Iniciativa de Control Intensificado de la enfermedad diarreica

Presentación del tema: "Iniciativa de Control Intensificado de la enfermedad diarreica"— Transcripción de la presentación:

1 Iniciativa de Control Intensificado de la enfermedad diarreica
Introduciendo nuevas intervenciones para asegurar la salud de los niños y niñas de Latino America y el Caribe Paulo Froes, MD, MPH, PgD OH & S UNICEF/TACRO, Health and Nutrition/Immunization Plus

2 Global Immunization Vision and Strategy 2006-2015
Area Estratégica 3: “Explorar, planificar e implementar los enlaces apropiados entre inmunización y otras intervenciones y establecer sistemas de gestión conjuntos o con apropiada coordinacción interprogramatica para asegurar el exito del esfuerzo conjunto.”

3 Control Intensificado Terapia de rehidratacion oral/lactancia materna
Vacunas de rotavirus Tratamiento con zinc Control Intensificado de la enfermedad diarreica Saneamiento e higiene Terapia de rehidratacion oral/lactancia materna

4 ORT/Lactancia materna Control intensificado de la enfermedad diarreica
Objetivos de la iniciativa para el control intensificado de las diarreas Vacunas de rotavirus Terapia con Zinc ORT/Lactancia materna Saneamiento e higiene Control intensificado de la enfermedad diarreica Re-priorizar el control de la enfermedad diarreica Acelerar la introducción de vacunas de rotavirus, promover el tratamiento con zinc y el uso de terapia de rehidratación oral Concientizar y fortalecer el uso de las intervenciones existentes (lactancia, higiene)

5 Enfoque multidisciplinario para asegurar el control de la diarrea
Patogenos entericos prevencion Alimentos y agua apropiados Educación Saneamiento Infección Vacunas Lactancia materna Tratamiento Morbidad Zinc Diagnóstico y tratamiento TRO antibióticos Mortalidad Recuperación Fuente: Con base en Walker. R. Vaccine 23 (2005)

6 TRO/Lactancia materna Control intensificado de la enfermedad diarreica
Vacunas de rotavirus Terapia con Zinc TRO/Lactancia materna Saneamiento e higiene Control intensificado de la enfermedad diarreica

7 Rotavirus Mejor calidad del agua no reduce la incidencia.
SRO puede ser insuficiente para controlar la enfermedad severa (vomitos) Las vacunas son la mejor opcción para la prevención.

8 Aspectos clínicos del Rotavirus
Período de incubacción: 1–3 dias Inicio agudo Fiebre (30%–50%) Vomito (80%–90%) Diarrea acuosa explosiva (5–10 episodios/dia) Eliminación viral masiva (deposiciones) Duración de la enfermedad: 3–9 dias Proceso auto-limitado Primeras infecciones son sintomaticas, subsecuentes son suaves o asintomaticas

9 Epidemiologia del Rotavirus
Causa más importante de enfermedad diarreica severa en todos los paises El rotavirus causa aproximadamente 75,000 hospitalizaciones y 15,000 muertes anuales en la Region de las Americas Transmision fecal-oral Pico de incidencia 6-24 meses de edad ~100% de los niños y niñas son infectados a los 24 meses de edad Sin correlacion con genero, agua, saneamento, nivel educacional de la madre y numero de personas en las viviendas

10 Carga de enfermedad por Rotavirus, Paises elegibles a GAVI, Latinoamerica, 2002
Nascidos vivos PNB/C (US$) Muertes < 5 años % muertes por EDS Muertes por EDS % Rotavirus Muertes por rotavirus Bolivia 255000 1010 22 17 3,740 40 1,496 Cuba 129000 1170 1 170 68 Guyana 16000 760 Haiti 251000 460 33 21 6,930 2,772 Honduras 205000 9 1,530 612 Nicaragua 170000 430 8 1,680 672 Total 74 14,220 5,688 *SDI: severe diarrheal illness

11 Comparison of key characteristics of 2 “late-stage” vaccine candidates

12 Vacunas contra rotavirus: efectivas, seguras y disponibles

13 Zinc y SRO nueva formula: efectivos, seguros y disponibles

14 Nuevo SRO baja osmolaridad
Reducido nivel de sal y glucosa para asegurar baja osmolaridad (245 mOsm/L): Mejor eficacia Reducida necesidad de terapia IV Reduccion del volumen de deposiciones en 20% Seguro y efectivo en niños y niñas con colera ORS has been the recommended treatment for dehydration for more than 25 years. During this time ORS has been responsible for dramatically reducing death from diarrhea in children. Despite these great benefits, researchers continued to work to improve the formula. The goal was to develop a formula that had more obvious impact on the diarrhea so that mothers would recognize the benefit. It needed to be safe and effective in treating dehydration, but to also decrease stool output and have other clinical benefits. The old ORS formula was 311 mOsm/l. The new ORS was created by decreasing the solution’s glucose and salt (NaCl) concentrations. This is about a 20% reduction in the amount of glucose and salt in the formula.

15 Composición de la solución de SRO de osmolaridad reducida
Nuevas SRO g/litro Mmol/litro Cloruro de sodio 2.6 Sodio 75 Glucosa, anhidro 13.5 Cloruro 65 Cluoruro de potasio 1.5 Citrato trisodico, dihidrato 2.9 Potasio 20 Peso total 20.5 Citrato 10 Osmolaridad total 245

16 Zinc para el tratamiento de la diarrea
Esquema de 14 dias (20 mg/day) : Reducida duracion y gravedad de la enfermedad Reducida necesidad de hospitalizacion Prevencion de nuevos episodios por 2-3 meses Reducido uso de antibioticos All studies with ORS, no one is talking about zinc as an alternative to ORS Treatment failure was defined as an increase in diarrhea severity, the occurrence of dehydration, or diarrhea continuing for 7 or more days (or 14 or more days). Next slide shows results of a meta-analysis. Who is familiar with this type of study? This next slide shows the the scientific basis for the top number, a 25% reduction in duration of acute diarrhea. Zinc Investigators’ Collaborative Group. Am J Clin Nutr 2000.

17 Primer Encuentro Interprogramatico UNICEF TACRO - PATH, Fev 2006, Ciudad de Panama
Expertos de PATH, UNICEF TACRO, Venezuela, Nicaragua (Nicasalud), Brasil y Panama

18 Recomendaciones El abordaje del problema de diarrea debe ser enfocada en 4 ejes Medidas preventivas Uso de SRO Uso de zinc Vacunación contra rotavirus

19 Recomendaciones acerca de medidas preventivas
Medidas preventivas deben incluir: agua limpia, hábitos de higiene personal, lactancia materna, higiene de los alimentos, saneamiento básico

20 Recomendaciones acerca de SRO
Se recomienda que gobiernos adopten la nueva formula de SRO Aumentar disponibilidad y acceso al SRO Actualizar el conocimiento de los profesionales de salud sobre la nueva formula de SRO Aumentar el conocimiento sobre SRO en la población para que lo demanden

21 Recomendacions acerca de zinc
Se recomienda que gobiernos adopten el uso de zinc para el tratamiento de diarrea Disponer del zinc Actualizar el conocimiento de los profesionales de salud sobre el zinc Aumentar el conocimiento sobre zinc en la población para que lo demanden

22 Recomendaciones a Instituciones de Apoyo
Producción y difusión de material técnico para tomadores de decisiones sobre prevención de diarrea, nueva formula de SRO, zinc, y la vacuna de rotavirus Desarrollar una guía modelo para introducción de medidas integradas para controles de diarrea Apoyar las capacitaciones de los profesionales de salud en las medidas integradas para controles de diarrea

23 Recomendaciones a Instituciones de Apoyo 2
Ayudar con negociaciones con fabricantes de zinc para facilitar la introduccion programatica de zinc Recopilar experiencias exitosas con integración de las medidas y divulgarlas Apoyo en el desarrollo de mensajes, material y técnicas de comunicación para la población

24 Recomendaciones Grupo Rotavirus - 1
En terminos de planificacion, dividir las acciones previas a la toma de la decision para introducir una nueva vacuna (mayormente, politicas y tecnicas), de las acciones y actividades posteriores a esta decision (mayormente, tecnicas y promocionales) Verificar algunos detalles tecnicos que no quedan claros por parte de los laboratorios fabricantes Preparar un guia genérica sobre la introduccion de la vacuna con las características mencionadas Incluir en la guia, el fortalecimiento de la vigilancia epidemiologica de las enfermedades diarreicas Incluir presentaciones mas adecuadas y/o practicas que ocupen menos espacio

25 Recomendaciones Grupo Rotavirus - 2
Preparar un material educativo para el uso del personal de salud, explicando como aplicar la vacuna, registrar la aplicación, desechar los desperdicios, etc. Preparar materiales de IEC para diferentes grupos blancos: Politicos y lideres de opinion Personal de salud: A nivel central y administrativa A nivel operativo Publico general

26 Recomendaciones Grupo Rotavirus - 3
Realizar evaluaciones periodicas e intercambio de experiencias entre los países que introducen la vacuna

27 UNICEF/PATH: Acciones a la fecha
Elaboraccion de un plan interno de trabajo conjunto Abogacia continuada para el Control Intensificado (integrado) de la enfermedad diarreica Apoyo a las iniciativas integradas en paises seleccionados Traduccion, adaptacion y generacion de herramientas de entrenamiento y textos informativos Desenvolvimiento de pagina web conjunta PATH UNICEF: Revision de las opciones globales, regionales y locales para expansion de la iniciativa

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