclamo de terapia. Al agregar esta nota, su terapeuta confirma que: sus servicios de terapia son razonables y necesarios, y que su historia clínica incluye información que explica por qué los servicios son necesarios por razones médicas. Un contratista de Medicare puede revisar su historia clínica para asegurarse de que sus servicios de terapia sean necesarios por razones médicas. Se puede realizar esta revisión si sus servicios de terapia alcanzan estos montos en 2018: $3,000 para servicios de fisioterapia y de patología del habla y lenguaje combinados; $3,000 para servicios de terapia ocupacional. Su terapeuta o proveedor de terapia deben entregarle una notificación por escrito antes de brindar servicios que no son médicamente necesarios. Esto incluye los servicios de terapia que generalmente están cubiertos, pero que no son médicamente razonables ni necesarios para usted en ese momento. La notificación se llama "Notificación anticipada de no cobertura al beneficiario" (ABN en inglés). La ABN le permite elegir si desea o no recibir los servicios de terapia. Si elige recibir los servicios que no son médicamente necesarios, usted acepta pagar el costo de estos. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Lo que usted paga: primas de la Parte B
Prima mensual La prima estándar es de $134 (es posible que deba pagar un monto mayor según sus ingresos) (consulte la siguiente diapositiva) La prima promedio es de $130 (si recibe los beneficios del Seguro Social) Parte B Seguro Médico Debe pagar una prima por la Parte B cada mes. El monto estándar de la prima de la Parte B es de $134 en Es posible que deba pagar un monto mayor según sus ingresos (consulte la siguiente diapositiva). Sin embargo, algunas personas que reciben los beneficios del Seguro Social pagarán menos de este monto ($130 aproximadamente). RECUERDE: Esta prima puede ser mayor si no eligió la Parte B cuando fue elegible por primera vez. El costo de la Parte B puede aumentar un 10 % por cada período de 12 meses que haya pasado sin la Parte B. Una excepción a esta regla sería que pueda inscribirse en la Parte B durante un SEP porque usted o su cónyuge (o miembro de la familia, si usted está incapacitado) aún trabajan y tienen cobertura a través de un plan de salud grupal brindado por ese empleo. Usted pagará la prima estándar (o más) en 2018 si usted: Se inscribe en la Parte B por primera vez en 2018 No recibe beneficios del Seguro Social Reciban las facturas de sus primas de la Parte B directamente Tiene Medicare y Medicaid, y Medicaid paga sus primas. (Su estado pagará el monto de la prima estándar de $134). Tenía un ingreso bruto ajustado modificado, según lo informado en su declaración de impuestos ante la IRS 2 años antes, por encima de cierto monto. De ser así, pagará el monto de la prima estándar y una Cantidad de Ajuste Mensual Relacionado con el ingreso (IRMAA en inglés). IRMAA es un cargo adicional agregado a su prima (ver la página siguiente). Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Prima estándar mensual de la Parte B: Cantidad de Ajuste Mensual Relacionado con el Ingreso (IRMAA) para 2018 La tabla se basa en su ingreso anual durante 2016 (para lo que paga en 2018) fue Presenta una declaración de impuestos individual Presenta una declaración de impuestos conjunta Presentar una declaración de impuestos conyugal y separada. En 2018 usted paga $85,000 o menos $170,000 o menos $134.00 Más de $85,000 hasta $107,000 Más de $170,000 hasta $214,000 No corresponde $187.50 Más de $107,000 hasta $133,500 Más de $214,000 hasta $267,000 $267.90 Más de $133,500 hasta $160,000 Más de $267,000 hasta $320,000 $348.30 Más de $160,000 Más de $320,000 Más de $85,000 $428.60 Desde 2007, las personas con Medicare con ingresos más altos han pagado primas mensuales de Medicare Parte B más altas. Estas tarifas de las primas mensuales relacionadas con los ingresos afectan aproximadamente el 5% de las personas con Medicare. Las primas totales de Medicare Parte B para las personas con ingresos altos para 2018 se muestran en la siguiente tabla: Para los ingresos de $85,000 o menos, que hayan presentado una declaración de impuestos individual, hayan presentado una declaración de impuestos conjunta con un ingreso anual de $170,000 o menos, o que hayan presentado declaraciones de impuestos separadas con su cónyuge, la prima de la Parte B es de $ por mes; $85,000–$107,000, que hayan presentado una declaración de impuestos individual, hayan presentado una declaración de impuestos conjunta con un ingreso anual de $170,000 a $214,000, o que hayan presentado declaraciones de impuestos separadas con su cónyuge, la prima de la Parte B es de $ por mes; $107,000–$133,500, que hayan presentado una declaración de impuestos individual, hayan presentado una declaración de impuestos conjunta con un ingreso anual de $214,000 a $267,000, o que hayan presentado declaraciones de impuestos separadas con su cónyuge, la prima de la Parte B es de $ por mes; $133,500–$160,000, que hayan presentado una declaración de impuestos individual, hayan presentado una declaración de impuestos conjunta con un ingreso de $267,000 a $320,000, o que hayan presentado una declaración de impuestos separada con su cónyuge, la prima de la Parte B es de $ por mes; más de $160,000, que hayan presentado una declaración de impuestos individual, hayan presentado una declaración de impuestos conjunta con un ingreso $320,000 o más, o que hayan presentado declaraciones de impuestos separadas con su cónyuge de más de $85,000, la prima de la Parte B es de $ por mes. Si tiene que pagar una cantidad mayor por la prima de la Parte B y no está de acuerdo (por ejemplo, porque su ingreso ha disminuido), llame al Seguro Social, al 1-800‑ (TTY: 1‑800‑325‑0778). NOTA: Es posible que pague más si se le aplica una multa por inscripción tardía (LEP) de la Parte B. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Parte B: Lo que paga en Medicare Original
Deducible anual $183 Coseguro para servicios de la Parte B Coseguro del 20% para la mayoría de los servicios cubiertos, por ejemplo, servicios de los médicos y ciertos servicios preventivos, si el proveedor acepta la asignación. $0 para la mayoría de los servicios preventivos Coseguro del 20% para servicios de salud mental para pacientes ambulatorios, y copagos para servicios ambulatorios en hospitales. Además de las primas, debe pagar otros costos en Medicare Original. Por ello, en 2018, pagará lo siguiente por los servicios necesarios por razones médicas de la Parte B: El deducible anual para la Parte B es de $183 en Si tiene Medicare Original, pagará el deducible de la Parte B, que es la cantidad que una persona debe pagar por el cuidado de la salud cada año calendario antes de que Medicare comience a pagar. Esta cantidad puede cambiar cada año en enero. Es decir que debe pagar los primeros $183 de sus facturas médicas aprobadas por Medicare en 2018 antes de que la Parte B comience a pagar por su atención. Coseguro para servicios de la Parte B. Por lo general, es el 20 % para la mayoría de los servicios cubiertos para los proveedores que acepten las asignaciones. La mayoría de los servicios preventivos no tienen coseguro y el deducible de la Parte B no se aplicará siempre y cuando el proveedor acepte la asignación. La asignación es un acuerdo entre Medicare y los proveedores de atención médica para aceptar la cantidad aprobada por Medicare como pago completo. Usted paga los deducibles y un coseguro (generalmente el 20% de la cantidad aprobada). Si la asignación se rechaza, los proveedores podrán cobrarle hasta un 15% de la cantidad aprobada (llamado también "cargo límite") y es posible que deba pagar el monto total por adelantado. Entre los servicios cubiertos se incluyen los servicios del médico necesarios por razones médicas; la terapia ambulatoria, como fisioterapia, terapia del habla y terapia ocupacional; la mayoría de los servicios preventivos; los DME; y la sangre que recibe como paciente ambulatorio que no se reemplazó después de las primeras 3 pintas. Usted paga 20% por servicios de salud mental ambulatorios (consultas al médico u otro proveedor de servicios de salud para recibir un diagnóstico de su afección o supervisar o modificar las recetas, o para el tratamiento ambulatorio de su condición [por ejemplo, asesoramiento o psicoterapia] para proveedores que acepten la asignación). Si no puede afrontar estos costos, hay programas que pueden ayudarlo. Más adelante analizaremos dichos programas. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Decisión: ¿Debo conservar la Parte B o inscribirme a ella?
Tenga en cuenta lo siguiente La mayoría paga una prima mensual Generalmente, se deduce de los beneficios del Seguro Social o de la RRB La cantidad depende del ingreso Puede complementar la cobertura del empleador Comuníquese con el administrador de beneficios para comprender el impacto para su plan de empleador. Parte B Seguro Médico Si ya obtiene los beneficios del Seguro Social (por ejemplo, obtención de retiro temprano) al menos 4 meses antes de cumplir los 65 años, automáticamente quedará inscripto en Medicare Parte A y Parte B sin necesidad de solicitud adicional. Recibirá un paquete de IEP, que incluye su tarjeta Medicare y otra información, alrededor de 3 meses antes de que cumpla los 65 años (la cobertura comienza el primer día del mes en que cumple los 65) o 3 meses antes del 25.vo mes de beneficios por incapacidad (la cobertura comienza en el mes n. ° 25 de beneficios por incapacidad). La Parte B generalmente se deduce de los pagos mensuales por retiro federal, retiro ferroviario o del Seguro Social. La cantidad depende de su ingreso y de cuándo se inscriba en la Parte B. Si demora la inscripción, puede que tenga que pagar una multa de por vida, la cual se agregará a la prima mensual de la Parte B. Quienes no reciban un pago por retiro o aquellos cuyos pagos no sean suficientes para cubrir la prima, recibirán una factura de Medicare por las primas de la Parte B. La factura puede pagarse con tarjeta de crédito, cheque o giro postal. Si tiene cobertura por empleador o sindicato mientras usted o su cónyuge, o miembro familiar si usted está incapacitado, siguen trabajando, sus derechos de inscripción a la Parte B pueden verse afectados. Esto incluye empleo federal y estatal y servicio militar activo con TRICARE. Debe contactarse con el administrador de beneficios del sindicato o empleador para saber de qué manera funciona su seguro con Medicare y si debe inscribirse a la Parte B durante el IEP. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Cuándo debe tener la Parte B
Si desea adquirir una póliza del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) Si desea inscribirse en un plan Medicare Advantage (MA) Es elegible para TRICARE for Life (TFL en inglés) o para el Programa de Salud y Medicina Civil del Departamento de Asuntos de Veteranos (CHAMPVA en inglés) Si su cobertura por empleador así lo exige (menos de 20 empleados) Hable con el administrador de beneficios de su sindicato o empleador Los beneficios para asuntos de los veteranos (VA) son independientes de los de Medicare Pagará una multa si se inscribe tarde o si no se inscribe durante el IEP Parte B Seguro Médico Debe tener la Parte B si Desea adquirir una póliza del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) Desea inscribirse en un plan Medicare Advantage (MA) Es elegible para TRICARE for Life (TFL) o para el Programa de Salud Civil y Médico del Departamento de Asuntos de Veteranos (CHAMPVA). TFL ofrece cobertura médica ampliada a las personas de 65 años o mayores jubiladas de servicios militares elegibles para Medicare, a los miembros elegibles de la familia y sobrevivientes, y a ciertos ex cónyuges. Debe tener Medicare Parte A (Seguro de Hospital) y Medicare Parte B (Seguro Médico) para obtener los beneficios de TFL. No obstante, si es un miembro de las fuerzas armadas en servicio activo, o cónyuge o hijo dependiente de un miembro de las fuerzas armadas en servicio activo, no tiene que inscribirse a la Parte B para conservar la cobertura de TRICARE. Cuando el miembro de las fuerzas armadas en servicio activo se retira y pasa a tener cobertura de TFL, deberá inscribirse en la Parte B para conservar la cobertura de TFL. Puede conseguir la Parte B durante un Período de inscripción especial si tiene Medicare porque tiene 65 años o más, o está incapacitado. Para obtener más información, visite: Tricare.mil/mybenefit. La cobertura de su empleador le exige a usted, o a su cónyuge o miembro de la familia, que tenga la Parte B, para casos de menos de 20 empleados (hable con el administrador de beneficios de su sindicato o empleador). Los beneficios del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) son independientes de los de Medicare. Con los beneficios para veteranos, puede elegir no inscribirse en la Parte B, pero pagará una multa si no se inscribe en la Parte B durante el IEP (visite VA.gov). Si tiene cobertura a través del VA, no será elegible para inscribirse en la Parte B utilizando el SEP. Para conservar su cobertura de CHAMPVA debe tener Parte A y Parte B. Para obtener más información, visite VA.gov/PURCHASEDCARE/programs/dependents/champva/CHAMPVA_eligibility.asp. NOTA: Consulte también Medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf para obtener más información sobre "Quién paga primero". Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Parte B y empleo activo Si no tiene cobertura por un empleo activo Y demora la inscripción a la Parte B, puede implicarle Primas más elevadas Pagar de su bolsillo por la atención médica Esperar hasta el próximo Período de Inscripción General (GEP) para inscribirse (del 1. ° de enero al 31 de marzo) La cobertura no empezará hasta el 1. ° de julio Si tiene cobertura por un empleo activo Quizás desee demorar la inscripción a la parte B No se le cobrará ninguna multa si se inscribe mientras tenga cobertura o dentro de los 8 meses de haber perdido la cobertura. Parte B Seguro Médico Si no opta por la Parte B cuando es elegible por primera vez, deberá pagar una multa de la prima del 10% por cada período de 12 meses que haya pasado sin inscribirse a la Parte B, excepto situaciones especiales. En la mayoría de los casos, deberá pagar dicha multa mientras tenga la Parte B. Si no obtiene la Parte B cuando es elegible por primera vez, puede tener que esperar a inscribirse durante un Período de Inscripción General (GEP), que va desde el 1.° de enero hasta el 31 de marzo de cada año. La cobertura entrará en vigencia el 1.° de julio de ese año. Si tiene cobertura por un empleador (incluidos empleos estatales o federales, pero no servicio militar) o por sindicato, mientras usted o su cónyuge (o un familiar, si usted está incapacitado) siguen trabajando, sus derechos de inscripción en la Parte B pueden verse afectados. Si usted o su cónyuge tienen cobertura a través de un empleo activo, usted tiene un SEP. Esto implica que podrá inscribirse en la Parte B en cualquier momento en que usted o su cónyuge (o algún miembro de su familia, si usted está incapacitado) estén trabajando y tengan cobertura a través de un GHP de un empleador o sindicato de ese trabajo; o durante el período de 8 meses que comienza al mes siguiente de que finaliza el trabajo o la cobertura del GHP, lo que suceda primero. Generalmente, no tiene que pagar una LEP si se inscribe durante un SEP. Los SEP no se aplican a las personas con enfermedad renal en etapa final (ESRD). Debe contactarse con el administrador de beneficios del sindicato o del empleador para saber de qué manera funciona su seguro con Medicare y si lo beneficia demorar la inscripción en la Parte B. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Medicare Parte A le ayuda a pagar por todo lo siguiente cuando sea médicamente necesario y se cumplan todos los requisitos, la EXCEPCIÓN es… Suministros para análisis para diabéticos. Internación en un hospital Internación en un SNF Cuidado de hospicio. Compruebe su conocimiento: pregunta 2 Medicare Parte A le ayuda a pagar por todo lo siguiente cuando sea médicamente necesario y se cumplan todos los requisitos, la EXCEPCIÓN es… Suministros para análisis para diabéticos. Internación en un hospital Internación en un SNF Cuidado de hospicio. Respuesta: a. Suministros para análisis para diabéticos Medicare Parte A cubre el cuidado de internación (en un hospital y SNF) y el cuidado de hospicio. Los suministros para análisis para diabéticos podrían estar cubiertos en Medicare Parte B (Seguro Médico), incluso: Tiras reactivas para análisis de azúcar (glucosa) en sangre Monitores para analizar el azúcar en sangre Insulina Lancetas y accesorios para lancetas Soluciones de control de glucosa Calzado o plantillas terapéuticos Quizás necesite usar proveedores específicos para ciertos tipos de suministros para la diabetes. Visite Medicare.gov/supplierdirectory/search.html. En algunos casos, ciertos suministros de análisis para diabéticos podrían estar cubiertos en Medicare Parte D. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Por Medicare Parte B, en la mayoría de los casos, usted paga _______. Una prima mensual Un deducible anual 20% de coseguro para la mayoría de los servicios cubiertos Todas las anteriores Compruebe su conocimiento: pregunta 3 Por Medicare Parte B, en la mayoría de los casos, usted paga _______. Una prima mensual Un deducible anual 20% de coseguro para la mayoría de los servicios cubiertos Todas las anteriores Respuesta: d. Todas las anteriores. Por Medicare Parte B, la mayoría de las personas pagará una prima mensual, el deducible anual de la Parte B, y 20% de coseguro para la mayoría de los servicios cubiertos. Estos importes de la Parte B cambian cada año. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Lección 3: ¿Qué es una póliza Medigap?
Pólizas del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) Las venden compañías de seguros privadas Cubre faltas en la cobertura de Medicare Original Deducibles, coseguro, copagos Todos los planes con la misma letra tienen la misma cobertura; los costos son distintos; Los planes son diferentes en Minnesota, Massachusetts y Wisconsin. Medicare Original Parte A Seguro de Hospital Parte B Seguro Médico Puede agregar: Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados También puede agregar: Medigap Seguro Suplementario de Medicare Ahora veamos cómo puede afrontar algunos de los gastos asociados a la cobertura de Medicare Original. Una póliza del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) es un seguro de salud que venden las compañías de seguros privadas para cubrir lo que no cubre Medicare Original. Las pólizas Medigap pueden ayudarlo a pagar su parte (coseguro, copagos o deducibles) de los costos de los servicios cubiertos por Medicare. Ciertas pólizas de Medigap también cubren ciertos beneficios que Medicare Original no cubre. Las pólizas Medigap no cubren su parte de los costos en otros tipos de cobertura de salud, incluidos los planes Medicare Advantage (MA), los planes Medicare para Medicamentos Recetados (PDP) independientes, la cobertura de salud grupal (GHP) a través de un sindicato o empleador, Medicaid, los beneficios del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA), o TRICARE. En todos los estados, excepto en Massachusetts, Minnesota y Wisconsin, las pólizas Medigap deben ser uno de los Planes A, B, C, D, F, G, K, L, M o N estandarizados, para que se las pueda comparar fácilmente. Cada plan tiene un conjunto de beneficios que son los mismos para todas las compañías de seguros. Es importante comparar las pólizas Medigap porque los costos pueden variar. Cada compañía decide qué pólizas Medigap venderá y el precio de cada plan, con revisión y aprobación del estado. Entre otras diferencias se incluyen un período de espera por condiciones preexistentes, intercambio de reclamaciones entre el Contratista Administrativo de Medicare y la póliza Medigap, garantizar la emisión, etc. Para obtener más información sobre Medigap, consulte el módulo 3 en la biblioteca de capacitación, en CMSnationaltrainingprogram.cms.gov/?q=global- search&search=Medigap+policies&combine=Medigap+policies. Si también desea obtener información sobre cómo elegir una póliza de Medigap, visite Medicare.gov/supplement-other- insurance/compare-medigap/compare-medigap.html Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Tipos de planes Medigap
Planes del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) Beneficios A B C D F* G K L M N Coseguro y gastos de hospital de la Parte A (hasta 365 días adicionales después de haber usado todos los beneficios de Medicare) 100% Coseguro o copago de la Parte B 50% 75% 100%*** Sangre (primeras 3 pintas) Copago o coseguro por cuidado de hospicio de la Parte A Coseguro por cuidado en un centro de enfermería especializada Deducible de la Parte A Deducible de la Parte B Cargos en exceso de la Parte B Emergencia en viaje al extranjero (hasta los límites del plan) 80% Límite de gastos directos de su bolsillo en 2018** $5,240 $2,620 Todas las pólizas Medigap cubren un conjunto básico de beneficios, incluidos los siguientes: Todos los planes cubren el 100% del coseguro y los gastos de hospital de Medicare Parte A, hasta 365 días adicionales después de haber usado todos los beneficios de Medicare. El plan F también ofrece un plan de deducible alto en algunos estados. Coseguro o copago de la Parte B de Medicare, con los planes A, B, C, D, F, G, M y N con una cobertura del 100%. El Plan N paga el 100% del coseguro de la Parte B, excepto por un copago de hasta $20 por algunas consultas y un copago de hasta $50 para visitas a la sala de emergencias que no conlleven a una internación. El plan K paga el 50% del coseguro o copago de Medicare Parte B, y el Plan L paga el 75%. Sangre (3 primeras pintas), con los planes A, B, C, D, F, G, M y N se cubre el 100%, el Plan K paga el 50% y el Plan L paga el 75%. Copago o coseguro de cuidado de hospicio de la Parte A con los planes A, B, C, D, F, G, M y N que cubren el 100%, el plan K que cubre el 50% y el plan L que paga el 75%. Además, cada plan Medigap cubre diferentes beneficios: El coseguro de cuidado en un Centro de Enfermería Especializada (SNF) está cubierto en un 100 % con los planes C, D, F, G, M y N que cubren el 100%, el plan K paga el 50% y el plan L paga el 75%. El deducible de Medicare Parte A está cubierto en un 100% en los Planes B, C, D, F, G y N; en un 50% en los planes K y M; y en un 75% en el Plan L. El deducible de Medicare Parte B está 100% cubierto en los planes Medigap C y F. Los cargos en exceso de Medicare Parte B están 100% cubiertos en los planes Medigap F y G. Los costos de emergencias en viajes al extranjero hasta los límites del plan están cubiertos en un 80% por los planes Medigap C, D, F, G, M y N. En 2018, los planes K y L tienen límites de gastos directos de su bolsillo de $5,240 y $2,620, respectivamente. NOTA: A partir del 1.° de enero de 2020, los planes C y F ya no estarán disponibles para los nuevos miembros de Medicare. Si tenía uno de estos planes antes de esa fecha, puede conservarlo. * El Plan F también ofrece un plan de deducible alto en algunos estados. Si elige esta opción, ello implica que deberá pagar por los costos cubiertos por Medicare (coseguro, copagos y deducibles) hasta la cantidad deducible de $2,240 en 2018 antes de que la póliza pague. **Para los Planes K y L, después de que haya alcanzado su límite anual de gastos directos de su bolsillo y el deducible anual de la Parte B ($183 en 2018), el plan Medigap pagará el 100% de los servicios cubiertos durante el resto del año calendario. *** El Plan N paga el 100% del coseguro de la Parte B, excepto por un copago de hasta $20 por algunas consultas y un copago de hasta $50 para visitas a la sala de emergencias que no conlleven a una internación. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Decisión: ¿Necesito una póliza Medigap?
Tenga en cuenta lo siguiente Solo es compatible con Medicare Original ¿Tiene alguna otra cobertura suplementaria? Por ejemplo, a través de un empleador En caso afirmativo, quizás no necesite Medigap ¿Puede afrontar los copagos y deducibles de Medicare? ¿Cuánto cuesta la prima mensual de Medigap? Póliza Medigap Debe tener Medicare Original para obtener una póliza Medigap; Medigap no funciona con MA. Si posee otra cobertura complementaria a Medicare, como cobertura por jubilado, puede que no necesite Medigap. Debe tener en cuenta si puede afrontar los copagos y deducibles de Medicare y comparar esto con lo que cuesta la prima mensual de Medigap. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

¿Cuándo es el mejor momento para comprar una póliza Medigap?
Tenga en cuenta lo siguiente El Período de Inscripción Abierta (OEP en inglés) de Medigap comienza el mes que cumple 65 años o más Y se inscribe a la Parte B. Dura 6 meses como mínimo, puede ser más tiempo en su estado. Tiene cobertura, las compañías DEBEN venderle un plan si está en el OEP. Durante el OEP de Medigap, las compañías no pueden hacer lo siguiente: Rehusarse a venderle una póliza Medigap que ofrecen. Hacerlo esperar para recibir cobertura (puede ser un período de espera por condiciones preexistentes si no tiene cobertura acreditable antes del OEP). Cobrarle más por un problema de salud presente o anterior. También puede comprar una póliza de Medigap cuando sea que una compañía acceda a venderle una Si esto se demora, puede haber restricciones. Póliza Medigap Generalmente, el mejor momento para comprar una póliza Medigap es durante el Período de Inscripción Abierta (OEP). Comienza cuando tiene 65 años o más y se inscribe a la Parte B por primera vez. También debe tener Medicare Parte A para tener una póliza Medigap. Tiene un OEP de 6 meses con Medigap, esto le garantiza el derecho a comprar una póliza Medigap. Ciertos estados pueden tener un período más prolongado. Una vez que comienza el período, no puede demorarse ni repetirse. Durante el OEP de Medigap, las compañías no pueden hacer lo siguiente: Rehusarse a venderle una póliza Medigap que ofrecen. Hacerlo esperar para recibir cobertura (puede ser un período de espera por condiciones preexistentes si no tiene cobertura acreditable antes del OEP). Cobrarle más por un problema de salud presente o anterior. Quizás desee solicitar una póliza Medigap antes de que comience el OEP a Medigap si el seguro de salud actual termina el mes en que pasa a ser elegible para Medicare, o cumple 65 años, para tener cobertura continua sin interrupciones. También puede comprar una póliza de Medigap cuando sea que una compañía acceda a venderle una. No obstante, puede que haya restricciones, como una revisión de historial médico o un período de espera por condiciones preexistentes. La revisión de historial médico es un proceso utilizado por las compañías de seguro para averiguar sobre su estado de salud cuando solicita un seguro de salud, con el fin de determinar si deben ofrecerle cobertura, a qué precio y con qué exclusiones o límites. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Cómo comprar una póliza Medigap
Decida qué Plan de Medigap (del A al N) tiene los beneficios que necesita Compare los planes por teléfono o por computadora Visite Medicare.gov/find-a-plan y use la herramienta de comparación de Medigap Llame al MEDICARE ( ); TTY: Averigüe qué compañías de seguros venden pólizas Medigap en su estado Comuníquese con su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) en shiptacenter.org o con su Departamento Estatal de Seguros, o visite Medicare.gov/find-a-plan. Consulte si su estado extiende la cobertura para aquellos que tienen una incapacidad. Llame a las compañías de seguro y busque el mejor plan a un precio que pueda pagar Una vez que elija la compañía de seguros y el plan Medigap, solicite la póliza Póliza Medigap Para comprar una póliza Medigap, siga estos pasos: Decida qué Plan de Medigap (del A al N) tiene los beneficios que necesita. Puede utilizar la herramienta de comparación Medigap en Medicare.gov/find-a-plan para comparar sus planes o puede llamar al ; TTY: Averigüe qué compañías de seguros venden pólizas Medigap en su estado. Para ello, comuníquese con su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) en shiptacenter.org o con su Departamento Estatal de Seguros, o visite Medicare.gov/find-a-plan Las coberturas de Medigap federales no se ofrecen a personas con Medicare debido a una incapacidad, por lo que debe contactarse con el Departamento Estatal de Seguros para determinar si su estado amplía estas protecciones a personas menores de 65 años. Llame a las compañías de seguro y busque el mejor plan a un precio que pueda pagar. Compre la póliza Medigap. Una vez que elija la compañía de seguros y el plan Medigap, solicite la póliza. La compañía de seguros debe darle un resumen claramente redactado de su póliza Medigap cuando lo solicite. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Las pólizas Medigap pueden ayudar a pagar los copagos por medicamentos recetados. Verdadero Falso Compruebe su conocimiento: pregunta 4 Las pólizas Medigap pueden ayudar a pagar los copagos por medicamentos recetados. Verdadero Falso Respuesta: b. Falso. Las pólizas Medigap cubren las brechas de cobertura de Medicare Original, como deducibles, coseguro y copagos para servicios cubiertos por Medicare. NOTA: Los planes anteriores sí tenían cobertura para medicamentos recetados, y aunque ya no se venden, algunas personas todavía los tienen. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Lección 4: Cobertura Medicare para Medicamentos Recetados (Parte D)
Disponible para todas las personas con Medicare. Administrada por compañías privadas que tienen contrato con Medicare. Se proporciona a través de planes de Medicamentos Recetados de Medicare (PDP) (compatibles con Medicare Original); Planes Medicare Advantage (MA) para Medicamentos Recetados (MA-PD) Algún otro plan de salud de Medicare como planes de Costos. Medicare Original Parte A Seguro de Hospital Parte B Seguro Médico Puede agregar: Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados También puede agregar: Medigap Seguro Suplementario de Medicare Parte D de Medicare es la cobertura de Medicare para medicamentos recetados. Si eligió Medicare Original y desea cobertura para medicamentos recetados, deberá elegir un plan Medicare para Medicamentos Recetados (PDP) e inscribirse en él. Generalmente paga una prima mensual. Estos planes son administrados por compañías privadas que tienen contrato con Medicare. La cobertura de la Parte D se ofrece a través de planes Medicare para Medicamentos Recetados (PDP) y planes Medicare Advantage (MA) con cobertura Medicare para medicamentos recetados (MA-PD). Existen otros tipos de planes de salud de Medicare que ofrecen cobertura de atención médica, que no son planes Medicare Advantage, pero que igualmente son parte de Medicare, como los Planes de Costos de Medicare y los Programas de Cuidado Integral para Ancianos (PACE). Algunos de estos planes ofrecen cobertura para la Parte A y Parte B de Medicare, mientras que otros proporcionan cobertura solo para la Parte B. Algunos planes también brindan cobertura de la Parte D. Estos planes tienen algunas de las mismas reglas que los planes MA, como veremos más adelante en esta presentación. Sin embargo, cada tipo de plan tiene reglas especiales y excepciones, por lo que debe contactarse con todos los planes en los que esté interesado para obtener más detalles. Para obtener ayuda para elegir un plan de la Parte D, comuníquese con su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP). Para encontrar la información de contacto de su SHIP local, visite shiptacenter.org. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Costos de los planes Medicare para Medicamentos: Lo que paga en 2018
Deducible anual (si correspondiese) Copagos o coseguro Varía según el plan, la farmacia y los medicamentos que le recetan Paga un copago o coseguro regular hasta que usted y su plan de medicamentos hayan gastado una determinada cantidad de dinero en medicamentos cubiertos ($3,750) y alcanza la brecha de cobertura. Usted paga 35% de los medicamentos de marca cubiertos en la brecha de cobertura. Usted paga 44% de los medicamentos genéricos cubiertos en la brecha de cobertura. Paga un pequeño monto de coseguro o copago por los medicamentos cubiertos después de gastar $5,000 de su bolsillo (deja de estar en la brecha de cobertura) y obtiene automáticamente la cobertura catastrófica Prima del plan mensual Se aplica la Cantidad de Ajuste Mensual Relacionado con el Ingreso (IRMAA) Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados Sus costos de cobertura para medicamentos recetados dependerán del plan que elija y otros factores, como qué medicamentos usa, si va a una farmacia dentro de la red de su plan, si necesita Ayuda Adicional para pagar sus gastos de medicamentos y su ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) (consulte la siguiente diapositiva). La brecha de cobertura comienza después de que usted y su plan de medicamentos hayan gastado cierta cantidad de dinero en medicamentos cubiertos ($3,750 en 2018). Cuando se encuentra en una brecha de cobertura, usted paga 35% por los medicamentos de marca cubiertos y 44% por los medicamentos genéricos cubiertos. En 2019, una vez que ingresa a la brecha de cobertura, usted paga 25% del costo del plan por medicamentos de marca cubiertos y 37% del costo del plan por medicamentos genéricos cubiertos hasta que llegue al final de la brecha de cobertura. Una vez que haya pagado $5,000 de su bolsillo por costos de medicamentos en 2018 (incluidos los pagos de otras fuentes, como el descuento pagado por la compañía farmacéutica en la brecha de cobertura), ya no estará en la brecha de cobertura y obtendrá automáticamente la cobertura catastrófica. Esto significa que pagará un pequeño copago por cada medicamento para el resto del año. La mayoría pagará una prima mensual por la cobertura de Medicare para medicamentos recetados. También pagará una parte de sus costos de receta, lo que incluye un deducible (si correspondiese), copagos y/o coseguro. Contacte a su plan de medicamentos (no al Seguro Social) si desea que su prima se deduzca de su pago de Seguro Social mensual. Su primera deducción en general tomará 3 meses y probablemente le deducirán 3 meses de prima juntos. Luego le deducirán una prima por mes. También es posible que ocurra una demora en las retenciones de las primas si cambia de plan. Si ya no quiere que le deduzcan las primas y prefiere que se las facturen directamente, contacte a su plan de medicamentos. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Parte D: Cantidad de Ajuste Mensual Relacionado con el Ingreso (IRMAA)
La tabla se basa en su ingreso anual durante 2016 (para lo que paga en 2018) Presentar una declaración de impuestos individual Presentar una declaración de impuestos conjunta Presentar una declaración de impuestos conyugal y separada. En 2018, usted paga por mes $85,000 o menos $170,000 o menos La prima de su plan (YPP) Más de $85,000 hasta $107,000 Más de $170,000 hasta $214,000 No corresponde YPP + $13.00* Más de $107,000 hasta $133,500 Más de $214,000 hasta $267,000 YPP + $33.60* Más de $133,500 hasta $160,000 Más de $267,000 hasta $320,000 YPP + $54.20* Más de $160,000 Más de $320,000 Más de $85,000 YPP + $74.80* Solo paga la prima de su plan si su ingreso anual en 2016 fue de $85,000 o menor para una persona, o $170,000 o menor para una pareja. Si informó un ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) de más de $85,000 (individuos o personas casadas que declaran impuestos por separado) o $170,000 (personas casadas que declaran en forma conjunta) en su declaración de impuestos al Servicio de Impuestos Internos (IRS) hace 2 años (la información de declaración de impuestos más reciente proporcionada al Seguro Social por el IRS), tendrá que pagar un importe extra por su cobertura Medicare para medicamentos recetados, denominado Cantidad de Ajuste Mensual Relacionado con el Ingreso (IRMAA). Usted paga este importe extra además de su prima mensual del plan de Medicare para medicamentos. Si su ingreso se redujo debido a alguna de las siguientes situaciones y el cambio afecta el nivel de ingreso considerado por el Seguro Social, póngase en contacto con ellos para explicar que tiene nueva información y que es posible que deban tomar una nueva decisión con respecto a su IRMAA: Si se casa, divorcia o enviuda Si usted o su cónyuge dejan de trabajar o reducen sus horas de trabajo si usted o su cónyuge pierden la propiedad que genera ingresos debido a un desastre u otro evento fuera de su control; Si usted o su cónyuge experimentan un despido programado o inesperado, o la reorganización de un plan de pensión de un empleador si usted o su cónyuge recibieron la liquidación de un empleador o ex empleador debido al cierre de la organización, la declaración de bancarrota o una reorganización. * La IRMAA se ajusta cada año, porque se calcula a partir de la prima básica anual para beneficiarios. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Cómo funciona Medicare Parte D
Es opcional. Puede elegir un plan e inscribirse. Puede tener que pagar una multa de por vida por inscribirse tarde Los planes tienen formularios. Listas de medicamentos cubiertos. Deben incluir una variedad de medicamentos en cada categoría Están sujetos a cambios, que se le notificarán. Paga una prima mensual por el plan. Paga deducibles y copagos. Su gasto directo de bolsillo puede ser menor si usa una farmacia preferida Si tiene ingresos y recursos limitados, existe la Ayuda Adicional para pagar los costos de la Parte D Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados Medicare establece contratos con compañías de seguro privadas que ofrecen planes de medicamentos recetados a las personas con Medicare. Todos los que tengan Medicare pueden obtener cobertura Medicare para medicamentos recetados si se inscriben en un Plan medicare para medicinas. Es posible que deba pagar una multa por inscribirse más tarde. Puede obtener esta cobertura a través de un Plan MA (con cobertura para medicamentos recetados). Sin embargo, para inscribirse en un plan MA, debe tener la Parte A y la Parte B. Cada plan tiene un formulario o una lista de medicamentos cubiertos. El formulario para cada plan debe incluir un rango de medicamentos en las categorías que se recetan más comúnmente. Esto garantiza que las personas con distintas condiciones médicas puedan recibir el tratamiento que necesitan. Generalmente, todos los planes Medicare para medicinas deben cubrir al menos dos medicamentos en cada categoría de fármacos, pero los planes pueden elegir qué medicamentos específicos se cubren en cada categoría. Los formularios están sujetos a cambios, y el plan puede modificarlos. Su plan le notificará sobre cualquier cambio en el formulario que afecte los medicamentos que está tomando. Los costos varían según el plan. La mayoría pagará una prima mensual por la cobertura de Medicare para medicamentos recetados. Además, pagará una parte del costo de sus recetas, incluidos un deducible (si el plan lo tiene), copagos o coseguro. Todos los planes Medicare para medicinas deben ofrecer al menos un nivel estándar de cobertura dispuesto por Medicare. Sin embargo, algunos planes pueden ofrecer más cobertura y medicamentos adicionales; generalmente por una prima mensual más alta. Si tiene cobertura de Medicare para medicamentos recetados (Parte D) y un ingreso anual más elevado, es posible que también deba pagar una IRMAA de la Parte D. Si debe pagar esta cantidad extra por Medicare Parte D, la cantidad se deducirá de su beneficio del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviaria (RRB), o bien Medicare le enviará una factura mensualmente. Si recibe una factura por IRMAA para Parte D, pagará dicho monto a Medicare, no al plan de la Parte D. Sus gastos directos de bolsillo pueden ser menores si usa una farmacia preferida. Quienes tengan ingresos y recursos limitados pueden recibir Ayuda Adicional para pagar los costos del Plan Medicare para medicamentos. La Ayuda Adicional se analiza en más detalle en las diapositivas de las páginas 69 y 70. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

¿Quiénes pueden inscribirse para la Parte D?
Debe: Tener Medicare Parte A o Parte B para unirse a un PDP de Medicare Tener Medicare Parte A y Parte B para unirse a un plan MA con cobertura de medicamentos (MA-PD) Tener Medicare Parte A y Parte B, o solo Parte B, para unirse a un Plan de Costos de Medicare con cobertura de la Parte D Vivir en el área de servicio del plan No debe estar en la cárcel No debe residir ilegalmente en los Estados Unidos (EE. UU.) No debe vivir fuera de los Estados Unidos Debe unirse al plan para tener cobertura de medicamentos Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados Para inscribirse en un plan de la Parte D, usted debe: Tener Medicare Parte A o Parte B para unirse a un PDP de Medicare Tener Medicare Parte A y Parte B para unirse a un plan MA con cobertura de medicamentos (MA-PD) Tener Medicare Parte A y Parte B, o solo Parte B, para unirse a un Plan de Costos de Medicare con cobertura de la Parte D Vivir en el área de servicio del plan No debe estar en la cárcel No debe residir ilegalmente en los Estados Unidos (EE. UU.) No debe vivir fuera de los Estados Unidos La cobertura de medicamentos de Medicare no es automática. Debe unirse al plan de Medicare para medicamentos para tener cobertura. Por lo tanto, aunque todas las personas con Medicare pueden acceder a esta cobertura, usted debe tomar medidas para obtenerla. Si califica para recibir Ayuda Adicional para pagar sus medicamentos recetados, Medicare lo inscribirá en un plan Medicare para medicamentos, a menos que renuncie a la cobertura o se una a un plan usted mismo. Solo puede ser miembro de un plan de Medicare para medicamentos a la vez. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

¿Cuándo puedo inscribirme para un Plan Parte D?
Durante el Período de Inscripción Inicial de 7 meses (IEP) Durante el Período de Inscripción Abierta anual (OEP) Desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre de cada año. La cobertura comienza el 1.° de enero. Si obtiene la Parte B por primera vez durante un Período de Inscripción General (GEP), puede inscribirse en un plan de la Parte D del 1.° de abril al 30 de junio, y contará con la cobertura a partir del 1.° de julio Puede inscribirse en otro momento. OEP de MA (desde el 1. ° de enero hasta el 31 de marzo de cada año) Ya tiene que contar con un plan MA para el 1.° de enero Período de Inscripción Especial (SEP) Por ejemplo, en cualquier momento en que reciba Ayuda Adicional (en 2018) En 2019, una vez por trimestre durante los primeros 3 trimestres del año SEP de 5 estrellas Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados Puede inscribirse en un plan Medicare para medicamentos cuando es elegible por primera vez para Medicare durante el Período de Inscripción Inicial (IEP), que comienza 3 meses inmediatamente antes de que tenga derecho a las Parte A y B por primera vez. El período de elección anual/Período de Inscripción Abierta (OEP) dura desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre. Toda persona elegible puede inscribirse, cambiar o renunciar a un Plan Medicare para medicinas en ese período. Cada año, usted tiene la posibilidad de modificar su cobertura Medicare para medicamentos recetados o su cobertura MA para el año siguiente. Su cobertura comienza el 1.° de enero. Para la mayoría de las personas, es el momento del año en que se pueden hacer modificaciones. Si realiza modificaciones durante este período, la cobertura nueva comenzará el 1.° de enero si el plan recibe su solicitud hasta el 7 de diciembre. Generalmente, su inscripción comenzará el primer día del mes después de que el plan reciba su solicitud de inscripción. Si no tiene cobertura Medicare Parte A y se inscribe en Medicare Parte B durante el Período de Inscripción General (GEP) de la Parte B (del 1.° de enero al 31 de marzo), puede inscribirse en un PDP de Medicare del 1.° de abril al 30 de junio. Su cobertura comienza el 1.° de julio. Por lo general, debe permanecer inscrito por el año calendario. No obstante, en ciertas situaciones, puede inscribirse en algún otro momento, por ejemplo, cuando cambia de MA (durante el OEP de MA) a Medicare Original, puede agregar cobertura de la Parte D. El OEP de MA se extiende desde el 1.° de enero hasta el 31 de marzo de cada año. Ya tiene que contar con cobertura MA para usar el OEP de MA. También puede ser elegible para un Período de Inscripción Especial (SEP), que probablemente le permitirá unirse, cambiarse o renunciar a un plan Medicare para medicamentos si se cumple alguna de las siguientes condiciones: Si se muda de manera permanente fuera del área de servicio de su plan; si pierde su otra cobertura acreditable de medicamentos recetados ("acreditable" significa cobertura que se considera, por lo menos, tan buena como la cobertura Medicare para medicamentos recetados); si no se le informó adecuadamente que su otra cobertura no era acreditable o que la cobertura se redujo para que ya no sea acreditable; cuando ingresa o vive en una institución, o la abandona (como un asilo de ancianos); o si tiene o pierde Medicaid. En 2018, si cumple con los requisitos para recibir Ayuda Adicional (tendrá un SEP permanente y podrá modificar su plan Medicare para medicamentos en cualquier momento). Sin embargo, a partir de 2019, ya no tendrá un SEP permanente que le permitirá cambiar su plan Medicare para medicamentos en cualquier momento. Usted puede cambiar de planes una vez por trimestre durante los primeros 3 trimestres del año. NOTA: Las personas a las que se les notifica que están "potencialmente en riesgo" o "en riesgo" debido al uso indebido de opiáceos y que están en un programa de administración de medicamentos no pueden usar este SEP mientras estén inscritos en ese plan o hasta que se venza la determinación de paciente "en riesgo" o el plan la cancele. Pueden usar el AEP y otros SEP para los cuales califican. O en ocasiones excepcionales, como por ejemplo, si ya no califica para Ayuda Adicional. Puede cambiarse a un PDP de Medicare que tenga 5 estrellas como calificación general de estrellas del 8 de diciembre de 2018 al 30 de noviembre de Solo puede usar este SEP una vez durante este período de tiempo. Para obtener más información sobre el período de inscripción, consulte la publicación de Medicare "Cómo comprender los períodos de inscripción de Medicare Parte C y Parte D" (n. ° S) en Medicare.gov/Pubs/pdf/11219-Understanding-Medicare-Part-C-D.pdf. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Cómo elegir un Plan Parte D
Compare los planes por teléfono o por computadora Use el Buscador de planes de Medicare en Medicare.gov/find-a-plan Llame al MEDICARE ( ); TTY: Comuníquese con su SHIP para obtener ayuda para comparar planes Para inscribirse en un Plan Parte D Inscríbase en Medicare.gov/find-a-plan Inscríbase en el sitio web del plan o llame. Complete el formulario de inscripción en papel Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados Tiene ayuda a su disposición para encontrar un plan Medicare para medicamentos. Puede usar el Buscador de planes de Medicare en Medicare.gov/find-a-plan, llamar al MEDICARE ( ) (TTY: ) o comunicarse con su SHIP visitando shiptacenter.org para obtener asesoramiento gratuito para comparar planes Medicare para medicamentos. en en Medicare.gov/find-a-plan. Una vez que haya elegido un plan que satisfaga sus necesidades, llame a la compañía que se lo ofrece y solicite la inscripción. Todos los planes deben ofrecer solicitudes de inscripción en papel. Además, el plan puede permitirle que se inscriba a través del sitio web o por teléfono. La mayoría de los planes también participan y ofrecen inscripción a través deMedicare.gov. También puede llamar a Medicare al MEDICARE (TTY: ) para inscribirse. Los planes deben procesar las solicitudes puntualmente y, después de hecha la solicitud, el plan debe notificarle si ha sido rechazada o aceptada. Los planes no pueden negarle una solicitud sobre la base de una condición de salud o de los medicamentos que toma. NOTA: Medicare.gov/contacts/ ofrece la información de contacto de los SHIP en todo el país. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Decisión: ¿Debo inscribirme para un Plan Parte D?
Tenga en cuenta lo siguiente ¿Tiene cobertura acreditable de medicamentos? Cobertura tan buena como la de Medicare Por ejemplo, a través de un plan de empleador No se le cobrará multa si tiene cobertura acreditable de medicamentos y demora la inscripción a un plan Medicare para medicinas. ¿La cobertura terminará cuando se jubile? ¿Cuánto cuestan sus medicamentos actualmente? ¿Cuánto cuestan las primas para los planes de la Parte D? Sin cobertura acreditable La inscripción tardía implica que puede tener que pagar una multa Si pasa 63 días seguidos o más sin cobertura acreditable Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados Las personas que cuenten con otro plan de cobertura para medicamentos, por ejemplo, a través de un empleador anterior, pueden elegir permanecer en ese plan y no inscribirse en un plan Medicare para medicamentos. Si esa otra cobertura es igual de buena que la cobertura Medicare para medicamentos recetados, denominada cobertura "acreditable", no tendrá que pagar una multa de inscripción tardía (LEP) si se inscribe más tarde en un plan Medicare para medicamentos. El otro plan le notificará si su cobertura es acreditable. En esa notificación se le explicarán las opciones que tiene. Puede contactarse con el administrador de beneficios del plan para obtener más información. Entre algunos ejemplos de cobertura que puede considerarse acreditable se incluyen los planes de salud grupal (GHP), los beneficios de salud para empleados federales (FEHB), los Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAP), la cobertura del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) y la cobertura para las fuerzas armadas, incluida TRICARE. Aunque actualmente no tome ningún medicamento recetado, debería considerar inscribirse en un plan Medicare para medicinas. Si decide no hacerlo cuando es elegible por primera vez y no tiene otra cobertura acreditable para medicamentos recetados, o si no recibe Ayuda Adicional, es probable que deba pagar una LEP si se inscribe en un plan más adelante. Puede adeudar una LEP si, en cualquier momento después de que haya finalizado el IEP, usted está sin cobertura para medicamentos recetados de la Parte D o sin otra cobertura acreditable durante 63 días seguidos o más. El costo de una LEP dependerá de cuánto tiempo estuvo sin la cobertura acreditable para medicamentos recetados. Después de unirse a un PDP de Medicare, el plan le informará el valor de su prima. Si no está de acuerdo con la LEP, podrá solicitarle una reconsideración al plan. Complete el formulario que le envía el plan. Luego, envíelo por correo o por fax a la dirección o el número que figuran en el formulario dentro de los 60 días a partir de la fecha de la carta que le informa que adeuda una LEP. Incluya una prueba, como una copia de su aviso de cobertura acreditable. Actualmente, la LEP se calcula multiplicando el 1% de la prima básica nacional para beneficiarios ($35.02 en 2018; $33.19 en 2019) por la cantidad de meses completos que estuvo sin cobertura, durante los cuales usted era elegible, pero no se inscribió en ningún plan Medicare para medicamentos ni tenía otra cobertura acreditable para medicamentos recetados. La cantidad total se redondea al $0.10 más cercano y se agrega a su prima mensual. Debido a que la prima nivel nacional para beneficiarios puede aumentar por año, el monto de la multa también puede aumentar. Es posible que tenga que pagar esta multa mientras tenga un plan Medicare para medicamentos, incluso si se cambia de planes. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

La cobertura Medicare para medicamentos recetados también se denomina _____. Parte A Parte B Parte D Todas las anteriores Compruebe su conocimiento: pregunta 5 La cobertura Medicare para medicamentos recetados también se denomina _____. Parte A Parte B Parte D Todas las anteriores Respuesta: c. Parte D La cobertura Medicare para medicamentos recetados también se denomina Parte D. La cobertura de la Parte D se brinda a través de un PDP de Medicare y de planes MA con cobertura Medicare para medicamentos recetados (MA-PD). Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Es julio. El año pasado se inscribió para Medicare, pero no para un plan Medicare para medicamentos. En general, ¿cuándo tendrá otra oportunidad para inscribirse a la Parte D? Durante el OEP Durante el IEP Su próximo cumpleaños 12 meses después del IEP Compruebe su conocimiento: pregunta 6 Es julio. El año pasado se inscribió para Medicare, pero no para un plan Medicare para medicamentos. En general, ¿cuándo tendrá otra oportunidad para inscribirse a la Parte D? a. Durante el OEP b. Durante el IEP c. Su próximo cumpleaños d. 12 meses después del IEP Respuesta: a. Durante el OEP En general, lo más temprano que puede unirse a un plan de la Parte D es durante el próximo OEP, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Cada año, usted tiene la posibilidad de modificar su cobertura Medicare para medicamentos recetados para el año siguiente. Para la mayoría de las personas, es el momento del año en que se pueden hacer modificaciones. Si realiza modificaciones durante este período, la cobertura nueva comenzará el 1.° de enero. NOTA: Puede adeudar una LEP si, en cualquier momento después de que haya finalizado el IEP, usted está sin cobertura para medicamentos recetados de la Parte D o sin otra cobertura acreditable durante 63 días seguidos o más. El costo de una LEP dependerá de cuánto tiempo estuvo sin la cobertura acreditable para medicamentos recetados. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Lección 5: Planes Medicare Advantage (MA)
Se ofrecen a través de compañías privadas aprobadas por Medicare Deben seguir las reglas de Medicare Otra manera de obtener cobertura Medicare Sigue teniendo cobertura Medicare, pero su Parte A y su Parte B se brindan a través del plan MA En la mayoría de los casos, tendrá que utilizar proveedores de atención médica en la red del plan Algunos planes ofrecen cobertura fuera de la red No puede (ni necesita) inscribirse en una póliza del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) mientras esté inscrito en un plan MA Medicare Advantage incluye lo siguiente: Parte A Seguro de Hospital Parte B Seguro Médico Un plan Medicare Advantage (MA) (como el de una Organización para el Mantenimiento de la Salud [HMO] o el de una Organización de Proveedores Preferidos [PPO]) es otra forma de obtener su cobertura Medicare. Los planes MA, a veces llamados "Parte C" o "planes MA", son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare que deben seguir las reglas establecidas por Medicare. Si se inscribe en un plan MA, seguirá teniendo Medicare, pero obtendrá su cobertura Medicare Parte A (Seguro de Hospital) y Medicare Parte B (Seguro Médico) a través del plan MA, no a través de Medicare Original. En la mayoría de los casos, tendrá que utilizar proveedores de atención médica que participan en la red del plan (que tienen un contrato con el plan para brindar servicios de atención médica). Algunos planes ofrecen cobertura fuera de la red. Recuerde que, en la mayoría de los casos, debe usar la tarjeta de su plan MA para obtener los servicios cubiertos por Medicare. Guarde su tarjeta Medicare en un lugar seguro, ya que la necesitará si alguna vez vuelve a Medicare Original. Existen 6 tipos principales de planes MA. No todos los planes están disponibles en todas las áreas: Planes de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) de Medicare: usted recibe atención y servicios de médicos u hospitales dentro de la red del plan. Si recibe atención fuera de la red del plan, es posible que deba pagar el costo completo. Planes de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Medicare: usted cuenta con una red de médicos y hospitales; pero, con un plan de PPO, también puede utilizar proveedores fuera de la red para recibir servicios cubiertos, generalmente por un costo más elevado. Planes Privados de Pago por Servicio (PFFS) de Medicare: usted puede ir a cualquier médico u hospital aprobado por Medicare que acepte los términos de pago del plan y esté de acuerdo en brindarle tratamiento. Si se inscribe en un plan PFFS que tiene una red, también puede atenderse con cualquiera de los proveedores de la red que hayan accedido a tratar siempre a miembros del plan. Además, puede elegir un médico, hospital u otro proveedor fuera de la red que acepte los términos del plan, pero deberá pagar más. Planes de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare: Estos planes están diseñados para proporcionar administración de cuidados orientada, experiencia especial de los proveedores del plan y beneficios ajustados a las condiciones de quien se inscribe. Por lo general, debe recibir los servicios y atención médica de médicos, otros proveedores de servicios de salud u hospitales en la red del plan. Planes de HMO Punto de servicio (HMOPOS): en ciertos planes de HMO, puede optar por no usar la red para determinados servicios, generalmente por un costo más elevado. Esto se conoce como "plan de HMO con opción de punto de servicio (POS)". Planes de Cuentas de Ahorros (MSA) de Medicare: se trata de planes que combinan un plan de salud con deducible alto, con una cuenta bancaria. Medicare deposita el dinero en la cuenta y usted usa ese dinero para pagar los servicios de atención médica. Los planes MSA no son planes de atención coordinada; por ende, las personas inscritas no tendrán que acudir obligatoriamente a una red de proveedores o un proveedor para coordinar su atención. No puede (ni necesita) inscribirse en una póliza del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) mientras esté inscrito en un plan MA. Los planes PFFS y MSA no son planes de cuidado coordinados, por ende, los inscriptos a estos tipos de planes no tienen que acudir obligatoriamente a un proveedor o red de proveedores para coordinar coordinen su atención. Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados (en general) Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Cómo funcionan los planes Medicare Advantage (MA)
Siempre tendrá cobertura para la atención de emergencia y de urgencia. El plan cubre todos los servicios de la Parte A y la Parte B. Medicare Original seguirá cubriendo el costo del cuidado de hospicio, algunos nuevos beneficios de Medicare y algunos costos de estudios de investigación clínica. Es posible que tenga cobertura para servicios que no están cubiertos por Medicare Original, como servicios dentales, de la visión, de la audición, y otros programas de salud y bienestar. Por lo general, se incluye la cobertura Medicare para medicamentos recetados (Parte D). Usted paga su prima de la Parte B, y es posible que tenga que pagar una prima mensual por el plan MA. Usted (o un proveedor que actúa en su nombre) puede solicitar que le informen si el plan cubrirá un artículo o servicio con anticipación (esto se conoce como "determinación de la organización"). Comuníquese con su plan para obtener más información. Cada plan puede cobrar diferentes gastos directos de bolsillo y tener diferentes reglas sobre cómo usted puede obtener los servicios. Estas reglas pueden cambiar todos los años. Los planes MA no pueden cobrar más que Medicare Original por determinados servicios, como quimioterapia, diálisis y cuidado en un Centro de Enfermería Especializada. Los planes MA tienen un límite anual en los gastos directos de bolsillo por los servicios médicos. Medicare Advantage Parte A Parte B Parte D (usualmente) En todos los tipos de planes MA, usted siempre tendrá cobertura para la atención de emergencia y de urgencia. Los planes MA deben cubrir todos los servicios que cubre Medicare Original. Sin embargo, si usted tiene un plan MA, Medicare Original seguirá cubriendo el costo del cuidado de hospicio, algunos nuevos beneficios de Medicare y algunos costos para estudios de investigación clínica. Es posible que algunos planes MA ofrezcan cobertura para servicios que no están cubiertos por Medicare Original, como servicios dentales, de la visión, de la audición, y otros programas de salud y bienestar. La mayoría de estos planes incluye la cobertura Medicare para medicamentos recetados (Parte D). Además de su prima de la Parte B, puede que tenga que pagar una prima mensual por el plan MA. Usted (o un proveedor que actúa en su nombre) puede solicitar que le informen si el plan cubrirá un artículo o servicio con anticipación. A veces, usted debe hacer esto para que el servicio esté cubierto. Esto se denomina una "determinación de la organización." Comuníquese con su plan para obtener más información. Medicare paga un monto fijo por su cobertura a las compañías que ofrecen planes MA todos los meses. Cada plan puede cobrar diferentes gastos directos de bolsillo y tener diferentes reglas sobre cómo usted puede obtener los servicios (por ejemplo, si necesita una remisión para ver a un especialista o si debe acudir a médicos, centros o proveedores que pertenecen a la red del plan para recibir atención que no es de emergencia o de urgencia). Estas reglas pueden cambiar todos los años. Los planes MA no pueden cobrar más que Medicare Original por determinados servicios, como quimioterapia, diálisis y cuidado en un Centro de Enfermería Especializada. Los planes MA tienen un límite anual en los gastos directos de bolsillo por los servicios médicos. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

¿Cuándo puedo inscribirme en un plan Medicare Advantage (MA)?
Generalmente, durante el Período de Inscripción Inicial (IEP) En dicho período, puede cambiarse a otro plan MA (con o sin cobertura para medicamentos) o volver a Medicare Original (con o sin cobertura para medicamentos) dentro de los primeros 3 meses que usted obtiene Medicare Durante el nuevo Período de Inscripción Abierta de MA anual (OEP de MA) Puede cambiar de plan una sola vez del 1.° de enero al 31 de marzo de cada año, y la cobertura comenzará el primer día del mes siguiente Ya tiene que estar inscrito en un plan MA para usar el OEP de MA Puede cambiarse a otro plan MA con o sin cobertura para medicamentos Puede abandonar su plan y volver a Medicare Original Si realiza este cambio y regresa a Medicare Original, también puede inscribirse en un plan Medicare para Medicamentos Recetados NOTA: Si cancela una póliza de Medigap para unirse a un plan MA, es posible que no pueda recuperarla. Consulte con su estado. Medicare Advantage Parte A Parte B Parte D (usualmente) Puede inscribirse en un plan MA cuando es elegible por primera vez para Medicare, generalmente durante el Período de Inscripción Inicial (IEP), que comienza 3 meses inmediatamente antes de su primer beneficio para las Partes A y B. A partir de 2019, durante los primeros 3 meses del año calendario (del 1.° de enero al 31 de marzo), el OEP de MA permitirá que las personas inscritas en un plan MA realicen una única elección para cambiar los planes MA o cancelar su inscripción en un plan MA, y obtener cobertura a través de Medicare Original. La cobertura comienza el primer día del mes siguiente a la inscripción. Además, los nuevos individuos elegibles para MA (aquellos que tienen la Parte A y la Parte B) que se inscriben en un plan MA, también tienen la oportunidad de realizar una única elección para cambiar los planes MA o abandonar la cobertura MA, y obtener Medicare Original. Sin embargo, si cancela una póliza de Medigap para unirse a un plan MA, es posible que no pueda recuperarla. Las reglas pueden variar según el estado y su situación. Los cambios en la cobertura de la Parte D se limitan a cualquier persona que use el OEP de MA. Sin embargo, el OEP de MA no otorga derechos de inscripción a ninguna persona que no esté inscrita en un plan MA durante el período aplicable de 3 meses. Las personas que usan el OEP de MA para realizar cambios en su cobertura MA también pueden inscribirse o cancelar su inscripción en la cobertura de la Parte D. Por ejemplo, una persona inscrita en un plan MA-PD puede usar el OEP de MA para cambiarse a: (1) otro plan MA-PD; (2) un plan de solo MA; o (3) Medicare Original con o sin un PDP. El OEP de MA también permitirá que una persona inscrita en un solo plan MA se cambie a: (1) otro plan solo de MA; (2) un plan MA-PD; o (3) Medicare Original con o sin un PDP. Sin embargo, este período de inscripción no permite que las personas inscritas en Medicare Original realicen cambios en la Parte D, incluidas aquellas personas que están inscritas en planes de PDP independientes. Para obtener más información sobre los planes MA disponibles en su área, visite Medicare.gov/find-a-plan para usar el Buscador de planes de Medicare o llame al MEDICARE ( ) (TTY: ). Agosto de 2018 Introducción a Medicare

¿Cuándo puedo inscribirme en un plan Medicare Advantage (MA)? (continuación) Si tiene la Parte A y se inscribe en la Parte B de Medicare durante un Período de Inscripción General (GEP), puede inscribirse en un plan MA del 1.° de abril al 30 de junio, y contará con la cobertura a partir del 1.° de julio Durante el Período de Inscripción Especial (SEP), en determinadas circunstancias Algunos ejemplos: Si se traslada a un sitio distinto del área de servicio del plan Si tiene o pierde Medicaid o la Ayuda Adicional. Si vive en una institución (como un asilo de ancianos) SEP de 5 estrellas Puede cambiarse a un plan MA o a un Plan de Costos de Medicare que tiene 5 estrellas como calificación general de estrellas Desde el 8 de diciembre de 2018 hasta el 30 de noviembre de 2019 Medicare Advantage Parte A Parte B Parte D (usualmente) Si tiene la Parte A y se inscribe en la Parte B de Medicare durante un Período de Inscripción General (GEP), puede inscribirse en un plan MA del 1.° de abril al 30 de junio, y contará con la cobertura a partir del 1.° de julio Durante el Período de Inscripción Especial (SEP), en determinadas circunstancias Algunos ejemplos: Si se traslada a un sitio distinto del área de servicio del plan Si tiene o pierde Medicaid o la Ayuda Adicional. Si vive en una institución (como un asilo de ancianos) SEP de 5 estrellas Puede cambiarse a un plan MA o a un Plan de Costos de Medicare que tiene 5 estrellas como calificación general de estrellas Desde el 8 de diciembre de 2018 hasta el 30 de noviembre de 2019 Para obtener más información sobre los planes MA disponibles en su área, visite Medicare.gov/find-a-plan para usar el Buscador de planes de Medicare o llame al MEDICARE ( ) (TTY: ). Agosto de 2018 Introducción a Medicare

¿Cómo me inscribo en un plan Medicare Advantage (MA)?
Use el Buscador de planes de Medicare: Medicare's Plan Finder Visite el sitio web del plan para ver si puede inscribirse en línea. Complete un formulario de inscripción en papel Comuníquese con el plan para obtener un formulario de inscripción; luego, complételo, y envíeselo al plan Todos los planes deben ofrecer esta opción. Llame al plan en el que desea inscribirse Obtenga la información de contacto de su plan a través de la Búsqueda personalizada (dentro de Búsqueda general), o de la búsqueda por nombre del plan. Llámenos al MEDICARE ( ) Medicare Advantage Parte A Parte B Parte D (usualmente) No todos los planes MA funcionan de la misma manera. Una vez que usted haya comprendido las reglas y los costos del plan, puede seguir los siguientes pasos para inscribirse: Use el Buscador de planes de Medicare: Medicare.gov/find-a-plan Visite el sitio web del plan para ver si puede inscribirse en línea. Complete un formulario de inscripción en papel. Comuníquese con el plan para obtener un formulario de inscripción; luego, complételo, y envíeselo al plan. Todos los planes deben ofrecer esta opción. Llame al plan en el que desea inscribirse. Obtenga la información de contacto de su plan a través de la Búsqueda personalizada (dentro de Búsqueda general), o de la búsqueda por nombre del plan. Llámenos al MEDICARE ( ) NOTA: Los planes Medicare no pueden llamarlo para inscribirlo en un plan, a menos que usted solicite específicamente que lo llamen. Además, los planes nunca deben pedirle por teléfono información financiera, incluidos números de tarjetas de crédito o cuentas bancarias. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Decisión: ¿Debo inscribirme en un plan MA?
Tenga en cuenta lo siguiente Debe tener la Parte A y la Parte B para inscribirse. La mayoría ofrece cobertura integral. Incluso cobertura de medicamentos de la Parte D Algunos planes pueden exigirle que use una red. Es posible que necesite una derivación para ver a un médico especialista. Debe pagar la Parte B y la prima mensual del plan. Puede inscribirse o abandonar el plan durante períodos específicos. No es compatible con pólizas Medigap. NO está disponible para la MAYORÍA de las personas con Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD). Envían documentos a los miembros todos los años: Aviso anual de cambios (ANOC) Evidencia de Cobertura (EOC) Medicare Advantage Parte A Parte B Parte D (usualmente) Cuando deba decidir si quiere inscribirse en un plan MA, debe tener en cuenta lo siguiente: Debe tener la Parte A y la Parte B para inscribirse. La mayoría de los planes ofrecen cobertura integral, incluida la cobertura para medicamentos de la Parte D. Algunos planes pueden exigirle que use una red. Es posible que necesite una derivación para ver a un médico especialista. Debe pagar la prima de la Parte B y la prima mensual del plan. Puede inscribirse o abandonar el plan durante períodos específicos. No está disponible para la mayoría de las personas con enfermedad renal en etapa final (ESRD). Los Planes MA están disponibles para la mayoría de las personas con Medicare. Para ser elegible para inscribirse en un plan MA, debe vivir en el área geográfica de servicios del plan o en una continuación del área, tener Medicare Parte A y Parte B, ser ciudadano estadounidense o residir legalmente en los Estados Unidos, y no tener enfermedad renal en etapa final (ESRD). Las personas con ESRD generalmente no pueden inscribirse a un Plan MA u otro plan de salud de Medicare. Sin embargo, hay ciertas excepciones. NOTA: Los planes envían documentos a los miembros, como el Aviso Anual de Cambios (también conocido como ANOC) y la Evidencia de Cobertura (también conocida como EOC). El ANOC incluye cambios en la cobertura, copagos, área de servicio, y otros, que entran en vigencia el 1.° de enero. Recibirá este documento en septiembre. La EOC brinda detalles sobre lo que cubre el plan, cuánto paga usted, y otra información. Estos documentos se envían antes del 15 de octubre. Si no recibe ninguno de estos documentos, comuníquese con el plan. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Resumen de comparación para decidir: Cómo funciona la cobertura
Medicare Original Plan MA (Parte C) Cubre los beneficios de la Parte A y Parte B Medicare proporciona esta cobertura directamente Puede elegir entre los médicos y hospitales que estén inscriptos en Medicare y acepten nuevos pacientes de Medicare. Generalmente, la cobertura suplementaria paga los deducibles y el coseguro. Por lo general, debe pagar una prima mensual por la Parte B. Cubre los beneficios de la Parte A y la Parte B y puede cubrir beneficios adicionales (como cuidados dentales o de la visión) La cobertura la proporcionan compañías de seguro privadas que aprueba Medicare. En la mayoría de los planes, debe usar los médicos, hospitales y demás proveedores del plan, de lo contrario pagará más o todos los costos. Es posible que deba pagar una prima mensual (además de la prima de la Parte B) y un copago o coseguro por los servicios cubiertos. Con este gráfico puede comparar directamente Medicare Original y los planes MA. Primero veamos cómo funciona Medicare Original. Cubre los beneficios de la Parte A y Parte B Medicare proporciona esta cobertura directamente Puede elegir entre los médicos y hospitales que estén inscriptos en Medicare y acepten nuevos pacientes de Medicare. Generalmente, la cobertura suplementaria o usted pagan los deducibles y el coseguro. Por lo general, debe pagar una prima mensual por la Parte B. MA funciona de la siguiente manera: Cubre los beneficios de la Parte A y la Parte B y puede cubrir beneficios adicionales (como cuidados dentales o de la visión) La cobertura la proporcionan compañías de seguro privadas que aprueba Medicare. En la mayoría de los planes, debe usar los médicos, hospitales y demás proveedores de la red del plan, de lo contrario pagará más o todos los costos. Es posible que deba pagar una prima mensual (además de la prima de la Parte B) y un copago o coseguro por los servicios cubiertos. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

¿En qué difieren las pólizas Medigap y los planes MA?
Pólizas del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) Planes Medicare Advantage (MA) (Parte C) Ofrecidos por Compañías privadas Supervisión gubernamental Estatal pero también debe cumplir con las leyes federales. Federal (Medicare debe aprobar los planes) Compatible con Medicare Original N/C Cubre Faltas de cobertura de Medicare Original, como deducibles, coseguro y copagos para servicios cubiertos por Medicare. Todos los servicios y suministros cubiertos en la Parte A y Parte B. También puede cubrir servicios que no están cubiertos por Medicare Original, como la cobertura dental y de la visión. La mayoría de los planes MA incluyen cobertura Medicare para recetas médicas. Usted debe tener Parte A y Parte B ¿Paga una prima? Sí. Paga una prima por la póliza y paga la prima de la Parte B. Sí. En la mayoría de los casos, usted paga una prima por el plan y la prima de la Parte B. En esta tabla se muestra una comparación directa entre las pólizas Medigap y los planes MA. Ambas las ofrecen compañías privadas. Supervisión gubernamental: Medigap debe respetar las leyes estatales y federales pero la supervisión diaria de las pólizas de Medigap estandarizadas queda dentro del ámbito de los estados. Medicare debe aprobar los planes MA. Medigap solo es compatible con Medicare Original. Los planes MA no son compatibles con las pólizas de Medigap. Si se incorpora a un Plan MA, no puede usar la póliza de Medigap para pagar por los gastos directos de su bolsillo que tiene en el Plan MA. Medicare Original paga gran parte de los servicios y suministros de la atención médica pero no todos. Las compañías de seguros privadas venden pólizas de Medigap para ayudar a pagar parte de los gastos directos de bolsillo ("faltas") que Medicare Original no cubre. Las pólizas de Medigap no pagan las primas de Medicare. La mayoría de estas pólizas no cubren los gastos directos del bolsillo por la compra de medicamentos y, en ese caso, debería pensar en adquirir un plan de la Parte D. Es posible que ciertas pólizas anteriores (que ya no se venden) hayan incluido parte de la cobertura de gastos por medicamentos (Plan I). Los planes MA cubren los servicios cubiertos por las Partes A y B, pueden incluir la Parte D y pueden cubrir ciertos beneficios no cubiertos, como cuidados dentales y de la visión. En ambos casos, debe tener la Parte A y la Parte B para inscribirse. Pagará una prima por la póliza de Medigap o el plan MA y pagará la prima de la Parte B. Si ya tiene un plan MA, es ilegal que le vendan una póliza de Medigap, excepto que se vaya a desafiliar del plan MA para volver a tener Medicare Original. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Los planes MA __________. Ayudan a pagar las "brechas" de Medicare Original Deben conservar los mismos proveedores durante todo el año Son planes privados aprobados por cada estado Deben cubrir todos los servicios de Medicare Parte A y Parte B Compruebe su conocimiento: pregunta 7 Los planes MA __________. Ayudan a pagar las "brechas" de Medicare Original Deben conservar los mismos proveedores durante todo el año Son planes privados aprobados por cada estado Deben cubrir todos los servicios de Medicare Parte A y Parte B Respuesta: d. Deben cubrir todos los servicios de Medicare Parte A y Parte B Estos ofrecen todos los servicios cubiertos por las Partes A y B, pero además pueden cubrir beneficios adicionales que no estaban cubiertos en Medicare Original, como cuidados dentales y para la visión. Su forma de compartir costos puede ser diferente que la de Medicare Original. Son administrados por compañías privadas, pero deben tener la aprobación de Medicare. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

En general, si tiene ESRD, no puede inscribirse en un plan MA. Verdadero Falso Compruebe su conocimiento: pregunta 8 En general, si tiene ESRD, no puede inscribirse en un plan MA. Verdadero Falso Respuesta: a. Verdadero Por lo general, si tiene ESRD recibirá atención médica a través de Medicare Original. Solo puede inscribirse en un Plan MA (Parte C) en ciertas situaciones: Si cuando surge la ESRD usted ya está inscripto en un Plan MA, es posible que pueda permanecer en el plan o que pueda inscribirse a otro plan que le ofrezca la misma compañía. Si ya recibe sus beneficios de salud (por ejemplo, a través de un plan de salud del empleador) a través de la misma organización que ofrece el plan MA. Si tuvo ESRD pero ha tenido un trasplante renal satisfactorio y aún cumple con los requisitos para los beneficios (conforme a su edad o a una incapacidad), puede permanecer en Medicare Original, o inscribirse en un plan MA. Es posible que pueda inscribirse en un SNP de Medicare que permite inscribir personas con ESRD si el plan se encuentra disponible en su área. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Lección 6: Medicare y el Mercado de Seguros Médicos
Si usted tiene Medicare, nadie puede venderle un plan del Mercado. Incluso si solamente tiene la Parte A o Parte B de Medicare. Excepto a través del Programa de Opciones de Salud para los Pequeños Negocios (SHOP) si es un trabajador activo o el dependiente de un trabajador activo. El tamaño del empleador determina quién paga primero. No se le cobrará ninguna multa por inscripción tardía si se inscribe mientras tenga cobertura de SHOP o dentro de los 8 meses de haber perdido esa cobertura. Los planes de SHOP para 2018 estarán disponibles a través de emisores, agentes e intermediarios, no a través de HealthCare.gov Es ilegal que alguien que sabe que usted tiene Medicare le venda un plan del Mercado. Esto es verdad incluso si tiene solo la Parte A o solo la Parte B. La excepción es un plan del Mercado a través del empleador (que se vende a través del Programa de Opciones de Salud para los Pequeños Negocios [llamado SHOP]), si es trabajador activo o dependiente de un trabajador activo. La cobertura de SHOP puede pagar primero, antes que Medicare. Si retrasa su inscripción debido a que tiene cobertura del empleador a través de SHOP, no tendrá una multa por inscripción tardía (LEP) si se inscribe en cualquier momento que tenga cobertura del Mercado de SHOP o dentro de los 8 meses de perder esa cobertura (si el empleador tiene 20 empleados o más). Esto no incluye la cobertura COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria). Los planes de SHOP estarán disponibles para brindar cobertura durante 2018 a través de emisores, agentes e intermediarios. No estarán disponibles a través de Healthcare.gov. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

El Mercado y cómo ser elegible para Medicare
Puede conservar un plan del Mercado después de que comience su cobertura de Medicare. Una vez que comience la cobertura de Medicare Parte A, ya no es elegible para ningún crédito tributario por primas ni para otros ahorros de costos que pueda estar recibiendo de su plan del Mercado. Deberá pagar el precio total por el plan del Mercado. Inscríbase en Medicare durante el Período de Inscripción Inicial (IEP). Si se inscribe más tarde, es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía (LEP) mientras tenga Medicare. Compensación equitativa limitada para la LEP de la Parte B hasta el 30 de septiembre de 2018 Si tiene cobertura a través de un plan del Mercado de Seguros Médicos (no a través de un empleador), es posible que quiera finalizar su cobertura del Mercado e inscribirse en Medicare durante el Período de Inscripción Inicial (IEP) para evitar el riesgo de demora en la futura cobertura de Medicare y la posibilidad de recibir una multa por inscripción tardía (LEP) de Medicare. Una vez que se lo considera elegible para la Parte A, no calificará para recibir ayuda para pagar sus primas u otros costos del plan del Mercado. Sin importar cómo obtuvo Medicare, ya sea a través de Medicare Original o de un plan Medicare Advantage (MA) (como una Organización para el Mantenimiento de la Salud [HMO] o una Organización de Proveedor Preferido [PPO]), debe regresar al Mercado y finalizar todos los subsidios, como los créditos tributarios de primas adelantados o las reducciones de gastos compartidos que se pagan en su nombre. Si continúa recibiendo ayuda para pagar la prima de su plan del Mercado después de tener Medicare, es posible que deba devolver esa ayuda que recibió cuando presente su declaración de impuestos. Visite Healthcare.gov para contactarse con el Mercado de su estado y obtener más información. También puede averiguar cómo terminar su plan del Mercado antes de que comience su inscripción a Medicare. Una vez que sea elegible para Medicare, tendrá un IEP para inscribirse. Para la mayoría de las personas, el IEP de Medicare de 7 meses comienza 3 meses antes de que cumplan 65 años y finaliza 3 meses después de dicha fecha de cumpleaños. Si se inscribe para Medicare después del IEP, es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía mientras tenga Medicare. Si tiene cobertura del Mercado individual y solo se inscribe en la Parte A durante el IEP, no podrá inscribirse en la Parte B más adelante usando el SEP. NOTA: Puede tener cobertura del Mercado y Medicare simultáneamente solo si tenía la cobertura del Mercado antes de obtener la de Medicare. Es ilegal que alguien que sabe que usted tiene Medicare le venda un plan del Mercado. No existe coordinación de beneficios entre un Plan de Salud Calificado (QHP) y Medicare. Debe saber esto por si decide permanecer en un QHP después de inscribirse en la Parte A. No se trata de un seguro secundario. Además, la cobertura para medicamentos en un QHP puede no ser acreditable y, en consecuencia, puede recibir una multa si se inscribe en la Parte D más tarde. Para obtener más información, visite Healthcare.gov/medicare/changing-from-marketplace-to-medicare. Algunas personas que tenían la Parte A y un plan del Mercado, y que tardaron en inscribirse en la Parte B, pueden inscribirse en la Parte B sin tener que pagar una LEP hasta el 30 de septiembre de Para más información, visite CMS.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/Medicare-and-the- Marketplace/Downloads/SHIP_and_Navigators_ER_Fact_Sheet.pdf. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Medicare para personas con incapacidades y el Mercado
Es posible que cumpla con los requisitos para tener Medicare por una incapacidad. Debe tener derecho a recibir los beneficios del Seguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI) durante 24 meses. En el mes n.º 25 quedará automáticamente inscrito en Medicare Partes A y B. Si recibe el SSDI, puede obtener un plan del Mercado para tener cobertura durante el período de espera de 24 meses. Puede clasificar para créditos tributarios de primas y gastos compartidos reducidos hasta que comience la cobertura Medicare. Si tiene derecho a un Seguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI), puede calificar para Medicare. Antes de que comience la cobertura Medicare, existe un período de espera de 24 meses. Durante dicho período, puede solicitar cobertura en el Mercado. Puede averiguar si clasificará para Medicare o para créditos tributarios de primas que le reduzcan la prima mensual del plan del Mercado, y para reducciones en los costos compartidos que disminuirán sus gastos directos de bolsillo. Si solicita costos reducidos en el Mercado, deberá calcular su ingreso para Si recibe beneficios del SSDI y desea saber si califica para costos más bajos con la cobertura del Mercado, deberá proporcionar información sobre sus pagos al Seguro Social, incluidos los pagos por incapacidad. La cobertura Medicare entrará en vigencia al mes n. ° 25 de haber recibido el SSDI. Se le enviará la tarjeta Medicare por correo unos 3 meses antes de cumplido el mes 25 de beneficios por incapacidad. Si no desea tener la Parte B, siga las instrucciones que vienen con la tarjeta. Una vez que sea elegible para Medicare, no podrá obtener costos más bajos para un plan del Mercado según sus ingresos. Una vez que comience la cobertura de la Parte A, dejarán de regir todos los créditos tributarios por primas y gastos compartidos reducidos para los que pueda haber calificado a través del Mercado. Esto se debe a que la Parte A se considera cobertura mínima esencial, no así la Parte B. Además, recuerde que al QHP no se le exige que pague costos por su cobertura si ya tiene Medicare. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Elección del Mercado en lugar de Medicare
Puede elegir cobertura del Mercado en lugar de cobertura Medicare en las siguientes condiciones: Si está pagando una prima para la Parte A, puede renunciar a la cobertura de Parte A y Parte B y recibir un plan del Mercado en cambio. Solo tiene Parte B y tiene que pagar una prima por la Parte A; puede renunciar a la Parte B y obtener, en cambio, un plan del Mercado. Usted es elegible para Medicare pero no se ha inscripto porque: Tendría que pagar una prima por la Parte A. Tiene una afección médica que lo califica para Medicare, por ejemplo, enfermedad renal en etapa final (ESRD), pero aún no ha solicitado la cobertura Medicare. Se encuentra dentro del período de espera de 24 meses de beneficios por incapacidad Puede elegir cobertura del Mercado en lugar de cobertura Medicare en las siguientes condiciones: Si está pagando una prima para la Parte A, puede renunciar a la cobertura de Parte A y Parte B y recibir un plan del mercado en cambio. Solo tiene Parte B y tiene que pagar una prima por la Parte A, puede renunciar a la Parte B y obtener, en cambio, un plan del Mercado. Si es elegible para Medicare pero no se ha inscripto porque: Tendría que pagar una prima por la Parte A. Tiene una condición médica que lo califica para Medicare por ejemplo, Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD), pero aún no ha solicitado cobertura Medicare. Se encuentra dentro del período de espera de 24 meses de beneficios por incapacidad NOTA: Antes de elegir una cobertura del Mercado en lugar de Medicare, existen dos puntos importantes que las personas deben tener en cuenta: Es posible que las personas que no se inscriben en Medicare cuando son elegibles por primera vez (durante su IEP) tengan que pagar una LEP si luego solicitan tanto la Parte A con prima (si tiene que pagarla) como la Parte B. Además, las personas que se inscriben en Medicare después de que se termina su IEP pueden inscribirse en Medicare solo durante el Período de Inscripción General (GEP) de Medicare (del 1. ° de enero al 31 de marzo) y la cobertura no comenzará hasta julio de ese año. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Es ilegal que alguien le venda un plan del Mercado si saben que tiene Medicare. Compruebe su conocimiento: pregunta 9 Es ilegal que alguien le venda un plan del Mercado si saben que tiene Medicare. Verdadero Falso Respuesta: a. Verdadero Es ilegal que alguien le venda un plan del Mercado si saben que tiene Medicare. Puede elegir cobertura del Mercado en lugar de cobertura Medicare, si: Tendría que pagar una prima para la Parte A y no está inscripto en Medicare. Tiene una afección médica que lo califica para Medicare, por ejemplo, ESRD, pero todavía no ha solicitado la cobertura de Medicare. Está en el período de espera de 24 meses para tener derecho a Medicare debido a una incapacidad. Aún no recibe los beneficios por incapacidad o jubilación del Seguro Social antes de ser elegible para Medicare. Antes de elegir un plan del Mercado en lugar de Medicare, existen dos puntos importantes que debe tener en cuenta: Si se inscribe en Medicare después de que finaliza el IEP, es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía (LEP) de la Parte B mientras tenga Medicare. Por lo general, solo puede inscribirse en Medicare durante el GEP de Medicare (desde el 1. ° de enero hasta el 31 de marzo). La cobertura no comenzará hasta julio de ese año. Si es elegible para la Parte A gratuita, no será elegible para ningún crédito tributario de las primas adelantado ni para las reducciones en los costos compartidos. Si continúa recibiendo ayuda para pagar la prima de su plan del Mercado después de tener Medicare, es posible que deba devolver esa ayuda que recibió cuando presente su declaración de impuestos. Si no tiene Medicare Parte A o ha renunciado a ella porque tiene que pagar una prima, inscríbase para un plan del Mercado; será elegible para el crédito tributario por prima y reducciones en gastos compartidos si cumple con los requisitos para dichos programas. Verdadero Falso Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Lección 7: Ayuda para personas con ingresos y recursos limitados
Programas de Ahorros Medicare Ayuda del estado para pagar por los costos de Medicare, incluidas las primas, los deducibles o el coseguro de Medicare. Ayuda Adicional Ayuda para pagar los costos de los medicamentos recetados de la Parte D. Medicaid Programa de seguro médico estatal/federal Para personas con recursos o ingresos limitados Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) Cubre a niños sin seguro de hasta 19 años y puede cubrir a embarazadas Ingreso familiar muy alto para Medicaid Existen programas disponibles para ayudar a que las personas con ingresos y recursos limitados paguen sus costos de medicamentos recetados o de atención médica. Entre estos se incluyen los Programas de Ahorros de Medicare, Ayuda adicional, Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP en inglés). Solicite estos programas si tiene recursos e ingresos limitados. Solicítelo aunque no esté seguro de si cumple con los requisitos. Visite Medicare.gov/contacts o llame al MEDICARE ( ) (TTY: ). Programa de Ahorros Medicare: Este programa ofrece ayuda del estado para pagar los costos de Medicare, entre ellos las primas, los deducibles y los coseguros de Medicare. Por lo general, tiene normas de recursos e ingresos más elevadas que Medicaid completo. Visite Medicare.gov/contacts/#resources/msps para consultar el programa de su estado. Ayuda adicional: Este programa ayuda a las personas con ingresos y recursos limitados a afrontar los gastos de la cobertura Medicare para medicamentos recetados. También se conoce como subsidio por bajos ingresos. Algunas personas que tienen Medicare deben solicitar la Ayuda Adicional. Para solicitar esta ayuda, debe completar una solicitud en papel, que puede solicitar en socialsecurity.gov, o contactarse con su Oficina Estatal de Asistencia Médica. Medicaid: Este programa ayuda a pagar los gastos médicos de ciertas personas con ingresos y recursos limitados; está financiado en conjunto por los gobiernos federal y estatal y lo administra cada estado. CHIP: Este programa ofrece seguro médico a bajo costo a niños de familias que tienen ingresos muy elevados como para calificar para Medicaid, pero no los suficientes como para adquirir un seguro de salud privado. Los límites de ingreso para definir los niveles federales de pobreza (FPL) generalmente se actualizan cada febrero para el mismo año calendario. Puede acceder a ellos en aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Para obtener más información, visite Medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/by- population/medicare-medicaid-enrollees-dual-eligibles/seniors-and-medicare-and-medicaid- enrollees.html o llame o visite su Oficina Estatal de Asistencia Médica. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Programa de Ahorros de Medicare 2018 Límites de ingresos/recursos
Programa de Ahorros Medicare Límite de ingresos mensuales por persona* Límite de ingresos mensuales por pareja casada* Lo ayuda a pagar Beneficiario Calificado de Medicare (QMB) $1,032 $1,392 Primas de la Parte A y Parte B y otros gastos compartidos (como deducibles, coseguro y copagos). Beneficiarios Medicare de Bajo Ingreso (SLMB en inglés) específicos $1,234 $1,666 Solo primas de la Parte B Individuos Calificados (QI) $1,386 $1,872 Individuos Incapacitados y Empleados Calificados (QDWI) $4,132 $5,572 Solo primas de la Parte A Si usted califica para el Programa Beneficiario Calificado de Medicare (QMB), recibirá ayuda para pagar las primas, los deducibles, el coseguro y los copagos de la Parte A y la Parte B. Para calificar debe ser elegible para Medicare Parte A y tener un ingreso que no supere el 100 % del nivel federal de pobreza (FPL). Esto entrará en vigencia el primer mes después del mes en que se apruebe la elegibilidad para el QMB (no puede ser retroactiva). NOTA: La legislación federal prohíbe a los proveedores de Medicare y Medicare Advantage (MA) facturar saldos a beneficiarios de QMB en cualquier circunstancia. La facturación del saldo significa que un proveedor le factura la diferencia entre el cargo del proveedor y el monto permitido. Si califica para el programa de Beneficiarios Medicare de Bajo Ingreso (SLMB), recibirá ayuda para pagar la prima de la Parte B. Para calificar, debe ser elegible para Medicare Parte A y tener un ingreso que sea al menos el 100%, pero que no exceda el 120 %, del nivel federal de pobreza (FPL). Si califica para el programa de Individuos Calificados (QI), y aún hay fondos disponibles en su estado, recibirá ayuda para pagar la prima de la Parte B. Se financia por completo a nivel federal. El congreso asigna únicamente una cantidad limitada de fondos para cada estado. Para calificar, debe ser elegible para Medicare Parte A y tener un ingreso que no supere el 135 % del FPL. Si califica para el programa de Individuos Incapacitados y Empleados Calificados (QDWI), recibirá ayuda para pagar la prima de la Parte A. Para calificar, debe tener derecho a Medicare Parte A, debido a la pérdida de una Parte A basada en una incapacidad por ingresos que se excedían del trabajo sustancial y lucrativo (SGA); debe tener un ingreso no mayor al 200% del FPL y recursos que no superen en dos veces el máximo para el Ingreso Suplementario del Seguro (SSI) ($4,000 para una persona, $6,000 para una pareja casada, en 2018); y no debe ser elegible para Medicaid. Si califica, recibirá ayuda para pagar la prima de la Parte A. Si su ingreso está entre el 150 % y el 200 % del FPL, el estado puede pedirle que pague una parte de la prima de Medicare Parte A. Los límites del activo son $4,000 (por persona) y $6,000 (por pareja casada). En 2018, los límites de activos para los programas QMB, SLMB y QI son de $7,560 para una persona soltera y $11,340 para una persona casada en convivencia con su cónyuge y sin otros dependientes. *Estos límites de recursos se ajustan el 1 de enero de cada año conforme al cambio en el índice de precios al consumidor de septiembre del año anterior, en vigencia oficial a partir de abril de cada año. Consulte también Medicare.gov/contacts/#resources/msps para acceder al sitio web del Programa de Ahorros de Medicare de su estado. NOTA: La información de los límites de ingresos o recursos del Programa de Ahorros de Medicare suele publicarse en enero o febrero de cada año. *Visite el sitio web de su MSP Agosto de 2018 Introducción a Medicare

¿Qué es la Ayuda Adicional?
Un programa para ayudar a las personas a pagar los costos de medicamentos recetados (Parte D) de Medicare. También se denomina "subsidio por bajos ingresos" (LIS en inglés) Si tiene recursos e ingresos muy bajos, no paga primas ni deducibles y tiene copagos pequeños o no los tiene. Si tiene recursos e ingresos no tan bajos, paga un deducible reducido y un poco más de su bolsillo. No tiene brechas de cobertura ni multa por inscripción tardía (LEP) si califica para la Ayuda Adicional Cambio en el Período de Inscripción Especial para 2019 Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados Ayuda Adicional es un programa de Medicare para ayudar a las personas con ingresos y recursos limitados a pagar los costos del programa de medicamentos recetados de Medicare, como primas, deducibles y coseguro. Si tiene ingresos y recursos muy bajos, no pagará primas ni deducible y sus copagos serán pequeños o no los tendrá. Si tiene ingresos y recursos no tan bajos tendrá un deducible reducido y pagará un poco más de su bolsillo. Si califica para recibir Ayuda Adicional, no tendrá brecha de cobertura ni multas por inscripción tardía (LEP). En 2018, si cumple con los requisitos para recibir Ayuda Adicional, tendrá un SEP permanente y podrá modificar su plan Medicare para medicamentos en cualquier momento. Sin embargo, a partir de 2019, ya no tendrá un SEP permanente que le permitirá cambiar su plan Medicare para medicamentos en cualquier momento. Usted puede cambiar de planes una vez por trimestre durante los primeros 3 trimestres del año. Si desea cambiar de plan en el 4° trimestre, tendría que usar el Período de Inscripción Abierta (OEP) anual. NOTA: Los residentes de territorios estadounidenses no son elegibles para recibir Ayuda Adicional. Cada uno de los territorios ayuda a sus propios residentes con los costos de medicamentos de Medicare. Esta ayuda es en general para los residentes que califican para tener Medicaid y estén inscritos. Esta asistencia no es la misma que la Ayuda Adicional. Consulte la Guía para Correos de Consumidores que se emiten a mediados de mayo y fines de noviembre CMS.gov/Medicare/Prescription-Drug- Coverage/LimitedIncomeandResources/Downloads/Consumer-Mailings.pdf NUEVO Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Cómo calificar para recibir Ayuda Adicional
Usted califica en forma automática para recibir Ayuda Adicional si tiene cobertura completa de Medicaid; Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI); ayuda de Medicaid para pagar las primas de Medicare. Todas las otras personas deben iniciar una solicitud en línea, en socialsecurity.gov Llame al Seguro Social al (TTY: ) Pida la “Solicitud de ayuda para pagar los costos de medicamentos recetados de Medicare” (SSA-1020). Póngase en contacto con su agencia de Medicaid estatal. Parte D Cobertura de Medicare para medicamentos recetados Usted califica automáticamente para recibir Ayuda Adicional (y no necesita iniciar una solicitud) si tiene Medicare y cobertura completa de Medicaid, beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o ayuda de Medicaid para pagar las primas de la Parte B de Medicare (Programa de Ahorros de Medicare). Medicare le brindará "Ayuda Adicional" que podría cubrir 85% al 100% de los costos de sus medicamentos recetados y es posible que también pague una parte o toda su prima de la Parte D de Medicare. Si no cumple con una de las condiciones que anteceden es posible que califique para recibir Ayuda Adicional pero tendrá que iniciar una solicitud para obtenerla. Si piensa que califica pero no está seguro, de todas maneras debería iniciar la solicitud. Puede solicitar Ayuda Adicional en cualquier momento y, si se la niegan, puede volver a solicitarla si su situación cambia. La elegibilidad para Ayuda Adicional puede estar determinada por el Seguro Social o por su Oficina Estatal de Asistencia Médica (Medicaid). Los límites de recursos se anuncian en otoño. Las directrices del nivel de pobreza federal (FPL) se actualizan en forma anual los últimos días de enero (aspe.hhs.gov/poverty-guidelines) y determinan los requisitos de nivel de ingresos para las personas que solicitan el programa de LIS de la Parte D de Medicare, también denominado programa de "Ayuda Adicional". Es posible que califique para Ayuda Adicional en 2018 si su ingreso anual está debajo de $18,210 para una sola persona (o $24,690 para una pareja casada que convive o, incluso más, si tiene hijos o nietos a su cargo que viven con usted) Y si sus bienes están por debajo de $14,100 para una sola persona (o $28,150 si está casado). Estos montos cambian todos los años. Es posible que califique incluso si tiene un ingreso más alto (por ejemplo, si todavía trabaja, vive en Alaska o Hawái o tiene dependientes que viven con usted). Puede solicitar Ayuda Adicional completando una solicitud escrita, que puede obtener llamando al Seguro Social, al (TTY: ). También puede presentar una solicitud en línea, en socialsecurity.gov/i1020; a través de su agencia de Medicaid estatal; o si trabaja con una organización local, como el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP). Agosto de 2018 Introducción a Medicare

¿Qué es Medicaid? Programa federal y estatal Asistencia médica para personas con ingresos y recursos limitados Brinda cobertura a aproximadamente 74 millones de adultos y niños Medicaid: 68 millones de personas inscritas CHIP: 6 millones de personas inscritas Complementa a Medicare para más de 10 millones de personas mayores y/o incapacitadas Medicaid es un programa federal y estatal que ayuda con los costos médicos para ciertas personas y familias de ingresos y recursos limitados. Medicaid no es un programa de aporte en efectivo; paga la atención directamente a los proveedores médicos. Medicaid es la fuente más grande de financiación para servicios médicos y de la salud para las personas con ingresos y recursos limitados. Medicaid brinda cobertura médica a aproximadamente 74 millones de personas, entre las que se incluyen niños, embarazadas, padres, adultos mayores y personas con incapacidades. El programa se convirtió en ley en 1965 como una unión cooperativa financiada entre el gobierno federal y el estatal (incluso el Distrito de Columbia y los territorios) para ayudar a los estados a brindar asistencia médica para las personas elegibles. Para obtener más información, visite Medicaid.gov/medicaid/program- information/medicaid-and-chip-enrollment-data/report-highlights/index.html. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

¿En qué se diferencian Medicare y Medicaid?
Programa que es uniforme en todo el país Programas estatales, varían entre estados Administrado por el gobierno federal Administrado por los gobiernos estatales dentro de las leyes federales (asociación federal/estatal) Seguro médico para personas de 65 años y más, para personas menores de 65 años con ciertas incapacidades, o con Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD) Seguro médico para personas según necesidad, requisitos financieros y no financieros Pagador primario de la nación en cuanto a servicios de internación en hospitales para los incapacitados, los ancianos y las personas con ESRD. Pagador público primario de la nación en lo que respecta a servicios de cuidado a largo plazo, salud mental y atención médica. Medicare y Medicaid se distinguen en los siguientes aspectos: Medicare es un programa nacional que es uniforme en todo el país. Medicaid consiste en programas estatales que varían entre estados. Medicare es administrado por el gobierno federal. Medicaid es administrado por los gobiernos estatales dentro de las leyes federales (asociación federal/estatal). La elegibilidad de Medicare se basa en la edad, la incapacidad o la Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD). La elegibilidad de Medicaid se basa en el ingreso y los recursos. Medicare es el pagador primario de la nación en cuanto a servicios de internación en hospitales para los incapacitados, los ancianos y las personas con ESRD. Medicaid es el pagador público primario de la nación en lo que respecta a servicios de cuidado a largo plazo, salud mental y atención médica de agudos. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

¿Qué es el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)?
Cobertura de salud para niños sin seguro de familias que ganan demasiado para Medicaid, pero muy poco para un seguro privado. Financiado en conjunto por los gobiernos federales y estatales. Administrado por los estados. Más de 8.4 millones de niños inscritos Para ver la información sobre el CHIP por estado, visite Medicaid.gov/chip/state-program-information /chip- state-program-information.html. Al igual que Medicaid, CHIP es una colaboración entre los estados y el gobierno federal que brinda cobertura de salud a niños elegibles a través de Medicaid y de programas CHIP individuales. Los estados administran el CHIP dentro de pautas amplias establecidas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), y el gobierno federal proporciona fondos equivalentes a los estados para que brinden cobertura. La tasa de equivalencia federal para el CHIP suele ser de, aproximadamente, 15 puntos porcentuales más que la tasa del FMAP de Medicaid para ese estado. Por ejemplo, un estado con un FMAP de 50% normalmente tendría una tasa equivalente "mejorada" para CHIP de 65%. Entre 2016 y 2019, los estados reciben 23 puntos porcentuales de incremento del FMAP para el CHIP; por lo tanto, las tasas equivalentes para el CHIP varían desde el 88% al 100%. En 2020, los estados recibirán un aumento de 11.5 puntos porcentuales del FMAP para CHIP. Comenzado en 2021, los estados volverán a recibir la tasa equivalente regular y mejorada para CHIP. A diferencia de Medicaid, el dinero que reciben los estados cada año se determina por ley. Actualmente, hay más de 8.4 millones de niños inscritos en el programa CHIP. Para ver la información sobre el CHIP por estado, visite Medicaid.gov/chip/state- program-information/chip-state-program-information.html. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Sitios web útiles Medicare: Medicare.gov Medicaid: Medicaid.gov Seguro Social: socialsecurity.gov Mercado de Seguros Médicos: HealthCare.gov Programa de Seguro Médico para Niños: InsureKidsNow.gov Programa de Capacitación Nacional (NTP) de los CMS: CMSnationaltrainingprogram.cms.gov SHIP: Medicare.gov/contacts Tiene diversos recursos disponibles para obtener más información y aclarar sus dudas, entre ellos, los siguientes: Sitio web de Medicare:Medicare.gov. También puede llamar al MEDICARE ( ), TTY: Sitio web de Medicaid: Medicaid.gov. Sitio web del Seguro Social: socialsecurity.gov. Puede llamar a la oficina local de la Administración del Seguro Social (SSA). Sitio web del Mercado de Seguros Médicos: CuidadoDeSalud.gov. Sitio web del Programa de Seguro Médico para Niños: InsureKidsNow.gov. Programa de Capacitación Nacional de los CMS: CMSnationaltrainingprogram.cms.gov. SHIP: shiptacenter.org. Puede comunicarse con la oficina local de su SHIP. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Puntos clave para recordar
Medicare es un programa de seguro médico. No cubre todos sus costos médicos. Tiene opciones sobre cómo obtener cobertura. Existen programas para las personas con ingresos y recursos limitados. Las decisiones afectan el tipo de cobertura que recibe. Ciertas decisiones son urgentes. Puede obtener ayuda si la necesita. Estos son algunos puntos clave que debe recordar: Medicare es un programa de seguro médico. No cubre todos sus costos médicos. Tiene opciones sobre cómo obtener cobertura. Existen programas para las personas con ingresos y recursos limitados. Tiene que tomar decisiones. Es importante saber cuándo debe tomar una medida. Las decisiones afectan el tipo de cobertura que recibe. Ciertas decisiones son urgentes. Tiene ayuda disponible si la necesita. NOTA: Para obtener una revisión más detallada de la información que se presenta en este módulo, consulte el módulo de capacitación "Cómo comprender Medicare" y otros módulos específicos, visite CMSnationaltrainingprogram.cms.gov. Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Siglas ELA: Esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig) CHAMPVA: Programa de Salud Civil y Médico del Departamento de Asuntos de Veteranos CHIP: Programa de Seguro Médico para Niños CMS: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid COBRA: Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria EGHP: Plan de Salud Grupal de Empleadores ESRD: Enfermedad renal en etapa final FICA: Ley de Contribución al Seguro Federal FPL: Nivel de Pobreza Federal GEP: Período de Inscripción General HMO: Organización para el Mantenimiento de la Salud HSA: Cuenta de Ahorros de Salud IEP: Período de Inscripción Inicial IRMAA: Cantidad de Ajuste Mensual Relacionado con el Ingreso IRS: Servicio de Impuestos Internos LEP: Multa por inscripción tardía MA: Medicare Advantage MA-PD: Medicamento recetado de Medicare Advantage MEC: Cobertura Mínima Esencial MSA: Cuenta de Ahorros Médicos NTP: Programa de Capacitación Nacional Agosto de 2018 Introducción a Medicare

Siglas (continuación)
OEP: Período de Inscripción Abierta PACE: Programas de Cuidado Integral para Ancianos PDP: Plan para Medicamentos Recetados PFFS: Plan Privado de Pago por Servicio POS: Punto de Servicio PPO: Organización de Proveedores Preferidos QDWI: Programa de Individuos Incapacitados y Empleados Calificados QHP: Plan de Salud Calificado QI: Individuos Calificados QMB: Beneficiario Calificado de Medicare RRB: Junta de Retiro Ferroviario SEP: Período de Inscripción Especial SHIP: Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud SLMB: Beneficiario Medicare de Bajo Ingreso SNF: Centro de Enfermería Especializada SNP: Plan para Necesidades Especiales SSA: Administración del Seguro Social SSDI: Seguro por Incapacidad del Seguro Social TFL: TRICARE for Life TTY: Teletipo/Teléfono de texto VA: Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU. VSMI: Seguro Médico Suplementario Variable Agosto de 2018 Introducción a Medicare

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