AVISO IMPORTANTE: El contenido desarrollado durante la sesión clínica a la que ustedes van a asistir puede ocasionar agravamiento de enfermedades cardiológicas.

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2 AVISO IMPORTANTE: El contenido desarrollado durante la sesión clínica a la que ustedes van a asistir puede ocasionar agravamiento de enfermedades cardiológicas pre-existentes. En caso de padecer alguna patología cardiovascular debe ser comunicado al ponente.

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4 INTRODUCCIÓN Mantener VA permeable.
Pensar SIEMPRE en obstrucción de VRS. Muchas intervenciones cortas. Intervenciones muy complejas.

5 PERMEABILIDAD DE VÍAS RESPIRATORIAS
PUNTOS ESENCIALES: Evaluación de la obstrucción. Elección de vía de acceso traqueal. Técnica de intubación. Monitorización respiratoria. Criterios de extubación.

6 PERMEABILIDAD DE VÍAS RESPIRATORIAS
EVALUACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN ENFERMEDAD DE LA BASE DE LA LENGUA ENFERMEDAD LARÍNGEA RADIOTERAPIA CERVICAL EDEMA CERVICAL ¡¡¡ BUSCAR SIGNOS CLÍNICOS DE OBSTRUCCIÓN !!!

7 PREDICCIÓN DE INTUBACIÓN DIFÍCIL
PERMEABILIDAD DE VÍAS RESPIRATORIAS PREDICCIÓN DE INTUBACIÓN DIFÍCIL

8 PREDICCIÓN DE INTUBACIÓN DIFÍCIL
PERMEABILIDAD DE VÍAS RESPIRATORIAS PREDICCIÓN DE INTUBACIÓN DIFÍCIL FUNDAMENTAL ADECUADA PREOXIGENACIÓN: Respiración normal durante 3 minutos. Cuatro maniobras de capacidad vital. DIFICULTAD PARA OXIGENACIÓN CON MASCARILLA: Comprobar: Mascarilla bien adaptada. Correcta subluxación. Guedel. Material funciona adecuadamente.

9 MONITORIZACÓN RESPIRATORIA
PERMEABILIDAD DE VÍAS RESPIRATORIAS MONITORIZACÓN RESPIRATORIA CURVA DE CAPNOGRAFÍA INTUBACIÓN ESOFÁGICA DESCONEXIÓN OCUPACIÓN BRONQUIAL

10 TÉCNICAS DE INTUBACIÓN
PERMEABILIDAD DE VÍAS RESPIRATORIAS TÉCNICAS DE INTUBACIÓN TRES NIVELES: Paciente tranquilo, tolera maniobras, responde a órdenes. Paciente no reacciona a estímulos, ventilación espontánea. Paciente no reacciona, apnea. ASOCIAR ANESTESIA LOCAL

11 TÉCNICAS DE INTUBACIÓN
PERMEABILIDAD DE VÍAS RESPIRATORIAS TÉCNICAS DE INTUBACIÓN ANESTESIA GENERAL: Se emplea a menudo a pesar de las recomendaciones. Ventilación difícil con mascarilla facial incidencia baja. Mayor comodidad. Facilita visualización de glotis. Contraindicación de BNM ?? Alltas dosis de mórficos facilita cierre de cuerdas.

12 MATERIAL DE INTUBACIÓN
PERMEABILIDAD DE VÍAS RESPIRATORIAS MATERIAL DE INTUBACIÓN

13 MATERIAL DE INTUBACIÓN
PERMEABILIDAD DE VÍAS RESPIRATORIAS MATERIAL DE INTUBACIÓN

14 MATERIAL DE INTUBACIÓN
PERMEABILIDAD DE VÍAS RESPIRATORIAS MATERIAL DE INTUBACIÓN

15 MATERIAL DE INTUBACIÓN
PERMEABILIDAD DE VÍAS RESPIRATORIAS MATERIAL DE INTUBACIÓN

16 PERMEABILIDAD DE VÍAS RESPIRATORIAS
TRAQUEOTOMÍA Complicaciones raras (4%), letales en el 0´7% Mayor morbimortalidad de URG (21%) Lo más frecuente estenosis traqueal La mortalidad está ligada a: Hemorragia - Neumotórax Obstrucción

17 CRITERIOS PARA LA EXTUBACIÓN
PERMEABILIDAD DE VÍAS RESPIRATORIAS CRITERIOS PARA LA EXTUBACIÓN Los problemas son más frecuentes en ORL. Emplear agentes de corta duración de acción. Profundidad anestésica intermedia favorece laringospasmo y aspiración. EDEMA DE GLOTIS: Intubación traumática. Edad. Movimientos del TOT. Gran diámetro del TOT. Si existen dudas: Traqueotomía transitoria. Guía hueca.

18 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
AMIGDALECTOMÍA Más frecuente en el niño. Mortalidad 1/150000 PREOPERATORIO: Buscar antecedentes de hemorragia patológica. INTRAOPERATORIO: No hay diferencias entre las distintas técnicas de AG. TOT a nivel medio. LMA (previene desaturaciones post-quirúrgicas). POSTOPERATORIO: Vigilancia. Tratamiento del dolor y profilaxis de NVPO.

19 CIRUGÍA NASAL Y DE LOS SENOS
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CIRUGÍA NASAL Y DE LOS SENOS PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA: Lo mejor infiltrar con adrenalina. PROFUNDIDAD ANESTÉSICA: Evitar tos e HTA. LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL NO HA DEMOSTRADO UTILIDAD Y ES PELIGROSA !!!!

20 CIRUGÍA NASAL Y DE LOS SENOS
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CIRUGÍA NASAL Y DE LOS SENOS CONTROL DE VRS: IOT + taponamiento posterior. ESPECÍFICAS: Sinusitis. Cx plástica nasal. Pólipos nasales. Fibroma nasofaríngeo. Tumores malignos de los senos. COMPLICACIONES: Favorecidas por la hemorragia. Parálisis oculomotora, ceguera, complicaciones intracraneales.

21 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
CIRUGÍA DEL OÍDO DTT bajo AL + Sedación. Secuelas de otitis crónicas bajo AG: Timpanoplastia. Osiculoplastia. Estapedectomía. ANESTESIA: Conseguir inmovilización. Posibilidad de usar LMA: Mejora mecánica respiratoria. Disminuye el consumo de mórficos. Despertar tranquilo. Indispensable buen dominio de la técnica.

22 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
CIRUGÍA DEL OÍDO REDUCCIÓN DE LA HEMORRAGIA: Infiltración con Adrenalina. Posición anti-Trendelemburg. Hipotensión controlada. PRECAUCIONES: Adaptar la concentración de AA a la edad. Paciente coronario, se recomienda el uso de PAI. Pacientes ancianos, disminución progresiva de PA. CONTRAINDICADO el uso del N2O (produce rotura timpánica y desplazamiento de los injertos). NVPO

23 NEURINOMA DEL ACÚSTICO
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS NEURINOMA DEL ACÚSTICO Neurofibroma a partir de células de Schwann. Acceso vía translaberíntica o retrosigmoidea. Objetivo: conservar audición y n. facial. ANESTESIA RECOMENDADA: Propofol + Remifentanilo. COMPLICACIONES: Mortalidad por hematomas o isquemia de TE. Lo más frecuente: parálisis del facial. Meningitis. Afectación de trigémino y otros PC (IX, X, IX, XII). Más frecuentes a mayor edad, y por vía suboccipital.

24 ESTENOSIS SUBGLÓTICAS
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS ESTENOSIS SUBGLÓTICAS ETIOLOGÍA: Tumores. secuelas de IOT. ANESTESIA: Evitar Hipoxemia. Control de secrecciones. Evitar aspiración (SNG). Evitar movimientos. Mantener ventilación espontánea. Reanimación rápida.

25 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
OBSTÁCULOS DE VRS ETIOLOGÍA: Infecciones. Tumores. ANESTESIA: Preoxigenación difícil de realizar. Sedación difícil. Inducción con AA larga y riesgo de apnea. Utilidad de intubación con fibroscopio. Traqueotomía mejor que crictiroidotomía.

26 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
SAOS Episodios repetidos de obstrucción faríngea. 3 – 6 % entre 35 – 60 años. ANESTESIA: Dificultad para IOT. Obstrucción de VRS. Complicaciones cardiovasculares. Apneas post-quirúrgicas. TRATAMIENTO: CPAP. UPFP.

27 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
ENDOSCOPIA DE VRS Diagnóstico de cáncer. Microcirugía de tumores. Extirpación de cuerpos extraños. PROBLEMAS: Riesgo de obstrucción de VRS. Inestabilidad cardiovascular. Aspiración. Otros: hemorragias, edema pulmonar.

28 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
ENDOSCOPIA DE VRS TIPO DE VENTILACIÓN: IOT. Ventilación Jet. Ventilación espontánea. AGENTES ANESTÉSICOS: Propofol + Remifentanilo. Los curares NO son indispensables. Lido i.v. , esmolol, labetalol.

29 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
ENDOSCOPIA DE VRS - PRECAUCIONES: FiO2 menor de 0´4. No usar protóxido. Tubo metálico o protección del TOT. EN CASO DE COMBUSTIÓN: Desconexión del TOT. Extubación. Broncoscopia. Corticoides y antibióticos. CIRUGÍA CON LÁSER: Indispensable total inmovilidad. COMPLICACIONES: Heridas vasculares. Combustión del TOT.

30 CIRUGÍA MAYOR DE VÍAS RESPIRATORIAS
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CIRUGÍA MAYOR DE VÍAS RESPIRATORIAS PREOPERATORIO: Valoración de Vía Aérea. Estado General: Buscar secuelas de tabaquismo. Buscar secuelas de alcoholismo. Desnutrición frecuente. ESPECÍFICAS: VACIAMIENTOS GANGLIONARES: Radical: VYI + ECM. Manipulación del glomus produce bradicardia. HTA post-quirúrgica frecuente.

31 CIRUGÍA MAYOR DE VÍAS RESPIRATORIAS
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CIRUGÍA MAYOR DE VÍAS RESPIRATORIAS ESPECÍFICAS: LARINGUECTOMÍA PARCIAL: Cordectomía. Hemilaringuectomía. LARINGUECTOMÍA TOTAL Y FARINGOLARINGUECTOMÍA TOTAL: Ca extenso y del seno piriforme. Se hace traqueotomía. Posibilidad de prótesis fonatoria. SNG permite alimentación precoz. Morbilidad baja si vigilancia en UCI. Riesgo de hipotiroidismo o hipoparatiroidismo.

32 CIRUGÍA MAYOR DE VÍAS RESPIRATORIAS
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CIRUGÍA MAYOR DE VÍAS RESPIRATORIAS PERIOPERATORIO: Complicaciones respiratorias. Frecuente rabdomiolisis (sin IR). Transfusiones son frecuentes en las reconstrucciones. POSTOPERATORIO: Problemas respiratorios lo más frecuente. Infecciones de herida quirúrgica en relación con escape de saliva. Alimentación a las 24 h. UTILIDAD de la PCA.

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34 Dominar técnicas de Intubación difícil.
Extubación con enfermo despierto. Dificultad de extubación prevista. Intubación recomendada para amigdalectomía. Vigilar sangrado. Laringoscopia es exploración de riesgo. Requiere preoperatorio detallado. Usar fármacos de acción corta. Morbilidad de Cx mayor significativa. Complicaciones en relación con estado basal e infecciones.

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