Kirurgiaren Oinarriak

Presentación del tema: "Kirurgiaren Oinarriak"— Transcripción de la presentación:

1 Kirurgiaren Oinarriak
Nutrizioa Kirurgian E. Eizagirre Irakaslea Kirurgiaren Oinarriak ikasturtea

2

3 Garrantzitsua al da gure goixoek zenbat kcal behar duten jakitea?

4 HELBURUAK Organismoaren erreserba energetikoak
Desnutrizioa paziente kirurgikoan Nutrizio-egoeraren balioztapena Behar energetikoen kalkulua Nutrizio artifiziala nutrizio parenterala nutrizio enterala

5 Erreserba energetikoak
Karbohidratoak 4 kcal/g Proteinak Koipeak 9 kcal/g

6 Desnutrizioa paziente kirurgikoan
Desnutrizioaren mekanismoak Kirurgian Ahozko hartze desegokia (anorexia, jan-ondoko mina) Galtze gehituak (beherakoak, hemorragia, gorakoak, fistulak) Absortzio eskasa (heste laburraren sindromea, behazun-gatzik eza) Beharren haunditzea (infekzioa, minbizia) Kontsumo lokala haunditzea (ugaltze bakterianoa) Stress kirurgikoa (traumatismoa, edozein ebakuntza)

7 Desnutrizioa paziente kirurgikoan MORBILITATEA ETA HERIOTZA-TASA
Ondorio klinikoak: Sodio eta urarekiko orekaren jasanezina. Hiponatremia, hemodiluzioa, edemak Galtze hematikoekiko tolerantzia txikiagoa. Zaurien orbaintzearen atzeratzea. Digestio-funtzioaren atzerapena. Infekzio joera haundiagoa. Hazkundearen atzerapena. Arnas-bidearen disfuntzioa. MORBILITATEA ETA HERIOTZA-TASA HAUNDITZEA

8

9 Nutrizio-egoeraren balioztapena
Gantz-konpartimentua Besoko trizeps muskuluaren tolesa

10 Nutrizio-egoeraren balioztapena
Konpartimentu proteikoa Muskularra Parametro antropometrikoak: besoaren perimetroa, pisua, pisu idealaren %a, kreatinina indizea. 3-metil-histidina.

11 Nutrizio-egoeraren balioztapena
Parametro immunologikoak Linfozitoen kontaketa Beranduko hipersentikortasun azaleko frogak.

12 Nutrizio-egoeraren balioztapena Oreka nitrogenatua
Sarrerak N2 HARTZEAK (Irabaziak) Irteerak N2 GERNUA GOROZKIAK IZERDIA (Galerak) Biokimika: odola gernua Irabaziak >> Galerak Oreka nitrogenatua positiboa Anabolismoa Irabaziak << Galerak Oreka nitrogenatua negatiboa Katabolismoa

13 Behar energetikoen kalkulua
Metodo zuzenak Metodo zeharkakoak Harris-Benedicten ekuazioa Gizonak: 66 + (13.7 x PISUA) + (5 x ALTUERA) - (6.8 x ADINA) Emakumeak: (9.6 x PISUA) + (1.8 x ALTUERA) - (4.7 x ADINA) Zuzentzeko Faktorea Kirurgia nagusia 1.2 Politraumatizatua 1.35 Erredura haundiak 1.4 Sepsia 1.6

14 Nutrizioa                                                              Nutrizio parenterala. Nutrizio enterala.                           

15 Nutrizio Parenterala Definizioa. Oinarrizko konzeptuak N.P.O./N.P.P.
Ez da erabiltzen ohiko prozeduretan Oinarrizko jatorri energetikoak: glukosa eta koipeak Sortutako osmolaritatea oso haundia da Bena-bide zentralaren premia Etengabeko perfusioa

16 Nutrizio Parenterala

17 Nutrizio Parenteral Osoa
Indikazioak Ebakuntza aurrean. Digestio bidezko nutrizioa ezin denean. Onkologian. Digestio-atsedena behar denean. Ebakuntza ondoren. Barau luzeetan (aste bat baino gehiago) Ebakuntza ondoko konplikazioetan. Egoera kliniko berezietan.

18

19

20 Nutrizio Parenteral Osoa
Osagaiak Karbohidratoak %50-60 Koipeak <%40 Proteinak %10 Elektrolitoak eta oligoelementoak Bitaminak Osagai bereziak

21 Nutrizio Parenteral Osoa
Monitorizazioa. Zer ekiditu behar dugu? Glukosarekiko desoreka. Asaldura elektrolitikoak (K+) Gibel-disfuntzioa. Oreka nitrogenatu negatiboa. Konplikazio infekziosoak.

22 Nutrizio Parenteral Osoa

23 Nutrizio Enterala Definizioa Abantaiak Merkeagoa.
Hesteetako atrofia eragoztea. Proteosintesia hobetzea. Konplikazio gutxiago. Sistema immunea hobetzea.

24 Nutrizio Enterala Prozedurak Zunda nasogastrikoa. Zunda nasojejunala.
Jejunostomiarentzako zunda. Gastrostomia.

25 Nutrizio Enterala

26 Nutrizio Enterala

27 Nutrizio Enterala Dieta enteral motak: Nahaste naturalak.
Osagarri dietetikoak. Dieta oligomerikoak. Funtsezko dietak Elikagai sinpleak, uretan disolbagarriak, sabore gabekoak, absortzio arinekoak, hondakin gutxiekin eta bai emate bai kontserbazio errezekin Dieta bereziak                           

28 Nutrizio Enterala Derrigorrezko Betebeharrak
Heste-peristaltismoa izatea. Oztopo mekanikorik eza. Estabilitate hemodinamiko eta hidroelektrolitikoa.                           

29 Nutrizio Enterala Indikazioak:
Anatomia eta funtzio osoak: egoera hiperkatabolikoak, elikadura eskasa,... Anatomia osoa, funtzioa desegokia: malabsortzioa, heste-eritasun inflamatorioa,... Anatomia desegokia, funtzio osoa: heste-erresekzioak, fístula gastrointestinalak,... Koloneko ebakuntza aurreko prestakuntza

30 Nutrizio Enterala Konplikazioak mekanikoak gastrointestinalak
Beherakoa. Goragaleak. Sabelaldeko mina.

31