Técnicas para Eficiencia y Precisión del Examen Visual

Presentación del tema: "Técnicas para Eficiencia y Precisión del Examen Visual"— Transcripción de la presentación:

1 Técnicas para Eficiencia y Precisión del Examen Visual
Detección de Astigmatismo y Opciones de Manejo La Presentacion a VOSH-Florida

2 Breve Repaso de Astigmatismo
Midiendo astigmatismo utilizando un retinoscopio y barras Esquiacópicas. Midiendo astigmatismo utilizando lentes de caja de prueba. (lunas) Midiendo astigmatismo utilizando un Jackson Cross Cylinder (JCC) de mano. Refractando al equivalente esférico Consideraciones con la Prescripción

3 Astigmatismo: Generalmente se define como no-esférico o curvatura corneal anterior tórica, resultando a su vez en rayos de luz incidentes que poseen múltiples puntos de enfoque: Regular – Cuando los ángulos refractivos máximos y mínimos están separados por 90 grados. Irregular – Cuando los ángulos refractivos máximos y mínimos están separados por una cantidad que no es a 90 grados. (eg. Pterigiones, Queratoconos, cicatrices corneales). Lenticular – astigmatismo inducido por un leve desvío del lente cristalino (mínimo, insignificante).

4 Astigmatismo Regular No Corregido:
Resulta en un Círculo de la Mínima Confusión, o el punto dióptrico medio entre las principales líneas de enfoque.

5 Astigmatismo No Corregido
Sintomatología Clínica Asociada: Dolores de Cabeza/fatiga (ceñir los ojos) Visión Borrosa a distancia Visión Borrosa de cerca Fotofobia/resplandor Problemas con Visión Nocturna (borroso/resplandor) Pseudo-diplopia (imágenes fantasma)

6 Midiendo astigmatismo utilizando un retinoscopio y barras Esquiacópicas:
Ponga la montura de prueba en el paciente. Ponga su lente de prueba de distancia de trabajo sobre cada ojo (+1.50D para 65cm). No cubra ninguno de los ojos. Use el retinoscopio sobre el lente de prueba para determinar los dos meridianos principales. Sujete la barra Esquiacópica (+ o – como sea necesaria) y use el retinoscopio en el meridiano menos negativo o más positivo. Mueva la barra Esquiacópica para neutralizar este meridiano. (“con el movimiento” – se añade negativo; “en contra del movimiento” – se añade positivo) Añada el lente de prueba esférico apropiado para la montura de prueba.

7 Midiendo astigmatismo utilizando un retinoscopio y barras Esquiacópicas.
Luego, sujete la barra esquiacópica (+ o – como sea necesaria) y use retinoscopio para el meridiano más negativo o el meridiano más positivo. Mueva la barra Esquiacópica para neutralizar este meridiano, el cual mostrará movimiento “con”. Añada el lente de prueba cilíndrico (-) apropiado a la montura de prueba al eje determinado.

8 Midiendo astigmatismo utilizando un retinoscopio y barras Esquiacópicas
Repita este procedimiento con el otro ojo. Cuando ambos ojos hayan sido refractados, remueva el lente de distancia de trabajo de cada ojo. Proceda con la refracción subjetiva.

9 Midiendo astigmatismo utilizando lentes de prueba
Después de obtener la refracción objetiva utilizando ya sea el retinoscopio o el autorefractor (técnica de cilindros negativos): Ponga el lente de prueba correctivo esférico en la montura de prueba para cada ojo. Ponga el lente de prueba correctivo de cilindro(-) en la montura de prueba para cada ojo. Cubra el ojo que NO esta siendo examinado. Incremente o disminuya el poder esférico para el enfoque más claro, así llevando el Círculo de Mínima Confusión al plano de la retina.

10 Añada un lente de ~ +0.50 dioptrías (para enborronar/nublar).
Lentamente rote el lente cilíndrico en la montura de prueba hasta que el paciente le manifieste que el optotipo o la línea del meridiano en el círculo astigmático aparezca más claro-enfocado. Incremente o disminuya el poder cilíndrico para poder así tener el enfoque más claro, así trayendo los dos meridianos principales enfocados al frente de la retina. Lentamente reduzca el nublado/enborronado ya sea incrementando o disminuyendo poder (+) o (-) para así llegar al enfoque más claro. Ambos meridianos principales estarán enfocados en el plano retinal en este momento.

11 Midiendo astigmatismo utilizando un Jackson Cross Cylinder (JCC) de mano.
Después de obtener la refracción objetiva utilizando ya sea el retinoscopio o el autorefractor (técnica de cilindros negativos): Ponga el lente de prueba correctivo esférico en la montura de prueba para cada ojo. Ponga el lente de prueba correctivo de cilindro(-) en la montura de prueba para cada ojo. Cubra el ojo que NO este siendo examinado. Incremente o disminuya el poder esférico para el enfoque más claro, así llevando el Círculo de Mínima Confusión al plano de la retina.

12 Midiendo astigmatismo utilizando un Jackson Cross Cylinder (JCC) de mano.
Añada un lente de ~ dioptrías (para enborronar/nublar) Sujete el JCC con la marca del eje alineada con el eje del cilindro del lente de prueba. Dé vuelta al JCC. En el lado dando la imagen que esté más clara, rote el eje del lente de prueba hacia la marca roja en el JCC (“siga la línea roja”). Una vez la imagen aparezca igualmente borrosa cuando demos vuelta al JCC, entonces habremos localizado correctamente nuestro eje.

13 Midiendo astigmatismo utilizando un Jackson Cross Cylinder (JCC) – en foroptero
Rote el JCC, poniendo el punto del poder en el eje. Dé vuelta al JCC. Si el punto rojo está más claro, añada cilindro negativo. (“siga al punto rojo”) Si el punto blanco está más claro, reduzca el cilindro negativo. Por cada incremento de cil, añada a la esfera. Por cada disminución de-0.50 cil, añada a la esfera. Cuando la imagen aparezca igualmente borrosa al dar vuelta al JCC, entonces el poder cilíndrico correcto habrá sido determinado.

14 Remueva el JCC Lentamente reduzca el enborronado ya sea disminuyendo(+) o incrementando (-) poder esférico para así llegar al punto más claro de enfoque. Ambos meridianos principales estarán enfocados en el plano retinal en este momento. Ajuste el equivalente esférico si fuese necesario.

15 Refractando al Equivalente Esférico
Astigmatismo Regular NO corregido: Resulta en el Círculo de Mínima Confusión, o el punto dióptrico medio entre las principales líneas de enfoque.

16 El Círculo de Mínima Confusión es el punto de enborronado mínimo entre dos meridianos principales de un ojo con astigmatismo regular. Entre más cerca esté el plano focal de cada meridiano principal el uno del otro, así tambien estará más claro el enfoque del círculo de mínima confusión. El Círculo de Mínima Confusión estará en su punto de enfoque más claro cuando ambos meridianos principales estén enfocados en el mismo plano.

17 La meta es traer el Círculo de Mínima Confusión a su enfoque más claro y al plano de la retina.
Refractando un ojo astigmático utilizando sólo corrección esférica resultará una imagen mucho menos clara que si se utilizara una corrección esferocilíndrica. La corrección estrictamente esférica sería más rápida, más económica, y proveería visión adecuada sin problemas de adaptación.

18 Ventajas de corrección solamente esférica:
Más rápida Requiere menos destreza Lentes más económicos Posiblemente menos problemas de adaptación a la graduación

19 Desventajas de la corrección solamente esférica:
Posible Síntomatología: Astenopia Espasmos Acomodativos Visión menos clara tanto en visión lejana como en visión próxima.

20 Métodos de Refracción:
Lentes de prueba Esféricos: Encontrando el lente menos negativo o el más positivo que provea la imagen más enfocada/clara. Retinoscopio y Lentes de Prueba: Usar el retinoscopio en los meridianos principales para determinar la corrección esfero-cilíndrica. Calcular el equivalente esférico y poner lentes esféricos en la montura de prueba. Esfera + (½ Cilindro) = Equivalente Esférico

21 Método Equivalente Esférico Modificado :
Determinar la corrección esfero-cilíndrica. Disminuir los poderes para así mantener el Circulo de Mínima Confusión en la retina. Escoger la cantidad mínima de cilindro que dé la visión más clara y la mejor comodidad. Reducir el poder cilíndrico por -0.50D, reducir poder esférico por +0.25 Ejemplo: +2.00 – 1.00 x 180 (imagen más clara) +1.75 – 0.50 x 180 (imagen moderadamente clara) +1.50 sph (imagen menos clara)

22 Al reducir el poder cilíndrico, mientras se mantiene el Círculo de Mínima Confusión en la retina:
Se provee una imagen clara que es aceptable. Reduce los problemas de adaptación, mientras a la vez todavía se incorpora componente cilíndrico a la graduación. Elimina la astenopia y los espasmos acomodativos.

23 Corrigiendo Errores Astigmáticos:
Sugerencia de Adaptación/Prescripción: Pequeños cambios en poder o ejes cilíndricos pueden producir problemas perceptuales. Podría ser necesario ir incorporando la corrección cilíndrica gradualmente. Prescribiendo cilindro reducido mientras se mantenga el círculo de la mínima confusión en la fovea puede mejorar la adaptación.

24 Adultos con astigmatismo alto crónico y no corregido , muchas veces no responderán positivamente a la corrección cilíndrica debido al desarrollo de la ambliopía meridional/refractiva. Prescribiendo cantidades de astigmatismo que sean gradualmente incrementadas en un período de tiempo puede ayudar a reducir la ambliopía meridional/refractiva. Pacientes más jóvenes suelen presentar típicamente astigmatismo con la regla. (WR) Pacientes más mayores desarrollarán astigmatismo contra la regla (AR) debido a cambios por la edad en el cristalino.